Complications de la grossesse : signes d'alerte et pathologies majeures

La grossesse transforme profondément le corps. La plupart des changements sont bénins, mais certains symptômes révèlent des complications graves, pouvant menacer le pronostic vital maternel, fœtal, ou la fertilité future. Prenez tout symptôme au sérieux. Respectez toutes les consultations prénatales, réalisez les examens recommandés, et n'hésitez jamais à appeler votre sage-femme ou médecin.

Consultez en urgence (ou appelez le 15 / urgences obstétricales) pour :

  • Saignements ou spotting vaginal
  • Douleur abdominale/pelvienne vive, unilatérale, ou non cédant au repos
  • Contractions <10 min avant 37 SA
  • Perte de liquide (même si doute sur urine)
  • Diminution nette des mouvements fœtaux
  • Céphalées brutales ou sévères
  • Œdème brutal ou non régressif au repos
  • Fièvre ≥ 38°C
  • Vomissements/diarrhée sévères ou persistants
  • Malaise, lipothymie, vertiges
  • Mouvements fœtaux <10 en 2h après 28 SA

Pathologies obstétricales majeures

Grossesse extra-utérine (GEU)

Implantation hors utérus (95 % trompe). Symptômes : métrorragies brunes, douleur pelvienne unilatérale, douleur d'épaule (irritation diaphragmatique), malaise, nausées. Risque : rupture tubaire → hémorragie vitale. Diagnostic : β-hCG sérique + écho endovaginale ± cœlioscopie. Traitement : méthotrexate (médical) ou chirurgie (salpingectomie/salpingostomie).

Diabète gestationnel

Intolérance au glucose diagnostiquée pendant la grossesse. Symptômes : souvent asymptomatique; parfois soif/faim/fatigue extrêmes. Glycémie ≥ 1,40 g/L (7,8 mmol/L) à l'HGPO 50g (dépistage). Conséquences : macrosomie, dystocie, détresse néonatale, jaunisse, prématurité. Diagnostic : HGPO 75g (3 points) à 24-28 SA si dépistage positif. Traitement : régime + auto-surveillance glycémique (1er recours); insuline si échec.

Hépatite B

Infection virale hépatique. Symptômes : souvent aucun; syndrome pseudo-grippal, ictère, urines foncées, selles décolorées. Risque : transmission verticale (grave pour le nourrisson), prématurité. Dépistage : sérologie HBsAg systématique 1er trimestre. Prophylaxie néonatale : immunoglobulines anti-HBs + 1ère dose vaccin <12h après naissance.

VIH / IST

Infections sexuellement transmissibles (dont VIH) présentes ou acquises pendant la grossesse. Symptômes : souvent asymptomatiques; vésicules/condylomes, fièvre, pertes anormales (couleur, odeur), brûlures mictionnelles, prurit, douleurs pelviennes. Risques : transmission verticale, fausse couche, mortinatalité, prématurité. Dépistage : sérologies systémiques (VIH, syphilis, HBV, HCV) + prélèvements locaux (Chlamydia, Gonocoque, HSV) selon facteurs de risque. Traitement : antirétroviraux (VIH), antibiotiques (bactériennes), césarienne si charge virale VIH détectable ou HSV actif.

Listériose

Infection à Listeria monocytogenes (fromages au lait cru, charcuterie, produits prêts-à-manger). Symptômes : syndrome grippal (fièvre, courbatures, frissons, diarrhée) → méningite (céphalées intenses, raideur nuque). Risques : infection fœtale, fausse couche, mortinatalité, prématurité, infection néonatale sévère. Diagnostic : hémocultures. Traitement : antibiotiques (amoxicilline/gentamicine) → prévient souvent l'infection fœtale.

Toxoplasmose

Parasitose (chats, terre, viande crue/sous-cuite). Symptômes : le plus souvent asymptomatique ou pseudo-grippal bénin. Risques : transmission congénitale → malformations graves si 1er trimestre (hydrocéphalie, calcifications, choriorétinite); fausse couche, mortinatalité, séquelles neurologiques si infection tardive. Dépistage : sérologie mensuelle si séronégative. Traitement : spiramycine (prophylaxie materno-fœtale) si infection maternelle; pyriméthamine + sulfadiazine si infection fœtale confirmée (amniocentèse PCR). Traitement enfant 1 an.

Infection urinaire (ITU)

Très fréquente (stase urinaire progestéronique). Symptômes : brûlures mictionnelles, pesanteur pelvienne, lombalgies, fièvre, urine trouble/odorante, hématurie. Risque : pyélonéphrite → travail prématuré. Diagnostic : ECBU. Traitement : antibiotiques adaptés (fosfomycine, pivmecillinam, céphalosporines) — éviter quinolones, sulfamides (teratogènes/contre-indiqués).

Placenta prévia

Placenta recouvrant le col (voir article dédié). Symptômes : métrorragies indolores 2e/3e trimestre (souvent asymptomatique). Risques : hémorragie majeure, prématurité, RCIU, césarienne obligatoire. Diagnostic : écho. Prise en charge : surveillance, repos, corticoïdes si <34 SA, césarienne programmée ~36-37 SA.

Hématome rétroplacentaire (décollement placentaire)

Séparation placentaire précoce. Symptômes : métrorragies 2e moitié grossesse, contractions, douleur utérine, utérus "en bois". Risques : anoxie fœtale, prématurité, mortinatalité, hémorragie maternelle mortelle. Diagnostic : écho (hématome rétroplacentaire) + monitoring. Traitement : selon gravité : repos / alitement strict / césarienne d'urgence.

Souffrance fœtale aiguë / chronique

Causes : anomalies fœtales, pathologie cordon, médicaments, prématurité. Symptômes : arrêt / diminution mouvements fœtaux (<10/2h après 28 SA). Diagnostic : monitoring (RFA), test de contraction (oxytocine), profil biophysique (BPP). Prise en charge : selon étiologie et terme : surveillance renforcée, alitement, déclenchement, césarienne.

Prééclampsie

Hypertension artérielle gravidique + protéinurie (+/- atteinte viscérale) après 20 SA (voir article dédié). Symptômes : TA ≥ 140/90, protéinurie, œdème visage/mains, prise poids brutale, céphalées, troubles visuels, épigastralgies. Risques : éclampsie, AVC, décollement placentaire, décès mère/enfant. Traitement : seul curatif = accouchement. Surveillance rapprochée, antihypertenseurs, sulfates de magnésium (prophylaxie éclampsie), corticoïdes si <34 SA.

Menace d'accouchement prématuré (MAP) / Travail prématuré

Contractions régulières (<15 min /> 4/h) avant 37 SA avec modification cervicale. Symptômes : contractions douloureuses ou non, crampes menstruelles, diarrhée, lombalgies, pertes modifiées, pression pelvienne. Diagnostic : tocodynamométrie + examen cervical (longueur, dilatation). Traitement : repos, hydratation, tocolytiques (atosiban, salbutamol), corticoïdes (maturation pulmonaire si <34 SA), sulfate de magnésium (neuroprotection si <32 SA), antibioprophylaxie si RMP.

Dépression du post-partum

Dépression majeure débutant dans l'année post-partum (pic 1er mois). Symptômes : tristesse profonde, anxiété, irritabilité, insomnie/hypersomnie, anhedonie, difficulté lien mère-enfant, idées noires. Conséquences : altération lien d'attachement, négligence, risque suicidaire. Diagnostic : EPDS (échelle d'Édimbourg) + entretien clinique. Traitement : antidépresseurs (compatibles allaitement), psychothérapie (TCC, EMDR), groupes de soutien. Guérison possible dans la grande majorité des cas.

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