Chirurgie de la grossesse extra-utérine :tout ce que vous devez savoir

La chirurgie de la grossesse extra-utérine consiste à retirer une grossesse qui a commencé à se développer en dehors de l'utérus. Dans la grande majorité des cas, les grossesses extra-utérines surviennent dans l'une des trompes de Fallope. Ces tubes étroits relient les ovaires à l'utérus. Moins fréquemment, un ovule fécondé peut commencer à se développer dans le col de l'utérus, l'ovaire, l'abdomen ou une cicatrice de césarienne antérieure.

Les grossesses qui se développent en dehors de l'utérus ne peuvent pas se développer normalement ou survivre jusqu'à la viabilité. La grossesse extra-utérine peut également provoquer l'ouverture (rupture) de l'organe dans lequel elle se développe, ce qui peut devenir une urgence potentiellement mortelle pour la personne enceinte. C'est pourquoi un traitement médical ou chirurgical est nécessaire le plus tôt possible après le diagnostic.

Bien que la prise en charge globale de toute grossesse extra-utérine soit similaire, cet article se concentre sur le traitement chirurgical des grossesses extra-utérines qui se développent dans la trompe de Fallope.

Qu'est-ce que la chirurgie de la grossesse extra-utérine ?

La chirurgie de la grossesse extra-utérine est réalisée sous anesthésie générale par un obstétricien-gynécologue (OB/GYN). La chirurgie est généralement programmée, mais peut être effectuée en raison d'une urgence. Au cours de la chirurgie de la grossesse extra-utérine, le chirurgien effectuera l'une des deux procédures :

  • Salpingectomie : Le tissu de grossesse est retiré avec une partie ou la totalité de la trompe de Fallope
  • Salpingostomie : Le tissu de grossesse est retiré et la trompe de Fallope est réparée

La décision dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment l'état du tube, la taille de la grossesse extra-utérine, la présence éventuelle de saignements et le confort ou la préférence du chirurgien. Plus précisément, une salpingectomie plutôt qu'une salpingostomie est indiquée en cas de trompe de Fallope rompue ou gravement endommagée, de grosse grossesse extra-utérine et/ou de saignement incontrôlé.

Un autre facteur pris en considération lors du choix entre les deux chirurgies est de savoir si le patient souhaite avoir plus d'enfants à l'avenir. Un patient peut opter pour une salpingectomie s'il a fini d'avoir des enfants et souhaite une stérilisation permanente. Dans ce cas, le chirurgien peut retirer les deux trompes de Fallope au cours de la même opération, ce qu'on appelle une salpingectomie bilatérale.

Les personnes qui prévoient une fécondation in vitro (FIV) pour de futures grossesses peuvent également choisir la salpingectomie.

Par contre, préserver la trompe de Fallope serait important pour les personnes qui désirent de futurs enfants (pas par FIV) et dont l'autre trompe de Fallope est absente ou endommagée.

Qu'un patient subisse une salpingectomie ou une salpingostomie, les résultats futurs en matière de fertilité sont similaires, en supposant que l'autre trompe de Fallope est saine.

Approches chirurgicales

La chirurgie de la grossesse extra-utérine peut être réalisée de deux manières. La première s'appelle une laparotomie. Dans cette chirurgie, une grande incision est faite dans la peau de l'abdomen pour enlever le tissu de grossesse. Une hospitalisation d'une à cinq nuits est nécessaire par la suite. Avec la chirurgie laparoscopique, des outils chirurgicaux fins (dont l'un est équipé d'une caméra) sont insérés à travers plusieurs petites incisions cutanées dans l'abdomen pour effectuer la même opération. Le patient peut rentrer chez lui le jour même de l'intervention.

Par rapport à une laparotomie, la chirurgie laparoscopique est plus sûre et permet une récupération plus rapide. La laparoscopie est le traitement chirurgical préféré ou "gold standard" pour les grossesses extra-utérines en raison de ses statistiques d'innocuité et d'efficacité supérieures.

Cela dit, la laparotomie peut être nécessaire dans les situations d'urgence. Par exemple, si un patient a des saignements internes importants ou si de grandes quantités de tissu cicatriciel sont présentes dans son abdomen.

Contre-indications

Certaines conditions médicales, comme les maladies cardiaques ou pulmonaires sous-jacentes, peuvent augmenter le risque de complications chez le patient pendant la chirurgie. Les avantages et les inconvénients de la chirurgie dans ces cas doivent être soigneusement pesés avant de procéder.

Risques potentiels

En plus des risques généraux de la chirurgie, qui comprennent l'infection, les saignements et les problèmes d'anesthésie, les risques associés à la chirurgie de la grossesse extra-utérine comprennent le développement de la formation de tissu cicatriciel (adhérence) et des lésions aux organes voisins, tels que la vessie ou les intestins. Le tissu de grossesse retenu est un autre risque de chirurgie de grossesse extra-utérine; bien que cette complication ne soit généralement un problème que pour la salpingostomie.

Objectif de la chirurgie de la grossesse extra-utérine

Le but de la chirurgie de la grossesse extra-utérine est de retirer l'embryon en développement avant qu'il ne devienne trop gros et ne provoque des complications potentiellement mortelles comme une hémorragie interne ou une septicémie.

Cependant, la chirurgie de la grossesse extra-utérine est généralement une option de dernier recours. La prise en charge médicale de la grossesse extra-utérine avec le méthotrexate est généralement considérée comme le traitement de premier choix.

Les indications d'une chirurgie de grossesse extra-utérine comprennent des signes vitaux instables (tels qu'une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque élevée), la suspicion d'une rupture des trompes de Fallope ou l'échec ou l'impossibilité d'un traitement au méthotrexate.

Certaines personnes ne peuvent pas prendre de méthotrexate. Ils peuvent être sensibles au médicament ou incapables ou peu disposés à revenir pour des visites de suivi post-traitement. Les personnes qui allaitent ou qui ont une maladie rénale ou une maladie hépatique chronique ne peuvent pas prendre de méthotrexate.

Tests préopératoires

Une grossesse extra-utérine est diagnostiquée avec une échographie transvaginale et une mesure sanguine de l'hormone de grossesse gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Une fois le diagnostic posé, des tests sanguins supplémentaires, comme une numération globulaire complète (CBC) ou un panel métabolique complet (CMP), peuvent être effectués pour aider à déterminer si le méthotrexate peut être administré en toute sécurité.

Ces mêmes tests sanguins, éventuellement associés à d'autres tests, comme un électrocardiogramme (ECG), peuvent être utilisés pour évaluer l'état de santé du patient en vue d'une intervention chirurgicale.

Comment se préparer

Si vous devez subir une chirurgie de grossesse extra-utérine, votre chirurgien vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer.

Emplacement

Votre opération aura lieu dans un hôpital ou un centre chirurgical.

Quoi porter

Portez des vêtements confortables et faciles à enlever car vous vous changerez en robe à votre arrivée. Évitez de porter du maquillage, des crèmes hydratantes, du parfum ou du vernis à ongles. Laissez tous les objets de valeur, y compris les bijoux, à la maison.

Nourriture et boisson

En règle générale, vous devrez ne rien manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie. Consultez votre médecin pour connaître les délais spécifiques à respecter pour s'abstenir de manger et de boire.

Médicaments

Jusqu'à une semaine avant la chirurgie, votre chirurgien vous demandera probablement d'arrêter de prendre des médicaments qui augmentent votre risque de saignement, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'Advil (ibuprofène).

Pour aider à prévenir les complications chirurgicales, assurez-vous d'informer votre équipe chirurgicale et d'anesthésie de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les compléments alimentaires, les remèdes à base de plantes et les drogues récréatives.

Quoi apporter

Étant donné que vous pouvez avoir des saignements vaginaux et des crampes/gonflements abdominaux après la chirurgie, apportez une serviette hygiénique et des vêtements amples pour rentrer chez vous. Vous aurez également besoin de votre permis de conduire ou d'une autre pièce d'identité et d'une carte d'assurance. Vous aurez besoin de quelqu'un pour vous reconduire chez vous après votre intervention.

Si vous passez la nuit à l'hôpital, emportez tous les appareils médicaux que vous utilisez (comme un inhalateur pour l'asthme), des vêtements confortables et amples pour rentrer chez vous, des chaussures à enfiler ou des pantoufles antidérapantes, des articles de toilette personnels et de petites affaires personnelles. ou des articles de confort, comme un livre et un chargeur de téléphone portable.

Changements de mode de vie préopératoires

Arrêtez de fumer dès que possible avant la chirurgie. Fumer augmente le risque de complications, y compris les problèmes respiratoires et de cicatrisation, à la fois pendant et après la procédure.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, vous arriverez à l'hôpital/au centre chirurgical et vous enregistrerez. Il se peut qu'on vous demande de présenter une pièce d'identité à ce moment-là.

Avant la chirurgie

À quoi s'attendre pour votre expérience chirurgicale variera en fonction de votre fournisseur et des spécificités de votre cas. Cependant, généralement, le processus suivra les étapes ci-dessous.

Après l'enregistrement, vous serez emmené dans une zone d'attente chirurgicale où vous changerez vos vêtements pour une chemise d'hôpital. Une infirmière examinera ensuite votre liste de médicaments, enregistrera vos signes vitaux et placera une ligne intraveineuse (IV) pour administrer des liquides et des médicaments dans une veine de votre main ou de votre bras.

Votre chirurgien viendra vous accueillir et fera un bref bilan de l'opération avec vous. Vous devrez peut-être signer un formulaire de consentement à ce moment-là. Votre anesthésiste viendra également vous dire bonjour et passer en revue le processus d'anesthésie et les risques potentiels encourus. De là, vous serez promené ou roulé sur une civière jusqu'à la salle d'opération.

Pendant la chirurgie

Dès votre entrée dans la salle d'opération, l'équipe chirurgicale vous transfèrera sur une table. L'anesthésiste vous administrera ensuite des médicaments inhalés ou intraveineux pour vous endormir. Vous ne vous souviendrez plus de rien de ce qui se passe pendant la chirurgie après ce point.

Ensuite, un tube respiratoire appelé tube endotrachéal sera inséré dans votre trachée. Ce tube est relié à un ventilateur qui contrôle votre respiration pendant l'opération.

La chirurgie de la grossesse extra-utérine prend généralement entre 45 et 90 minutes et se déroule généralement de la manière suivante :

Inciser

Le chirurgien fera une ou plusieurs incisions sur l'abdomen. La taille et le nombre d'incisions dépendent de la réalisation d'une laparotomie (grande incision unique) ou d'une laparoscopie (petites incisions multiples).

Visualisation

La trompe de Fallope contenant la grossesse extra-utérine sera visualisée à travers le ou les sites d'incision. Le gaz carbonique peut être pompé dans l'abdomen pour permettre au chirurgien de tout voir plus facilement.

Salpingectomie

La trompe de Fallope contenant la grossesse extra-utérine sera partiellement ou totalement retirée à l'aide de divers instruments chirurgicaux (tels que des pinces, des pinces à préhension, des ciseaux et/ou un appareil dégageant de la chaleur).

Salpingostomie

Alternativement, une incision sera faite dans le tube recouvrant la grossesse extra-utérine. Le tissu de grossesse sera libéré du tube à l'aide d'un outil spécial appelé irrigateur à succion. Avec la chirurgie laparoscopique, le tissu sera placé dans une poche et retiré de l'abdomen. Le site d'incision dans le tube sera laissé à guérir tout seul.

Fermeture

Le ou les sites d'incision abdominale seront fermés avec des points de suture ou de la colle chirurgicale ou du ruban adhésif et recouverts d'un pansement.

Examen de la pathologie

Le tissu prélevé peut être envoyé à un laboratoire de pathologie pour confirmer le diagnostic de grossesse tubaire.

Après la chirurgie

Le tube respiratoire sera retiré et vous serez emmené dans une salle de réveil. Dans la salle de réveil, vous vous réveillerez lentement de l'anesthésie. Une infirmière surveillera vos signes vitaux et vous aidera à gérer les symptômes postopératoires courants comme la douleur et les nausées.

Une fois pleinement réveillée et alerte, vous serez renvoyée chez vous (si vous avez subi une laparoscopie) ou conduite dans une chambre d'hôpital (si vous avez subi une laparotomie).

Récupération

Les patientes peuvent généralement reprendre leurs activités normales dans la semaine qui suit une chirurgie de grossesse extra-utérine laparoscopique. Une laparotomie, en revanche, nécessite une période de récupération de deux à six semaines.

Au fur et à mesure que vous récupérez, vous pouvez vous attendre à des douleurs abdominales et à un gonflement. Continuez à utiliser vos analgésiques prescrits comme indiqué. Vous pouvez rencontrer un jour ou deux de légères nausées après la chirurgie. Manger des aliments fades et légers comme du pain grillé, des craquelins et du bouillon de poulet peut être utile. Vous pouvez avoir des saignements vaginaux pendant une à quatre semaines après la chirurgie. Au cours de votre rétablissement, on vous demandera peut-être d'éviter d'utiliser des tampons pour aider à prévenir l'infection.

Soins des plaies

Demandez à votre chirurgien quand vous pourrez vous doucher après votre chirurgie. Lorsque cela est possible, assurez-vous de laver délicatement votre ou vos sites d'incision et de les sécher avec une serviette propre par la suite. N'appliquez pas de poudres ou de lotions sur ou à proximité de votre (vos) site(s) d'incision. Appliquez de nouveaux pansements sur le ou les sites d'incision une fois qu'ils sont secs si votre médecin vous le demande.

Activité

Vous aurez des directives d'activité spécifiques à suivre après la chirurgie, comme éviter de nager, de prendre des bains ou d'avoir des relations sexuelles jusqu'à ce que votre chirurgien l'autorise. Évitez de conduire jusqu'à ce que vous ayez arrêté tous les analgésiques.

Vous pouvez probablement retourner au travail deux à six semaines après une laparotomie et une semaine après une laparoscopie. Évitez les exercices vigoureux et soulevez plus de 10 livres jusqu'à ce que vos sites d'incision soient complètement guéris.

Attendez-vous à voir votre chirurgien environ une semaine après la chirurgie. Lors de ce rendez-vous, votre chirurgien vérifiera votre ou vos sites d'incision, retirera les points de suture non résorbables et surveillera les complications.

Appelez votre chirurgien si vous rencontrez l'un des problèmes suivants :

  • Fièvre
  • Saignements vaginaux abondants avec caillots ou pertes vaginales
  • Étourdissement ou évanouissement
  • La douleur n'est pas soulagée par les médicaments
  • Nausées et vomissements persistants
  • Signes d'infections du site opératoire comme une rougeur, un gonflement ou un drainage anormal
  • Aggravation de l'enflure abdominale

Soins de longue durée

Si vous avez subi une salpingostomie, votre médecin mesurera votre taux d'hCG chaque semaine pour confirmer qu'il est à zéro. Cela garantit qu'il ne reste aucun tissu de grossesse dans la trompe de Fallope. Si vous avez subi une salpingectomie et que le rapport des genoux confirme une grossesse tubaire, vous n'aurez probablement pas besoin d'une mesure de suivi de l'hCG dans le sang.

Si vous souhaitez avoir des enfants à l'avenir, discutez avec votre médecin du moment où vous pouvez essayer de concevoir à nouveau en toute sécurité. À l'heure actuelle, il n'existe aucune donnée permettant d'attendre un intervalle de temps spécifique avant de concevoir après une chirurgie de grossesse extra-utérine.

Si vous tombez à nouveau enceinte, informez-en votre OB-GYN et soyez à l'affût des signes et symptômes d'une grossesse extra-utérine. Étant donné que les personnes qui ont eu une grossesse extra-utérine courent un risque accru d'en avoir une autre, votre médecin voudra peut-être vous voir plus tôt que d'habitude pour confirmer que votre grossesse se développe dans votre utérus.

Enfin, comme pour tout patient, assurez-vous de consulter votre OB/GYN pour vos bilans de santé réguliers et vos soins préventifs.

Traitement supplémentaire éventuel

Les tissus de grossesse sont conservés dans environ 4 à 15 % des cas de salpingostomie. Cela peut être traité par une autre intervention chirurgicale ou en prenant une dose de méthotrexate.

Faire face

Il est normal de ressentir un large éventail d'émotions après une grossesse extra-utérine. L'incrédulité ou le choc face à la rapidité avec laquelle le processus du diagnostic au traitement s'est déroulé, le chagrin face à la perte de la grossesse et/ou l'anxiété quant à savoir si cela se reproduira à l'avenir sont toutes des réactions courantes et normales.

Bien que rejoindre un groupe de soutien en ligne ou en personne puisse vous apporter réconfort et conseils émotionnels, assurez-vous de contacter votre médecin si vous avez du mal à reprendre votre routine quotidienne après la guérison de la chirurgie. Vous pourriez bénéficier de parler avec un thérapeute ou un conseiller formé à la perte de grossesse.

Un mot de Verywell

Subir une chirurgie de grossesse extra-utérine peut sembler surprenant et bouleversant du début à la fin. Prenez le temps dont vous avez besoin pour vous reposer et prendre soin de vous, de votre corps et de votre esprit, après votre intervention. Si vous avez des inquiétudes quant à votre future fertilité, essayez de rester positive. Dans la plupart des cas, les chances d'avoir une grossesse réussie après une grossesse extra-utérine sont élevées.


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