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Medicamentos durante la lactancia: qué es seguro y qué no

¿Todos los medicamentos pasan a la leche materna?

La mayoría de los medicamentos presentes en la sangre materna pueden pasar a la leche materna, pero la cantidad varía. Bajos niveles de ciertos fármacos en la leche pueden no suponer riesgo en la mayoría de los bebés. Sin embargo, medicamentos que se concentran en la leche con el tiempo podrían ser dañinos aunque se tomen en dosis bajas.

Los siguientes factores pueden afectar la concentración de medicamentos en la leche materna:

• Concentración plasmática materna está directamente relacionada con la concentración del fármaco en la leche. Puede ser alta en las horas inmediatas tras tomar el medicamento.
• Capacidad del fármaco para unirse a proteínas plasmáticas maternas también afecta los niveles en leche. Los fármacos no unidos se difunden rápidamente a la leche.
• Moléculas pequeñas pueden entrar en la leche más rápido que fármacos de alto peso molecular.
• La leche materna es ligeramente más ácida que el plasma materno. Los fármacos que son bases débiles, como la codeína, llegan fácilmente a la leche.
• Fármacos liposolubles se disuelven fácilmente en la leche.
• Edad del bebé, momento de la toma y cantidad de leche ingerida también influyen en los efectos.

Cada medicamento debe evaluarse por separado debido a estos factores. La base de datos LactMed de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. ofrece información general sobre la seguridad de varios fármacos en madres lactantes. También puede discutir con su médico los factores que influyen en la transferencia del fármaco a la leche antes de iniciar el tratamiento.

¿Qué medicamentos son seguros durante la lactancia?

Siempre busque receta médica para tomar cualquier medicamento durante la lactancia. Los siguientes fármacos de uso común se consideran seguros durante la lactancia:

• Analgésicos como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) y paracetamol (Tylenol). Naproxeno (Naprosyn) y aspirina a baja dosis pueden ser seguros para uso a corto plazo.
• Antihistamínicos como fexofenadina (Allegra) y loratadina (Claritin, Alavert).
• Medicamentos que reducen la producción de ácido gástrico como cimetidina (Tagamet HB) y famotidina (Pepcid).
• Antifúngicos como fluconazol (Diflucan), clotrimazol (Mycelex) y miconazol (Monistat 3).
• Antibióticos como penicilina (amoxicilina, ampicilina), eritromicina, vancomicina y cefalosporinas (cefalexina/Keflex).
• Descongestionantes como Sudafed y Zyrtec D, con precaución ya que algunos compuestos pueden reducir el suministro de leche.
• Anticonceptivos orales como minipíldoras (solo progestina). Las píldoras combinadas con estrógeno pueden usarse pero pueden reducir la producción de leche.
• Ablandadores de heces para estreñimiento como docusato sódico (Colace, Dicto).
• Antidepresivos como fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft). Vigile al bebé por somnolencia, poca alimentación o aumento de peso insuficiente.
• Antivirales como aciclovir (Zovirax) y valaciclovir (Valtrex).
• Antiácidos como Mylanta y Maalox.
• Anestésicos locales como bupivacaína (Marcaine) y lidocaína.
• Corticoides como prednisolona y prednisona.
• Medicamentos cardíacos como digoxina (Lanoxin) y verapamilo (Calan, Verelan).
• Anticoagulantes como warfarina (Coumadin) y heparinas de bajo peso molecular.
• Broncodilatadores para asma como terbutalina y albuterol.
• Insulina en dosis bajas.
• Sulfato de magnesio para convulsiones y otras condiciones.
• Antihipertensivos como metildopa, nifedipino y metoprolol (Lopressor).
• Cremas tópicas para acné como tretinoína (Avita, Renova, Retin-A).
• Hormona tiroidea como levotiroxina y Synthroid.

Aunque estos medicamentos son seguros para madres lactantes, a menudo se requiere monitorización del bebé y ajustes de dosis según factores individuales. Las mujeres lactantes también pueden vacunarse con seguridad con vacunas de virus inactivados o vivos, excepto la fiebre amarilla y la viruela.

Cómo tomar medicamentos durante la lactancia

La Academia Americana de Pediatría recomienda a las madres lactantes usar dosis bajas y tratamientos cortos cuando sea absolutamente necesario, ya que los efectos de todos los medicamentos en lactantes no están totalmente claros. Estos consejos pueden reducir el riesgo de efectos maternos en bebés amamantados:

• Informe siempre a su proveedor de salud que está amamantando antes de la receta y mencione si su bebé tiene problemas de salud. Esto ayudará al médico a recetar alternativas si los fármacos comunes pueden afectar la lactancia.
• Las madres de bebés prematuros deben especificarlo, ya que los prematuros pueden no tolerar ciertos fármacos como los bebés a término por sistemas orgánicos menos desarrollados y bajo peso.
• Use siempre medicamentos recetados y pregunte al médico sobre la dosis y seguridad de medicamentos de venta libre si son necesarios.
• Tome el medicamento después de amamantar y vuelva a amamantar tras un intervalo de una o dos horas. Pregunte al médico por instrucciones adecuadas ya que algunos fármacos requieren más tiempo para eliminarse de la sangre materna.
• Los medicamentos de una sola dosis diaria suelen recomendarse si tiene pocas tomas al día con intervalos largos entre ellas.
• Use medicamentos de acción corta ya que se eliminan rápidamente del cuerpo.
• Observe efectos adversos en el bebé como erupciones, irritabilidad y somnolencia para diagnóstico temprano.
• Extraer y almacenar leche por un tiempo determinado se recomienda antes de tomar ciertos medicamentos.
• Se recomienda suspensión temporal de la lactancia al usar fármacos citotóxicos como radiofármacos.

¿Qué medicamentos se deben evitar durante la lactancia?

Hay varios fármacos que se deben evitar durante la lactancia si hay alternativas disponibles. En algunos casos, se recetan medicamentos con menos riesgos y se monitoriza al bebé de cerca.

Los siguientes fármacos están contraindicados en madres lactantes:

• Amiodarona: tarda mucho en metabolizarse y su molécula de yodo puede afectar la función tiroidea del bebé.
• Retinoides: pueden causar efectos secundarios potenciales en bebés.
• Yodo en altas dosis: puede causar hipotiroidismo infantil.
• Sales de oro: pueden causar nefritis, erupciones y anomalías hematológicas.
• Antineoplásicos: pueden causar supresión de médula ósea y leucopenia.
• Radiofármacos: causan efectos adversos y se toman tras suspensión temporal de la lactancia.
• Litio: se da en circunstancias inevitables con monitorización constante del bebé para detección temprana.

Aunque el tabaquismo aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante, las terapias de reemplazo de nicotina no son una contraindicación absoluta para la lactancia. Un alto consumo de cafeína durante la lactancia también puede causar problemas en bebés. La cafeína suele ser aditivo en ciertos fármacos.

¿Debe dejar de amamantar mientras toma medicación?

Aunque se recomienda lactancia exclusiva los primeros seis meses, algunas madres deben suspenderla si requieren tratamiento prolongado con fármacos potencialmente dañinos. Sin embargo, la mayoría de los medicamentos son seguros durante la lactancia y a menudo los beneficios superan los riesgos.

La suspensión permanente o temporal se recomienda en circunstancias inevitables. La extracción de leche con extractores se sugiere a menudo para madres que toman ciertos medicamentos. Puede extraer y almacenar leche según recomendaciones. Es esencial mantener el horario indicado de medicación y extracción para evitar efectos adversos en el bebé.

La suspensión permanente por efectos adversos de fármacos rara vez es necesaria. Los médicos intentan usar tratamientos alternativos en la mayoría de los casos. En algunas condiciones, si es absolutamente necesario, se aconseja a las madres dejar de amamantar y suplementar con fórmula infantil e iniciar el destete si el bebé tiene más de seis meses.

El tipo y dosis del medicamento recetado durante la lactancia pueden variar por varios factores. La observación regular del bebé para detectar efectos adversos puede ser necesaria en todos los casos. Consulte siempre a su proveedor de salud antes de tomar medicación durante la lactancia para conocer las mejores recomendaciones para la seguridad de su bebé.