• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Diastáza přímého svalu: příčiny, příznaky a léčba

Diastáza přímého svalu (technicky diastasis rectus abdominis nebo DRA) je anatomický termín popisující anomální vzdálenost oddělující dva přímé svaly břišní svalové stěny. Tento stav je extrémně častý po porodu, postihuje odhadovaných 65 % až 100 % těhotných a pooporodních žen.

Trvalé oddělení 1,5 až 2 centimetrů nebo více mezi „šesti balíčky“ svalů se obecně považuje za abnormální a vyžadující léčbu. Stav se obvykle vyřeší s konzistentní léčbou.

Toto oddělení může nastat během těhotenství, když vrstva spojivové tkáně mezi přímými břišními svaly natáhne a oslabí, což způsobí výstup břišních obsahu. I když je to nepříjemné a obtěžující, toto oddělení často změní během několika měsíců po porodu. Bez léčby se však stav u mnoha žen udržuje.

Příznaky

Většina příznaků diastázy přímého svalu bude v první polovině vaší těhotenství absentní. Některé ženy mohou začít pozorovat příznaky směrem k konci druhého trimestru nebo na začátku třetího trimestru. Jiné ženy si nevšimnou změny ve svých břišních svalech až po porodu.

V pooporodním období by nověňaté maminky prožívající diastázu přímého svalu měly být schopny viditelný výběh nebo hřbet, kde se břišní svaly oddělily. Naopak, když ležíte na zádech, tato oblast mezi svaly kolem pusu se zhlubne. Známky a příznaky, které mohou naznačovat, že máte diastázu přímého svalu, zahrnují:

• Výběh nebo hřbet běžící uprostřed břicha, který je nejvíce viditelný, když jsou břišní svaly zapnuty nebo se směřují
• Potíže se zvedáním předmětů
• Potíže s prováděním rutinních úkolů
• Bolest dolních záder
• Špatná držení těla
• Nestabilita trupu
• Nekontrola moči
• Slabé břišní svaly

Příčiny

Zvýšený vnitrobřišní tlak je klíčovým viníkem za diastázou přímého svalu. Když jste v těhotenství, vaše břišní svaly se natáhnou, aby přizpůsobily vaši rostoucí матку, což způsobí, že spojivová tkáň se zhubne. Hormony těhotenství relaxin, progesteron a estrogen také přispívat k uvolnění tkání. Jak to pokračuje, může dojít k částečnému nebo úplnému oddělení přímého svalu.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost DRA jako komplikace vaší těhotenství, zahrnují:

• Vysoký materní věk (35 let nebo starší)
• Velké dítě
• Druhé nebo další těhotenství
• Dvojčata nebo vícenásobné těhotenství

I když je diastáza přímého svalu nejčastější u těhotných a pooporodních žen, je důležité si uvědomit, že může nastat i u žen v postmenopauze a u mužů. V těchto případech jsou hlavní příčiny napětí, rychlé posuny hmotnosti, těžké zvedání a cvičení jako sklíčky.

Nemocní jsou někdy narodeni s diastázou přímého svalu, ale není to příčina k obavám, protože obvykle zmizí sama.

Diagnostika

Mnoho žen vidí oddělení ve svém středu těla. Avšak, aby jste dostali správnou léčbu, je důležité konzultovat svého lékaře pro oficiální diagnostiku. Váš lékař provede důkladné fyzikální vyšetření, aby zjistil, zda máte diastázu přímého svalu, a pokud ano, jak je závažná. Vaše DRA může být otevřená (oddělení je nad a pod pusu), pod pusem nebo nad pusem. Někteří lékaři použijí zobrazovací metody jako ultrazvuk nebo CT k podpoře diagnostiky.

Kromě vašeho gynekologa může fyzikální terapeut vyškolený v pooporodní péči také provést fyzikální vyšetření k diagnostice a léčbě diastázy přímého svalu. Alice Holland, DPT, fyzikální terapeutka ve Stride Strong Physical Therapy, říká, že diagnostikuje diastázu přímého svalu velmi jednoduchým postupem.

Nejprve Holland nechá pacientku ležet na zádech a udělat lehké břišní sklíčky. V této poloze palpuje (dotýká se) středu přímého svalu břišního. Pokud je oddělení mezi oběma polovinami větší než 1,5 centimetru, Holland diagnostikuje pacientku s diastázou přímého svalu. Tato diagnostika pak vede k sérii rehabiliračních cvičení navržených k léčbě a opravě oddělení.

Můžete se zkontrolovat samy pro diastázu přímého svalu ležením na zádech a cítěním mezi břišními svaly kolem pusu. Pokud si všimnete depresi a oddělení mezi svaly, můžete mít DRA. Pokud ano, konzultujte svého lékaře pro doporučení k fyzikálnímu terapeutovi, který může poskytnout léčebný protokol.

Léčba

Léčba diastázy přímého svalu se zaměřuje na rehabilirační cvičení k opravě oddělení. Také zahrnuje vzdělávání o cvičeních, která se mají vyhnout, která mohou oddělení zhoršit, dokud nejsete plně uzdravené. Vězte, že i s fyzioterapií se vaše břišní svaly nemusí vrátit zcela do předtěhotenstavu, protože natžení vydržené během těhotenství se nikdy nemusí plně vrátit.

Pokud je vaše DRA obzvlášť závažná, může být indikována operace, ale ve většině případů fyzioterapie může vaši stav zlepšit dostatečně, aby invazivní opatření nebyla potřeba.

Chirurgické procedury

Protože diastáza přímého svalu není skutečný bránník (neexistuje herniace vnitrobřišních obsahu přes spojivovou tkáň břišní stěny), jak je uvedeno výše, obvykle nevyžaduje chirurgickou opravu. Místo toho jsou bezpečná a vhodná cvičení doporučená jako první linie léčby, která jsou často úspěšná v řešení diastázy přímého svalu, zejména pokud se vyhnete opětovnému napětí vaší diastázy (viz níže).

To říkají, některé ženy mohou zjistit, že rehabilirační cvičení nejsou dostatečné k vyřešení jejich diastázy přímého svalu. „V tomto případě je abdominoplastika nebo ‚tummy tuck‘ možností,“ říká dr. Mia Di Julio, MD, gynekolog v Providence Saint John’s Health Center v Santa Monice, CA. Studie z roku 2019 našla vysoké úspěšné míry chirurgie ve zlepšení stability trupu a snížení nekontroly moči u žen, jejichž DRA se nevyřešila neinvazivními opatřeními.

Neuromuskulární elektromagnetická stimulace

„Existuje také potenciální nový, nechirurgický léčebný postup, který může pomoci kosmeticky s diastázou přímého svalu, zvaný Emsculpt, který používá silný magnet k indukci svalových směření,“ dodává Di Julio. Neuromuskulární elektromagnetická stimulace způsobuje směření břišních svalů k posílení a uzdravení. Studie ukázaly, že tato léčba je prospěšná, zejména v kombinaci s prováděním cvičení předepsaných k posílení oblasti.

Cvičení, kterým se vyhnout

Když jde o cvičení, kterým se vyhnout, Holland říká, že nověňaté matky by měly vždy vyhnout nadměrným břišním cvičením, zejména sklíčkám. Kromě sklíček, další cvičení, kterým se vyhnout, zahrnují:

• Břišní zvity
• Jakékoliv cvičení, která vyžadují, abyste byli na chodidlech a rukou bez břišní podpory nebo síly.
• Jakékoliv těžké zvedání aktivit, které vystupují břicho (jako v Valsalvově manévru)
• Zadní ohýby, která natáhnou břišní oblast
• Jógové pózy, které zátěžují břišní svaly (ne upravené)

Cvičení k provádění

Zatímco to může vypadat omezeně, existují účinná cvičení, která můžete bezpečně provádět s diastázou přímého svalu. Konzistentní praxe těchto cvičení vám dá nejlepší výsledky. Holland říká, že její léčba spočívá v hlubokých břišních cvičeních prováděných s neutrální páteří (to je obvykle ležení s koleny nahoře), které stimulují kontrolu a použití příčného břišního svalu.

Z podstaty se břišní svaly směřují, stlačují směrem k páteři, s progresivní silou, a drží se déle a déle, začínajíce asi 10 sekundami každé. Ideálně by tyto držení měly být prováděny celkem 10 minut denně. Holland poukazuje na to, že cvičení pánve, jako jsou Kegelovy cvičení a pánvové naklony, také pomáhají. Provádění těchto pohybů se správnou formou je kritické. Proto je dobrý nápad konzultovat s fyzikálním terapeutem, který může dohlédnout na vaše tréninky a váš pokrok v zotavení.

Prevence

Pokud plánujete zase zotěhotnět, můžete chtít posílit své břišní svaly předtím, než zotěhotníte, a také během těhotenství. Výsledky studie z roku 2019 ukázaly, že posilovací programy břišních svalů poskytnuté těhotným ženám mohou pomoci snížit závažnost diastázy přímého svalu.

Vazovací pomůcky

Někteří odborníci doporučují vazovací pomůcky (v podstatě tuhé, elastické pásko kolem vašeho středu těla) a jiní ne. Hlavními účely vazovacích pásů, které se také nazývají bříšní páska, je sloužit jako připomínka, abyste drželi břišní svaly zapnuté, a poskytnout podporu dolním zády. Nosení vazovacích pásů nemůže vyléčit vaši DRA a také neposilí vaše břišní svaly. Avšak, zastánci zařízení tvrdí, že mít je na sobě vám pomáhá být pilnější s vaším léčebným režimem.

Prognóza

Zatímco většina těhotných žen má DRA hned po porodu, za šest měsíců po porodu ji má jen 40 %. Úspěšnost je ještě vyšší u těch, kteří dělají předepsaná cvičení, která mohou ukázat zlepšení za asi čtyři týdny, ale může trvat dvanáct nebo více týdnů pro uspokojivé zotavení. Faktem, více studií ukázalo, že velká většina lidí, kteří procházejí léčebným protokolem, zlepšují svou diastázu přímého svalu.

Slovo od Verywell

Diastáza přímého svalu může váš bříško vypadajt těhotně dobře po porodu, ale buďte klidní, že léčba může pomoci. Takže, pokud máte diastázu přímého svalu, promluvte se svým lékařem o svých obavách, abyste vytvořili léčebný plán, který pravděpodobně zahrnuje doporučení k fyzikálnímu terapeutovi, který vám může pomoci začít cítit se silněji a více sebevědomě ve svém pooporodním těle.