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Coágulos de sangre y embarazo.

Un coágulo de sangre (también llamado trombosis) es una masa o acumulación de sangre que se forma cuando la sangre cambia de líquido a sólido. El cuerpo normalmente produce coágulos de sangre para detener el sangrado después de una raspadura o corte. Pero a veces los coágulos de sangre pueden bloquear parcial o completamente el flujo de sangre en un vaso sanguíneo, como una vena o una arteria.

Cualquiera puede desarrollar un coágulo de sangre, pero tiene un mayor riesgo de tener un coágulo de sangre durante el embarazo y hasta 3 meses después de dar a luz a su bebé. La mayoría de las mujeres con problemas de coagulación de la sangre tienen embarazos saludables. Pero estas condiciones pueden causar problemas a algunas mujeres embarazadas. En casos severos, pueden causar la muerte tanto de la madre como del bebé. Pero las pruebas y el tratamiento pueden ayudar a proteger y salvar tanto a usted como a su bebé.

Si está embarazada o tratando de quedar embarazada y ha tenido problemas con coágulos de sangre en el pasado, informe a su proveedor de atención médica en un control previo a la concepción (antes del embarazo) o en su primer control prenatal.

Si usted o alguien de su familia, como sus padres, hermano o hermana, ha tenido problemas con los coágulos de sangre, hable con su proveedor. Los coágulos de sangre pueden darse en su familia. También puede hablar con su proveedor acerca de hacerse un análisis de sangre para ver si tiene trombofilia. Esta es una condición de salud que aumenta sus posibilidades de formar coágulos de sangre anormales. Algunas mujeres embarazadas con trombofilias necesitan tratamiento con medicamentos llamados anticoagulantes. Evitan que los coágulos se agranden y previenen la formación de nuevos coágulos.

¿Por qué las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de coágulos de sangre?

Las mujeres embarazadas tienen 5 veces más probabilidades de experimentar un coágulo de sangre en comparación con las mujeres que no están embarazadas. Esto puede deberse a que:

• Cuando está embarazada, su sangre se coagula más fácilmente para disminuir la pérdida de sangre durante el trabajo de parto y el parto.
• En las mujeres embarazadas, la sangre puede fluir menos hacia las piernas más adelante en el embarazo porque el bebé en crecimiento presiona los vasos sanguíneos alrededor de la pelvis.
• Cuando está embarazada, puede experimentar menos movimiento o inmovilidad (no moverse mucho) como cuando está en reposo en cama o recuperándose del parto.

¿Cuáles son otras razones por las que las personas pueden estar en riesgo de tener coágulos de sangre?

Ciertas cosas lo hacen más propenso que otras a tener un coágulo de sangre. Estos se denominan factores de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa con certeza que tendrá un coágulo de sangre. Pero puede aumentar sus posibilidades. Hable con su proveedor sobre lo que puede hacer para ayudar a reducir su riesgo.

Los factores de riesgo para los coágulos de sangre incluyen:

• Tener ciertas condiciones de salud, como trombofilia, presión arterial alta, diabetes o sobrepeso u obesidad. Un historial familiar de problemas de coagulación de la sangre también aumenta sus posibilidades de coágulos de sangre.
• Tomar ciertos medicamentos, como píldoras anticonceptivas u hormonas de estrógeno. Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de coagulación. Si ha tenido problemas con coágulos de sangre o trombofilias o tiene antecedentes familiares de estas afecciones, es posible que las píldoras anticonceptivas no sean seguras para su uso. Hable con su proveedor acerca de otras opciones de control de la natalidad.
• Fumar. Fumar daña el revestimiento de los vasos sanguíneos, lo que puede provocar la formación de coágulos de sangre.
• Hacerse una cirugía, como una cesárea (también llamada cesárea). Una cesárea es una cirugía en la que su bebé nace a través de una incisión que su médico le hace en el vientre y el útero. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda que los médicos ayuden a prevenir los coágulos de sangre en las mujeres durante una cesárea. Esto puede incluir el uso de dispositivos de compresión que ejerzan presión sobre las piernas para ayudar a que la sangre fluya durante la cesárea.
• Estar deshidratado. Esto significa que no tienes suficiente agua en tu cuerpo. La deshidratación hace que los vasos sanguíneos se estrechen y la sangre se espese, lo que aumenta la probabilidad de que se formen coágulos de sangre.
• No moverse mucho. Esto puede deberse a que está en reposo en cama durante el embarazo o se está recuperando de una cirugía o un accidente. Estar quieto por largos períodos de tiempo puede provocar un flujo sanguíneo deficiente, lo que lo hace más propenso a tener coágulos de sangre. Incluso estar sentado durante largos períodos de tiempo, como cuando viaja en automóvil o en avión durante 4 horas o más, puede aumentar sus probabilidades de tener un coágulo de sangre.
• Tener un bebé. Es más probable que tenga un coágulo de sangre en las primeras 6 semanas después del parto que las mujeres que no han dado a luz recientemente.

¿Qué problemas pueden causar los coágulos de sangre durante el embarazo?

Si tiene un coágulo de sangre o un tipo de trombofilia llamada síndrome antifosfolípido (también llamado APS), es más probable que tenga complicaciones que pueden afectar su salud y la salud de su bebé, que incluyen:

Coágulos de sangre en la placenta. La placenta crece en su útero (matriz) y le suministra alimento y oxígeno al bebé a través del cordón umbilical. Un coágulo de sangre en la placenta puede detener el flujo de sangre a su bebé y dañarlo.

Ataque al corazón. Esto suele ocurrir cuando un coágulo de sangre bloquea el flujo de sangre y oxígeno al corazón. Sin sangre y oxígeno, el corazón no puede bombear bien la sangre y el músculo cardíaco afectado puede morir. Un ataque cardíaco puede causar daño cardíaco duradero o la muerte.

Restricción del crecimiento intrauterino (también llamada RCIU). Esto es cuando su bebé crece mal en el útero.

Aborto espontáneo. Un aborto espontáneo es cuando un bebé muere en el útero antes de las 20 semanas de embarazo.

Insuficiencia placentaria. Esto es cuando la placenta no funciona tan bien como debería, por lo que su bebé recibe menos comida y oxígeno.

Preeclampsia. Esta condición que generalmente ocurre después de la semana 20 de embarazo o justo después del embarazo. Es cuando una mujer embarazada tiene proteína en la orina y presión arterial alta.

Nacimiento prematuro. Esto es cuando su bebé nace antes de las 37 semanas de embarazo.

Embolismo pulmonar (también llamado EP). Una embolia es un coágulo de sangre que se mueve desde donde se formó a otro lugar del cuerpo. Cuando el coágulo se mueve a un pulmón, es un PE. La PE puede causar niveles bajos de oxígeno en la sangre y dañar los órganos de su cuerpo. Es una emergencia y una de las principales causas de muerte durante el embarazo. Los signos y síntomas de la EP pueden incluir:

• Problemas para respirar
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares
• Dolor en el pecho
• Desmayo
• Tos con sangre

Nacimiento de muerte fetal. Esto es cuando un bebé muere en el útero antes del nacimiento pero después de las 20 semanas de embarazo.

Trazo. Esto sucede cuando un coágulo de sangre bloquea un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro o cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se abre de golpe. El embarazo y el parto causan accidentes cerebrovasculares en aproximadamente 8 de cada 100 000 mujeres. El accidente cerebrovascular puede causar daños duraderos en el cuerpo o la muerte.

Trombosis. Esto sucede cuando se forma un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo y bloquea el flujo de sangre. Ocurre con mayor frecuencia en las venas profundas de las piernas, pero puede estar en otros lugares del cuerpo:

• Trombosis de las venas cerebrales (también llamada CVT). Esto sucede cuando se forma un coágulo de sangre en una vena del cerebro. CVT puede conducir a un accidente cerebrovascular. Los signos y síntomas incluyen dolor de cabeza, problemas de visión y convulsiones.
• Trombosis venosa profunda (también llamada TVP). Esto sucede cuando se forma un coágulo de sangre en una vena profunda del cuerpo, generalmente en la parte inferior de la pierna o el muslo. La TVP se puede diagnosticar con ultrasonido u otras pruebas de imagen. Los signos y síntomas pueden incluir calor y sensibilidad sobre la vena y dolor, hinchazón o enrojecimiento de la piel en el área afectada.

Tromboembolismo venoso (también llamado TEV). Esto sucede cuando un coágulo de sangre se desprende y viaja a través de la sangre hacia órganos vitales, como el cerebro, los pulmones o el corazón. Esta condición incluye DVT y PE. Los TEV que bloquean los vasos sanguíneos en el cerebro o el corazón pueden causar un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.

¿Cómo se tratan estas condiciones?

Su proveedor puede usar pruebas como ultrasonido o imágenes por resonancia magnética (también llamada MRI) para averiguar si tiene un coágulo de mancha o condiciones de coagulación. El ultrasonido usa ondas de sonido y una pantalla de computadora para crear una imagen de un bebé en el útero. La resonancia magnética usa imanes y computadoras para crear una imagen clara del interior del cuerpo. Estas pruebas son indoloras y seguras para usted y su bebé.

Si está embarazada y tiene un problema de coagulación, es posible que deba acudir a controles prenatales con más frecuencia que las mujeres que no tienen estos problemas de coágulos sanguíneos. En estas visitas, su proveedor controla su presión arterial y puede usar otras pruebas, como análisis de sangre, para controlar su salud.

Su proveedor también verifica la salud de su bebé en el útero mediante pruebas como:

• Ultrasonido para comprobar el crecimiento y desarrollo de su bebé. Es posible que use un tipo especial de ultrasonido llamado Doppler para verificar el flujo de sangre de su bebé en la arteria umbilical, un vaso sanguíneo en el cordón umbilical. El cordón umbilical conecta a su bebé con la placenta. Transporta alimento y oxígeno desde la placenta hasta el bebé.
• Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (también llamada prueba sin estrés o NST). Esta prueba verifica la frecuencia cardíaca de su bebé en el útero y observa cómo cambia la frecuencia cardíaca cuando su bebé se mueve. Su proveedor usa esta prueba para asegurarse de que su bebé esté recibiendo suficiente oxígeno.

Durante el embarazo, su proveedor puede darle un anticoagulante llamado heparina (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada). Si tiene APS, su proveedor puede indicarle que tome heparina junto con una dosis baja de aspirina. Su proveedor también puede derivarlo a un hematólogo. Este es un médico que trata enfermedades de la sangre.

Después de dar a luz, su proveedor puede continuar tratándola con heparina. O puede tratarlo con un anticoagulante llamado warfarina. Es seguro tomar warfarina después del embarazo, incluso si está amamantando. No es seguro tomar warfarina durante el embarazo porque puede causar defectos de nacimiento.

No tome métodos anticonceptivos hormonales combinados durante los primeros 21 a 42 días después del parto. El riesgo de TVP es más alto en los primeros 21 días.

¿Cómo puedo mantenerme al día de manera segura con mis citas de atención prenatal durante la pandemia de COVID-19?

Durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), sus visitas de atención prenatal pueden cambiar. Pregúntele a su proveedor cómo controlará su salud y hará las pruebas que necesita mientras se mantiene a usted y a su bebé a salvo del COVID-19.

Los proveedores están tomando medidas para evitar la propagación de COVID-19 mediante el uso de telesalud o telemedicina. La telesalud o telemedicina son visitas de salud donde hablas con tu proveedor por teléfono o por videollamada, en lugar de ir a su consultorio. Necesitará un teléfono, tableta o computadora para una visita de telesalud y, en algunos casos, es posible que necesite acceso a Internet. Infórmele a su proveedor si no puede tener visitas de telesalud debido a la falta de equipo o por cualquier otro motivo. Haga cualquier pregunta que pueda tener sobre cómo mantenerse al día con sus ultrasonidos y otras pruebas mientras evita contraer COVID-19.

¿Qué puedo hacer para reducir mi riesgo de coágulos sanguíneos?

• Conozca los signos y síntomas de un coágulo de sangre. En una extremidad afectada, como una pierna o un brazo, puede notar hinchazón, dolor o sensibilidad que no fue causado por una lesión, piel caliente cuando la toca o enrojecimiento y decoloración. Comuníquese con su proveedor si experimenta alguno de estos síntomas.
• Hable con su proveedor sobre su riesgo. Si usted o un miembro de su familia, como un padre, hermano o hermana, ha tenido coágulos de sangre antes, informe a su proveedor.
• Muévete o estírate en viajes largos. Si se sienta durante más de 4 horas en un viaje, intente mover las piernas con frecuencia. Si puedes caminar, puedes hacerlo. Si no puede, puede intentar estirar las piernas sentado, como extender las piernas y mover los tobillos para acercar y alejar los dedos de los pies. También puede llevar la rodilla al pecho y sostenerla allí con las manos durante 15 segundos.
• Siga otros consejos de viaje para reducir el riesgo de coágulos de sangre. Estos incluyen beber muchos líquidos como agua, usar ropa holgada o usar medias especiales que compriman las piernas debajo de la rodilla. Hable con su proveedor antes de probar estas medias.
• Siga las instrucciones de su proveedor durante el embarazo y después del parto. Su proveedor puede darle medicamentos, como anticoagulantes, o pedirle que acuda a controles prenatales adicionales.

Más información

• La Fundación Shane
• Campaña Stop The Clot, Spread the Word™

Última revisión:febrero de 2020