Αίμα θρόμβοι και κυφορία

Ο αίματος θρόμβος (θρόμβωση) είναι μάζα αίματος που σχηματίζεται όταν το αίμα αλλάζει από υγρό σε στερεό. Το σώμα παράγει θρόμβους για να σταματήσει την αιμορραγία μετά από φθόρα/κοπή. Αλλά μερικές φορές οι θρόμβοι μπλοκάρουν μερικώς/πλήρως την ροή αίματος σε αγγεία (φλέβες/αρτηρίες).

Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει θρόμβο, αλλά οι έγκυρες έχουν 5x μεγαλύτερο ρίσκο κατά τη διάρκεια της κυφορίας και έως 3 μήνες μετά τη γέννα. Οι περισσότερες γυναίκες με διαταραχές πήξης έχουν υγιείς κυφορίες, αλλά μπορεί να προκύψουν προβλήματα. Σοβαρές περιπτώσεις → θάνατος μητρός/βρέφους. Τα τεστ και η θεραπεία προστατεύουν και σας και το μωρό.

Αν είστε έγκυρη ή προσπαθείτε και έχετε ιστορικό θρόμβων, πείτε στον πάροχο στην προσυλληπτική ή πρώτη προεγγαστική εξέταση.

Αν εσείς ή κάποιος στην οικογένεια (γονείς, αδέρφια) έχετε ιστορικό θρόμβων, μιλήστε με τον πάροχο. Οι θρόμβοι μπορεί να τρέχουν στην οικογένεια. Μπορεί να χρειαστείτε αίμα τεστ για θρομβοφιλία (κατάσταση που αυξάνει τους ανώμαλους θρόμβους). Ορισμένες έγκυρες με θρομβοφιλία χρειάζονται θεραπεία με αιμοραρευτικά (αποτρέπουν μεγέθυνση/σχηματισμό νέων θρόμβων).

Γιατί οι έγκυρες έχουν μεγαλύτερο ρίσκο θρόμβων;

  • Κατά τη κυφορία, το αίμα πηγαίνει ευκολότερα για να μειώσει την αιμορραγία κατά τόκο/γέννα.
  • Η ροή αίματος στα πόδια μειώνεται μετά στη κυφορία λόγω πίεσης του βρέφους στα αγγεία της λαγόνιας.
  • Λιγότερη κίνηση/ακινησία (κρεβατοκοίτηση, ανάκαμψη μετά γέννα).

Άλλοι λόγοι ρίσκου θρόμβων;

Παρόντες κινδύνου = πράγματα που αυξάνουν την πιθανότητα. Δεν σημαίνει βεβαιωμένο. Συζητήστε με πάροχο για μείωση.

  • Παθήσεις: θρομβοφιλία, υψηλή πίεση, διαβήτης, υπέρβαρο/παχυσαρκία. Οικογενειακό ιστορικό θρόμβων.
  • Φάρμακα: χάπια αντισύλληψης, οστروجينικές ορμόνες → αυξάνουν ρίσκο πήξης. Αν έχετε ιστορικό, τα χάπια μπορεί να μην είναι ασφαλή. Ζητήστε εναλλακτικές.
  • Καπνίσμα: Βλάπτει το εσωτερικό των αγγείων → θρόμβοι.
  • Χειρουργείο: κεσαριανή. Το ACOG προτείνει προληπτικά μέσα (συμπιεστικές συσκευές στα πόδια για ροή αίματος).
  • Αποξέρωση: Λίγιο νερό → στενοχωρία αγγείων, παχύνωμα αίματος → θρόμβοι.
  • Ακινησία: Κρεβατοκοίτηση, ανάκαμψη, ταξίδια>4 ώρες (αυτοκίνητο/αεροπλάνο).
  • Γέννα: Πιο πιθανοί θρόμβοι πρώτες 6 εβδομάδες μετά γέννα.

Ποιά προβλήματα προκαλούν οι θρόμβοι στη κυφορία;

Αν έχετε θρόμβο ή θρομβοφιλία (π.χ. αντιοφωσφολιπιδικό σύνδρομο APS), μεγαλύτερο ρίσκο για:

  • Θρόμβοι στη πλακούντα: Αποκλείει ροή αίματος στο μωρό → βλάβη.
  • Καρδιακή προσβολή: θρόμβος μπλοκάρει αίμα/οξυγόνο στην καρδιά → βλάβη/θάνατος.
  • Ιντραουτερίνη ανάπτυξη περιορισμός (IUGR): Κακή ανάπτυξη βρέφους στη μήτρα.
  • Διέγερση
  • Πλακουνταριακή ανεπάρκεια: Πλακούντα δεν δουλεύει καλά → λιγότερο φαγητό/οξυγόνο.
  • Προεκλαμψία (υψηλή πίεση + πρωτεΐνη στα ούρα μετά 20ε εβδομάδα).
  • Πρόωρη γέννα
  • Πνευμονική εμβολία (PE): θρόμβος μετακινείται στο πνεύμονα → χαμηλό οξυγόνο, βλάβη οργάνων. Επείγουσα, συχνή αιτία θανάτου στην κυφορία. Σημεία: δυσπνοία, ταχυκαρδία/αρρυθμία, πόνος στήθους, λιποθυμία, κασίδι αίματος.
  • Νεκρόγονο
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο: θρόμβος μπλοκάρει αγγείο εγκεφάλου ή ρήξη αγγείου. ~8/100.000 γυναίκες στην κυφορία/γέννα. Μόνιμες βλάβες/θάνατος.
  • Θρόμβωση: θρόμβος σε αγγείο μπλοκάρει ροή. Συχνότερα βαθιές φλέβες ποδιών. Τύποι:
    • Κερεβροβενούσα θρόμβωση (CVT): θρόμβος σε φλέβα εγκεφάλου → εγκεφαλικό. Σημεία: πονοκέφαλος, προβλήματα όρασης, σπασμοί.
    • Βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT): θρόμβος βαθιά φλέβα (συνήθως κάτω πόδι/μηρός). Διάγνωση με υλτράηχο/imaging. Σημεία: θερμότητα, ευαισθησία, πόνος, οίδημα, ερυθρότητα.
  • Φλεβική θρομβοεμβολία (VTE): θρόμβος ξεκολλάει και ταξιδεύει σε κρίσιμα όργανα (εγκέφαλος, πνεύμονες, καρδιά). Περιλαμβάνει DVT και PE. VTE στον εγκέφαλο/καρδιά → εγκεφαλικό/καρδιακή προσβολή.

Πώς θεραπεύονται αυτές οι καταστάσεις;

Ο πάροχος μπορεί να χρησιμοποιήσει υλτράηχο ή MRI (μαγνήτες/υπολογιστές) για διάγνωση. Δεν πονάνε και είναι ασφαλείς για εσάς/μωρό.

Αν είστε έγκυρη με διαταραχή πήξης, μπορεί να χρειαστείτε συχνότερες προεγγαστρικές επισκέψεις. Ο πάροχος ελέγχει πίεση, αίμα, και την υγεία του βρέφους με:

  • Υλτράηχο για ανάπτυξη/ανάπτυξη. Doppler για ροή αίματος στην ομφαλική αρτηρία (αγγείο ομφαλικού λώρου). Ο λώρος συνδέει μωρό με πλακούντα.
  • Παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού βρέφους (nonstress test/NST): ελέγχει καρδιακό ρυθμό και πώς αλλάζει με κίνηση βρέφους. Εξασφαλίζει αρκετό οξυγόνο.

Κατά τη διάρκεια της κυφορίας, ο πάροχος μπορεί να δώσει αιμοραρευτικό ηπαρίνη (low-molecular weight ή unfractionated). Αν έχετε APS, ηπαρίνη + χαμηλή δόση ασπιρίνης. Μπορεί να ανακατευθυνθείτε σε αιματολόγο (ειδικός αίματος).

Μετά τη γέννα, μπορεί να συνεχίσει ηπαρίνη ή να δώσει βαρφαρίνη (warfarin). Η βαρφαρίνη είναι ασφαλής μετά τη γέννα, ακόμα και με θηλασμό. Δεν είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της κυφορίας (γεννητικές ανωμαλίες).

Μην πάρετε ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης τις πρώτες 21-42 ημέρες μετά τη γέννα. Το ρίσκο DVT είναι υψηλότερο τις πρώτες 21 ημέρες.

Πώς να διατηρήσετε τις προεγγαστρικές εξετάσεις ασφαλώς κατά τη διάρκεια COVID-19;

Κατά τη πανδημία COVID-19, οι επισκέψεις μπορεί να αλλάξουν. Ρωτήστε τον πάροχο πώς θα παρακολουθεί την υγεία σας και θα κάνει τα τεστ διατηρώντας ασφάλεια από COVID-19.

Οι πάροχοι χρησιμοποιούν telehealth/τηλειατρική (τηλέφωνο/βίντεο κλήση). Χρειάζεστε τηλέφωνο/ταμπλέτα/υπολογιστή και ίσως ίντερνετ. Ενημερώστε αν δεν μπορείτε. Ρωτήστε για υλτράηχους/τέστ αποφεύγοντας COVID-19.

Τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων;

  • Γνωρίστε τα σημεία/συμπτώματα. Σε άκρο (πόδι/χέρι): οίδημα, πόνος/ευαισθησία χωρίς trauma, θερμό δέρμα, ερυθρότητα/αποχρώσεις. Επικοινωνήστε με πάροχο αμέσως.
  • Μιλήστε με τον πάροχο για τον κίνδυνο σας. Αν εσείς/συγγενείς έχετε ιστορικό, πείτε του.
  • Κινήστε/καμψτε σε μακρά ταξίδια. Αν καθείστε>4 ώρες, κινήστε τα πόδια. Αν μπορείτε, περπατήστε. Αν όχι, κάντε τεντώματα καθισμένοι (εκτείνετε πόδια, κινήστε αστράγαλοι, τραβήξτε γόνατο στο στήθος 15 δευτερόλεπτα).
  • Ακολουθήστε άλλες συμβουλές ταξιδιών: πολύ νερό, χαλαρά ρούχα, ειδικές κάλτσες συμπίεσης (κάτω από γόνατο). Συμβουλευτείτε πάροχο πριν τις κάλτσες.
  • Ακολουθήστε τις οδηγίες του πάροχου κατά τη διάρκεια της κυφορίας και μετά τη γέννα. Μπορεί να δώσει φάρμακα (αιμοραρευτικά) ή να ζητήσει επιπλέον επισκέψεις.

Περισσότερες πληροφορίες

  • The Shane Foundation
  • Stop The Clot, Spread the Word™ campaign

Τελευταία αναθεώρηση: Φεβρουάριος 2020

Previous:

Next: