Sexuell übertragbare Infektionen (STI) in der Schwangerschaft

Definition &Relevanz

Sexuell übertragbare Infektionen (STI/STD) werden durch ungeschützten vaginalen, analen, oralen Sex oder intimen Körperkontakt übertragen. Schwangerschaft schützt nicht vor Ansteckung. Jährlich ca. 20 Mio. Neuansteckungen in den USA. Erreger: Bakterien, Viren, Parasiten. Oft asymptomatisch.

Einige STI (HIV, Syphilis, Herpes) auch über Körperflüssigkeiten (Blut, Sperma, Vaginalsekret) übertragbar: Nadelteilen, Küssen infizierter Herpesläsionen, Kontakt mit infektiösem Material.

Vertikale Transmission (Mutter → Kind) möglich: in utero, intrapartal, postpartum (Stillen). Früherkennung und Therapie schützen das Kind.

Prävention

  • Sexuelle Enthaltsamkeit (sicherster Schutz).
  • Mutual Monogamie mit getestetem Partner.
  • Kondom bei jedem Verkehr (Latexkondom für den Mann: bester STI-Schutz; andere Kondome weniger wirksam). Hormonelle Kontrazeption schützt nicht vor STI.
  • Kein Teilen von Nadeln, Spritzen, Rasierern, Gegenständen mit Blutkontakt.
  • Frühzeitiges Screening &Therapie in der Schwangerschaft. Partner mitbehandeln (sonst Reinfektion).
  • Alle Vorsorgetermine wahrnehmen – asymptomatische Infektionen werden so erkannt.
  • Impfung: Hepatitis B, HPV (bis 26 Jahre, ideal vor Sexualdebüt).

Hinweis: Bakterielle Vaginose (BV) ist keine STI, aber durch neuen/mehrere Partner begünstigt. BV erhöht STI-Risiko.

Schwangerschaftskomplikationen durch STI

  • Frühgeburt
  • Niedriges Geburtsgewicht
  • Frühzeitiger Blasensprung (PROM)
  • Pelvic Inflammatory Disease (PID) → Eileiterschwangerschaft, Infertilität
  • Fehl- / Totgeburt
  • Neonatale Folgeerkrankungen: Augen (Blindheit), Lunge, Leber, neurologisch – teils lebenslang, teils letal.

Symptome (oft unspezifisch/fehlend)

  • Grippeartige Symptome (Fieber, Müdigkeit)
  • Vaginaler Ausfluss, Brennen, Juckreiz, Rötung, Schwellung
  • Dysurie, Rektalschmerzen/Blutung, schmerzhafter Stuhlgang
  • Unterbauchschmerzen
  • Dyspareunie, Postkoitalblutung, Intermenstrualblutung
  • Augeninfektionen
  • Läsionen im Mund-/Genital-/Analbereich

Screening in der Pränatalbetreuung (Leitlinien-basiert)

  • Chlamydien &Gonokokken: Häufigste bakterielle STI, v. a. <25 J. Meist asymptomatisch. Test: Abstrich (Zervix/Urin) – oft im Rahmen des PAP-Abstrichs.
  • Genitalherpes (HSV-2): Schwere neonatale Infektion (Enzephalitis, Sepsis, Tod). Risiko höchsten bei primärer Infektion spät in der Schwangerschaft mit Ausbruch. Test: Serologie (IgG). Bei Ausbruch zum Termin: Sectio.
  • Hepatitis B (HBV): Screening aller Schwangeren (HBsAg). Impfung Risikogruppen. Kind bei HBsAg+ Mutter: simultane aktive/passive Immunisierung bei Geburt + Impfserie.
  • HPV: Häufigste STI. Meist spontane Clearance. Persistenz → Genitalwarzen, Zervixkarzinom. Impfung bis 26 J. In Schwangerschaft: Warzenwachstum möglich → Geburtshindernis → Sectio. Vertikale Transmission selten (Larynxpapillomatose). Test: PAP/HPV-PCR.
  • HIV: Screening aller Schwangeren. Bei Infektion: ART (antiretrovirale Therapie) → virale Suppression → Transmissionsrisiko <1 %. Sectio bei virämischer Last> 1000 Kopien/ml.
  • Syphilis: Screening (VDRL/RPR + Bestätigung). Unbehandelt: kongenitale Syphilis (letal, vermeidbar). Therapie: Penicillin.
  • Zika: Test bei Symptomen/Exposition. Mikrozephalie, kongenitales Zika-Syndrom.

Therapieprinzipien

  • Bakterielle STI: Antibiotika (z. B. Azithromycin, Ceftriaxon, Penicillin) – kurativ.
  • Virale STI (HIV, HPV, HSV, HBV): Nicht heilbar, aber kontrollierbar (ART, Antivirale, Impfung). Ziel: virale Suppression, Symptomkontrolle, Verhinderung vertikaler Transmission.

Weiterführende Informationen

  • CDC: STD and Pregnancy Fact Sheet
  • CDC: The Lowdown Infographic
  • womenshealth.gov: STI Fact Sheet

Letzte Aktualisierung: Januar 2018

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