Chronische Erkrankungen und Schwangerschaft

Was ist eine chronische Erkrankung? chronische Erkrankung (chronische Krankheit) besteht seit ≥ 1 Jahr, erfordert fortlaufende medizinische Betreuung und kann alltägliche Aktivitäten einschränken. Immer mehr Frauen im gebärfähigen Alter in den USA haben chronische Erkrankungen. Grund: Zunehmende Risikofaktoren – schlechte Ernährung, Bewegungsmangel, Übergewicht, Rauchen.

Frauen mit chronischen Erkrankungen können gesunde Schwangerschaften und gesunde Babys haben.

Ihr Körper versorgt das Baby in der Schwangerschaft hervorragend. Bei chronischer Erkrankung braucht es oft zusätzliche Unterstützung durch Ihr Behandlungsteam, um Erkrankung und Therapie (inkl. verschreibungspflichtiger Medikamente) vor, während und nach der Schwangerschaft zu managen. Vieles lässt sich tun, um die Erkrankung kontrolliert zu halten und das Baby gesund und sicher zu schützen.

Wie können chronische Erkrankungen die Schwangerschaft beeinflussen?

Chronische Erkrankungen erhöhen das Risiko für bestimmte Schwangerschaftskomplikationen. Aber: Sorgfältige Behandlung durch Ihr Team hilft, die Erkrankung zu managen für eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby.

Erhöhtes Risiko für:

  • Unfruchtbarkeit: Schwierigkeiten, schwanger zu werden.
  • Frühgeburt: Vor 37. SSW. Frühgeborene: häufiger Gesundheitsprobleme als termingeborene.
  • Fehlbildungen: Angeborene Erkrankungen (Form/Funktion von Körperteilen verändert) – Auswirkungen auf Gesundheit, Entwicklung, Körperfunktionen.
  • Schwangerschaftsverlust: Fehlgeburt (<20. SSW) und Totgeburt (≥ 20. SSW).

Beispiele chronischer Erkrankungen

Autoimmunerkrankungen

Antikörper (Infektionsabwehrzellen) greifen fälschlicherweise gesundes Gewebe an. Beispiele:

  • Ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew): Arthritis der Wirbelsäule – Entzündung zwischen Wirbeln und Iliosakralgelenken (Beckenwirbelgelenke). Kann andere Gelenke betreffen. Becken verbindet Beine mit Rumpf.
  • Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED/IBD): Morbus Crohn, Colitis ulcerosa. Verdauungstrakt betroffen (Nahrungsaufspaltung, Nährstoffaufnahme, Ausscheidung).
  • Lupus (Systemischer Lupus erythematodes/SLE): Kann Gelenke, Haut, Nieren, Herz, Lunge u. a. schädigen.
  • Multiple Sklerose (MS): Angriffe auf Nerven in Gehirn/Rückenmark.
  • Psoriasis (Schuppenflechte): Hauterkrankung: juckende, schmerzhafte, dicke, rote Plaques (Ellbogen, Knie, Kopfhaut, Rücken, Gesicht, Handflächen, Fußsohlen). Manche entwickeln Psoriasisarthritis – Gelenkschmerzen, Steifheit, Schwellung.
  • Rheumatoide Arthritis (RA): Angreift Gelenkinnenhaut im ganzen Körper.
  • Sklerodermie: Erkrankungsgruppe des Bindegewebes (stützt Haut, innere Organe wie Nieren, Lunge, Herz).

Chronische Schmerzen

Schmerzen über Wochen/Monate/Jahre. Ursache: Verletzung, Infektion, andere Erkrankung oder unklar.

Erkrankungen von Blut, Gefäßen, Herz, Lunge

  • Asthma: Atemwegsverengung → Atemnot.
  • Herzerkrankungen (kardiovaskuläre Erkrankungen): Herzmuskel oder verengte/blockierte Gefäße → Herzinfarkt/Schlaganfall-Risiko.
  • Bluthochdruck (Hypertonie): Zu hoher Druck in den Arterien (Gefäße vom Herz zum Körper). Belastet Herz/Nieren → Herz-/Nierenerkrankungen, Schlaganfall.
  • HIV: Humanes Immundefizienz-Virus. Greift Immunsystem an. Verursacht AIDS (erworbenes Immundefekt-Syndrom).
  • Adipositas: Körperfettanteil erhöht, BMI ≥ 30,0. BMI = Körperfettmaß aus Größe/Gewicht. BMI-Rechner: cdc.gov/bmi.

Hormonelle Erkrankungen

  • Diabetes: Zu viel Zucker (Glukose) im Blut. Nahrung → Glukose für Energie. Bauchspeicheldrüse produziert Insulin (Hormon für Blutzuckerregulation). Bei Diabetes: zu wenig Insulin oder Insulinresistenz → Blutzuckeranstieg. Schädigt Organe (Gefäße, Nerven, Augen, Nieren). Präexistierender Diabetes = vor Schwangerschaft bestehend. Schwangerschaftsdiabetes = nur in der Schwangerschaft auftretend.
  • Schilddrüsenerkrankungen: Schilddrüse (Hals) produziert Hormone für Energiespeicherung/-nutzung aus Nahrung. Über-/Unterfunktion → Gesundheitsprobleme.

Psychische Erkrankungen

Beeinflussen Fühlen, Denken, Handeln – können Alltag beeinträchtigen. Depression (depressive Störung, Major Depression, klinische Depression): Beispiel. Anhaltende Traurigkeit, Interessensverlust. Medizinische Erkrankung – behandlungsbedürftig.

Welche Versorger brauchen Sie für das Management chronischer Erkrankungen vor, während und nach der Schwangerschaft?

Für optimales Management in der Schwangerschaft: Team aus Versorgern, die zusammenarbeiten für bestmögliche Rundumversorgung. Geleitet von:

  • Ihrem pränatalen Versorger
  • Dem Versorger, der Ihre chronische Erkrankung behandelt

Team kann weitere Versorger für das Management vor/during/nach der Schwangerschaft umfassen. Auch Kinderarzt kann Teil sein, je näher die Geburt rückt.

Vor Empfängnisversuch: Jeder Versorger muss von Schwangerschaftsplänen und den anderen Versorgern wissen. Alle arbeiten mit Ihnen zusammen für optimale Vorbereitung und Gesundheit in der Schwangerschaft. Beispiel: Bei Depression – pränataler Versorger kennt Psychiater/Therapeut und Behandlung. Psychiater kennt pränatalen Versorger. Kontaktdaten austauschen für einfache Kommunikation.

Alle Versorger stellen sicher: Jegliche Behandlung (inkl. Medikamente) ist sicher für Mutter und Kind vor, während, nach der Schwangerschaft. Kein Medikament eigenmächtig beginnen/absetzen/ändern – mit allen Versorgern über Auswirkungen auf die Schwangerschaft sprechen. Änderungen können schwere Probleme verursachen.

Ihr Versorgerteam umfasst:

Pränataler Versorger (Schwangerschaftsbetreuung &Entbindung):

  • Gynäkologe/Geburtshelfer (OB)
  • Hausarzt (Family Practice Doctor / Family Physician)
  • MFM-Spezialist (Maternal-Fetal Medicine) – für Risikoschwangerschaften
  • Zertifizierte Nurse-Midwife (CNM)
  • Family Nurse Practitioner (FNP) oder Women's Health Nurse Practitioner (WHNP)

Fachärzte für Ihre spezifische Erkrankung:

  • Kardiologe – Herz/Gefäße
  • Endokrinologe – Drüsen/Hormone (Diabetes, Schilddrüse)
  • Gastroenterologe – Verdauungssystem (CED)
  • Infektiologe – Infektionen (HIV, Zika)
  • Neurologe – Gehirn/Rückenmark/Nerven (Epilepsie)
  • Psychiater – Psychische Erkrankungen (Depression)
  • Pneumologe – Lunge (Asthma)
  • Rheumatologe – Autoimmunerkrankungen, Knochen/Gelenke/Muskeln/Bänder/Sehnen

Weitere Versorger:

  • Psychologische Fachkräfte: Psychiatrische Nurse Practitioners, Psychologen, Sozialarbeiter, Therapeuten, Berater
  • Doula: Ausgebildete Begleiterin – Info, körperliche/emotionale Unterstützung vor, während, nach der Geburt, kontinuierliche Geburtsbegleitung.
  • Stillberaterin (Lactation Consultant): Spezialausbildung für Stillunterstützung.
  • Diabetesberater (Diabetes Educator): Spezialtraining für Blutzuckerkontrolle.
  • Diätassistentin (Registered Dietitian): Lizenzierte Fachkraft für gesunde Ernährung.

Wie können Medikamente für Ihre Erkrankung die Schwangerschaft beeinflussen?

Viele Frauen nehmen in der Schwangerschaft Medikamente für chronische Erkrankungen. ~90 % nehmen irgendein Medikament, ~70 % mindestens ein verschreibungspflichtiges. Aber: Manche Medikamente in der Schwangerschaft erhöhen Risiken für schwere Komplikationen:

  • Frühgeburt
  • Fehlbildungen
  • Neonatales Abstinenzsyndrom (NAS): Entzugserscheinungen beim Neugeborenen nach pränataler Opioidexposition. Opioide = verschreibungspflichtige Schmerzmittel.
  • Entwicklungsstörungen beim Kind (Gehirnfunktion: motorisch, kognitiv, kommunikativ, Selbstversorgung, Sozialverhalten)
  • Fehlgeburt, Totgeburt, Säuglingstod

Die Medikation in der Schwangerschaft hängt ab von:

  • Ihrer chronischen Erkrankung + Begleiterkrankungen
  • Dosis
  • Einnahmezeitpunkt in der Schwangerschaft
  • Andere eingenommene Medikamente

Wenn Ihr Medikament für das Kind schädlich sein könnte: Evtl. Wechsel auf sicherere Alternative. Aber: Manche Medikamente sind für Ihre eigene Gesundheit kritisch, auch wenn sie das Kind beeinflussen könnten. Sie und Ihre Versorger wägen Nutzen/Risiko ab für die gesündeste mögliche Schwangerschaft.

Bei Verschreibung: Versorger gibt exakte Anweisung (Dosis, Häufigkeit, Dauer). Bei Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente:

  • Exakt nach Anweisung einnehmen.
  • Nicht mit Alkohol/anderen Drogen kombinieren.
  • Keine fremden Rezepte einnehmen.

Bei Fragen/Bedenken zu Medikamenten: Mit Ihren Versorgern sprechen.

Was können Sie vor der Schwangerschaft tun, um Ihre Erkrankung in der Schwangerschaft gut zu managen?

Vorausplanen – so gesund wie möglich in die Schwangerschaft starten. Ihre Versorger helfen, die Erkrankung zu kontrollieren und Lebensstil anzupassen.

Versorgerteam aufstellen

Alle Versorger kennen sich gegenseitig, Kontaktdaten, Ihre Erkrankung und den Schwangerschaftswunsch.

Präkonzeptions-Checkup wahrnehmen

Medizinischer Check beim pränatalen Versorger vor Empfängnisversuch. Stellt sicher: Sie sind gesund beim Schwangerwerden. Folsäure (400 µg/Tag) gegen Neuralrohrdefekte besprechen. Impfstatus prüfen/auffrischen gegen Infektionen mit Schwangerschaftsrisiko.

Mit Versorgern über optimalen Empfängniszeitpunkt sprechen

Hilfe bei Timing und Verhütung bis zur Bereitschaft. Verhindert ungewollte Schwangerschaft oder Schwangerschaft in Phasen, wo Erkrankung Probleme verursacht. Beispiel: Autoimmunerkrankung (CED) → Phasen mit Remission (wenig Symptome) und Schüben (starke Symptome). Nicht in Schubphase, bei neuer Therapie oder bestimmten Medikamenten schwanger werden. Verhütung + Planung senken Komplikationsrisiko.

Mit Versorgern Erkrankung optimal einstellen

Beispiel: Präexistierender Diabetes → 3–6 Monate vor Schwangerschaft optimal einstellen. Blutzucker überwachen, Diabetesmedikation, gesunde Ernährung, tägliche Aktivität.

Behandlungssicherheit für Schwangerschaft klären

Im Team Entscheidungen über Behandlung (inkl. Medikamente) treffen. Kein Medikament ohne Absprache beginnen/absetzen.

Jeder verschreibende Versorger muss vom Kinderwunsch wissen. Pränataler Versorger kennt alles, was Sie einnehmen: Verschreibungspflichtiges, OTC (rezeptfrei), Supplemente, pflanzliche Mittel. OTC = z. B. Schmerzmittel, Erkältungsmittel für Alltagsbeschwerden (Kopfschmerzen, verstopfte Nase). Nicht alle OTC-Mittel in der Schwangerschaft sicher. Gleiches für Supplemente/Pflanzliches. Supplement = Produkt zur Ergänzung unzureichend über Nahrung aufgenommener Nährstoffe (z. B. Vitamin B/C, Eisen, Calcium).

Wie managen Sie eine chronische Erkrankung während der Schwangerschaft?

Einmal schwanger: Schwangerschaft und Erkrankung engmaschig überwachen.

Frühzeitige, regelmäßige pränatale Vorsorge

Medizinische Betreuung in der Schwangerschaft. Jeder Termin: Versorger prüft Mutter + Kind. 1. Termin: Sobald Schwangerschaft bekannt. Alle Termine wahrnehmen – auch wenn Sie sich wohlfühlen.

Bei jedem Termin: Erkrankung, Behandlungsplan, andere Versorger auf dem Laufenden halten. Wegen chronischer Erkrankung: Evtl. zusätzliche pränatale Termine. Versorger kann Heim-Selbstmonitoring anordnen (z. B. täglicher Blutdruck bei Hypertonie).

1. Termin: Körperliche Untersuchung, Gesundheitscheck, pränatale Tests besprechen. Pränatale Tests = medizinische Tests in der Schwangerschaft für Mutter/Kind-Status. Bei chronischer Erkrankung: Evtl. zusätzliche Tests.

Alle Medikamente dem pränatalen Versorger melden

Auch wenn von anderem Versorger verordnet. Jeder verschreibende Versorger weiß von der Schwangerschaft. In der Schwangerschaft kein verschreibungspflichtiges Medikament ohne Absprache beginnen/absetzen. Plötzliches Absetzen kann schwere Probleme verursachen. Beispiel: Autoimmunerkrankung bessert sich in der Schwangerschaft oft. Aber: Absetzen → Schub → Kindsschaden.

Regelmäßige Behandlung der Erkrankung fortsetzen

Alle Facharzttermine wahrnehmen. Nicht aufhören, weil pränatale Termine hinzukommen. Alle Teammitglieder spielen wichtige Rolle.

Postpartale Betreuung planen

Postpartaler Versorgungsplan = Vorbereitung auf medizinische Betreuung nach der Geburt. Versorger nennt Termin für 1. postpartalen Check-up (nach Geburt: Erholung von Wehen/Geburt prüfen). Plan in einem pränatalen Termin erstellen. Enthält: Verhütungswahl, Stillentscheidung, Behandlung eventueller Schwangerschaftskomplikationen.

Stillen planen

Versorger fragen: Wie beeinflusst Ihre Erkrankung das Stillen? Muttermilch = beste Nahrung fürs Baby im 1. Lebensjahr. Wachstum/Entwicklung. Die meisten Frauen mit chronischen Erkrankungen können stillen. Aber: Manche Erkrankungen/Medikamente machen Stillen unsicher. Mit Versorger entscheiden.

Wenn nicht stillen: Versorger nach Spendermilch oder Säuglingsnahrung (Formula) fragen. Spendermilch = gespendete Muttermilch an Milchbank. Milchbank = Annahme, Lagerung, Testung, Verteilung an bedürftige Familien. Verschrieben durch Kinderarzt. Gleicher Nutzen wie eigene Milch. Formula = Milchprodukt als Muttermilchersatz.

Wie managen Sie eine chronische Erkrankung nach der Geburt?

Auch nach der Geburt: Ihre Gesundheit – besonders Behandlung der Erkrankung – bleibt höchste Priorität. Das Beste für sich und das Kind: Selbstfürsorge.

Postpartale Check-ups wahrnehmen – auch bei Wohlbefinden

Wichtig: Frischgebackene Mütter haben in den Tagen/Wochen nach der Geburt Risiko für schwere, teils lebensbedrohliche Komplikationen. Zu viele Mütter leiden/sterben an vermeidbaren Problemen durch fehlende postpartale Betreuung.

Bei Check-ups: Körperliche Untersuchung, chronische Erkrankung prüfen. Über Probleme in Schwangerschaft/Geburt sprechen, die die Gesundheit nach der Geburt beeinflussen. Probleme in zukünftigen Schwangerschaften vorbeugen – auch wenn aktuell kein weiteres Kind geplant. Beispiel: Frühgeburt in einer Schwangerschaft → erhöhtes Risiko in der nächsten. Auch ohne weiteren Kinderwunsch: Versorger fragen, ob Schwangerschaftsprobleme aktuelle/zukünftige Gesundheit beeinflussen.

Beschwerden nach der Geburt mitteilen

Körper verändert sich stark nach Geburt. Physisch (Milcheinschuss), emotional (Mehrbelastung). Vieles normal. Aber: Bei Sorgen → Versorger informieren. Kein Medikament gegen Beschwerden ohne Rücksprache.

Warnsignale postpartaler Komplikationen kennen

Brustschmerz, Atemnot, starke Blutung, schwere Kopfschmerzen, extreme Schmerzen. Schnelle Behandlung kann lebensrettend. Lebensbedrohliche postpartale Zustände: Infektionen, Blutgerinnsel, postpartale Depression (PPD), postpartale Blutung (PPH). Chronische Erkrankungen können Risiko erhöhen. Beispiel: Depression/andere psychische Erkrankung → höheres PPD-Risiko. Adipositas → höheres Thrombose/PPH-Risiko.

Regelmäßige Behandlung der Erkrankung fortsetzen

Alle Facharzttermine wahrnehmen. Nicht aufhören, weil nicht mehr schwanger und postpartale Termine anstehen. Ganzes Team dranbleiben.

Stillen: Muttermilch fürs Baby sicher halten

Medikamente gehen in Muttermilch über. Versorger fragen: Ist Ihr Medikament in der Stillzeit sicher? Wenn nicht: Spendermilch/Formula besprechen. Kein Rauchen, Alkohol, schädliche Drogen – alle machen Muttermilch schädlich.

Verhütung bis zur nächsten Schwangerschaftsbereitschaft

Für die meisten Frauen: Mindestens 18 Monate nach Geburt warten bis zur nächsten Schwangerschaft. Körper braucht Zeit zur vollständigen Erholung. Sie und Ihr Versorgerteam managen Ihre Erkrankung, damit Sie gesund sind für die nächste Schwangerschaft.

Zusätzliche Sprachversionen: Arabisch, Chinesisch (vereinfacht), Hindi, Urdu
Übersetzungen courtesy of CooperSurgical Inc. Mitarbeitern.

Weitere Informationen

  • Food and Drug Administration (FDA)
  • Mother to Baby
  • Treating for Two

Letzte Überprüfung: März 2019

Siehe auch: Verschreibungspflichtige Medikamente in der Schwangerschaft, Präkonzeptions-Checkup, Pränatale Vorsorgetermine, Ihre postpartalen Check-ups

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