• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Předtěhotenský diabetes: řízení cukru v těhotenství pro zdravé dítě

Co je předtěhotenský diabetes?

Diabetes je stav, kdy vaše tělo má příliš cukru v krvi (zvaný krevní cukr nebo glukóza). Předtěhotenský diabetes (také zvaný pregestacionální diabetes) znamená, že máte diabetes předtím, než zotěhotněte. To je odlišné od gestačního diabetes, který je druh diabetes, který některé ženy získají během těhotenství. Ženy s diabetes mohou a rodí zdravá těhotenství a zdravá dětata. Ale neléčený diabetes může způsobit komplikace pro matky i dětata.

Ve Spojených státech má přibližně 1 až 2 % těhotných žen předtěhotenský diabetes. Počet žen s diabetes během těhotenství se v nedávných letech zvýšil.

Když jíte, vaše tělo rozkládá cukry a škroby z potravin na glukózu pro energii. Vaše slinivka (orgán za žaludkem) vyrábí hormon zvaný inzulin, který pomáhá vašemu tělu udržet správné množství glukózy ve vaší krvi. Když máte diabetes, vaše tělo nedokáže vyrábět dostatek inzulinu nebo ho nedokáže dobře využít, takže končíte s příliš cukrem ve vaší krvi. To může způsobit vážné zdravotní problémy, jako srdeční onemocnění, selhání ledvin a slepotu. Vysoký cukr v krvi může být škodlivý pro vaše dítě během prvních několika týdnů těhotenství, když se jeho mozek, srdce, ledviny a plíce začínají formovat. Léčba diabetes může pomoci předcházet problémům jako těmto.

Existují dva typy předtěhotenského diabetes. Řízení nich před a během těhotenství může pomoci snížit vaše riziko komplikací:

• Typ 1 diabetes. To je když vaše tělo nevyrábí inzulin. To je proto, že vaše imunitní systém ničí buňky ve slinivce, které vyrábějí inzulin. Pokud máte typ 1 diabetes, musíte brát inzulin každý den. Typ 1 diabetes se obvykle diagnostikuje u dětí a mladých dospělých, ale můžete ho dostat v jakémkoli věku.
• Typ 2 diabetes. To je nejčastější druh diabetes. Pokud máte typ 2 diabetes, vaše tělo vyrábí inzulin, ale nevyrábí nebo nevyužívá ho dobře. Nejčastěji se diagnostikuje u dospělých, ale můžete ho vyvinout v jakémkoli věku.

Může předtěhotenský diabetes způsobit problémy během těhotenství?

Ano. Pokud není dobře řízen, diabetes může zvýšit vaše riziko komplikací během těhotenství, včetně:

• Vrodné vady, jako srdeční vady a vady mozku a páteře zvané neurální defekty (NTD). Vrodné vady jsou zdravotní stavy přítomné při narození. Mění tvar nebo funkci jedné nebo více částí těla. Můžou způsobit problémy v celkovém zdraví, vývoji těla nebo jeho fungování.
• Kezařův řez. Kezařův řez (c-řez) je operace, při které se dítě rodí přes řez, který váš lékař udělá do vašeho bříška a матky (dělohy). Možná budete muset mít кезаřův řez, pokud máte komplikace během těhotenství, jako velmi velké dítě (zvané makrosomie).
• Vysoký tlak a preeklampsie. Vysoký tlak je, když je síla krve proti stěnám cév příliš vysoká. To může zatížit srdce a způsobit problémy během těhotenství. Preeklampsie je když těhotná žena má vysoký tlak a známky, že některé její orgány, jako ledviny a játra, nemusí fungovat správně. Známky preeklampsie zahrnují proteiny v moči, změny zraku a silné bolesti hlavy.
• Makrosomie nebo fetální restrikce růstu. Tyto stavy souvisejí s hmotností dítěte. Makrosomie je když dítě váží více než 8 liber 13 uncí (4000 gramů) při narození. Taková hmotnost dělá dítě náchylnějším k zranění při porodu. A možná budete muset mít кезаřův řez, abyste zachránili vás i dítě. Fetální restrikce růstu (také zvaná malé pro gestační věk) je když dítě nepříbírá hmotnost, jakou by mělo před porodem.
• Potrat a mrtvé narození. Potrat je když dítě umře v матце před 20. týdnem těhotenství. Mrtvé narození je úmrtí dítěte v матце po 20. týdnu těhotenství.
• Perinatální depresie. To je depresie, která nastává během těhotenství nebo v prvním roce po porodu (také zvaná postpartální depresie). Depresie je zdravotní stav, který způsobuje smutek a ztrátu zájmu o věci, které máte rádi. Může ovlivnit, jak se cítíte, myslíte a jednáte a může zakázat vaši denní život. Potřebuje léčbu, aby se zlepšila.
• Předčasné porody a předčasný porod. Předčasné porody jsou porody, které začnou příliš brzy, před 37. týdnem těhotenství. Předčasný porod je porod, který nastane před 37. týdnem. Předčasně narozená děti jsou náchylnější k zdravotním problémům při narození a později v životě. Ženy s diabetes mají zvýšené riziko stavu zvaného polyhydramnios. To je když je příliš amniotické tekutiny v měchýři kolem vašeho dítěte. To může vést k předčasným porodům a předčasnému porodu. Pokud jsou problémy s vaším těhotenstvím, váš lékař může indukovat váš porod, někdy dřív než je váš termín. Indukce porodu znamená, že váš lékař vám dá lék nebo vám praskne vody (amniotický měchýř), aby váš porod začal.
• Ramenná dystokie nebo jiné porodinové zranění (také zvaná porodinová traumata). Ramenná dystokie nastává, když se dětě zaseknou ramena uvnitř pánve matky během porodu. Často se to stává, když je dítě velmi velké. Může způsobit vážné zranění matce i dítěti. Komplikace pro matky způsobené ramennou dystokií zahrnují poporodovou hemoragii (silné krvácení). Pro dětata nejčastější zranění jsou zlomeniny klíčnice a paže a poškození pletenice ramenné. Tyto nervy jdou z mozgové páteře v krku dolů paží. Zajišťují cit a pohyb v rameni, paži a ruce.

Většina dětí narozených ženami s předtěhotenským diabetesem je zdravá po porodu. Ale předtěhotenský diabetes může zvýšit riziko zdravotních problémů vašeho dítěte, včetně:

• Autistický spektrum. Skupina vývojových postižení, která mohou způsobit sociální, komunikační a行为ální výzvy. Vývojová postižení jsou problémy s tím, jak mozek funguje, které mohou způsobit, že osoba má potíže nebo zpoždění v fyzickém vývoji, učení, komunikaci, péči o sebe nebo vzájemném vztahu s ostatními.
• Zvětšené orgány, pokud je dítě velmi velké
• Žluťuchu. To je když dítě má žluté oči a kůži, protože jeho játra nejsou plně vyvinutá nebo nefungují.
• Obezitu později v životě. Obezita je být velmi nadvážný. Znamená, že máte nadbytek tělesného tuku a BMI 30 nebo vyšší. Pro zjištění BMI jděte na cdc.gov/bmi.
• Hypoglykemií (nízký cukr v krvi) a polycytémii. Polycytémie je když tělo vyrábí příliš červených krvinek, což zhušťuje krev.
• Syndrom dešťové nóhy (RDS). To je dýchací problém způsobený tím, že nemlčata nemají dostatek surfaktantu v plicích. Surfaktant je protein, který udržuje malé vzdušné mechýřky v plicích otevřené.

Těhotenství může zhoršit zdravotní komplikace spojené s diabetes. Některé mohou být život ohrozující. Pravidelná léčba a řízení diabetes během těhotenství vám může pomoci předcházet těžkým komplikacím.

Jaké druhy zdravotnických poskytovatelů potřebujete k léčbě předtěhotenského diabetesu během těhotenství?

Abyste co nejlépe řídili diabetes během těhotenství, potřebujete tým zdravotnických poskytovatelů, kteří spolupracují, abyste dostali nejlepší komplexní péči. Váš tým vede:

• Váš prenatální poskytovatel péče
• Váš endokrinolog. To je lékař, který léčí lidi s diabetes a dalšími onemocněními endokrinního systému. Endokrinní systém jsou všechny žlázy ve vašem těle, které produkují hormony ovládající, jak vaše tělo funguje.

Váš tým může zahrnovat i další poskytovatele, včetně:

• Perinatologa. To je lékař, který léčí ženy s vysokoryzykovými těhotnostmi.
• Diabetologa / diabetes edukátora. Tato osoba má výcvik, jak vám pomoci ovládat váš cukr v krvi.
• Registrovaného dietologa (RD). Toto zdravotnické odborník má výcvik, jak použít dietu a výživu k tomu, abyste zůstali zdraví.
• Zdravotnického poskytovatele vašeho dítěte, zejména jak se blížíte k porodu.

Než se pokusíte zotěhotnout, ujistěte se, že každý poskytovatel ví o vašich plánech na těhotenství a o ostatních poskytovatelích, ke kterým chodíte. Všichni vaši poskytovatelé spolupracují s vámi, abyste se připravili na těhotenství a zůstali zdraví během něj. Zajišťují, že jakákoli léčba, kterou dostanete, je bezpečná pro vaše dítě. Sdílejte jejich kontaktní informace, abyste se vy i vaši poskytovatelé mohli snadno spojit.

Pokud máte diabetes, co můžete dělat před těhotenstvím pro zdravé těhotenství?

Plánujte dopředu, abyste byli co nejzdravější předtím, než zotěhotněte. Zde je to, co můžete dělat:

• Řídíte svůj diabetes. Získejte diabetes pod kontrolu 3 až 6 měsíců předtím, než začnete zkoušet zotěhotnout. Ujistěte se, že všichni poskytovatelé ve vašem zdravotnickém týmu vědí, že se pokoušíte zotěhotnout.
• Používejte kontrasepci, dokud není diabetes pod kontrolou a nejste připraveni zotěhotnout. Kontrasepce (také zvaná prevence a plánování rodiny) jsou metody, které můžete použít, abyste se nezotěhotnili. Také nazývaná kontrasepce nebo plánování rodiny. Metody, které můžete použít, abyste se nezotěhotnili. Antikoncepční piluly a intrauterinní zařízení (IUD) jsou příklady kontrasepce.
• Berte denně multivitamín s 400 mikrogramy kyseliny listové. Kyselina listová je vitamin, který každá buňka ve vašem těle potřebuje pro zdravý růst a vývoj. Pokud ji berete před těhotenstvím a během raného těhotenství jako součást zdravého jídla, může pomoci chránit vaše dítě před neurálními defekty. Pokud máte diabetes, váš lékař může potřebovat více než 400 mikrogramů kyseliny listové denně. Poradte se svému lékaři o správné dávce kyseliny listové pro vás.
• Řekněte svému prenatálnímu poskytovateli o jakémkoli léků, které berete. Váš poskytovatel se ujistí, že lék je bezpečný pro vaše dítě, až se zotěhotníte. Pokud ne, možná budete muset změnit na jiný lék. Nestačí začít nebo přestat brát jakýkoli lék během těhotenství bez porady s vaším týmem poskytovatelů.
• Jíte zdravé potraviny a dělejte něco aktivního každý den. Spolupracujte se svým RD nebo diabetologem na vytvoření zdravého jídelníčků plánu, který pomůže ovládat váš cukr v krvi.

Jak se předtěhotenský diabetes léčí během těhotenství?

Pokud máte diabetes, váš prenatální poskytovatel chce vidět vás často během těhotenství, aby vás i vaše dítě pečlivě monitoroval, aby pomohl předcházet problémům. Při každé prenatální kontrole dostanete testy, abyste se ujistili, že vy i vaše dítě jste v pořádku. Testy mohou zahrnovat:

• Ultrazvuk ve druhém trimestru, který zahrnuje detailní pohled na vaše dítě, aby zkontroloval jeho růst, hmotnost a srdce. Ultrazvuk používá zvukové vlny a počítačovou obrazovku k zobrazení obrázku dítěte uvnitř матky.
• Testy jako nestresový test a biofyzikální profil. Nestresový test kontroluje srdeční rytmus dítěte. Biofyzikální profil je nestresový test s ultrazvukem.

Váš poskytovatel vám řekne, jak často kontrolovat váš cukr v krvi, jaké by měly být vaše úrovně a jak je řídit během těhotenství. Cukr v krvi je ovlivněn těhotenskím, tím, co jíte a pijete a kolik fyzické aktivity máte. To, co fungovalo pro vás před těhotenstvím pro kontrolu cukru v krvi, nemusí fungovat tak dobře během těhotenství. Možná budete muset změnit to, co jíte, nebo vaši fyzickou aktivitu. Pokud jste brali inzulin před těhotenstvím, možná budete muset brát více během těhotenství, nebo možná budete muset brát inzulin injekce.

Zde je to, co můžete dělat, abyste pomohli řídit svůj diabetes během těhotenství:

• Chodíte na všechny své prenatální kontroly, i když se cítíte dobře. A pokračujte v návštěvách všech poskytovatelů ve vašem zdravotnickém týmu, kteří vám pomáhají řídit váš diabetes.
• Dodržujte pokyny vašeho poskytovatele o tom, jak často kontrolovat cukr v krvi. Zavolejte svému poskytovateli, pokud je váš cukr příliš vysoký nebo příliš nízký. Vedejte deník, který zahrnuje váš cukr v krvi pokaždé, když ho zkontrolujete. Sdílejte deník se svým poskytovatelem při každé prenatální kontrole.
• Pokud berete inzulin, berte ho přesně tak, jak vám říká váš poskytovatel. Potřebujete více inzulinu během těhotenství, zejména mezi 28. a 32. týdnem. Inzulin je bezpečný pro vaše dítě během těhotenství a porodu.
• Řekněte svým poskytovatelům o jakémkoli léků, které berete, i léků, které nesouvisí s vaším diabetes. Některé léky mohou být škodlivé během těhotenství, takže váš poskytovatel možná bude muset změnit je na ty, které jsou bezpečnější pro vás i vaše dítě. Nestačí začít nebo přestat brát jakýkoli lék během těhotenství bez porady s vaším poskytovatelem.
• Poradte se svému poskytovateli o braní nízkodávkového aspirin. Nízkodávkový aspirin (také zvaný baby aspirin nebo 81 mg aspirin) může pomoci předcházet preeklampsii. Můžete začít brát nízkodávkový aspirin po 12. týdnu těhotenství (před 16. týdnem je nejlepší). Nestačí začít nebo přestat brát nízkodávkový aspirin nebo jakýkoli jiný lék během těhotenství bez porady s vaším poskytovatelem.
• Pokud nemáte dietologa, získejte si jednoho. Váš poskytovatel vám může doporučit jednoho. RD vám může pomoci naučit se, co, kolik a jak často jíst, abyste co nejlépe kontrolovali váš diabetes. Může vám pomoci vytvořit jídelní plány a pomoct vám vědět správné množství hmotnosti, které máte přibrat během těhotenství. Zkontrolujte, zda vaše zdravotní pojišťovna pokrývá léčbu od RD. Jídlo zdravých potravin a být aktivní každý den vám může pomoci řídit váš diabetes.
• Zeptejte se svého poskytovatele, zda budete potřebovat кезаřův řez. Diabetes zvyšuje vaše šance na nutnost кеzařova řezu. Pokud váš poskytovatel myslí, že budete muset porodit кеzařovým řezem, zeptejte se na časování. Pokud je váš diabetes dobře řízen, zeptejte se na čekání alespoň do 39. týdne pro porod. To dává vašemu dítěti čas k růstu a vývoji v матce před porodem. Pokud máte komplikace během těhotenství, možná budete muset porodit dřív.

Během porodu a narození váš poskytovatel pečlivě sleduje vaši glukózovou úroveň. Můžete brát inzulin během porodu.

Co je inzulino-resistence?

Některé těhotné ženy s diabetes se stanou inzulino-rezistentními. To znamená, že vaše tělo vyrábí inzulin, ale nevyužívá ho dobře. Během těhotenství mateřský klik roste ve vaší матце (děloze) a dodává jídlo a kyslík vašemu dítěti přes pupkovou šňůru. Mateřský klik také vyrábí hormony, které pomáhají vašemu dítěti se vyvinout. Ale tyto hormony vás mohou učinit inzulino-rezistentními. Možná budete potřebovat více a více inzulinu, čím déle jste těhotná – až 3x tolik, kolik jste potřebovali před těhotenstvím. Jste nejvíce rezistentní k inzulinu ve třetím trimestru.

Pokud máte předtěhotenský diabetes, je v pořádku kojit?

Ano. Pokud máte diabetes, je bezpečné kojit své dítě. Materské mléko je nejlepší jídlo pro nemluvňátko v prvním roce života. Pomáhá mu růst zdravé a silné. Poradte se svým poskytovatelům před narozením dítěte o kojení:

• Poradte se svému dietologovi. Ten vám může pomoci vytvořit nový jídelní plán, abyste získali všechny kalorie, které potřebujete pro vás i dítě. Potřebujete asi 500 kalorič navíc denně pro kojení. Může doporučít, abyste snědli zdravou svačinu před nebo po kojení.
• Poradte se svým poskytovatelům o množství inzulinu, které potřebujete. Možná budete potřebovat méně inzulinu než obvykle po několik dní po porodu, a kojení může množství snížit ještě dál. Je bezpečné brát inzulin během kojení.
• Poradte se svým poskytovatelům o tom, jak často monitorovat cukr v krvi. Pokud kojíte, vaši poskytovatelé mohou chtít, abyste kontrolovali cukr v krvi častěji než obvykle.

Co jsou hypoglykémie a hyperglykémie?

Hypoglykémie je nízký cukr v krvi a hyperglykémie je vysoký cukr v krvi. Obě tyto stavy jsou běžné, pokud máte předtěhotenský diabetes. Pokud máte známky nebo symptomy kterékoliv z těchto stavů, řekněte svému poskytovateli. Známky stavu jsou věci, které někdo jiný může vidět nebo vědět o vás, jako že máte výsypku nebo kašlete. Symptomy jsou věci, které cítíte sami, ale ostatní nevidí, jako bolest v hrtani nebo závratě.

Pokud máte předtěhotenský diabetes, jste náchylnější k nízkému cukru v krvi (hypoglykémiei) během těhotenství. To se může stát, pokud nejíte dost nebo dost často, pokud máte příliš fyzické aktivity nebo pokud berete příliš inzulinu. Obvykle je to mírné a snadno léčitelné snědením nebo vypitím něčeho. Ale pokud se neléčí, může vás zomknout. Známky a symptomy hypoglykémie zahrnují:

• Hlad
• Bolest hlavy
• Pocit slabosti, závratě, třes, zmatek, úzkost (starost) nebo drsnost
• Bledlost
• Potění
• Rychlý srdeční tep

Můžete mít také vysoký cukr v krvi (hyperglykémii), i když jste léčeni za diabetes. Můžete mít hyperglykémii, pokud:

• Nebereš svůj lék ve správný čas.
• Jíte více než obvykle nebo v nepravidelných časech.
• Jste méně aktivní než normálně.
• Jste nemocní.

Pokud máte hyperglykémii, možná budete muset změnit množství inzulinu, který berete, váš jídelní plán nebo množství fyzické aktivity, kterou děláte. Známky a symptomy hyperglykémie zahrnují:

• Žízeň
• Bolest hlavy
• Časté močení
• Pocit slabosti nebo unavenosti
• Potíže se soustředěním
• Rozmazaný zrak
• Kvasinková infekce

Váš poskytovatel vás může zkontrolovat pro tyto stavy během těhotenství, abyste se ujistili, že vy i vaše dítě zůstanete zdraví.

Poslední revize: duben 2019