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Macrosomía: embarazo con un bebé grande

Durante el embarazo, su médico monitoriza el tamaño de su bebé. El crecimiento indica salud y bienestar, pero a veces los bebés crecen más de lo esperado.

Puede dar miedo enterarse de que su bebé podría ser grande, y preocuparse por cómo será gestar y parir un bebé grande. Aquí lo que necesita saber sobre causas, tratamiento, prevención y complicaciones.

Macrosomía fetal

El recién nacido promedio pesa 3,2-3,4 kg, con la mayoría entre 2,6-3,8 kg.

Un bebé es grande cuando su peso al nacer supera el percentil 90 o 4 kg (8 libras 13 onzas). El término médico es macrosomía.

Aproximadamente 3-15% de bebés nacen pesando> 4 kg.

Las probabilidades de parto difícil con lesiones para madre y bebé aumentan con el peso. La posibilidad de complicaciones es mayor si el bebé supera 4,5 kg (9 libras 15 onzas), y el riesgo es máximo> 5 kg (11 libras). Trabajar estrechamente con su médico ayuda a prevenir y manejar complicaciones.

Causas

Muchas cosas influyen en el tamaño fetal. A veces los médicos no saben la razón. Pero su peso, salud y genética juegan papel. Tiene mayor probabilidad de bebé grande si:

• Tiene azúcar alta en sangre. Más probable si tiene diabetes antes del embarazo o desarrolla diabetes gestacional.
• Tuvo un bebé grande antes. Si ya tuvo un hijo grande, las chances de otro aumentan.
• Tiene sobrepeso u obesidad antes del embarazo.
• Gana peso excesivo durante el embarazo. Lo que come y cuánto gana afecta el peso al nacer.
• Ha estado embarazada múltiples veces. En general, cuantos más hijos, más grandes tienden a ser.
• Es niño. Los varones suelen pesar un poco más; los bebés grandes a menudo son varones.
• Es hispana o blanca. La etnia influye: madres caucásicas e hispanas tienden a tener bebés más grandes.
• Pasó la fecha probable de parto. Los bebés siguen ganando peso en el útero; cuanto más pase de 40 semanas, más grande será.
• Historial familiar de bebés grandes. A veces es genético. Si usted o su pareja vienen de familias de bebés grandes, pueden transmitir esos genes. Si usted fue grande, más probabilidad.
• Edad materna avanzada.> 35 años aumenta probabilidad.
• Consume muchos carbohidratos procesados. Estudios muestran que alimentos de alto índice glucémico resultan en crecimiento fetal excesivo, ganancia materna y macrosomía.

Síntomas y diagnóstico

No hay forma de saber el peso real del bebé durante el embarazo. No es posible diagnosticar macrosomía fetal con exactitud hasta que el niño nace y se pesa.

Aunque los médicos no obtienen medida exacta, pueden estimar el tamaño.

Su médico determinará tamaño y peso aproximados mediante:

• Revisar factores de riesgo: Historia familiar, salud, embarazos previos, salud actual, peso, dieta.
• Medir altura uterina: Si su barriga mide más de lo esperado para su semana, puede estar gestando un bebé grande.
• Palpar abdomen: El médico o matrona palpa el abdomen para sentir tamaño y posición.
• Monitorizar su peso: Control de ganancia de peso y dieta, ya que obesidad y ganancia excesiva llevan a bebé mayor.
• Ecografía: Mide cabeza, circunferencia abdominal, longitud del fémur. Estas medidas predicen peso.
• Revisar líquido amniótico: Mucho líquido (polihidramnios) se asocia a macrosomía.

Factores de riesgo, medidas de barriga y líquido, y ecografía son pistas. Individualmente no dicen cuán grande será el bebé, pero juntas dan buena idea del tamaño general.

Prevención

No siempre se puede prevenir un bebé grande. Algunos son genéticamente grandes, y está bien. Pero como puede haber complicaciones si el bebé es demasiado grande, su médico le monitorizará a usted, su embarazo y factores de riesgo para lograr el embarazo, parto y bebé más sanos posible.

Para prevenir complicaciones de macrosomía, su médico:

• Controlará crecimiento uterino midiendo en cada visita
• Monitorizará su ganancia de peso
• Monitorizará crecimiento fetal con medidas y ecografía
• Ordenará análisis de sangre y pruebas prenatales para detectar problemas de salud
• La cribara para diabetes gestacional
• Le ayudará a manejar y controlar diabetes si la tiene
• Le ayudará a manejar ganancia de peso u obesidad si es problema
• Recomendará nutricionista o dietista si necesario
• Derivará a otros profesionales (endocrinólogo, perinatólogo) si necesario

Usted puede hacer su parte:

• Preparar embarazo con consulta preconcepcional
• Trabajar para lograr peso saludable pre-embarazo
• Asistir a todos los controles prenatales
• Realizar todos los análisis y pruebas que ordene su médico
• Mantenerse dentro de pautas recomendadas de ganancia de peso
• Comer sano y equilibrado
• Hacer ejercicio
• Ver nutricionista, endocrinólogo, perinatólogo u otro especialista si necesario

Tratamiento y parto

Cuando el médico sospecha bebé grande, no hay tratamiento, hay preparación.

Su médico querrá máxima información sobre tamaño, peso y salud estimados para planear parto seguro. Usted también puede prepararse aprendiendo sobre bebés grandes para tomar mejores decisiones con su médico.

Su médico debe tomarse tiempo para hablar y responder todas sus preguntas sobre parto vaginal o cesárea según:

• Tamaño estimado del bebé
• Tamaño de su pelvis
• Edad gestacional del bebé
• Su historia obstétrica
• Su situación actual y salud física
• Riesgos para usted y su bebé

Parto vaginal

El tamaño del bebé no es lo único que el médico considera al planear el parto.

Si los signos apuntan a bebé grande, no significa automáticamente cesárea. Aún puede intentar parto vaginal.

El médico también considerará tamaño y forma de su pelvis, posición del bebé en el canal de parto, su salud y la del bebé.

Cesárea

Puede ser necesaria si hay preocupaciones por su seguridad o la del bebé. Su médico la recomendará si el bebé podría superar 5 kg (11 libras) o si tiene diabetes y el peso estimado> 4,5 kg (9 libras 15 onzas).

Inducción del parto

Su médico no tiene que inducir temprano por bebé grande. La inducción temprana no necesariamente previene complicaciones o lesiones. Pero podría querer iniciar parto si está 1-2 semanas pasada la fecha probable.

Complicaciones

En general, complicaciones por bebé grande son raras, incluso en rango 3,5-4 kg.

La probabilidad de problemas sube cuando el bebé supera 4,5 kg, y más si> 5 kg. Cuando el bebé es muy grande, hay mayor posibilidad de parto difícil y lesiones al nacer.

Riesgos para el bebé:

• Parto difícil: El bebé puede tener problemas para pasar por el canal de parto y quedarse atascado.
• Lesiones al nacer: Uso de fórceps o ventosa puede causar lesiones en cabeza. Otras: distocia de hombros, lesión del plexo braquial, fractura de clavícula o brazo.
• Hipoglucemia: Bebés grandes más propensos a azúcar baja tras nacer.
• Problemas respiratorios: Por parto difícil o aspiración de meconio.
• Estancia hospitalaria prolongada: Puede ir a UCIN para monitorización.
• Obesidad infantil: Peso alto al nacer se asocia a mayor peso después. Macrosomía puede llevar a obesidad infantil y sus problemas.
• Muerte: Muy rara por complicaciones de macrosomía.

Riesgos para la madre al dar a luz bebé grande:

• Parto prolongado
• Parto difícil con ventosa o fórceps
• Lesión perineal: desgarro, episiotomía, dolor en coxis
• Cesárea de urgencia y sus riesgos
• Ruptura uterina
• Hemorragia posparto
• Incontinencia de esfuerzo (orina al toser, reír, saltar)
• Muerte, muy rara por complicaciones de parto de bebé grande

Recuerde: las complicaciones son raras. Su médico hará todo para minimizar riesgos, y usted también debe hacer su parte.

Recuperación posparto

Las mujeres paren bebés grandes todo el tiempo.

Un parto vaginal normal y recuperación rápida son siempre posibles, incluso con bebé grande.

Claro que el parto puede ser más desafiante. Si tuvo parto vaginal difícil o cesárea, la recuperación puede tardar más.

Debe:

• Seguir instrucciones de enfermera/médico para cuidar episiotomía, desgarro o herida de cesárea.
• Intentar descansar lo suficiente.
• Pedir ayuda mientras se recupera.
• Asistir a todas las citas de seguimiento.
• Ver especialistas adicionales si los necesita, especialmente si tiene diabetes.
• Tomarse su tiempo y no exigirse de más.

Una reflexión final

Es normal preocuparse por el tamaño del bebé cerca de la fecha probable. La idea de parir un bebé grande o necesitar cesárea puede poner nerviosa. Pero recuerde: las estimaciones de tamaño no siempre son precisas, y la fecha probable también puede fallar. Muchas madres que esperaban bebé grande se sorprenden al ver que el peso al nacer está en rango promedio cuando la enfermera pesa al bebé.

Incluso si su bebé es grande, usted y su médico pueden manejar y planear el parto. Con buena información, cuidado y monitorización, la mayoría de bebés grandes nacen sanos y sin complicaciones graves a largo plazo.

Si está ansiosa por el parto o preocupada por su salud y la de su bebé, hable con su médico, asista a clases de preparación al parto y busque apoyo en familia y amigos. También puede encontrar ánimo y apoyo de madres que pasaron por lo mismo en foros de embarazo en línea.