• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Problemer med livmoderkagen og relateret graviditetstab

Når en person bliver gravid, udvikles en livmoderkage inde i livmoderen. Organets hovedfunktioner er at levere ilt og næring til den voksende foster. I de fleste tilfælde udfører livmoderkagen sit arbejde uden problemer, men nogle gange opstår der komplikationer, der kan medføre for tidlig fødsel og graviditetstab.

Hvad er livmoderkagen?

Livmoderkagen er et midlertidigt organ, der udvikles under graviditeten og afstødes efter graviditeten er slut. Den består udelukkende af fosterceller og hæfter sig til morens livmodervæg gennem en kompleks proces kaldet placentation. Den er forbundet med moderen via et netværk af små blodkarrer, og med fosteret gennem to arterier og en vene i navlestrengen.

Livmoderkagen begynder at danne sig, så snart det befrugtede æg (som allerede har deltaget i en klyng af celler kaldet blastocyst) hæfter sig i livmoderslimhinden. Livmoderkagen vokser videre under hele graviditeten og ender med at blive skiveformet med et gennemsnitligt vægt på ca. 500 gram ved fuldkommen graviditet. Den aflevres kort efter fødslen.

En sund, korrekt hæftet livmoderkage er afgørende for din voksende babys sundhed og udvikling.

Livmoderkagens funktioner

Livmoderkagen opfylder en række væsentlige funktioner under graviditeten, herunder:

• At fungere som et blodreservoir for fosteret, hvis morens blodcirkulation påvirkes af blodtryksændringer
• At transportere ilt og næringstoffer fra morens blodcirkulation til fosteret
• At afvise affaldsstoffer og kuldioxid fra fostercirkulationen til morens cirkulation
• At "filtrere" mikrober for at forhindre, at fosteret smitter med infektionssygdomme, selvom denne funktion ikke er 100 % effektiv
• At beskytte fosteret mod morens immunsystem, som normalt angriber "fremmede" elementer i kroppen, ved at afskille kemikalier, der "forvirrer" og undertrykker immunsystemet
• At give fosteret "passiv immunitet" ved at transportere IgG-antistoffer
• At afskille progesterone, human choriongonadotropin (hCG), human placental lactogen (hPL) og œstrogen – hormoner, der er nødvendige for at opretholde graviditeten

Hvis nogen af disse funktioner er forringet, er graviditeten i risiko for for tidlig fødselsindledning og/eller graviditetstab.

Potentielle livmoderkageproblemer

Som nævnt ovenfor fungerer livmoderkagen i de fleste tilfælde efter hensigten. Dog kan en række problemer opstå, herunder følgende:

• Chorioamnionitis: En bakteriel infektion af hinnerne, der udgør vandpungens vægge. Infektionen vandre typisk op gennem livmodermunden fra skeden. Tilstanden kræver antibiotikabehandling og hurtig fødsel for at forhindre yderligere komplikationer for både mor og barn.
• Livmoderkageaccreta: Hvis livmoderkagen hæfter sig for dybt i livmoderen, kaldes det accreta. Hvis den vokser ind i livmodermuskulaturen, kaldes det increta; hvis den vokser helt igennem livmoderen, kaldes det percreta. (Begrebet accreta kan bruges om alle tre typer.) I sjældne tilfælde kan en accreta forårsage en livstruende efterfødselsblødning, der kræver kirurgisk indgreb som hysterektomi.
• Placentalablation (livmoderkageablation): Når livmoderkagen lossner fra livmodervæggen før fødselen, kaldes det placentalablation. Tilstanden kan være livsfarlig for fosteret, afhængigt af afslutningsgraden. Den kan også være farlig for moren på grund af overmæssigt blodtab. Den eneste "kur" på alvorlig ablation er øjeblikkelig fødsel.
• Placenta praevia: Når livmoderkagen vokser over eller tæt på livmodermundens indre åbning, kaldes det placenta praevia. Tilstanden kan forhindre en sikker vaginal fødsel. Praevia er forbundet med højt risiko for vaginal blødning under graviditeten og kan være en livstruende nødtilstand for både mor og barn.
• Placental insufficiens: Når livmoderkagen ikke hæfter sig tilstrækkeligt til livmodervæggen, forårsager det underoptimale overførsel af næringstoffer og ilt til barnets. Tilstanden fører til fostervækstbegrænsning og kan påvirke barnets udvikling.

Tegn og symptomer

Nogle gange har den gravide ingen indikation på, at noget er galt med livmoderkagen, før et problem opdages under forundersøgelsen. Andre gange er der synlige tegn eller symptomer på, at noget ikke stemmer, herunder:

• Mavepine
• Rygpine
• Tidlige contractions
• Livmodersømhed
• Vaginal blødning

Årsager

Ofte er årsagerne til livmoderkageproblemer ukendte. Dog kan nogle livsstilsfaktorer øge risikoen, herunder rygning og kokainmisbrug. Desuden kan potentielle bidragende faktorer være diabetes i anamnesen, alder over 35 år, tidligere livmoderkage-, livmoder- eller navlestrengsproblemer samt højt blodtryk. Skader, f.eks. fra bilulykker eller fysisk vold, kan også medføre livmoderkageproblemer.

Bemærk, at selvom der er ting, du kan gøre for at reducere din risiko for at udvikle livmoderkageproblemer – som at slute med at ryge eller bruge ubeskrevne stoffer under din graviditet – har livmoderkageproblemer ofte ingen klar årsag og ligger uden for din kontrol. Så skyld dig ikke selv.

Behandlingsmuligheder

Dine behandlingsmuligheder afhænger af typen af livmoderkagekomplikation, du har. Generelt vil fokus på behandlingen være at udeblive fødselsindledning, indtil fosteret er overlevnesevne, ofte ved brug af tæt overvågning, sengehvile hjemme eller på hospitalet, og/eller hurtig fødsel. Ved infektion bruges også antibiotika. For tidlig fødsel er sandsynlig.

Hvis disse problemer opstår før overlevnesevne, er sandsynligheden for graviditetstab større. Efter overlevnesevne (ca. uge 23) øger hver uge, dit barn kan blive i livmoderen, chancen for, at dit barn overlever og har færre komplikationer ved fødsel eller på længere sigt. For tidligt fødte børn kan have behov for forlænget pleje på neonatal intensive care-afdelinger (NICU) og kan have udviklingsproblemer og/eller varige skader.

Mestring

At finde ud af, at du har et problem med din livmoderkage, der truer din voksende babys sundhed og sikkerhed – og din egen – er forståeligt skræmmende og stressende. Sig efter at uddanne dig om din tilstand og behandlingsmuligheder. Sørg for at få alle dine spørgsmål besvaret af din læge og/eller søg hjælp hos en læge med erfaring i pleje af denne type højorisikograviditet.

At måstre utsigten til at føde for tidligt, have brug for en hysterektomi, eller opleve et abort eller dødfødsels kan være traumatisk, forladende og forvirrende. Søg støtte fra nærtstående og/eller en erfaren rådgiver. Vær tålmodig med dig selv og lad dig sorge og føle dine sandsynligvis komplicerede følelser, mens du arbejder dig igennem det udgang, du står overfor.

Ved, at ikke alle livmoderkageproblemer ender i tragedie. Faktisk, især hvis du er flere uger over overlevnesevnen og får hurtig, erfaren medicinsk pleje, er dine chancer for et positivt udgang markant forøget.

Efter fødselen

Problemer med livmoderkagen er en så almindelig årsag til graviditetstab, at læger ofte anbefaler, at en patolog undersøger livmoderkagen efter fødselen. En livmoderkageundersøgelse er også en væsentlig del af en obduktion af et spedbar ved abort eller dødfødsel. Selvom det er dit valg, om du ønsker en obduktion, bør du overveje, at det kan give nyttig information om årsagen til dit tab.

Nogle kulturer har specielle praksisser omkring livmoderkagen efter fødsel. Nogle, som maorerne i New Zealand, navajoerne i Nordamerika og cambodianere, nedgravere livmoderkagen. Hos ibo-folket i Nigeria gives fulde begravelsesritualer til hver livmoderkage. Praksisser over hele verden er vildt forskellige, herunder at udsætte livmoderkagen for vejret, at plantere livmoderkagen sammen med et træ, eller endda at spise livmoderkagen. Livmoderkagen er også en ingrediens i nogle østeuropæiske mediciner.

Ved graviditetstab, hvis du ønsker at have din livmoderkage nedgravet eller bisat sammen med dit barn, underret din læge.

Et ord fra Verywell

At opleve problemer med livmoderkagen under graviditeten kan være chokerende, stressende og nedslående, og at måstre for tidlig fødselsindledning eller dødfødsel kan være forladende. Ved, at børn og deres mødre ofte klarer sig godt, trods problemer med livmoderkagen. Dog er der ingen vej uden om, at disse komplikationer er en førende årsag til graviditetstab.

Det kan være udmattende at acceptere, men hvad der end sker, er det i stor grad uden for din kontrol – og hvis et negativt udgang indtræffer, så ved du, at det ikke er din skyld. Genopretning tager tid, nåde og kærlighed.