Preeclampsia: detección, riesgos y manejo en el embarazo
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo grave del embarazo que aparece tras la semana 20 o en el posparto (preeclampsia posparto). Se define por hipertensión arterial (≥140/90 mmHg) + proteinuria u otras señales de daño orgánico (riñón, hígado, cerebro, hematológico).
Afecata al 2-8 % de embarazos mundiales. En EE. UU., causa el 15 % de partos prematuros. La mayoría de mujeres con preeclampsia tienen bebés sanos si se detecta y trata a tiempo; sin tratamiento, riesgo vital para madre e hijo.
Prevención con aspirina a baja dosis (AAS 81-100 mg/día)
Indicada en embarazadas con factores de riesgo alto/moderado (ver abajo). Inicio: semanas 12-16 (ideal <16 sem). Segura según ACOG. Requiere prescripción y seguimiento médico.
Factores de riesgo
Alto riesgo (uno basta para indicar AAS):
- Preeclampsia previa (mayor riesgo si fue temprana o con complicaciones).
- Embarazo múltiple.
- Hipertensión crónica, diabetes pregestacional, enfermedad renal, enfermedad autoinmune (lupus, síndrome antifosfolípido).
Riesgo moderado (combinación de varios sugiere AAS):
- Nuliparidad o>10 años desde último parto.
- Obesidad (IMC ≥30).
- Antecedente familiar (madre/hermana).
- Complicación previa: bajo peso al nacer (<2500 g).
- FIV.
- Edad >35 años.
- Raza afroamericana (mayor prevalencia).
- Bajo nivel socioeconómico.
Signos y síntomas de alarma
- Alteraciones visuales: visión borrosa, fotopsias, escotomas, fotofobia.
- Cefalea persistente, no cede con analgésicos habituales.
- Náuseas/vómitos/mareo de nuevo inicio en 2º-3º trimestre.
- Dolor en hipocondrio derecho o hombro (irritación diafragmática).
- Aumento brusco de peso (>1-2 kg/semana).
- Edema súbito de cara, manos, piernas.
- Disnea.
Muchos son molestias comunes del embarazo; ante cualquier señal, contacta a tu proveedor inmediatamente.
Complicaciones maternas
- Daño renal, hepático, cerebral (encefalopatía).
- Coagulopatía (síndrome HELLP, CID).
- Eclampsia: convulsiones/coma (raro, letal).
- Ictus (ACV isquémico o hemorrágico).
Complicaciones fetales/perinatales
- Parto prematuro (incluso con tratamiento).
- Desprendimiento de placenta.
- Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) por vasoconstricción placentaria.
- Bajo peso al nacer.
Mayor riesgo de hemorragia posparto, enfermedad cardiovascular, diabetes y nefropatía a largo plazo en la madre.
Diagnóstico
- TA + proteinuria/proteinuria/creatininuria en cada control prenatal.
- Evaluación fetal: ecografía (crecimiento, líquido, Doppler uterino), test de no estrés, perfil biofísico.
Tratamiento según severidad
Preeclampsia leve (antes de 37 sem)
- Vigilancia estrecha: controles 1-2/semana (ambulatorio u hospitalario). Automonitorización TA domiciliaria.
- Conteo de movimientos fetales diario.
- Si ≥37 sem y estable → inducción del parto (más seguro que prolongar embarazo).
Preeclampsia severa
- Ingreso hospitalario obligatorio.
- Corticoides antenatales (maduración pulmonar si <34 sem).
- Antihipertensivos (labetalol, nifedipino, hidralazina).
- Sulfato de magnesio (profilaxis eclampsia).
- Si empeora o ≥34 sem estable → parto (indución o cesárea).
- Si <34 sem y estables → expectante en hospital con monitorización continua.
Síndrome HELLP
Variante severa (hemólisis, elevación transaminasas, trombocitopenia). 20 % de preeclampsia severa. Parto casi siempre indicado. Soporte transfusional, control TA, MgSO₄.
Parto vaginal vs. cesárea
El parto vaginal es preferible si no hay contraindicación obstétrica (evita cirugía). Epidural segura si coagulación normal.
Preeclampsia posparto
Rara, aparece hasta 6 semanas tras el parto (pico 48 h). Igual de peligrosa. Síntomas similares. Factores de riesgo: hipertensión gestacional/preeclampsia en el embarazo, obesidad, cesárea. Complicaciones: HELLP, eclampsia posparto, edema pulmonar, ACV, tromboembolismo. Diagnóstico: TA + analítica. Tratamiento: MgSO₄ + antihipertensivos (compatibles con lactancia).
Última revisión: octubre 2020
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