Coágulos sanguíneos y embarazo

Un coágulo sanguíneo (trombosis) es una masa de sangre que se forma cuando la sangre pasa de líquida a sólida. El cuerpo normalmente forma coágulos para detener sangrado tras corte/raspón. Pero a veces coágulos bloquean parcial/totalmente el flujo en vaso sanguíneo (vena/arteria).

Cualquiera puede desarrollar coágulo, pero mayor riesgo durante embarazo y hasta 3 meses tras parto. La mayoría de mujeres con condiciones de coagulación tienen embarazos sanos. Pero en casos graves, pueden causar muerte de madre y bebé. Pruebas y tratamiento protegen a ambos.

Si está embarazada o intenta embarazarse y tuvo problemas de coágulos, dígaselo a su proveedor en chequeo preconcepcional (antes del embarazo) o en primer control prenatal.

Si usted o familiares (padres, hermanos) tuvieron problemas de coágulos, hable con su proveedor. Los coágulos pueden ser hereditarios. También puede hablar de análisis de sangre para ver si tiene trombofilia: condición que aumenta probabilidad de coágulos anormales. Algunas embarazadas con trombofilias necesitan anticoagulantes: evitan que coágulos crezcan y previenen nuevos.

¿Por qué embarazadas tienen mayor riesgo de coágulos?

Embarazadas tienen 5x más probabilidad de coágulo que no embarazadas. Posibles razones:

  • En embarazo, sangre coagula más fácil para reducir pérdida sanguínea en parto.
  • En embarazadas, flujo sanguíneo a piernas disminuye al final por presión del bebé en vasos pélvicos.
  • En embarazo puede haber menos movimiento/inmovilidad (reposo en cama, recuperación tras parto).

¿Qué otras razones aumentan riesgo de coágulos?

Ciertas cosas aumentan probabilidad (factores de riesgo). Tener factor no garantiza coágulo, pero aumenta chances. Hable con su proveedor sobre cómo reducir riesgo.

Factores de riesgo:

  • Ciertas condiciones: trombofilia, hipertensión, diabetes, sobrepeso/obesidad. Historial familiar de coagulación también aumenta riesgo.
  • Ciertos medicamentos: pastillas anticonceptivas, hormonas estrógeno. Aumentan riesgo de coagulación. Si tuvo coágulos/trombofilias o historial familiar, pastillas pueden no ser seguras. Consulte a su proveedor sobre otras opciones.
  • Fumar. Daña revestimiento vascular, causando coágulos.
  • Cirugía, como cesárea. Cesárea: cirugía para nacer bebé por corte en abdomen y útero. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda prevenir coágulos en cesárea, ej. dispositivos de compresión en piernas para mantener flujo sanguíneo.
  • Deshidratación. Falta de agua; vasos se estrechan, sangre espesa, más coágulos.
  • Poco movimiento. Reposo en cama, recuperación de cirugía/accidente. Estar quieto prolongadamente reduce flujo sanguíneo, más coágulos. Incluso sentarse 4+ horas (auto, avión) aumenta riesgo.
  • Tener un bebé. Mayor riesgo en primeras 6 semanas tras parto que mujeres sin parto reciente.

¿Qué problemas pueden causar coágulos en el embarazo?

Si tiene coágulo o trombofilia llamada síndrome antifosfolípido (SAF), mayor riesgo de complicaciones para madre y bebé:

Coágulos en placenta. Placenta en útero nutre bebé por cordón umbilical. Coágulo en placenta frena flujo sanguíneo al bebé y lo daña.

Infarto. Coágulo bloquea flujo sanguíneo/oxígeno al corazón. Sin ellos, corazón no bombea bien y músculo afectado muere. Infarto causa daño cardíaco duradero o muerte.

Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). Bebé crece mal en útero.

Aborto espontáneo. Muerte del bebé en útero antes de 20 semanas.

Insuficiencia placentaria. Placenta no funciona bien; bebé recibe menos alimento/oxígeno.

Preeclampsia. Tras semana 20 o tras parto: hipertensión + proteína en orina.

Parto prematuro. Bebé nace antes de 37 semanas.

Embolia pulmonar (EP). Coágulo que viaja a pulmón. Causa bajos niveles de oxígeno y daño orgánico. Emergencia y causa principal de muerte en embarazo. Signos:

  • Dificultad respiratoria
  • Latidos rápidos/irregulares
  • Dolor en pecho
  • Desmayo
  • Toser sangre

Muerte fetal. Muerte en útero antes de nacer pero> 20 semanas.

Accidente cerebrovascular (ACV). Coágulo bloquea vaso que lleva sangre a cerebro, o vaso cerebral revienta. Embarazo/parto causan ACV en ~8 de 100,000 mujeres. ACV causa daño duradero o muerte.

Trombosis. Coágulo en vaso bloquea flujo. Común en venas profundas de piernas, pero puede ser en otros lugares:

  • Trombosis de seno venoso cerebral (TSVC). Coágulo en vena cerebral. Puede causar ACV. Signos: cefalea, problemas visuales, convulsiones.
  • Trombosis venosa profunda (TVP). Coágulo en vena profunda, usualmente pierna/muslo. Diagnóstico con ecografía/imágenes. Signos: calor, sensibilidad, dolor, hinchazón, enrojecimiento en zona afectada.

Tromboembolismo venoso (TEV). Coágulo se desprende y viaja a órganos vitales (cerebro, pulmones, corazón). Incluye TVP y EP. TEV que bloquean vasos en cerebro/corazón causan ACV/infarto.

¿Cómo se tratan estas condiciones?

Su proveedor puede usar ecografía o resonancia magnética (RM) para detectar coágulos/condiciones. Ecografía: ondas de sonido + pantalla = imagen de bebé en útero. RM: imanes + computadoras = imagen clara del interior. Pruebas indoloras y seguras.

Si está embarazada con condición de coagulación, puede necesitar controles prenatales más frecuentes. En cada visita, revisan presión arterial y otros análisis (sangre) para monitorear salud.

También vigilan salud del bebé en útero con:

  • Ecografía para crecimiento/desarrollo. Pueden usar ecografía Doppler para flujo sanguíneo en arteria umbilical (vaso en cordón). Cordón conecta bebé a placenta; transporta alimento/oxígeno.
  • Monitoreo de frecuencia cardíaca fetal (prueba de no estrés / PNE). Verifica frecuencia cardíaca en útero y cambios con movimiento fetal. Asegura que bebé recibe suficiente oxígeno.

Durante embarazo, su proveedor puede dar anticoagulante: heparina (bajo peso molecular o no fraccionada). Si tiene SAF, heparina + aspirina baja dosis. Puede derivarla a hematólogo: médico de enfermedades de sangre.

Tras parto, puede continuar heparina o cambiar a warfarina. Warfarina segura tras embarazo, incluso lactando. Warfarina NO segura en embarazo: causa defectos congénitos.

No use anticonceptivos hormonales combinados en primeros 21–42 días tras parto. Riesgo TVP máximo en primeros 21 días.

¿Cómo mantener controles prenatales seguros durante pandemia COVID-19?

Durante pandemia COVID-19, sus visitas prenatales pueden cambiar. Pregunte a su proveedor cómo monitoreará su salud y hará pruebas necesarias manteniéndola a salvo a usted y su bebé.

Proveedores usan telemedicina: consultas por teléfono/videollamada en vez de ir a consultorio. Necesita teléfono, tablet o computadora; a veces internet. Avise si no puede hacer telemedicina por falta de equipo u otra razón. Pregunte sobre ecografías y pruebas evitando COVID-19.

¿Qué puedo hacer para reducir mi riesgo de coágulos?

  • Conozca signos y síntomas. En extremidad afectada (pierna/brazo): hinchazón, dolor/sensibilidad sin lesión, piel caliente, enrojecimiento/descoloración. Contacte a su proveedor si los tiene.
  • Hable con su proveedor sobre su riesgo. Si usted o familiar (padre, hermano) tuvieron coágulos, dígaselo.
  • Muévase/estire en viajes largos. Si está sentado>4 horas, mueva piernas a menudo. Si puede caminar, hágalo. Si no, estiramientos sentada: estire piernas, mueva tobillos (puntas hacia/away), lleve rodilla al pecho 15 seg.
  • Siga otros consejos de viaje. Beba mucho líquido (agua), use ropa holgada o medias de compresión bajo rodilla. Consulte a su proveedor antes de usar medias.
  • Siga instrucciones de su proveedor durante embarazo y tras parto. Puede darle anticoagulantes o pedir controles prenatales extra.

Más información

  • The Shane Foundation
  • Stop The Clot, Spread the Word™ campaign

Última revisión: febrero de 2020

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