Schulterdystokie: Geburtskomplikation mit eingeklemmter Kindesschulter

Definition

Schulterdystokie liegt vor, wenn nach der Kopfgeburt eine oder beide kindlichen Schultern im mütterlichen Becken hängen bleiben. Häufigkeit: 0,2–3 % der Geburten. Meist unvorhersehbar, erst unter der Geburt erkennbar. Dystokie = schwerer, verzögerter Geburtsverlauf.

Risikofaktoren (prädiktiver Wert gering!)

  • Makrosomie (> 4000 g) – aber: die meisten makrosomen Kinder werden vaginal ohne Dystokie geboren; die meisten Dystokien treten bei normalgewichtigen Kindern auf.
  • Präexistierender / Gestationsdiabetes (Makrosomie-Risiko).
  • Schulterdystokie in Vor Schwangerschaft.
  • Mehrlingsschwangerschaft.
  • Mütterliche Adipositas / excessive Gewichtszunahme.

Intrapartale Risikofaktoren:

  • Oxytocin-Geburtseinleitung
  • Periduralanästhesie (PDA)
  • Sehr kurze oder sehr lange Austreibungsphase
  • Operative vaginale Entbindung (Saugglocke, Forceps) – häufigster intrapartaler Risikofaktor.

Komplikationen

Kind

  • Klavikula- / Humerusfraktur
  • Plexus-brachialis-Läsion (Schwäche/Lähmung Arm/Schulter) – häufigste bleibende Verletzung.
  • Asphyxie (Sauerstoffmangel) → Hirnschädigung / Tod (selten).

Mutter

  • Postpartale Blutung (Atonie, Trauma)
  • Schwerer Dammriss (Grad 3/4) → OP-Naht
  • Uterusruptur (selten)

Management &Therapie

Vorbereitung bei Risiko: Team-Briefing, Material bereit (Saugglocke, Forceps, OP-Bereitschaft).

Primäre Sectio-Indikation (ACOG):

  • Geschätztes Geburtsgewicht ≥ 5000 g
  • Diabetes + geschätztes Gewicht ≥ 4500 g
  • Entbindung erst ab 39+0 SSW (Lungenreife), sofern keine akute Indikation.

Bei eingetretener Schulterdystokie (HELPERR-Schema / ALARMER-Mnemonik):

  1. H – Help: Team alarmieren (Anästhesie, Neonatologie, OP).
  2. E – Episiotomie: nur wenn perineale Enge die Manöver behindert (nicht routinemäßig).
  3. L – Legs (McRoberts): Oberschenkel maximal an Bauch anwinkeln → Beckenausgang erweitert, Sakrum kippt.
  4. P – Pressure (Suprapubisch): Druck auf Symphyse von oben-vorne → vordere Schulter schiebt unter Schambein.
  5. E – Enter maneuvers: Hintere Hand in Vagina → hintere Arm des Kindes beugen &entliefern (Woods-Screw-Manöver) oder Kind drehen.
  6. R – Remove posterior arm: s. o.
  7. R – Roll (Gaskin): Mutter in Vierfüßlerstand → Beckendurchmesser vergrößern.

Erfolglos → Letzte Optionen: Zangengeburt, Symphysiotomie (historisch), Clavikelfraktur (bewusst), Notsectio (Kopf zurückschieben – Zavanelli-Manöver), Hysterektomie.

Letzte Aktualisierung: Juni 2019

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