Chirurgie de grossesse extra-utérine : tout ce qu'il faut savoir

La chirurgie de grossesse extra-utérine consiste à retirer une grossesse qui a commencé à se développer en dehors de l'utérus. Dans la grande majorité des cas, les grossesses extra-utérines se produisent dans l'une des trompes de Fallope. Ces tubes étroits relient les ovaires à l'utérus. Moins fréquemment, un ovule fécondé peut commencer à se développer dans le col de l'utérus, l'ovaire, l'abdomen ou une cicatrice de césarienne antérieure.

Les grossesses qui se développent en dehors de l'utérus ne peuvent pas se développer normalement ni survivre jusqu'à la viabilité. La grossesse extra-utérine peut aussi causer la rupture de l'organe dans lequel elle se développe, ce qui peut devenir une urgence vitale pour la personne enceinte. C'est pourquoi un traitement médical ou chirurgical est requis dès que possible après le diagnostic.

Bien que la prise en charge globale de toute grossesse extra-utérine soit similaire, cet article se concentre sur le traitement chirurgical des grossesses extra-utérines qui se développent dans la trompe de Fallope.

Qu'est-ce que la chirurgie de grossesse extra-utérine ?

La chirurgie de grossesse extra-utérine est réalisée sous anesthésie générale par un gynécologue-obstétricien (OB/GYN). La chirurgie est généralement programmée mais peut être réalisée en urgence. Pendant la chirurgie de grossesse extra-utérine, le chirurgien effectuera l'une des deux procédures :

  • Salpingectomie : Le tissu de grossesse est retiré avec une partie ou la totalité de la trompe de Fallope
  • Salpingostomie : Le tissu de grossesse est retiré et la trompe de Fallope est réparée

La décision dépend de plusieurs facteurs, notamment l'état de la trompe, la taille de la grossesse extra-utérine, la présence de saignements, et le confort ou la préférence du chirurgien. Plus précisément, une salpingectomie plutôt qu'une salpingostomie est indiquée lorsqu'il y a une trompe de Fallope rompue ou largement endommagée, une grosse grossesse extra-utérine, et/ou un saignement incontrôlé.

Un autre facteur pris en compte lors du choix entre les deux chirurgies est de savoir si la patiente désire avoir d'autres enfants à l'avenir. Une patiente peut opter pour une salpingectomie si elle a fini d'avoir des enfants et veut une stérilisation permanente. Dans ce cas, le chirurgien peut retirer les deux trompes de Fallope pendant la même chirurgie — ce qu'on appelle une salpingectomie bilatérale.

Les personnes qui prévoient une fécondation in vitro (FIV) pour de futures grossesses peuvent aussi choisir la salpingectomie.

D'un autre côté, préserver la trompe de Fallope serait important pour les personnes qui désirent de futurs enfants (pas par FIV) et dont l'autre trompe de Fallope est absente ou endommagée.

Qu'une patiente subisse une salpingectomie ou une salpingostomie, les résultats de fertilité futurs sont similaires, en supposant que l'autre trompe de Fallope est saine.

Approches chirurgicales

La chirurgie de grossesse extra-utérine peut être réalisée de deux manières. La première s'appelle une laparotomie. Dans cette chirurgie, une grande incision est faite dans la peau de l'abdomen pour retirer le tissu de grossesse. Un séjour à l'hôpital d'une à cinq nuits est requis par la suite. Avec la chirurgie laparoscopique, de fins instruments chirurgicaux (dont l'un a une caméra attachée) sont insérés à travers de multiples petites incisions cutanées dans l'abdomen pour effectuer la même opération. La patiente peut rentrer chez elle le jour même de la chirurgie.

Comparée à une laparotomie, la chirurgie laparoscopique est plus sûre et permet une récupération plus rapide. La laparoscopie est le traitement chirurgical « gold standard » ou préféré pour les grossesses extra-utérines en raison de ses statistiques de sécurité et d'efficacité supérieures.

Cela dit, une laparotomie peut être requise dans des situations d'urgence. Par exemple, si une patiente a des saignements internes importants ou si de grandes quantités de tissu cicatriciel sont présentes dans son abdomen.

Contre-indications

Certaines conditions médicales, comme des maladies cardiaques ou pulmonaires sous-jacentes, peuvent augmenter le risque de complications pendant la chirurgie. Les avantages et inconvénients de la chirurgie dans ces cas doivent être soigneusement pesés avant de procéder.

Risques potentiels

En plus des risques généraux de la chirurgie, qui incluent l'infection, les saignements et les problèmes d'anesthésie, les risques associés à la chirurgie de grossesse extra-utérine incluent le développement de tissu cicatriciel (adhérences) et des lésions aux organes voisins, comme la vessie ou les intestins. Le tissu de grossesse retenu est un autre risque de la chirurgie de grossesse extra-utérine; bien que cette complication soit généralement seulement une préoccupation dans la salpingostomie.

But de la chirurgie de grossesse extra-utérine

Le but de la chirurgie de grossesse extra-utérine est de retirer l'embryon en développement avant qu'il ne devienne trop gros et ne cause des complications potentiellement mortelles comme des saignements internes ou une septicémie.

La chirurgie de grossesse extra-utérine est généralement une option de dernier recours. La prise en charge médicale de la grossesse extra-utérine avec le médicament méthotrexate est généralement considérée comme le traitement de première choix.

Les indications pour la chirurgie de grossesse extra-utérine incluent des signes vitaux instables (comme une pression artérielle basse et un rythme cardiaque élevé), la suspicion d'une trompe de Fallope rompue, ou l'échec du traitement par méthotrexate ou son impossibilité.

Certaines personnes ne peuvent pas prendre de méthotrexate. Elles peuvent être sensibles au médicament, ou incapables ou non disposées à revenir pour les visites de suivi post-traitement. Les personnes qui allaitent ou qui ont une maladie rénale ou une maladie hépatique chronique ne peuvent pas prendre de méthotrexate.

Examens préopératoires

Une grossesse extra-utérine est diagnostiquée par échographie transvaginale et une mesure sanguine de l'hormone de grossesse gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Une fois le diagnostic posé, des analyses de sang supplémentaires, comme une numération globulaire complète (CBC) ou un panel métabolique complet (CMP), peuvent être effectuées pour aider à déterminer si le méthotrexate peut être administré en toute sécurité.

Ces mêmes analyses de sang, éventuellement avec d'autres tests, comme un électrocardiogramme (ECG), peuvent être utilisés pour évaluer le statut médical de la patiente en préparation à la chirurgie.

Comment se préparer

Si vous êtes programmée pour une chirurgie de grossesse extra-utérine, votre chirurgien vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer.

Lieu

Votre opération aura lieu dans un hôpital ou un centre chirurgical.

Que porter

Portez des vêtements confortables et faciles à enlever car vous changerez pour une blouse à l'arrivée. Évitez de porter du maquillage, des crèmes hydratantes, du parfum ou du vernis à ongles. Laissez tous les objets de valeur, y compris les bijoux, à la maison.

Nourriture et boisson

Généralement, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire après minuit le soir précédant votre chirurgie. Vérifiez auprès de votre médecin pour vos exigences spécifiques de timing pour l'abstinence de nourriture et de boisson.

Médicaments

Jusqu'à une semaine avant la chirurgie, votre chirurgien vous demandera probablement d'arrêter de prendre les médicaments qui augmentent votre risque de saignement, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'Advil (ibuprofène).

Pour aider à prévenir les complications chirurgicales, assurez-vous d'informer votre équipe chirurgicale et d'anesthésie de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les suppléments diététiques, les remèdes à base de plantes et les drogues récréatives.

Quoi apporter

Comme vous pourriez avoir des saignements vaginaux et des crampes abdominales/gonflement après la chirurgie, apportez une serviette hygiénique et des vêtements amples pour rentrer chez vous. Vous aurez aussi besoin de votre permis de conduire ou autre pièce d'identité et d'une carte d'assurance. Vous aurez besoin de quelqu'un pour vous raccompagner chez vous après votre procédure.

Si vous restez une nuit à l'hôpital, emportez tous les dispositifs médicaux que vous utilisez (comme un inhalateur d'asthme), des vêtements confortables et amples pour rentrer chez vous, des chaussures à enfiler ou des pantoufles antidérapantes, des articles de toilette personnels, et de petits objets personnels ou de confort, comme un livre et un chargeur de téléphone portable.

Changements de mode de vie préopératoires

Arrêtez de fumer le plus tôt possible avant la chirurgie. Le tabagisme augmente votre risque de complications, y compris des problèmes respiratoires et de cicatrisation des plaies, pendant et après la procédure.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, vous arriverez à l'hôpital/centre chirurgical et vous enregistrerez. On peut vous demander de montrer une pièce d'identité à ce moment.

Avant la chirurgie

Ce à quoi vous attendre pour votre expérience chirurgicale variera selon votre prestataire et les spécificités de votre cas. Cependant, généralement, le processus suivra les étapes ci-dessous.

Après l'enregistrement, vous serez emmenée dans une zone de retenue chirurgicale où vous changerez vos vêtements pour une blouse d'hôpital. Une infirmière passera ensuite en revue votre liste de médicaments, enregistrera vos signes vitaux, et posera une ligne intraveineuse (IV) pour administrer des fluides et des médicaments dans une veine de votre main ou bras.

Votre chirurgien viendra vous saluer et passera brièvement en revue l'opération avec vous. Vous devrez peut-être signer un formulaire de consentement à ce moment. Votre anesthésiste viendra aussi dire bonjour et passera en revue le processus d'anesthésie et les risques potentiels impliqués. À partir de là, vous serez marchée ou roulée sur un brancard dans la salle d'opération.

Pendant la chirurgie

En entrant dans la salle d'opération, l'équipe chirurgicale vous transférera sur une table. L'anesthésiste administrera ensuite un médicament inhalé ou intraveineux pour vous endormir. Vous ne vous souviendrez de rien de ce qui se passe pendant la chirurgie après ce point.

Ensuite, un tube respiratoire appelé tube endotrachéal sera inséré dans votre trachée. Ce tube est connecté à un ventilateur qui prend le contrôle de votre respiration pendant l'opération.

La chirurgie de grossesse extra-utérine prend généralement entre 45 et 90 minutes pour se terminer et se déroule généralement de la manière suivante :

Incision

Le chirurgien fera une ou plusieurs incisions sur l'abdomen. La taille et le nombre d'incisions dépendent de si une laparotomie (grande incision unique) ou une laparoscopie (petites incisions multiples) est réalisée.

Visualisation

La trompe de Fallope contenant la grossesse extra-utérine sera visualisée à travers le(s) site(s) d'incision. Du gaz carbonique peut être pompé dans l'abdomen pour aider le chirurgien à mieux voir.

Salpingectomie

La trompe de Fallope contenant la grossesse extra-utérine sera partiellement ou totalement retirée à l'aide de divers instruments chirurgicaux (tels que pinces, forceps de préhension, ciseaux, et/ou un dispositif qui libère de la chaleur).

Salpingostomie

Alternativement, une incision sera faite dans la trompe au-dessus de la grossesse extra-utérine. Le tissu de grossesse sera libéré de la trompe à l'aide d'un outil spécial appelé aspirateur-irrigateur. Avec la chirurgie laparoscopique, le tissu sera placé dans une poche et retiré de l'abdomen. Le site d'incision dans la trompe sera laissé à guérir tout seul.

Fermeture

Le(s) site(s) d'incision abdominal(e)s seront fermés avec des points de suture, de la colle chirurgicale ou du ruban et couverts avec un pansement.

Revue pathologique

Le tissu retiré peut être envoyé à un laboratoire de pathologie pour confirmer le diagnostic de grossesse tubaire.

Post-opératoire

Le tube respiratoire sera retiré et vous serez emmenée en salle de réveil. Dans la salle de réveil, vous vous réveillerez lentement de l'anesthésie. Une infirmière surveillera vos signes vitaux et vous aidera à gérer les symptômes post-opératoires courants comme la douleur et les nausées.

Une fois que vous êtes complètement réveillée et alerte, vous serez renvoyée chez vous (si vous avez subi une laparoscopie) ou emmenée dans une chambre d'hôpital (si vous avez subi une laparotomie).

Récupération

Les patientes peuvent généralement reprendre leurs activités normales dans la semaine suivant une chirurgie laparoscopique de grossesse extra-utérine. Une laparotomie, d'autre part, nécessite une période de récupération de deux à six semaines.

En récupérant, vous pouvez vous attendre à des douleurs et un gonflement abdominaux. Continuez à utiliser vos médicaments contre la douleur prescrits comme indiqué. Vous pourriez ressentir une légère nausée pendant un jour ou deux après la chirurgie. Manger des aliments fades, légers comme du pain grillé, des craquelins et du bouillon de poulet peut être utile. Vous pourriez avoir des saignements vaginaux pendant une à quatre semaines après la chirurgie. En récupérant, on peut vous demander d'éviter d'utiliser des tampons pour aider à prévenir l'infection.

Soins de la plaie

Demandez à votre chirurgien quand vous pouvez prendre une douche après votre chirurgie. Quand vous le pouvez, assurez-vous de laver doucement votre/vos site(s) d'incision et de les sécher en tamponnant avec une serviette propre. N'appliquez aucune poudre ou lotion sur ou près de votre/vos site(s) d'incision. Appliquez de nouveaux pansements sur le(s) site(s) d'incision une fois qu'ils sont secs si votre médecin vous le demande.

Activité

Vous aurez des directives d'activité spécifiques à suivre après la chirurgie, comme éviter la natation, les bains, ou les rapports sexuels jusqu'à ce que votre chirurgien vous l'autorise. Évitez de conduire tant que vous prenez des médicaments contre la douleur.

Vous pouvez probablement retourner au travail deux à six semaines après une laparotomie et une semaine après une laparoscopie. Évitez l'exercice vigoureux et de soulever plus de 4,5 kg (10 livres) jusqu'à ce que votre/vos site(s) d'incision soient complètement guéris.

Prévoyez de voir votre chirurgien environ une semaine après la chirurgie. À ce rendez-vous, votre chirurgien vérifiera votre/vos site(s) d'incision, retirera les points non absorbables, et surveillera les complications.

Appelez votre chirurgien si vous ressentez l'un des éléments suivants :

  • Fièvre
  • Saignements vaginaux abondants avec caillots ou pertes vaginales
  • Étourdissements ou évanouissements
  • Douleur non soulagée par les médicaments
  • Nausées et vomissements persistants
  • Signes d'infection du site chirurgical comme rougeur, gonflement ou écoulement anormal
  • Aggravation du gonflement abdominal

Soins à long terme

Si vous avez subi une salpingostomie, votre médecin mesurera votre taux de hCG chaque semaine pour confirmer qu'il décline à zéro. Cela garantit qu'il n'y a pas de tissu de grossesse restant dans la trompe de Fallope. Si vous avez subi une salpingectomie et que le rapport laparoscopique confirme une grossesse tubaire, vous n'aurez probablement pas besoin de mesure de suivi de hCG sanguin.

Si vous êtes intéressée à avoir des enfants à l'avenir, parlez avec votre médecin du moment où il est sûr pour vous d'essayer de concevoir à nouveau. À ce jour, il n'y a pas de données pour soutenir l'attente d'un intervalle de temps spécifique avant de concevoir après une chirurgie de grossesse extra-utérine.

Si vous tombez à nouveau enceinte, dites-le à votre gynécologue-obstétricien et soyez à l'affût des signes et symptômes d'une grossesse extra-utérine. Puisque les personnes qui ont eu une grossesse extra-utérine sont à un risque accru d'en avoir une autre, votre médecin peut vouloir vous voir plus tôt que d'habitude pour confirmer que votre grossesse se développe dans votre utérus.

Enfin, comme pour tout patient, assurez-vous de voir votre gynécologue-obstétricien pour vos contrôles réguliers et vos soins préventifs.

Traitement additionnel possible

Le tissu de grossesse est retenu dans environ 4 % à 15 % des cas de salpingostomie. Cela peut être traité par une autre chirurgie ou en prenant une dose de méthotrexate.

Faire face

Il est normal de ressentir une large gamme d'émotions après une grossesse extra-utérine. L'incrédulité ou le choc face à la rapidité du processus diagnostic-traitement, le chagrin de la perte de la grossesse, et/ou l'anxiété quant à savoir si cela se reproduira à l'avenir sont toutes des réactions courantes et normales.

Bien que rejoindre un groupe de soutien en ligne ou en personne puisse vous apporter du réconfort et des conseils émotionnels, assurez-vous de contacter votre médecin si vous trouvez difficile de revenir à votre routine quotidienne après la guérison de la chirurgie. Vous pourriez bénéficier de parler avec un thérapeute ou un conseiller formé sur la perte de grossesse.

Un mot de Verywell

Subir une chirurgie de grossesse extra-utérine peut sembler surprenant et bouleversant du début à la fin. Prenez le temps dont vous avez besoin pour vous reposer et prendre soin de vous, corps et esprit, après votre procédure. Si vous avez des préoccupations concernant votre fertilité future, essayez de rester positive. Dans la plupart des cas, les chances d'avoir une grossesse réussie après une grossesse extra-utérine sont élevées.

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