PoPorodní krvácení

PoPorodní krvácení (také PPH) je, když žena má silné krvácení po porodu. Je to závažný, ale vzácný stav. Obvykle se stane do 1 dne po porodu, ale může se stát až do 12 týdnů po porodu. Asi 1 až 5 z 100 žen, které porodí (1 až 5 %), má PPH.

Je normální ztratit nějakou krev po porodu. Ženy obvykle ztratí asi půl litru (500 mililitrů) při přirozeném porodu nebo asi 1 litr (1000 mililitrů) po císařském řezu (také zvaném c-sekcí). Císařský řez je operace, při které vaše dítě se rodí přes řez, který váš lékař udělá do vašeho břícha a matky. S PPH můžete ztratit mnohem více krve, což je to, co z něj dělá nebezpečný stav. PPH může způsobit vážný pokles krevního tlaku. Pokud není rychle ošetřeno, může vést ke šoku a smrti. Šok je, když orgány vašeho těla nedostávají dostatek krevního oběhu.

Kdy PPH nastává?

Po narození dítěte se matka normálně smršťuje, aby vytlačila placentu. Smršťování pak pomáhá dát tlak na krvácící cévy, kde byla placenta připojena v matce. Placenta roste v matce a dodává dítěti jídlo a kyslík přes pacholkovou šňůru. Pokud smršťování nejsou dost silné, cévy krvácí více. Také se to může stát, pokud malé kousky placenty zůstanou připojeny.

Jak víte, že máte PPH?

Můžete mít PPH, pokud máte některé z těchto znaků nebo symptómů. Pokud ano, volejte svého lékaře nebo 155 hned:

  • Silné krvácení z pochvy, které nezpomaluje ani nestane
  • Pokles krevního tlaku nebo známky šoku. Známky nízkého krevního tlaku a šoku zahrnují rozmazaný zrak; mrazivé pocity, mokrou kůžku nebo velmi rychlý srdeční tep; zmatenost, zmatky, ospalost nebo slabost; nebo pocit, že zomdlete.
  • Nevolnost (pocit nemoci v žaludku) nebo zvracení
  • Bledá kůže
  • Otok a bolest kolem pochvy nebo dámku. Dámka je oblast mezi pochvou a konečníkem.

Jsou někteří ženy náchylnější k PPH než jiné?

Ano. Věci, které vás dělají náchylnější k PPH než ostatní, se nazývají rizikové faktory. Mít rizikový faktor neznamená, že určitě budete mít PPH, ale může zvyšovat vaše šance. PPH se obvykle stává bez varování. Ale promluvte se svým lékařem o tom, co můžete dělat, abyste pomohli snížit své riziko PPH.

Jste náchylnější k PPH, pokud jste to měli dřív. To se nazývá historie PPH. Asijské aispánské ženy jsou také náchylnější k PPH než jiné.

Několik lékařských stavů jsou rizikovými faktory pro PPH. Můžete být náchylnější k PPH, pokud máte některé z těchto stavů:

Stavy ovlivňující матку

  • Uteriná atonie. Toto je nejčastější příčina PPH. Nastává, když svaly ve vaší matce po porodu nedobře smršťují (stahují). Uteriná smršťování po porodu pomáhají zastavit krvácení z místa v matce, kde se placenta oddělila. Můžete mít uteriná atonii, pokud je vaše matka natažená nebo zvětšená (také zvaná distendovaná) porodem dvojčat nebo velkého dítěte (více než 8 liber, 13 uncí). Také se to může stát, pokud jste už porodila několik dětí, jste v porodu dlouho nebo máte příliš mnoho plodové vody. Plodová voda je kapalina, která obklopuje vaše dítě v matce.
  • Uteriná inverze. Toto je vzácný stav, kdy se matka obrátí dovnitř po porodu.
  • Uteriná rupura. Toto je, když se matka roztře během porodu. Stává se vzácně. Může se stát, pokud máte jizvu v matce z císařského řezu v minulosti nebo pokud jste měla jiné druhy operací na matce.

Stavy ovlivňující placentu

  • Placentární abrupce. Toto je, když se placenta předčasně oddělí ze stěny matky před porodem. Může se oddělit částečně nebo úplně.
  • Placenta accreta, placenta increta nebo placenta percreta. Tyto stavy nastávají, když placenta roste do stěny matky příliš hluboko a nemůže se oddělit.
  • Placenta previa. Toto je, když placenta leží velmi nízko v matce a pokrývá celou nebo část děložního hrdla. Děložní hrdlo je otevření do matky, které sedí na vrcholu pochvy.
  • Uchovaná placenta. Toto se stává, pokud nevylijete placentu do 30 až 60 minut po porodu. I když vylijete placentu brzy po porodu, váš lékař zkontroluje placentu, aby se ujistil, že nechybí žádná tkáň. Pokud tkáň chybí a není odstraněna z matky hned, může způsobit krvácení.

Stavy během porodu a narození

  • Mít císařský řez
  • Dostávat celou znecitlivění. To je lék, který vás usne, takže necítíte bolest během operace. Pokud máte nouzový císařský řez, možná budete potřebovat celou znecitlivění.
  • Užívání léků k indukci porodu. Lékaři často používají lék zvaný Pitocin k indukci porodu. Pitocin je umělá forma oxytocinu, hormonu, který vaše tělo vyrábí ke spuštění smršťování.
  • Užívání léků k zastavení smršťování během předčasného porodu. Pokud máte předčasný porod, váš lékař vám může dát léky zvané tokolytiky, aby zpomalil nebo zastavil smršťování.
  • Trhliny (také lacerace). To se může stát, pokud jsou tkáně ve vaší pochvě nebo děložním hrdle naseknuté nebo roztřené během porodu. Děložní hrdlo je otevření do matky, které sedí na vrcholu pochvy. Můžete mít trhliny, pokud porodíte velké dítě, vaše dítě se rodí porodním kanálem příliš rychle nebo máte episiotomii, která se roztře. Episiotomie je řez provedený u otevření pochvy, aby pomohlo dítěti vyjít. Trhliny také mohou nastat, pokud váš lékař používá nástroje, jako fórcepy nebo vakuum, aby pomohl posunout vaše dítě porodním kanálem během porodu. Fórcepy vypadají jako velké kleště. Vakuum je měkký plastový hrníček, který se připevní k hlavě dítěte. Použije podtlak k jemnému vytahování dítěte, zatímco tlačíte během porodu.
  • Mít rychlý porod nebo být v porodu dlouho. Porod je pro každou ženu jiný. Pokud porodíte poprvé, porod obvykle trvá asi 14 hodin. Pokud jste už porodila, obvykle trvá asi 6 hodin. Augmentovaný porod může také zvýšit riziko PPH. Augmentace porodu znamená, že léky nebo jiné prostředky se používají k vytvoření více smršťování matky během porodu.

Jiné stavy

  • Krevní stavy, jako von Willebrandova choroba nebo diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC). Tyto stavy mohou zvýšit riziko vytvoření hematomu. Hematom nastává, když se krvní cévy praskne, způsobující zrůtek krve v tkáni, orgánu nebo jiné části těla. Po porodu se některé ženy vyvíjejí hematom v oblasti pochvy nebo vulvy (venkovní pohlavní orgány ženy). Von Willebrandova choroba je krvácící porucha, která ztěžuje zastavení krvácení. DIC způsobuje zrůtek krve v malých cévách a může vést k závažnému krvácení. Určité komplikace těhotenství a porodu (jako placenta accreta), operace, sepsa (krvní infekce) a rakovina mohou způsobit DIC.
  • Infekce, jako chorioamnionitida. Toto je infekce placenty a plodové vody.
  • Intrahepatická cholestáza těhotenství (také ICP). Toto je nejčastější játerní stav, který nastává během těhotenství.
  • Obezita. Být obezní znamená, že máte nadbytek tělesného tuku. Pokud jste obezní, vaše index tělesné hmotnosti (BMI) je 30 nebo vyšší. BMI je míra tělesného tuku založená na vaší výšce a váze. Chcete-li zjistit své BMI, jděte na www.cdc.gov/bmi.
  • Preeklampsie nebo gestacní hypertenze. To jsou typy vysokého krevního tlaku, které mohou dostat jen těhotné ženy. Preeklampsie je stav, který se může stát po 20. týdnu těhotenství nebo hned po těhotenství. Je to, když těhotná žena má vysoký krevní tlak a známky, že některé z jejích orgánů, jako ledviny a játra, nemusí fungovat správně. Známky preeklampsie zahrnují bílkovinu v moči, změny vidění a závažnou bolest hlavy. Gestacní hypertenze je vysoký krevní tlak, který začíná po 20. týdnu těhotenství a zmizí po porodu. Některé ženy s gestacní hypertenzí mají preeklampsii později v těhotenství.

Jak se PPH testuje a léčí?

Váš lékař může použít tyto testy, aby zjistil, zda máte PPH, nebo se pokusil najít příčinu PPH:

  • Krevní testy zvané testy koagulačních faktorů nebo faktorové assay
  • Hematokrit. Toto je krevní test, který kontroluje procento vaší krve (zvané celá krev), která je tvořena červenými krvinkami. Krvácení může způsobit nízký hematokrit.
  • Měření ztráty krve. Aby zjistil, kolik krve jste ztratili, váš lékař může zvážit nebo spočítat počet plenek a gází použité k nasákání krve.
  • Pevní prohlídka. Váš lékař zkontroluje vaši pochvu, матку a děložní hrdlo.
  • Fyzikální prohlídka. Váš lékař zkontroluje váš puls a krevní tlak.
  • Ultrazvuk. Váš lékař může použít ultrazvuk k kontrole problémů s placentou nebo matkou. Ultrazvuk je test, který používá zvukové vlny a počítačovou obrazovku k vytvoření obrazu vašeho dítěte uvnitř matky nebo vašich malých pánvních orgánů.

Léčba závisí na tom, co způsobuje vaše krvácení. Může zahrnovat:

  • Dostávat tekutiny, léky (jako Pitocin) nebo mít transfúzi krve (dostávat novou krev do těla). Tyto léčby dostáváte přes jehlu do žíly (také zvané intravenózní nebo IV), nebo můžete dostat některé přímo do matky.
  • Mít operaci, jako hysterektomie nebo laparotomie. Hysterektomie je, když váš lékař odstraní vaši матку. Obvykle potřebujete hysterektomii jen tehdy, když jiné léčby nefungují. Laparotomie je, když váš lékař otevře váš bříško, aby zkontroloval zdroj krvácení a zastavil krvácení.
  • Masaž matky rukou. Váš lékař může masírovat матку, aby pomohl smršťovat, zmenšit krvácení a pomoci tělu vyhodit zrůtky krve. Váš lékař vám může také dát léky jako oxytocin, aby matka smršťovala a zmenšilo krvácení.
  • Dostávat kyslík nošením kyslíkové masky
  • Odstranění jakýchkoli zbývajících kousků placenty z matky, tamponování matky gázou, speciálním balónem nebo gázemi, nebo použití lékařských nástrojů nebo šití k zastavení krvácení z cév.
  • Embolizace cév dodávajících матку. V tomto postupu lékař používá speciální testy k nalezení krvácící cévy a vkládá materiál do cévy, aby zastavil krvácení. Používá se v speciálních případech a může zabránit potřebě hysterektomie.
  • Užívání dodatečných železních doplňků spolu s prenatálním vitamínem může také pomoci. Váš lékař může to doporučit v závislosti na tom, kolik krve bylo ztraceno.

Viz také: Materská smrt

Poslední revize březen 2020

Previous:

Next: