Risques et traitements du syndrome de transfusion jumeau à jumeau (TTTS)

Le syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux (TTTS) est une affection du placenta qui affecte certaines grossesses gémellaires identiques. Dans le STT, des connexions anormales entre les vaisseaux sanguins du placenta permettent au sang d'un jumeau de s'écouler dans l'autre jumeau. Dans certains cas, les jumeaux partagent le placenta commun de manière inégale, et un jumeau peut ne pas recevoir les nutriments nécessaires pour se développer normalement ou survivre.

Le syndrome de transfusion de jumeau à jumeau ne survient que lorsque des jumeaux identiques partagent un placenta. Les jumeaux fraternels et les jumeaux identiques avec des placentas séparés ne sont pas à risque de STT.

Le STT peut survenir dans les grossesses triplées ou supérieures si deux des bébés sont identiques et partagent un placenta.

Signes de TTTS

Les jumeaux avec TTTS ont des symptômes différents selon qu'ils sont donneurs ou receveurs.

Destinataire les jumeaux reçoivent trop de sang, à la fois du placenta et de l'autre jumeau. Ces bébés sont plus gros et ont un excès de liquide amniotique (hydramnios). Parce que ces bébés ont tellement de sang dans leur corps, leur système circulatoire peut être surchargé, causant des problèmes cardiaques.

Donateur Les jumeaux TTTS reçoivent moins de sang du placenta et perdent du sang au profit de l'autre jumeau. Les jumeaux donneurs sont plus petits, avant et après la naissance. Ils sont pâles et anémiques, ont une production d'urine réduite dans l'utérus et des vessies plus petites que la moyenne. Si les jumeaux ont deux sacs amniotiques, le jumeau donneur aura un liquide amniotique réduit (oligohydramnios).

Étapes du TTTS

Le syndrome de transfusion de jumeaux à jumeaux peut être assez léger ou très grave, selon le partage inégal du sang entre les bébés. Une fois le STT diagnostiqué, les médecins suivront de près la grossesse pour voir si les symptômes progressent ou non aux stades suivants :

  • Étape I : Le jumeau donneur a réduit le liquide amniotique ; le jumeau receveur a trop de liquide amniotique.
  • Étape II : Comme ci-dessus. La vessie du jumeau donneur n'est pas visible à l'échographie, signe d'une diminution de la diurèse in utero.
  • Étape III : Tous les symptômes ci-dessus sont présents; le flux sanguin dans les cordons ombilicaux est anormal.
  • Étape IV : Tous les symptômes ci-dessus sont présents; le jumeau receveur est oedémateux et montre des signes d'insuffisance cardiaque.
  • Étape V : Tous les symptômes ci-dessus sont présents et un jumeau est décédé.

Traitement

Lorsque les médecins réalisent que des jumeaux identiques partagent un placenta, la mère sera suivie de près pour détecter des signes de STT.

Si le stade I du STT est diagnostiqué, la mère ne sera généralement surveillée de près, souvent par amniocentèse. Une fois que le TTTS a atteint le stade II ou III, les médecins peuvent essayer la chirurgie fœtale au laser ou la réduction du liquide amniotique.

Le traitement peut encore être tenté plus tard dans la maladie, mais les chances de succès sont plus faibles.

Chirurgie fœtale au laser

La thérapie au laser sépare les vaisseaux sanguins du placenta qui permettent au sang de circuler d'un jumeau à l'autre. La chirurgie est généralement considérée comme plus efficace que la réduction du liquide amniotique. Les jumeaux nés après une chirurgie fœtale au laser ont plus de chances de survie et moins de chances d'avoir des effets graves à long terme du STT. Cependant, la chirurgie échoue parfois et le TTTS continuera de progresser.

Réduction du liquide amniotique en série

Le liquide amniotique est drainé du sac entourant le jumeau receveur. La procédure peut être effectuée une seule fois ou plusieurs fois. La théorie est que la réduction de liquide réduit la tension sur le cœur du jumeau receveur et réduit le risque d'étirement excessif de l'utérus, ce qui peut provoquer des contractions prématurées.

Effets à long terme du TTTS

De nombreux symptômes du STT léger, y compris l'anémie et la polycythémie (un nombre élevé de globules rouges), peuvent être traités avec succès après la naissance. Étant donné que de nombreuses grossesses gémellaires TTTS ne vont pas à terme, les effets à long terme du TTTS sont similaires aux effets à long terme de la prématurité.

Dans les cas avancés de STT, les nourrissons concernés peuvent avoir des effets à long terme au-delà des problèmes de prématurité. Les hémorragies intraventriculaires et autres lésions cérébrales sont plus fréquentes chez les bébés TTTS, même après un traitement au laser ou une amnioréduction. Si la maladie n'est pas traitée et n'est pas suivie de près, les effets à long terme peuvent inclure une insuffisance cardiaque et la mort d'un ou des deux jumeaux.

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