• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Misbryd og graviditet

Graviditetstab er en hjerterivende vending, men det er meget, meget almindeligt. Her er dine spørgsmål om misbryd besvaret.

Hvad er et misbryd?

Et misbryd – kendt i medicinsk jargon som et spontant abort – er det uventede ophør på en graviditet før 20 ugers gestationsalder. Under et misbryd udstødes en embryo eller foster spontant fra livmoderen, men kan endnu ikke leve i den ydre verden.

Efter 20 uger kaldes tabet af et foster dødfødsel i stedet for misbryd.

Bare fordi det ofte sker tidligt i en graviditet, betyder det ikke, at misbryd ikke er smertefuldt for forventende forældre. Det vigtigste at huske: Misbryd er ikke din skyld. Og mens mange forældre måske ikke taler åbent om at have ét, ved du, at det sker meget oftere, end du måske opfatter. Læs videre for at lære mere om årsager, typer og risikofaktorer.

Hvad sker der, når du har et misbryd?

Når du har et misbryd, udstødes din embryo eller foster spontant fra din livmoder, før du er 20 uger gravid. Du vil have symptomer herunder stærk blødning og mavekramper, nogle gange i nogle dage eller længere.

Hvad er tegnene og symptomerne på et misbryd?

Symptomerne på et misbryd kan variere fra kvinde til kvinde og kan endda være helt forskellige, hvis en kvinde oplever flere misbryd over tid. Men de mest almindelige tegn omfatter:

• Kramper eller smerter i ryglenden eller maven
• Stærk blødning, muligvis med koaguler eller væv, der ligner en menstruation
• Lettere blødning, der varer mere end tre dage
• Forsvinden af eventuelle graviditetstegn, du oplevede, som kvalme og brystømmhed

Husk på, at kortvarig, let pletter normalt er helt normalt – og der er ingen grund til øjeblikkelig bekymring. Men hvis du går igennem mere end en bindetime, eller din blødning har varet mere end tre dage, sørg for at tjekke ind hos din sundhedsudbyder med det samme.

Hvad forårsager et misbryd?

Misbryd forårsages ikke af moderat motion, fald, sex, stress på arbejde, kærlighedskamper med en ægtefælle eller morgensygdom. Snarere er et misbryd blot biologiens måde at afslutte en graviditet, der ikke går rigtigt.

Tabet af embryoen eller fosteren og dets udstødning fra livmoderen kan skyldes mange faktorer, der strækker sig fra genetiske defekter i den voksende baby til immunreaktioner fra mødrenes krop. Faktisk er ca. halvdelen af alle tidlige misbryd knyttet til anormale kromosomer.

Ofte peges årsagen til et misbryd aldrig nøjagtigt. Og i næsten ethvert tilfælde er der intet, moren gjorde galt for at forårsage misbrydet, eller kunne have gjort anderledes for at forhindre det.

Hvor almindelige er misbryd?

Meget mere almindelige, end du måske tror: Forskere har estimeret, at ca. 10 til 20 procent af graviditeter ender i misbryd. Men selv det tal kan være en underestimat, da mange misbryd sker så tidligt, at de går uopdaget og fejltages for en normal menstruation.

Selv hvis du ikke har hørt om nogen i din familie eller vennekreds, der har haft et misbryd, er det sandsynligt, at nogen i din nære kreds har været igennem ét. Så hvis du oplever et misbryd, ved du, at du sikkert ikke er alene.

Selvom du måske har hørt nogle sige, det ser ud til, at misbryd er mere almindelige i dag end i fortiden, er de faktisk altid blevet almindelige – det er bare, at de måske opdages oftere nu på grund af fremkomsten af billige, tidlige hjemme-graviditetstests.

Hvornår sker de fleste misbryd?

Tidlige misbryd sker i første trimester og udgør 80 procent af alle misbryd. Af disse sker et stort antal i de første uger af graviditeten, ofte før en kvinde ens ved, at hun er gravid.

Under første trimester sker der meget i din graviditet: En embryos celler begynder at dele sig for at danne organer, embryoen implanterer i livmodervæggen, morbraden skal etablere forbindelser mellem din og din babys blodstrøm, og dit immunsystem skal vænne sig til den nye foster inde i dig. Alt dette betyder, at der er mange trin, der kan gå galt og resultere i et misbryd.

Sene misbryd er meget mindre almindelige, forekommer i 6 af 1.000 graviditeter, og sker mellem slutningen af første trimester og uge 20. De er også mere sandsynligt forårsaget af morbrads- eller livmoderhalsproblemer, eksponering for gifstoffer eller mødrenes sundhed.

Typer af graviditetstab

Der er en række forskellige typer af misbryd, afhængigt af hvornår og hvorfor det sker. Nogle af de mest almindelige omfatter:

• Kemisk graviditet. Mange tidlige misbryd er kendt som en kemisk graviditet, hvilket betyder, at et æg blev befrugtet, men aldrig implanterede i livmoderen. Selvom en kemisk graviditet forårsager en stigning i graviditetshormonet hCG, giver dig en positiv graviditetstest, ville en ultralyd vise ingen morbrad eller gestationspose. Dog, fordi kemiske graviditeter sker så tidligt, går de normalt uopdaget af mødren uden en tidlig graviditetstest.
• Tom fosterpose (Blighted ovum). Et befrugtet æg, der hæfter sig til livmodervæggen og begynder at udvikle en morbrad (som producerer hCG), inden det stopper med at vokse, er en tom fosterpose, eller en tom gestationspose, der kan ses på en ultralyd.
• Truet misbryd. Hvis en sundhedspraktiker mistænker – på ethvert tidspunkt indtil 20 uger – at stærk blødning indikerer, at et misbryd sandsynligt vil ske, kan han eller hun stille diagnosen truet misbryd. I dette tilfælde har et misbryd ikke faktisk endnu fundet sted; fosters hjertetakt kan endda stadig høres under en ultralyd. Faktisk går mere end halvdelen af kvinder med et truet misbryd videre til at have en sund, fuldtidsgraviditet ved at følge vejledning fra deres sundhedspraktiker, som kan anbefale hvile eller medicin for at forhindre et misbryd.
• Uundgåeligt misbryd. Hvis en kvinde bløder stærkt, og en fysisk undersøgelse viser, at livmoderhalsen er åben, kaldes et misbryd "uundgåeligt". Det betyder, det er allerede i gang – den åbne livmoderhals er måden kroppen naturligt udstøder væv fra graviditeten – og desværre kan det ikke stoppes.
• Glemt misbryd (Missed miscarriage). Iblandt har kvinder et misbryd uden blødning, kendt som et glemt misbryd. I disse tilfælde vil du ikke vide, at du har haft et misbryd, indtil din næste prænatale aftale, når en ultralyd ikke finder en fetal hjertetakt.

Mens følgende komplikationer ikke teknisk set betragtes som misbryd, er det stadig et graviditetstab:

• Ektopisk graviditet. I en ektopisk graviditet implanterer embryoen, men ikke på det rigtige sted; normalt implanterer den i en æggled eller livmoderhalsen i stedet for livmoderen. Kramperne og blødningen forårsaget af en ektopisk graviditet ligner de almindelige tegn på et misbryd, men de kan føre til endnu alvorligere komplikationer, hvis embryoen revner, og bryder det område, den forkert implanterede i. For at udelukke en ektopisk graviditet, lad altid blødning og kramper i tidlig graviditet tjekke af en sundhedspraktiker.
• Molar graviditet. Når et æg, der mangler nogle af sine dele – nemlig det genetiske materiale – ender med at blive befrugtet af en sædcelle, kan det begynde at vokse til en masse cyster i livmoderen. Mens cellerne aldrig begynder at udvikle sig til et foster, kan de forårsage en stigning i graviditetshormoner, så en kvinde tror, hun er gravid i kort tid, selvom disse graviditeter altid ender i misbryd.

Hvordan diagnosticeres et misbryd?

Hvis du oplever nogen af ovenstående symptomer, ring til din praktiker. Han eller hun vil evaluere blødningen og derefter måle dine hCG (hormon) niveauer, tjekke, om din livmoderhals er åben (den bør være lukket under graviditet), udføre en ultralyd for at se efter en sund gestationspose og morbrad og lytte efter en fetal hjertetakt. Resultaterne af disse tests vil hjælpe din sundhedsudbyder med at bestemme, om du har haft et misbryd.

I sjældne tilfælde kan misbryd blive fejldiagnosticeret. Hvis du bløder, og din praktiker ikke kan finde en fetal hjertetakt – hvilket nogle gange kan være vanskeligt endda i en sund graviditet – er der en lille chance for, at han eller hun kan diagnosticere et misbryd, når en embryo stadig trives. Hvis du stopper med at bløde, dog, og fortsætter med at have graviditetssymptomer, kunne en anden ultralyd – hvor hjertetakten håbes høres – bekræfte, at din baby er okay.

Hvad sker der efter et misbryd

Hvis din livmoderhals har begyndt at dilatera, men du ikke har blødning eller smerter, kan din praktiker diagnosticere dig med en inkompetent livmoderhals og udføre cerclage – altså syning af livmoderhalsen til – for at forhindre et sent misbryd.

Ca. to ud af tre kvinder, der har et misbryd, har et komplet misbryd. Med andre ord udstødes alt indholdet i livmoderen, herunder ikke kun et foster, men morbraden og al den ekstra livmoderslimhinde, naturligt af sig selv. Denne proces kan tage op til to uger.

For ca. en tredjedel af kvinder forbliver dele af graviditeten (kaldt "bevarede fostervarer" af sundhedspraktikere) i livmoderen. For at kroppen kan genoprette sig og genoptage normale menstruationscyklusser, skal livmoderen tømmes.

Din praktiker vil sandsynligvis starte med at foreskrive medicin for at hjælpe din krop med at rydde livmoderen. Du skal måske tage denne medicin mere end én gang. I ca. 25 procent af tilfælde virker medicinen ikke, og din læge skal udføre en operation kaldt dilatazione og curettage, eller D&C.

Du skal også tage nogle ekstra foranstaltninger efter misbryd, herunder at undgå at indsætte noget i vaginaen i to uger for at forhindre infektion.

Risikofaktorer

Selvom misbryd er almindelige i hver population af kvinder over hele kloden, er der nogle faktorer, der kan øge din risiko:

• Alder. Studier har fundet, at ældre mødre er mere tilbøjelige til at have misbryd – mest sandsynligt, fordi deres æg og deres partnere sædceller er mere tilbøjelige til at have anormale kromosomer. Ca. en ud af tre graviditeter efter 40 år ender i misbryd.
• Vitaminniveauer. Forskere har fundet, at mangel på vitamin D og vitamin B12 kan øge en kvindes risiko for at misbryde. Andre vitaminer – som vitamin A – har det modsatte mønster: høje niveauer kan være farlige under graviditet. At tage en prænatal vitamin og få sine vitaminniveauer testet af din læge kan hjælpe med at mindske disse risicer. Bemærk, at uden for prænatale vitaminer, har de fleste studier ikke vist, at vitaminpiller påvirker chancen for misbryd i det hele taget.
• Ubehandlede skjoldbruskforstyrrelser. Skjoldbruskhormoner påvirker hele kroppen og kan ændre niveauer af andre hormoner, herunder dem, der spiller en rolle i graviditet. Både hypo- og hyperthyreose er forbundet med misbydrisici. De fleste sundhedsudbydere tester en kvindes skjoldbruskniveauer under graviditet, især hvis hun har diagnosticeret skjoldbruskproblemer i fortiden.
• Overvægt eller undervægt. Fedme sygdomme kvinder, eller de med en BMI på 30 eller højere, har en signifikant højere risiko for at misbryde. Ligeledes er kvinder med en BMI under 18 mere tilbøjelige til at misbryde.
• Rygning eller alkoholforbrug. Både nuværende og tidligere rygere har en øget misbydrisiko sammenlignet med folk, der aldrig har ryget. Studier har også vist, at høje niveauer af alkoholinntag omkring tidspunktet for befrugtning af både mor og far kan øge chancerne for et misbryd. Hvis du er gravid eller prøver at blive gravid, er det et godt tidspunkt at slutte med at ryge og cut back på at drikke alkohol.
• Visse KSS. Sexuelt overførte infektioner, herunder syfilis og nogle former for viral hepatit, kan gøre en kvinde mere benægtet til at have et misbryd.
• Store livmodermyomer. Disse godartede tumører – som er utrolig almindelige hos kvinder, så de ældre – kan forårsage graviditetskomplikationer herunder en øget misbydrisiko, hvis de er især store, i bestemte områder af livmoderen eller hvis de begynder at vokse som svar på graviditetshormoner.
• Kroniske sygdomme. Gravide kvinder med nyresygdom, autoimmunesygdomme, polycystisk ovarsyndrom (PCOS) og diabetes er i højere risiko for at misbryde. Hvis du har en af disse tilstande, kan din graviditet blive klassificeret som højrisiko, og du vil have flere aftaler og overvågning end andre kvinder for at håndtere din sygdom og holde din voksende baby sikker.
• Medicin. Læger anbefaler, at gravide kvinder undgår en række receptfrie mediciner herunder almindelige smertestillende under graviditet. Mange af disse forårsager fødselsdefekter, men nogle er også knyttet til misbryd.
• Miljøgifter og farekilder. Eksponering for bly, kviksølv, organiske oplosningsmidler og ioniserende stråling er fundet til at øge risikoen for at misbryde. Disse gifter findes sandsynligvis ikke i dit hjem, men er nogle gange til stede på arbejdspladser for landbrugs- eller industrifabrikker. Selvom de niveauer, der kræves for at påvirke graviditet, sandsynligvis ville få dig til at opleve adverse merkbare bivirkninger også, hvis du er bekymret for din eksponering, tal med din læge.
• Afstand mellem graviditeter. At blive gravid igen mindre end seks måneder efter din sidste fuldtidsgraviditet kan måske øge din misbydrisiko bare lidt – selvom beviserne er blandet. Da denne korte afstand mellem graviditeter kan føre til andre komplikationer, herunder for tidlig fødsel, er det bedst at give din livmoder længere tid til at genoprette sig.

Husk selvfølgelig, at de fleste af disse risikofaktorer kun fører til meget lidt øget misbydrisiko – et enkelt glas vin, før du ved, du er gravid, eller at glemme dine prænatale vitaminer i nogle dage er ikke noget at være bekymret for. Og mange kvinder uden nogen af disse risikofaktorer har stadig misbryd. Husk også, at mange rygter om risikofaktorer ikke er knyttet til dine chancer for at have et misbryd overhovedet. For eksempel, hvis din mor havde et misbryd eller to, gør det dig ikke mere tilbøjelig til at have ét også.

Forebyggelse af misbryd

De fleste misbryd kan ikke forebygges. Så medmindre din sundhedsudbyder har diagnosticeret en specifik risikofaktor – som en skjoldbruskforstyrrelse eller blodforkyndelsesforstyrrelse – vil han eller hun generelt anbefale bare at føre en sund livsstil, som omfatter:

• At få kroniske tilstande under kontrol før befrugtning
• At holde din vægtøgning i et sundt interval
• At tage en prænatal vitamin, der indeholder folinsyre og andre B-vitaminer; forskning har vist, at nogle kvinder har svært ved at blive gravide og/eller opretholde en graviditet på grund af en folinsyre- eller vitamin B12-mangel, der kan behandles med passende tilskud
• At tage skridt for at undgå og behandle infektioner som KSS
• At holde sig fra cigaretter og alkohol
• At tage kun medicin, der får grønt lys fra din praktiker

Hvad hvis jeg har haft mere end ét misbryd?

Hvis du har haft to eller tre misbryd, vil din OB/GYN sandsynligvis køre omfattende tests for at se, om han eller hun kan finde en årsag. Omkring halvdelen af tiden vil din læge ikke kunne finde en enkelt grund til, at du har haft flere misbryd. Men nogle gange kan han eller hun opdage en ubehandlet sundhedsproblem, som en autoimmunesygdom – hvor mødrenes immunsystem angriber embryoen – et skjoldbruskproblem, en misdannet livmoder eller en af de sjældne lidelser, der kan få din krop til at afvise graviditeter.

Du og din partner kan også blive testet for kromosomale afvigelser og blodforkyndelsesforstyrrelser; nogle kvinder producerer antistoffer, der angriber deres egne væv, forårsagende blodpropper, der kan blokerede de mødrene blodkar, der fodrer morbraden. En ultralyd, MRI eller CT-scanning kan udføres på din livmoder, din livmoderhule kan vurderes med hysteroscopi, og det misbrydte foster kan testes for kromosomale afvigelser.

Hvis din læge peger en af disse årsager, vil han eller hun kunne hjælpe med at reducere dine chancer for fremtidige misbryd. Kirurgi kan rette livmoderhals- eller livmoderverproblemer, medicin kan håndtere hormonelle ubalancer og andre fertilitetsbehandlinger – som IVF – kan hjælpe dig med at blive gravid.

De gode nyheder: De fleste kvinder, der har haft et misbryd (selv mere end ét), ender til sidst med at have en sund graviditet, selvom du måske skal håndtere fremtidige graviditeter anderledes. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), selv efter to eller flere på hinanden følgende tab, går ca. 65 procent af kvinder videre til at bære deres næste graviditet til fuld tid.

Misbryd-støtteressourcer

Uanset om det er dit første eller femte, efter et misbryd er det vigtigt at passe på både din krop og sind. Efter et misbryd, tjek ind hos din sundhedsudbyder og giv dig tid til at sorge. Så når du er klar, find nogen at tale med, om det er en støttegruppe eller en ven, der har været igennem det samme. At dele dine følelser åbent med din partner kan også hjælpe. Husk: I er i dette sammen.

Desuden kan du finde følgende ressourcer hjælpsomme:

• What to Expect Grief & Loss supportgruppe
• What to Expect TTC/Pregnancy After a Loss supportgruppe
• National Library of Medicine, Medline Plus
• Share Pregnancy and Infant Loss Support