Pourquoi les jumeaux et multiples naissent-ils tôt ?

~50 % jumeaux nés avant 36 SA (quasi 1 mois avant 40 SA singleton). Triplés/ordres supérieurs = chance encore plus grande de prématurité.

Parfois travail prématuré inarrêtable. Parfois risques mère/bébés = fin grossesse anticipée. Raisons principales :

1. Travail prématuré

Fréquent grossesses multiples. Porter plusieurs bébés = risque majeur travail prématuré. Vital : connaître symptômes + consulter sans délai.

Complications décrites ci-dessous peuvent déclencher travail, mais cause exacte parfois floue. Utérus se contracte et/ou col s'ouvre = travail prématuré. Parfois suspendu, sinon = accouchement prématuré.

2. Prééclampsie

Hypertension (HTA) = complication grossesse très fréquente. Prééclampsie = HTA + protéinurie. Non contrôlée → complications graves mère : convulsions, AVC, lésions hépatiques. Gérable, mais seul remède = accouchement. Si détresse maternelle suffisante → accouchement précoce jumeaux recommandé.

3. Problèmes placentaires

Jumeaux : 1 ou 2 placentas (organe nourricier). Fixé paroi utérine, relié bébés par cordon(s).

Placenta(s) couvrent plus grande surface paroi utérine → risque complications accru (mère/bébés). Décollement placenta, placenta praevia → accouchement précoce possible.

Problèmes placentaires touchent aussi singletons, mais Syndrome Transfuseur-Transfusé (TTTS) = propre aux jumeaux. Vaisseaux anormaux placenta unique partagé → échange sanguin inégal. Cas sévères compromettant bébés → accouchement option.

4. Rupture prématurée des membranes (RPM)

Fœtus(s) dans sac amniotique. Travail : sac se rompt (« perte des eaux »). Parfois rupture avant travail = RPM. <37 SA = RPM préterm (PPROM).

Eaux rompues = porte d'entrée infection si accouchement pas imminent → peut provoquer accouchement précoce jumeaux.

5. Grossesse monochorionique

Petit % jumeaux monozygotes = monochorioniques-monoamniotiques (Mo-Mo) : 1 placenta + 1 sac amniotique partagés.

Danger : enchevêtrement/compression cordon → survie bébés compromise. Parfois = meilleure option : accouchement prématuré.

6. Restriction de croissance (RCIU)

RCIU = bébé(s) trop petit(s), croissance insuffisante. Parfois 1 seul jumeau atteint (RCIU sélectif/SIUGR).

Jumeaux tendent à être plus petits singletons, mais jusqu'à 25 % grossesses gémellaires = RCIU. Causes multifactorielles : insuffisance placentaire, oligoamnios, TTTS.

Si jumeau a complètement cessé croissance ou détresse → accouchement précoce = meilleure option.

7. Moment optimal d'accouchement : avis partagés

Opinions divergent sur timing optimal jumeaux+. Travail prématuré/complications = « plus tard = mieux ». Dernières semaines : approches variables.

Certains : accouchement électif 37-38 SA idéal grossesse gémellaire non compliquée → programmation 2 semaines avant terme. D'autres : attendre et voir.

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