• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Vaše lékařské záznamy

Co jsou lékařské záznamy?

Pokaždé, když vylezete na lékařský vyšetřovací stůl nebo zvednete ruku pro odběr krve, někdo si o tom poznamená do vašich lékařských záznamů. Mnoho poskytovatelů zdravotní péče uchovává tyto informace jako elektronické záznamy. Můžete je slyšet nazývat EHR – zkratka pro electronic health records (elektronické zdravotní záznamy).

Elektronické záznamy usnadňují všem vašim poskytovatelům zdravotní péče vidět stejné informace. Takže pokud váš dermatolog chce předpsat lék, může zkontrolovat, zda jiní lékaři nedali léky, které by mohly špatně reagovat s novým. Mít centrální záznam jako tento může poskytovatelům pomoci dávat nejlepší péči.

Je dobré vědět o svých lékařských záznamech. V nějakém bodě budete potřebovat informace v nich, jako když kolej nebo nová práce potřebuje vidět záznam o vašich imunizacích. Nebo můžete jít k novému lékaři a chtít, aby znal vaši celou lékařskou historii.

Jak začínáte brát na sebe odpovědnost za vlastní lékařskou péči, pomáhá vědět, co je v vašich lékařských zánamech, jak je můžete získat, když je potřebujete, kdo jiný má povolení je vidět, a jaké zákony je chrání před neoprávněným přístupem.

Co je v mých lékařských zánamech?

Vaše lékařské záznamy jsou v různých místech. Každý specialista, který vás léčí, vede svůj vlastní soubor, a všechny jsou součástí vašich lékařských záznamů.

I elektronické záznamy nejsou jednoduché. Existují různé programy a software, a ne všechny lékařské ordinace používají stejný systém. Z toho důvodu některé státy nyní spravují záznamy způsobem, který umožňuje sdílet všechny vaše informace mezi různými poskytovateli zdravotní péče.

Vaše lékařské záznamy obsahují základy, jako vaše jméno a datum narození. Také zahrnují informace, které dáváte svému rodinnému lékaři, zubaři nebo jinému specialistovi během prohlídky. Takže vaše odpovědi na všechny ty otázky, které vás vaši poskytovatelé zdravotní péče ptají – jako jak se dnes cítíte – jdou do vašich záznamů. Vaše záznamy také mají výsledky lékařských testů, léčby, léky a jakékoliv poznámky, které lékaři dělají o vás a vašem zdraví.

Lékařské záznamy nejsou jen o vašem fyzickém zdraví. Zahrnují také psychické zdraví. Takže pokud jste chodili do rodinné terapie, když jste bylo 6 let a vaši rodiče se rozváděli, bude to někde ve vašich zánamech.

Mohu vidět své lékařské záznamy?

Ano. Zákon USA dává pacientům právo vidět, získat kopie a někdy i změnit své lékařské záznamy.

Většina zdravotních systémů nyní nabízí online portál pro pacienty, kde se můžete přihlásit přímo do formátu jen pro čtení vašeho lékařského záznamu. To šetří čas (a papír) tím, že máte informace u prstů.

Pokud je vám méně než 18, váš rodič nebo opatrovník bude pravděpodobně muset požádat o kopie lékařských záznamů jménem vás. Ale jak více státy umožňuje lidem pod 18 let převzít kontrolu nad vlastními zdravotními službami, můžete být schopni získat své vlastní záznamy.

Zákon USA omezí, kdo může vidět lékařské záznamy. Zákon, známý jako HIPAA, chrání informace pacientů před zvědavýma očima. Jste pokryti HIPAA po dosažení 18 let. V tom bodě musíte dát písemné svolení, aby lidé viděli vaše lékařské záznamy – i vaši rodiče.

Lékařské záznamy mohou být matoucí pro lidi, kteří nejsou vyškoleni je číst. To platí dvojnásob pro výsledky testů nebo snímky jako rentgen a MRI. Od roku 2021 se výsledky testů a snímky objeví ve vašem pacientském portálu dřív než kdy dřív. To znamená, že můžete vidět informace dřív, než vám je váš poskytovatel zdravotní péče vysvětlí. Něco, co může vypadat strašidelně, nemusí být nic takového, co by vás mělo trápit. Takže pokud se podíváte na své záznamy sami, pamatujte na to. Mluvte se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte otázky.

Jak získám kopie svých lékařských záznamů?

Chcete-li získat kopie svých lékařských záznamů, začněte zjišťováním, kdo má informace, které chcete. Je-li to zubní informace, obraťte se na ordinaci svého zubaře. Je-li to obecný zdravotní problém, pravděpodobně budete chtít mluvit se svým rodinným lékařem.

Když jde o žádost o lékařské záznamy, různí poskytovatelé zdravotní péče mají různé způsoby, jak to dělat. Někteří vás mohou požádat, abyste vyplnili autorizační formulář. Pokud ano, budete chtít být připraveni s informacemi jako tyto:

• Data, kdy jste měli léčbu nebo službu (jako hospitalizace). Pokud to bylo dávno a nepamatujete si přesná data, požádejte o záznamy z rozsahu dat, například 2010–2015.
• Které informace chcete. Potřebujete celý záznam nebo jen část? Konkrétní výsledky testů? Rentgenové snímky, výsledky krevních výběrů atd.?
• Jak chcete informace získat. Chcete se jen podívat na záznamy, abyste zjistili, co v nich je? Potřebujete vlastní kopii? Chcete, aby kopie byla poslána jinému poskytovateli zdravotní péče? Obě?

Ordinace poskytovatele zdravotní péče může účtovat poplatek za pokrytí nákladů na kopírování. Některé ordinace dávají výsledky testů a obrazové studie na CD-ROM. Pravděpodobně budete muset zaplatit poštovné za posílání záznamů k vám nebo jinému lékaři (pokud je nevyzvednete osobně).

Ujistěte se, že rozumíte, co je zahrnuto ve vaší žádosti o lékařské záznamy. Pokud zaškrtnete „všechny záznamy“, skončíte s krabicemi a krabicemi papíru (a nákladů!) které nemusí být užitečné. Některé ordinace nabízejí „abstrakt“ s posledními několika lety poznámek z návštěv. Tímto způsobem je zkompilována a odeslána pouze nejnovější, relevantní informace.

Jak dlouho trvá získat kopie lékařských záznamů?

Zákon dává poskytovatelům zdravotní péče až 30 dnů na poskytnutí kopií lékařských záznamů. Ale skoro všechny zdravotní organizace poskytují záznamy mnohem rychleji. Většina lidí dostane své nekritické záznamy do 5 až 10 pracovních dnů. Pokud jsou záznamy potřeba rychleji – jako když pacient potřebuje lékařskou péči – poskytovatel držící záznamy je obvykle uvolní hned.

Pokud potřebujete získat záznamy pro neextrémní situace (jako přechod k novému lékaři), je nejlepší dát hodně upozornění. Dejte poskytovateli, který má vaše záznamy, vědět, že chcete kopie několik týdnů před jakoukoli návštěvou u nového poskytovatele zdravotní péče.

Když požaduji své lékařské záznamy, mohou poskytovatelé říct ne?

Poskytovatelé zdravotní péče mohou říct ne žádostem o záznamy – ale skoro nikdy to nedělají. Když to udělají, je to proto, že lékařská ordinace se snaží chránit soukromí nebo bezpečí pacienta. Například mohou říct ne sdílení informací, pokud nejsou si jistí, že osoba žádající o záznamy má právo je vidět. Nebo nemusí uvolnit záznamy, pokud myslí, že to povede k újmě pacienta.

Pokud poskytovatelé zdravotní péče odepřou přístup k záznamům, musí dát důvody proč písemně do 30 dnů. Pokud je jakákoliv žádost o lékařské informace zamítnuta, pacient má právo požádat o opětovné přezkoumání rozhodnutí.

Co když vidím chybu v mých lékařských zánamech?

Pokud si všimnete něčeho chybějícího nebo myslíte, že něco je špatně ve vašich lékařských zánamech, máte právo požádat o opravu. Vaše lékařská ordinace vysvětlí, jak řeší změny vašich záznamů a co musíte udělat, abyste požádali o změnu. Zákon dává poskytovatelům zdravotní péče 60 dnů na provedení změny nebo zamítnutí žádosti.

Kdo jiný může vidět mé záznamy?

Vaše informace mohou být použity a sdíleny s následujícími osobami nebo skupinami, když je to potřeba:

• další poskytovatelé zdravotní péče, když je to potřeba pro podporu vaší léčby a péče
• pojišťovny, Medicaid a další skupiny odpovědné za platbu lékařům a nemocnicím za vaši zdravotní péči
• veřejné zdravotní úřady, když je to potřeba k ochraně veřejného zdraví (např. hlášení, když nemoci jako spály nebo chřipka jsou ve vaší oblasti)
• orgány policie (např. hlášení střelné rány policiji)
• rodiče nebo opatrovníci, pokud je vám méně než 18
• rodina, příbuzní, přátelé atd. – ale jen pokud vy (nebo rodič/opatrovník, zatímco jste pod 18) dáte povolení

Mohou moji rodiče vidět mé lékařské záznamy?

Rodiče mají přístup k lékařským záznamům svého dítěte, dokud dítě není 18 let. Avšak, mnoho států nyní nechává na lékařích, aby rozhodli, zda rodičům sdělí některé informace – například o sexu nebo užívání drog. Zákon také stanoví, že rodiče už nemohou vidět lékařské záznamy teeagera, pokud souhlasili, že dítě může jít k lékaři důvěrně.

Většina nemocnic nebo lékařů dělá maximum pro ochranu soukromí pacientů, když jde o citlivé informace v jejich lékařských zánamech. Někdy poskytovatel zdravotní péče pocítí, že není v nejlepším zájmu teeagera dát informace rodičům, i když je dítě mladší než 18.

U záznamů o duševním zdraví (jako poznámky terapeuta z poradenských seancí) je věk, kdy rodiče již nemají přístup k lékařským záznamům dítěte, 15 nebo 16 let, podle státu.

Po dosažení 18 let vaši rodiče nemohou vidět vaše záznamy – podle zákona. Pro některé lidi to nemusí být problém. Může to dokonce vypadat jako dobrá věc! Ale co když máte zdravotní problém a potřebujete, aby vaši rodiče rozhodovali o vaší péči, pokud se stane něco? Pokud chcete, aby vaši rodiče měli přístup k vašim záznamům po 18 letech, musíte podepsat dokument je k tomu oprávňující, stejně jako u kohokoliv jiného.

Měl bych vést vlastní lékařské záznamy?

Mnoho odborníků na zdravotní péči doporučuje pacientům vést vlastní osobní lékařské záznamy (PMR). Pokud to uděláte, můžete vzít své PMR na návštěvy u specialistů, nových lékařů, nebo i neočekávanou cestu do pohotovosti. Protože PMR jsou tak užitečné, můžete si stáhnout aplikace, které vám pomohou vést záznamy o vašich nejdůležitějších informacích.

Vaše PMR by mělo zahrnovat tyto informace:

• vaše jméno, datum narození, krvná skupina a nouzový kontakt
• datum poslední preventivní prohlídky
• data a výsledky minulých testů a screeningu
• vážné nemoci a operace, s daty
• jakékoliv zranění, která jste měli
• jakékoliv nemoci, na které jste byli léčeni
• jakékoliv alergie na potraviny, léky, domácí položky atd.
• seznam všech vašich léků, dávkování a jak dlouho je užíváte
• chronické nemoci, pokud nějaké
• historie nemocí ve vaší rodině
• jakékoliv úpravy, které možná budete potřebovat pro lékařské rozhodnutí (jako tlumočník znakové řeči, informace psané velkým písmem, obrazové symboly atd.)

Po sestavení vašeho PMR ho udržujte aktuální žádáním výsledků testů a dalších lékařských záznamů, jak přicházejí. Také můžete fotit své lékařské záznamy a uchovávat soubor na telefonu s vašimi lékařskými informacemi. Ujistěte se, že je heslem chráněný pro vaši bezpečnost. I když to uděláte, zvažte uchování papírové kopie nejdůležitějších lékařských informací v peněžence, pro případ nouze.