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Caillots sanguins après l'accouchement : ce qui est normal, symptômes et traitement

Une perte vaginale composée de mucus, de sang et de tissus placentaires est courante après l'accouchement. Une telle perte post-partum est connue sous le nom de lochies, qui se poursuit pendant quatre à six semaines. Normalement, cette perte peut contenir quelques petits caillots sanguins pas plus gros qu'une prune. Ces caillots sanguins sont considérés comme bénins et ne justifient pas une attention médicale immédiate. Cependant, dans certains cas, ils peuvent apparaître anormaux, indiquant une condition sous-jacente.

Par conséquent, si vous remarquez des caillots sanguins dans les pertes vaginales après l'accouchement, discutez-en avec votre prestataire de soins de santé.

Dans cet article, MomJunction vous parle de la coagulation sanguine après l'accouchement, des risques qu'elle présente et comment vous pouvez la prévenir.

Les caillots sanguins sont-ils normaux après l'accouchement ?

Un caillot sanguin est une masse de sang qui se colle pour former une substance gélatineuse. Passer quelques petits caillots sanguins est courant après l'accouchement. Ces caillots diminuent en taille et en fréquence d'apparition au fil des jours. Si vous remarquez quelque chose d'autre, consultez rapidement un médecin pour éviter des complications telles que l'atonie utérine, la rupture utérine, les déchirures du vagin et du col de l'utérus pendant l'accouchement, la prééclampsie, des morceaux de placenta restés à l'intérieur de l'utérus après l'accouchement, la thrombose veineuse profonde ou l'embolie pulmonaire.

Quels sont les symptômes d'une coagulation sanguine normale après l'accouchement ?

Les caillots sanguins sont courants après l'accouchement et la quantité évacuée diminuera éventuellement. Voici un guide pour vous aider à comprendre l'évacuation du sang jusqu'à six semaines post-accouchement :

La couleur et la taille du caillot et la quantité de perte de sang peuvent être affectées par les facteurs suivants :

• Heure de la journée : La perte de sang peut être élevée le matin car le sang s'accumule dans l'utérus quand vous êtes allongée et s'écoule dans le vagin quand vous vous levez.
• Allaitement : La libération de l'hormone ocytocine pendant l'allaitement déclenche aussi la contraction de l'utérus avec ou sans douleur. Elle est suivie d'une légère augmentation de l'évacuation des lochies.
• Exercice : Des activités physiques douces comme la marche peuvent aussi causer une perte de sang abondante pendant les deux premières semaines post-accouchement.

Si les caillots sanguins sont différents de ce qu'ils sont habituellement post-accouchement, consultez votre médecin.

Quels sont les symptômes d'un caillot sanguin anormal ?

Une coagulation sanguine anormale pourrait indiquer une thrombose veineuse profonde (TVP). Si elle n'est pas traitée, elle pourrait mener à une complication potentiellement mortelle appelée embolie pulmonaire (EP). La TVP et l'EP sont traitables et prévenables, lorsqu'elles sont découvertes tôt. Par conséquent, surveillez les symptômes d'un caillot sanguin dangereux :

Pour la thrombose veineuse profonde (TVP)

• Gonflement (dans une jambe ou un bras ou la zone pelvienne)
• Décoloration de la peau rougeâtre ou bleutée
• Douleur ou sensibilité dans la jambe souvent décrite comme une crampe ou un « charley horse »
• La jambe ou le bras est plus chaud au toucher

Si vous remarquez de tels symptômes, contactez votre médecin. Cependant, vous pouvez avoir une embolie pulmonaire sans aucun symptôme de thrombose veineuse profonde. Il est donc sage de vérifier les symptômes suivants également :

Pour l'embolie pulmonaire

• Essoufflement
• Douleur thoracique aiguë ou lancinante qui peut s'aggraver en prenant une grande inspiration
• Rythme cardiaque rapide
• Toux inexpliquée avec ou sans mucus sanglant

Outre un accouchement récent, certains autres facteurs augmentent le risque de TVP et d'embolie pulmonaire :

• Caillots sanguins antérieurs
• Antécédents familiaux de troubles de la coagulation
• Thrombophilie acquise
• Comorbidités médicales (anémie falciforme, lupus, syndrome néphrotique, conditions inflammatoires)
• Obésité maternelle
• Âge maternel avancé (plus de 35 ans)
• Immobilité prolongée (comme le repos au lit ou les voyages longue distance)
• Grossesses multiples
• Toute condition médicale comme le cancer ou les infections
• Déshydratation
• Prééclampsie
• Travail prolongé
• Accouchement par forceps à rotation de moyenne cavité
• Hémorragie post-partum

Si l'embolie pulmonaire n'est pas traitée, elle pourrait devenir fatale. Un diagnostic et un traitement rapides pourraient éviter d'autres complications.

Comment les caillots sanguins après l'accouchement sont-ils diagnostiqués et traités ?

Si une TVP ou une embolie pulmonaire est suspectée post-partum, le médecin suggérera quelques tests diagnostiques avant de prescrire le traitement idéal.

Diagnostic

• Test D-dimères : En cas de thrombose veineuse profonde suspectée, une échographie est réalisée. Ensuite, une analyse de sang est effectuée pour détecter la quantité de D-dimères, une substance libérée par les caillots sanguins. Une quantité anormalement élevée de D-dimères indique que des caillots sanguins circulent dans la circulation sanguine.
• Scanner CT : Une tomodensitométrie (CT) de la poitrine est réalisée pour détecter l'embolie pulmonaire. Elle est effectuée après l'injection d'un agent de contraste radiopaque, une forme de colorant, dans la veine. Le colorant aide à dégager tout blocage pour donner une visibilité claire à l'intérieur de la veine.

En plus du scanner CT, un médecin pourrait aussi prescrire :

• Scintigraphie ventilation-perfusion : Aussi connue sous le nom de scintigraphie V/Q ou scintigraphie pulmonaire isotopique, elle est prescrite pour examiner le flux d'air et de sang dans les poumons. Une partie des poumons avec de l'air mais sans apport sanguin est indicative d'embolie pulmonaire.

Une fois le caillot diagnostiqué, un traitement rapide est crucial. Selon la gravité du risque qu'un caillot pourrait poser, le plan de traitement est formé.

Traitement

Le traitement serait suggéré selon la gravité de la condition :

1. Bas de compression : Si vous souffrez de douleur et de gonflement, les bas de compression font probablement partie du traitement pour fournir un soulagement symptomatique.
2. Médicaments anticoagulants : Les anticoagulants sont généralement utilisés pour traiter les troubles de la coagulation sanguine post-partum. Les femmes diagnostiquées avec des caillots sanguins doivent prendre ce médicament pendant six semaines post-accouchement. Le traitement commence probablement par une injection d'héparine. Elle est injectée par voie intraveineuse ou sous-cutanée pendant les cinq à dix premiers jours. Ensuite, la thérapie orale commence et comprend des médicaments tels que la warfarine, l'edoxaban, le rivaroxaban, l'apixaban et le dabigatran.
3. Thrombolytiques : Ce sont les médicaments utilisés pour dissoudre les caillots. Ils brisent essentiellement les gros caillots en plus petits, réduisant ainsi le risque de complications ultérieures. Ils sont utilisés dans les cas graves d'embolie pulmonaire.
4. Filtre de la veine cave inférieure : Cette procédure est utilisée dans les cas où les anticoagulants ne peuvent pas être utilisés ou ne fonctionnent pas bien. Un filtre est inséré dans la veine cave inférieure (une grosse veine qui ramène le sang au cœur). Cela piège le caillot avant qu'il n'atteigne les poumons.
5. Thrombectomie/embolectomie : L'embolectomie est une procédure chirurgicale utilisée pour les patients souffrant d'embolie pulmonaire. La procédure implique l'élimination du blocage dans les poumons causé par le caillot.

Pendant que vous suivez un traitement pour les caillots sanguins, il est sage de consulter votre médecin sur la sécurité de l'allaitement.

Comment prévenir les caillots sanguins après l'accouchement ?

Voici quelques conseils que vous pouvez suivre pour prévenir les risques de coagulation sanguine :

• Soyez consciente des facteurs de risque de la coagulation sanguine.
• Restez active et bougez régulièrement. La marche est la meilleure activité post-partum.
• Restez informée sur les antécédents familiaux de ce trouble.
• Assurez-vous que le médecin connaît vos antécédents familiaux de troubles de la coagulation.
• Buvez beaucoup de liquides pour rester hydratée. La déshydratation est l'une des causes de la TVP.
• Surveillez toujours les symptômes d'un caillot sanguin.
• N'utilisez pas de tampons pendant au moins six semaines après l'accouchement.

Comment prendre soin de soi ?

Voici quelques conseils à suivre en cas de flux sanguin excessif :

• Faites des réserves de serviettes hygiéniques pour cette période et évitez d'utiliser des tampons.
• Gardez votre vessie vide car cela aide à contracter l'utérus et aide à réduire les saignements post-partum.
• Portez des bas de compression, s'ils vous sont recommandés.
• Suivez un mode de vie sain. Cela inclut une alimentation saine, de l'exercice et l'arrêt du tabac (si vous fumez).
• Si vous prévoyez de voyager après le traitement, vérifiez une fois avec votre médecin. Idéalement, il est conseillé d'éviter les longs voyages jusqu'à au moins deux semaines après le début des anticoagulants.
• Reposez-vous autant que possible.

En suivant quelques étapes de base, vous pouvez prévenir les caillots sanguins. Cependant, après l'accouchement, certains symptômes pourraient indiquer un problème.

Quand appeler le médecin ?

Si vous remarquez l'un des symptômes suivants, appelez votre médecin immédiatement :

• Fièvre supérieure à 38 °C avec frissons sévères.
• Un flux sanguin qui vous oblige à changer la serviette par heure.
• Gros caillots sanguins : Si vous continuez à évacuer de gros caillots sanguins après les premières 24 heures de l'accouchement, suite à une perte de sang abondante.
• Flux sanguin abondant : Le flux sanguin devrait diminuer progressivement au fil des semaines. S'il ne le fait pas, appelez le médecin.
• Mauvaise odeur : Si les pertes vaginales ont une odeur offensive, ce qui pourrait être dû à une infection de l'utérus ou du périnée.
• Douleur pelvienne : Une infection urinaire, une infection de l'utérus ou la constipation peuvent causer des douleurs pelviennes.
• Autres symptômes importants : vision floue, maux de tête sévères et évanouissements, frissons, rythme cardiaque rapide, faiblesse, étourdissements, gonflement autour de la zone pelvienne ou dans la jambe et difficulté à respirer.

Un diagnostic, un traitement et une prévention rapides peuvent vous aider à traverser les risques sérieux que les caillots sanguins présentent.

La césarienne augmente-t-elle le risque de caillots sanguins ?

Des études récentes ont révélé que les femmes subissant une césarienne étaient plus à risque de développer des caillots sanguins post-partum dangereux par rapport à celles qui accouchaient par voie basse. Le risque était particulièrement élevé dans les cas de césarienne d'urgence.

Selon le Dr Marc Blondon, de l'Hôpital universitaire de Genève en Suisse, il y a une augmentation de la susceptibilité du sang à la coagulation pendant la chirurgie. Ainsi, les femmes envisagées pour une césarienne sans indication médicale, sont à des risques plus élevés. Cependant, le risque reste faible chez la majorité des femmes ayant subi une césarienne.

Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues dit que pour les femmes sans risques de caillot sanguin, un dispositif de compression pneumatique devrait être utilisé avant l'accouchement. Cela aide à réduire les risques potentiels. Ce dispositif est placé sur les jambes pour empêcher le sang de s'accumuler dans les mollets.

Si vous avez accouché récemment, restez informée des changements dans votre corps. Si vous remarquez quelque chose d'inhabituel, il n'y a pas de mal à consulter un médecin. Faire traiter les caillots à temps, avec les bons médicaments, peut vous éloigner des complications potentiellement mortelles qu'ils pourraient entraîner.