Diabetes pregestacional y embarazo: control y cuidados

La diabetes pregestacional (tipo 1 o tipo 2) es la presencia de diabetes antes de la concepción. Distinta a la diabetes gestacional (aparece durante el embarazo). En EE. UU., 1-2 % de embarazadas la presentan; cifra en aumento.

La insulina regula la glucosa. En diabetes, hay déficit de insulina (tipo 1) o resistencia/insuficiencia (tipo 2) → hiperglucemia. La hiperglucemia en el primer trimestre (organogénesis) es teratogénica. Un buen control preconcepcional y durante el embarazo previene complicaciones.

Tipos de diabetes pregestacional

  • Tipo 1: autoinmune, destrucción células β pancreáticas → insulinodependiente. Debut habitual en infancia/adultez joven.
  • Tipo 2: resistencia a la insulina + déficit relativo. Más frecuente en adultos, pero creciente en jóvenes.

Complicaciones si no se controla

Maternas

  • Malformaciones congénitas (cardíacas, defectos del tubo neural).
  • Cesárea (frecuente por macrosomía).
  • Hipertensión y preeclampsia.
  • Macrosomía (>4000 g) o restricción de crecimiento.
  • Aborto y muerte fetal.
  • Depresión perinatal (embarazo y posparto).
  • Parto prematuro (asociado a polihidramnios).
  • Distocia de hombros (feto grande) → lesiones plexo braquial, fracturas, hemorragia posparto materna.

Fetales/neonatales

  • Trastorno del espectro autista (mayor riesgo).
  • Visceromegalia si macrosomía.
  • Ictericia neonatal.
  • Obesidad e insulinoresistencia en vida adulta.
  • Hipoglucemia y policitemia neonatal.
  • Síndrome de dificultad respiratoria (déficit surfactante).

El embarazo agrava complicaciones diabéticas (retinopatía, nefropatía). Control estricto reduce riesgos.

Equipo multidisciplinar

  • Obstetra (control prenatal).
  • Endocrinólogo (manejo metabólico).
  • Opcionales: perinatólogo (alto riesgo), educador en diabetes, dietista-nutricionista, pediatra/neonatólogo.

Comunicación fluida entre todos antes y durante el embarazo.

Planificación preconcepcional (3-6 meses antes)

  • Control glucémico óptimo (HbA1c <6.5 % ideal, <7 % aceptable).
  • Anticoncepción hasta lograr control.
  • Ácido fólico 400-800 mcg/día (dosis mayor si diabetes; consultar).
  • Revisar medicación: suspender/cambiar teratogénicos (IECA, ARA-II, estatinas, etc.).
  • Dieta y ejercicio supervisados por dietista.

Manejo durante el embarazo

  • Controles prenatales frecuentes.
  • Ecografía morfológica (sem 18-22) + ecocardiografía fetal.
  • Test de no estrés + perfil biofísico seriado en 3er trimestre.
  • Automonitorización glucémica capilar (ayunas + postprandial). Metas: ayunas <95 mg/dL, 1h post <140, 2h <120.
  • Ajuste insulina: necesidades ↑ progresivamente (resistencia placentaria), pico 28-32 sem (hasta 3x dosis pregestacional). Insulina segura en embarazo/lactancia.
  • Revisar toda medicación en cada visita.
  • Valorar AAS 81 mg (sem 12-16) para prevención preeclampsia.
  • Dietista obligatorio: plan alimentario, ganancia de peso adecuada.
  • Cesárea: indicación obstétrica; si diabetes controlada, esperar ≥39 sem para madurez fetal.

Durante el parto: monitorización glucémica continua, insulinoterapia IV si precisa.

Resistencia a la insulina en el embarazo

Hormonas placentarias (lactógeno, progesterona, cortisol) → insulinorresistencia fisiológica. Máxima en 3er trimestre.

Lactancia materna

Segura y recomendada. Requiere:

  • Ajuste dieta (+500 kcal/día) con dietista.
  • Reducción dosis insulina posparto (lactancia ↓ glucemia).
  • Monitorización glucémica más frecuente.

Hipoglucemia e hiperglucemia

Hipoglucemia (<70 mg/dL): ayuno prolongado, ejercicio intenso, exceso insulina. Síntomas: hambre, cefalea, debilidad, temblor, sudor, taquicardia, confusión. Tratamiento: 15 g HC rápidos (zumo, glucosa).

Hiperglucemia (>metas): omisión dosis, dieta irregular, sedentarismo, enfermedad. Síntomas: polidipsia, poliuria, fatiga, visión borrosa, infecciones fúngicas. Ajuste: insulina, dieta, actividad.

Última revisión: abril 2019

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