• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Preeklampsie: vysoký tlak v těhotenství – příznaky, rizika, léčba a prevence

Co je preeklampsie?

Preeklampsie je vážný stav vysokého tlaku, který může nastat po 20. týdnu těhotenství nebo po porodu (tzv. poporodová preeklampsie). Je to když žena má vysoký tlak a známky, že některé její orgány, jako ledviny a játra, nemusí fungovat normálně. Krevní tlak je síla krve, která tlačí na stěny vašich tepen. Tepny jsou cévy, které odnáší krev od srdce k ostatním částem těla. Vysoký krevní tlak (také nazývaný hypertenze) je, když je síla krve proti stěnám cév příliš vysoká. To může zatížit srdce a způsobit problémy během těhotenství.

Preeklampsie je vážný zdravotní problém pro těhotné ženy po celém světě. Postihuje 2 až 8 % těhotností po celém světě (2 až 8 na 100). Ve Spojených státech je příčinou 15 % (přibližně 3 z 20) předčasných porodů. Předčasný porod je porod, který nastane příliš brzy, před 37. týdnem těhotenství.

Většina žen s preeklampsií rodí zdravá dětata. Ale pokud se neléčí, může způsobit vážné zdravotní problémy pro vás i vaše dítě.

Může nízkodávkový aspirin snížit riziko preeklampsie a předčasného porodu?

U některých žen ano. Pokud váš lékař myslí, že jste v riziku preeklampsie, může chtít, abyste brali nízkodávkový aspirin k prevenci. Nízkodávkový aspirin se také nazývá baby aspirin nebo 81 mg (miligramů) aspirin. Poradte se svému lékaři, zda je léčba nízkodávkovým aspirinem pro vás vhodná.

Nízkodávkový aspirin můžete koupit bez předpisu, nebo vám ho lékař může předpsat. Předpis je objednávka léku od vašeho lékaře. Pokud váš lékař chce, abyste brali nízkodávkový aspirin k prevenci preeklampsie, berte ho přesně tak, jak vám řekne. Neberte více ani častěji, než vám lékař říká.

Pokud jste ve vysokém riziku preeklampsie, váš lékař může chtít, abyste začali brát nízkodávkový aspirin po 12. týdnu těhotenství. Nebo vás může požádat, abyste brali nízkodávkový aspirin, pokud máte diabetes nebo vysoký tlak. Pokud vás lékař požádá o nízkodávkový aspirin, berte ho podle doporučení.

Podle Americké koleje gynekologů a porodních asistentů (ACOG) má denní užívání nízkodávkového aspirin v těhotenství nízké riziko závažných komplikací a jeho užívání je považováno za bezpečné.

Jste v riziku preeklampsie?

Nejsme si jistí, co přesně preeklampsii způsobuje, ale existují věci, které vás mohou učinit náchylnější než jiné ženy. To se nazývá rizikové faktory. Pokud máte dokonce jen jeden rizikový faktor pro preeklampsii, řekněte svému lékaři.

Jste ve vysokém riziku preeklampsie, pokud:

• Měli jste preeklampsii v předchozím těhotenství. Čím dříve v těhotenství jste měli preeklampsii, tím vyšší je vaše riziko, že se zopakuje v jiném těhotenství. Jste také ve vyšším riziku, pokud jste měli preeklampsii spolu s dalšími komplikacemi těhotenství.
• Jste těhotná s násobným těhotenstvím (dvojčata, trojčata nebo více).
• Máte vysoký tlak, diabetes, onemocnění ledvin nebo autoimunitní onemocnění jako lupus nebo antifosfolipidový syndrom. Diabetes je, když máte příliš cukru v krvi. To může poškodit orgány, jako cévy, nervy, oči a ledviny. Autoimunitní onemocnění je zdravotní stav, kdy protilátky (buňky v těle, které bojují infekce) omylem útočí na zdravou tkáň.

Další rizikové faktory pro preeklampsii zahrnují:

• Nikdy jste neměli dítě, nebo uplynulo více než 10 let od posledního porodu.
• Jste obezní. Obezita znamená být velmi nadvážný s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšší. Pro zjištění BMI jděte na www.cdc.gov/bmi.
• Máte rodinnou anamnézu preeklampsie. To znamená, že jiní lidé ve vaší rodině, jako sestra nebo matka, to měli.
• Měli jste komplikace v předchozím těhotenství, jako narození dítěte s nízkou hmotností. Nízká hmotnost při narození je, když se dítě rodí s hmotností méně než 5 liber 8 uncí (cca 2,5 kg).
• Měli jste léčbu neplodnosti zvanou in vitro fertilizace (IVF), která vám pomohla zotěhotnout.
• Jste starší než 35 let.
• Jste afroameričané. Afroameričanky jsou ve vyšším riziku preeklampsie než jiné ženy.
• Máte nízký socioekonomický status (SES). SES je kombinace věcí, jako úroveň vzdělání, práce a příjem. Osoba s nízkým SES může mít málo vzdělání, nemusí mít dobře placenou práci a může mít málo příjmů nebo úspor.

Pokud váš lékař myslí, že jste v riziku preeklampsie, může chtít, abyste brali nízkodávkový aspirin k prevenci. Poradte se svému lékaři, zda je léčba nízkodávkovým aspirinem pro vás vhodná.

Jaké jsou známky a symptomy preeklampsie?

Známky stavu jsou věci, které někdo jiný může vidět nebo vědět o vás, jako že máte výsypku nebo kašlete. Symptomy jsou věci, které cítíte sami, ale ostatní nevidí, jako bolest v hrtani nebo zvracení.

Známky a symptomy preeklampsie zahrnují:

• Změny zraku, jako rozmazaný zrak, blikající svítky, vidění skvrn nebo citlivost na světlo
• Bolest hlavy, která neodejde
• Nevolnost (pocit nemoci v žaludku), zvracení nebo závratě
• Bolest v pravé horní části bříška nebo v rameni
• Náhlý přírůstek hmotnosti (2 až 5 liber za týden)
• Otok v nohou, rukách nebo obličejí
• Potíže s dýcháním

Mnoho z těchto znaků a symptomat je běžných nepříjemností těhotenství. Pokud máte dokonce jen jeden znak nebo symptom, zavolejte svému lékaři hned.

Jak preeklampsie ovlivňuje vás a vaše dítě?

Bez léčby může preeklampsie způsobit vážné zdravotní problémy pro vás i vaše dítě, dokonce i smrt. Můžete mít preeklampsii a nevědět o tom, takže jděte na všechny své prenatální kontroly, i když se cítíte dobře. Pokud máte jakýkoli znak nebo symptom preeklampsie, řekněte svému lékaři.

Zdravotní problémy pro ženy s preeklampsií zahrnují:

• Poškození ledvin, jater a mozku
• Problémy se zácvikem krve. Sraz krve je hromada krve, která vznikne, když se krev změní z kapaliny na tuhou hmotu. Vaše tělo normálně vytváří srazy, aby zastavilo krvácení po odtržině nebo řezu. Problémy se srazy mohou způsobit vážné krvácení.
• Eklampsie. To je vzácný a život ohrozující stav. Je to když těhotná žena má záchvaty nebo komu po preeklampsii. Komu je stav, kdy jste bez vědomí delší dobu a nereagujete na hlasy, zvuky nebo aktivitu.
• Mozkový úder (stroke). To je když krvení mozku je přerušeno nebo sníženo. Stroke může nastat, když sraz zablokuje cévu, která nese krev do mozku, nebo když se cév v mozku praskne.

Těhotenské komplikace z preeklampsie zahrnují:

• Předčasný porod. I s léčbou možná budete muset porodit dřív, abyste předešli vážným zdravotním problémům pro vás i dítě.
• Placental abruption. To je když se mateřský klik oddělí od stěny матky před porodem. Může se oddělit částečně nebo zcela. Pokud máte placental abruption, vaše dítě nemusí dostat dostatek kyslíku a živin. Vaginální krvácení je nejčastějším symtomem placental abruption po 20. týdnu těhotenství. Pokud máte vaginální krvácení během těhotenství, řekněte svému lékaři hned.
• Intrauterinní restrikce růstu (IUGR). To je když dítě má špatný růst v матце. Může nastat, když matka má vysoký tlak, který zužuje cévy v матce a mateřském kliku. Mateřský klik roste v матce a dodává dítěti živiny a kyslík přes pupkovou šňůru. Pokud dítě nedostane dostatek kyslíku a živin v матце, může mít IUGR.
• Nízká hmotnost při narození

Mít preeklampsii zvyšuje vaše riziko poporodové hemoragie (PPH). PPH je silné krvácení po porodu. Je to vzácný stav, ale pokud se neléčí, může vést ke šoku a smrti. Šok je, když orgány vašeho těla nedostanou dostatek krvení.

Mít preeklampsii zvyšuje vaše riziko srdečních onemocnění, diabetes a onemocnění ledvin později v životě.

Jak se preeklampsie diagnostikuje?

Pro diagnostiku preeklampsie váš lékař měří váš krevní tlak a testuje vaše moč na proteiny při každé prenatální návštěvě.

Váš lékař může zkontrolovat zdraví dítěte pomocí:

• Ultrazvuku. To je prenatální test, který používá zvukové vlny a počítačovou obrazovku k vytvoření obrázku dítěte v матце. Ultrazvuk kontroluje, že dítě roste normální rychlostí. Také umožňuje lékaři podívat se na mateřský klik a množství tekutiny kolem dítěte, aby se ujistil, že těhotenství je zdravé.
• Nestresový test. Ten test kontroluje srdeční rytmus dítěte.
• Biofyzikální profil. Ten test kombinuje nestresový test s ultrazvukem.

Léčba závisí na tom, jak je vaše preeklampsie závažná a jak daleko jste v těhotenství. I když máte mírnou preeklampsii, potřebujete léčbu, abyste se ujistili, že se nezhorší.

Jak se léčí mírná preeklampsie?

Většina žen s mírnou preeklampsií po 37. týdnu těhotenství nemá vážné zdravotní problémy. Pokud máte mírnou preeklampsii před 37. týdnem:

• Váš lékař pravidelně kontroluje váš krevní tlak a moč. Může chtít, abyste zůstali v nemocnici pro pečlivý monitoring. Pokud nejste v nemocnici, váš lékař může chtít, abyste měli kontrolu jednou nebo dvakrát týdně. Také vás může požádat, abyste měřili krevní tlak doma.
• Váš lékař vás může požádat, abyste počítali pohyby dítěte (tzv. kick counts), abyste sledovali, jak často se dítě hýbe. Existují dva způsoby, jak dělat kick counts: Každý den změřte, jak dlouho trvá, než se dítě pohne desetkrát. Pokud to trvá déle než 2 hodiny, řekněte svému lékaři. Nebo třikrát týdně sledujte počet pohybů dítěte za 1 hodinu. Pokud se číslo změní, řekněte svému lékaři.
• Pokud jste alespoň ve 37. týdnu těhotná a váš stav je stabilní, váš lékař může doporučit, abyste porodili dřív. To může být bezpečnější pro vás i dítě než zůstat těhotnou. Váš lékař vám může dát lék nebo praskne vám vody (amniotický měchýř), aby začal porod. To se nazývá indukce porodu.

Jak se léčí těžká preeklampsie?

Pokud máte těžkou preeklampsii, nejspíš zůstanete v nemocnici, aby váš lékař mohl pečlivě monitorovat vás i vaše dítě. Váš lékař vás může léčit léky zvané antenatální kortikosteroidy (také ACS). Tyto léky pomáhají urychlit vývoj plic dítěte. Také můžete dostat lék na kontrolu tlaku a lék na prevenci záchvatů (zvaný hořčitan hořečnatý).

Pokud se váš stav zhorší, může být bezpečnější pro vás i dítě porodit dřív. Většina dětí matek s těžkou preeklampsií před 34. týdnem se v nemocnici daří lépe než zůstat v матце. Pokud jste alespoň ve 34. týdnu těhotná, váš lékař může doporučit, abyste porodili co nejdřív, jakmile je váš stav stabilní. Váš lékař může indukovat váš porod, nebo můžete mít кезаřův řez. Pokud nejste ještě ve 34. týdnu, ale vy i dítě jste stabilní, můžete počkat s porodem.

Pokud máte těžkou preeklampsii a syndrom HELLP, skoro vždy musíte porodit dřív. Syndrom HELLP je vzácné, ale život ohrozující onemocnění jater. Přibližně 2 z 10 žen (20 %) s těžkou preeklampsií vyvine syndrom HELLP. Možná budete potřebovat lék na kontrolu tlaku a prevenci záchvatů. Některé ženy mohou potřebovat transfúze krve. Transfuze krve znamená, že vám vlijou novou krev.

Pokud máte preeklampsii, můžete porodit vaginálně?

Ano. Pokud máte preeklampsii, vaginální porod může být lepší než кезаřův řez. Кезаřův řez je operace, při které se dítě rodí přes řez, který váš lékař udělá do vašeho bříška a матky. U vaginálního porodu není stres z operace. Pro většinu žen s preeklampsií je bezpečné mít epidurální anestezii k řízení porodinových bolestí, pokud se vaše krev zácvívá normálně. Epidurální anestezie je úleva od bolesti, kterou dostanete přes trubičku ve vašem dolním zádech, která znecitliví dolní část těla během porodu. Je to nejčastější druh úlevy od bolesti během porodu.

Co je poporodová preeklampsie?

Poporodová preeklampsie je vzácný stav. Je to když máte preeklampsii po porodu. Nejčastěji se stane do 48 hodin (2 dny) po porodu, ale může se vyvinout až do 6 týdnů po porodu. Je stejně nebezpečná jako preeklampsie během těhotenství a vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud se neléčí, může způsobit život ohrozující problémy, včetně smrti.

Známky a symptomy poporodové preeklampsie jsou jako u preeklampsie. Může být těžké pro vás vědět, zda máte známky a symptomy po porodu, protože jste zaměřeni na péči o dítě. Pokud máte známky nebo symptomy, řekněte svému lékaři hned.

Nežnáme přesně, co způsobuje poporodovou preeklampsii, ale tyto mohou být možné rizikové faktory:

• Měli jste gestační hypertenzi nebo preeklampsii během těhotenství. Gestační hypertenze je vysoký tlak, který začne po 20. týdnu těhotenství a zmizí po porodu.
• Jste obezní.
• Měli jste кезаřův řez.

Komplikace z poporodové preeklampsie zahrnují tyto život ohrozující stavy:

• Syndrom HELLP
• Poporodová eklampsie (záchvaty). To může způsobit trvalé poškození mozku, jater a ledvin. Také může způsobit komu.
• Plíční ödem. To je když se plíce naplní tekutinou.
• Stroke
• Tromboembolie. To je když sraz krve cestuje z jiné části těla a zablokuje cévu.

Váš lékař používá krevní a močové testy k diagnostice poporodové preeklampsie. Léčba může zahrnovat hořčitan hořečnatý k prevenci záchvatů a lék na snížení tlaku. Lék na prevenci záchvatů se také nazývá antikonvulzivní lék. Pokud kojíte, poraďte se svým lékařem, aby se ujistil, že tyto léky jsou bezpečné pro vaše dítě.

Poslední revize: říjen 2020