Чести проблеми при кормящи майки

Корменето с гърди е начинът, по който жените хранят бебетата си от незапаметни времена, така че би трябвало да очаквате процесът да тече безпроблемно, нали? В крайна сметка, изглежда само справедливо, че жена, която прави позитивния избор да корми с гърди, би могла да корми колкото иска. Изненадващата и разочароваща истина е, че проблеми с лактацията се случват, дори при жени с най-добрите намерения и най-висока мотивация за успех. Понякога проблемите засягат гърдите и дъдките на майката или са свързани с нейното общо здраве. В други случаи, проблемите с корменето засягат бебето или влияят на благополучието му. Някои проблеми са обстоятелства извън контрола ни, докато други са директен резултат от липса на знания или увереност, неправилна техника или лош съвет. Повечето проблеми, които налагат на жени да спрат да кормят с гърди преди да са искали, възникват в първите няколко седмици, но жалба от кормене с гърди може да се появи в всяка точка на лактацията. Независимо дали проблемите започват в болницата или се появяват месеци по-късно, те могат да бъдат източник на голям стрес и да заплашват дългосрочното кормене с гърди.

Важността на ранната помощ

Ранното разпознаване и лечение на проблем с корменето с гърди дава най-добрия шанс затруднението да бъде разрешено успешно. Главният послание е: Търсете помощ възможно най-бързо, за да разрешите проблема си, преди да се осложи с недостатъчно мляко. За съжаление, много здравни специалисти практикуват подход „изчакай и виж“ към жалби за кормене с гърди, надейки се, че всякакви трудности автоматично ще се самоотстранят между посещенията. Този невмешателски подход е разбираем, ако се има предвид колко малко обучение получават повечето здравни специалисти за управление на проблеми с корменето с гърди. Без корективи мерки, обаче, много проблеми се осложняват с ниско мляко или недохранено бебе, което влошава лошата ситуация.

Защо проблемите с корменето лесно се осложняват с ниско мляко

Трудностите с корменето могат да причинят физически дискомфорт, изтощение и фрустрация, както и неспокойство и лош растеж на бебето. Освен това, много проблеми с корменето лесно стават сложни с ниско мляко. Често жалбите при кормящи майки са свързани с неефективно или нечесто изпускање на мляко. Ако млякото не се отстранява от гърдите редовно, химичен инхибитор в оставащото мляко се натрупва и намалява допълнителното производство на мляко. В допълнение, излишното налягане от неизпуснато мляко може да причини щета на млечните жлези. Така млякото, останало в гърдата, действа за намаляване на допълнителното производство на мляко. Проблеми, които нарушават отстраняването на мляко – нечести или къси хранения, встъпени дъдки, гърдни инфекции, болни дъдки, обременост на гърдите – могат бързо да доведат до намалено производство на мляко.

Плоски и встъпени дъдки

Плоска дъдка е такава, която не може да бъде направена да излезе навън при стимулация. Встъпена дъдка се влачи навътре вместо да стане еректна, когато ареолата се компресира. И двете могат да затруднят на бебето да хване гърдата правилно. Те също са по-съвсем на травми от ранните опити за кормене, което може да доведе до болезнени пęкки и повредена кожа. Когато плоски или встъпени дъдки са открити пренатално, съществуват няколко опции за лечение, за да се изтеглят дъдките навън. Най-популярният от тях е носене на гърдни чукчета, известни също като чашички за мляко, над дъдките в бременната støtteжка. Тези куполови устройства имат вътрешно пръстенче, което се носи над дъдката. Когато гърдно чукче е позиционирано над плоска или встъпена дъдка, то прилага постоянно налягане при базата на дъдката, което я кара да излезе през централното отвора.

Когато пренатално лечение не е възможно или когато проблемът не е открит до раждането, майките могат да се нуждаят от допълнителна помощ за започване на корменето с гърди. Независимо от това дали вашата плоска или встъпена дъдка(и) е била пренатално лечена, най-важното, което можете да направите, когато бебето ви се роди, е да получите качествена помощ с правилна техника за кормене с гърди и експертно ръководство за това как да помогнете на бебето си да се закачи правилно за гърдата ви.

Плоските дъдки могат да варират от такива, които са само леко по-малко изпиращи от нормалните, до дъдки, които са почти неразличими от okolната ареола. Встъпените дъдки варират от такива с леко централно пęкъл или дупка до дълбоки централни инверсии, които zakachват хващането на бебето и пречат на нормалното течене на мляко. В зависимост от характеристиките на вашите конкретни дъдки, бебето ви може да може да се закачи и да изтегли дъдките ви без специално лечение. Ако бебето ви има трудности да хване плоските или встъпените ви дъдки, можете да опитате следните стратегии:

Нежно компресирайте и завъртете дъдката си между голям и показалец пръст за минута, за да се опитате да я направите по-еректна преди опит за хранене. С търпение и упоритост, бебето ви вероятно може да се закачи за гърдата ви и да корми ефективно дори ако имате плоски или встъпени дъдки.
Използвете помпа за мляко, за да изтеглите дъдката(ите) си веднага преди да храните бебето. Болничен електрическ помп може да бъде наличен на постнаталното отделение за ваше удобство. Ако електрически помп не е наличен, ръчен помп може да се използва за създаване на стабилно, нежно вакуум за около тридесет секунди.
Ако една дъдка е по-изпираща от другата, започнете опитите си за кормене с тази дъдка. Веднъж бебето се научи да корми от една гърда, то може да бъде по-добре в състояние да изтегли дъдката на другата страна. Можете да изградите на този начален успех, когато предложите по-трудната страна.
Носете гърдни чукчета около тридесет минути преди всяко хранене, за да помогнете да изтеглите дъдките ви. Очевидно, устройствата трябва да бъдат премахнати преди кормене. Някои жени толерират по-дълги периоди на носене, но прекомерното използване на гърдни чукчета може да нарани дъдките, като засяга влага. Те могат също да причинят закупчване на млечни протоки, като натискат набъбнати гърдни тъкани, когато млякото дойде. (Каквото и да тече мляко, събрано в чукчетата, трябва да бъде изхвърлено.)
Ако бебето ви не се е научило да се закачи добре на двете гърди и да корми ефективно в рамките на двадесет и четири часа след раждането, препоръчвам да започнете редовно изразяване на мляко. Използвайте най-ефективния помп, който можете да получите, предпочитано болничен електричен помп за гърди с двоен система за събиране. Отсмуквайте гърдите си за приблизително десет минути след всеки опит за хранене. Отсмукването служи на няколко цели. То изтегля дъдките ви с всеки цикъл на помпа, и осигурява ефективно изпускање на гърдите ви, за да гарантирате, че продължавате да произвеждате обилно мляко. Отсмукването също получава изразено майчино мляко за използване за допълване на бебето ви, докато се учи да корми ефективно.
Докато бебето ви се учи да корми правилно, някои експерти смятат, че е по-добре да не се използва биберон за даване на необходимото допълнително мляко. Те твърдят, че предпочитание за хранене с биберон може лесно да се развие у бебета, които не са се научили да кормят ефективно. Тези защитници препоръчват хранене от чаша или друг алтернативен метод за даване на допълнителното мляко. Други страници на корменето с гърди настояват, че използването на биберони не засяга необходимо учене на корменето, стига млякото на майката да се държи обилно чрез чести отсмуквания, и бебето да бъде насочено в правилна техника. Когато бебето има трудности да се научи да корми поради плоски или встъпени дъдки, предлагам временно да се избягва храненето с биберон, ако е възможно, и да се избере алтернативен метод за хранене на допълнително мляко, поне за периода, в който сте в болницата.

Най-важно, поддържайте приоритетите си правилни. Вашите най-високи приоритети са да гарантирате, че бебето ви получава достатъчно мляко и да запазите щедро доставане на майчино мляко. С редовно отсмукване и упорити опити при гърдата, бебето ви вероятно ще може накрая да корми добре с гърди. Рядко, една жена може да се наложи да отсмуква няколко седмици, докато дъдките ѝ са изтеглени достатъчно, за да се научи бебето да корми ефективно. Но такъв допълнителен усилие е đángово за ползите, получени от корменето с гърди.

Обременост (Енгорџмент)

Постнатална гърдна обременост

Количеството на постнатална гърдна обременост, която жените преживяват, е много вариативно. Някои жени леко усещат, че млякото им е дошло, докато други имат изключително набъбване, твърдост и дискомфорт. Количеството на обремеността вероятно е влияно от честотата на изпускане на мляко, броя на млечните жлези, темпа, с който хормоните падат след раждането, и други индивидуални разлики.

Проблеми с корменето, свързани с обременост

Над 50 години назад, известен британски лекар, д-р Хъролд Уолър, публикува проницателенartikel в медицинската литература, описващ приноса на тежката гърдна обременост към различни проблеми с корменето с гърди. Той оцени, че около 20 процента от майки за първи път преживяват много драматично гърдно набъбване и имат трудности да установят течене на мляко. Неговото убеждение беше, че това излишно набъбване, ако не се облекчи бързо, скоро води до по-долу описаните проблеми и беше главното обяснение за ранната неуспех на корменето с гърди. Моите собствени наблюдения съвпадат с заключенията на д-р Уолър, и пълно съгласявам с неговата хипотеза. По мое мнение, тежка или необлекчена обременост в първата постнатална седмица представя най-голямата единична физична причина за неуспешно кормене с гърди. Тежка обременост, ако не се облекчи бързо, може да допринесе за всяка от следните трудности:

Набъбване и твърдост на гърдата могат да направят дъдката и okolната ареола по-трудни (напълно не по-лесни!) за хващане. Като резултат, бебето може да се закачи неправилно, хващайки само върха на дъдката, като по този начин получава малко мляко и причинява дискомфорт на дъдката. Бебета, които са се научили да се закачват правилно в първия ден или два, когато дъдката и ареолата са меки и гъвкави, ще бъдат по-добре подготвени да кормят ефективно, ако тежка обременост възникне по-късно. В миналото, когато новите майки рутинно оставаха в болница за няколко дни след раждане, обилното производство на мляко започваше преди отписването, и медицинските сестри бяха налични да помогнат на жените да позиционират бебетата си правилно, ако обременост беше присъствала. Днес, обаче, повечето жени се намират вкъщи, когато млякото им дойде, и са оствени да се справят с опита без полза от насоки на здравни специалисти. Ранен контролен преглед в рамките на два дни след отписване от болницата може да помогне да се идентифицират бебета, които имат трудности с хващане поради тежка обременост.

Набъбването на кожата на дъдката и ареолата по време на обременост прави дъдката по-чувствителна към травми по време на опити за кормене и допринася за нараняване. Резултиращата щета – често с пęкки, сини или абразии на дъдката – води до болки в дъдките, вариращи от леки до тежки, които могат да засягат корменето. Така, некомфортната гърдна обременост и болните дъдки често вървят ръка за ръка, създавайки това, което една майка нарича „двоен удар“ за корменето с гърди.

Излишната обременост води до оставащо мляко и повишено налягане в млечните протоки, което причинява намалено производство на мляко. Когато налягането от тежка обременост засяга теченето на мляко, оставащото мляко в гърдите може да намали допълнителното производство на мляко. Така, една жена може много бързо да отиде от твърде много до твърде малко мляко. Майките, хранени с биберон, са често срещан пример как бързо необлекчената обременост може да причини намалено мляко. Те засвидетелстват, че екстремната гърдна твърдост и пълнота значително спадат в рамките на около четиридесет и осем часа, тъй като млечните жлези прекратяват да функционират. Така, периодът на обременост е критичен момент в започването на корменето с гърди, често решаващ период. Ако теченето на мляко лесно се установи и гърдите се изпускат редовно, тогава пълното производство на мляко продължава. Въпреки това, ако налягането в напрегнатите, твърди гърди не може да бъде облекчено и малко мляко се отстранява, тялото на жената ще реагира, сякаш тя хранс с биберон. В рамките на няколко къси дни, жена с необлекчена гърдна обременост може да пострада от намалено доставане на мляко. Може да отнеме дни, дори седмици, от посветени усилия да се възстанови производството на мляко до пълната му капацитет след само няколко дни от ранни трудности. Понякога ефектът може да бъде траен. Необлекчената гърдна обременост е повече от временно дразнение или некомфортно неудобство. Това е реална заплаха за успеха на корменето с гърди, защото е толкова вредна за доставката на мляко.

Тежка и необлекчена гърдна обременост може да затрудни бебето да получи достатъчно мляко с корменето. Няколко фактора могат да ограничат влизането на мляко при бебето по време на излишна обременост. Не само правилното хващане е по-трудно, когато гърдите са набъбнати и твърди, но излишното налягане може да засегне теченето на мляко. Майката може да се бори по време на храненията, за да накара бебето си да се закачи и да мучи добре, докато гладното бебе вика в фрустрация за неспособността си да позиционира правилно устата си на напрегната ареола. Или, бебето може визуално да корми достатъчно често, все пак да остане недохранено, защото не може да извади ефективно мляко по време на опитите за кормене. Когато дните минават, бебето може да загуби излишно тегло, ставайки по-неспособно да корми ефективно, едновременно с това, че производството на мляко бързо спада. Това е опасна комбинация, която твърде често следва тежка, необлекчена гърдна обременост.

Лечение на обременост

График за хранене

Независимо от това дали обремеността може да бъде предотвращена чрез чести хранения, определено съгласявам, че тя се подобрява чрез чести, ефективни хранения. Когато млякото дойде около третия ден, бебето трябва да корми на всеки две до три часа, поне осем до десет пъти за двадесет и четири часа. Не е рядкост бебето да има един по-дълъг интервал за сън (надеем се, че през нощта!). Обикновено, бих позволил на новородено един петчасов интервал без хранене в двадесет и четири часа, но ако гърдите ви са набъбнали, не бих позволил този един по-дълъг интервал да надхвърли около 3,5 часа. Препоръчвам да не позволявате на бебето си да използва дъдук в ранните седмици на корменето с гърди, и това е особено вярно по време на обременост. Няма полза бебето ви да сага нехранене на дъдук, когато пълните ви гърди trzе да бъдат изпуснати. Дори ако бебето ви е кормило преди четиридесет минути, ако проявява каквито и да било признаци за глад, върнете го при гърдата си. Възможно е, че последното хранене не е било много ефективно и че е получило малко мляко. Сега иска да опита пак – и трябва да го направи! Следването на часовника („Хей, тя не трябва да е гладна все още“) вероятно ще предотврати гърдите ви да получат стимулация и изпускане, от които се нуждаят, и бебето ви да получи цялото мляко, от което се нуждае.

Правилно позициониране при гърдата

Преминаване през движенията на чести хранения прави малко добро, ако бебето е позиционирано неправилно за кормене. Фактически, това може да улоши нещата, като причини болни дъдки, които засягат последващото хранене. Може да се наложи да използвате помпа за мляко (вижте по-долу) или ръчно изразяване, за да отстраните малко мляко преди да закачите бебето. Изразяване на малко мляко първо ще намекне ареолата и дъдката и ще ги направи по-лесни за хващане. Също, започване на малко мляко да капе от дъдката ви ще помогне да подманите бебето да се закачи. Държейки гърдата си в C-хват, с пръстите добре зад ареолата, може да се наложи да компресирате нежно голям и показалец пръст, за да направите дъдката и okolната ареола по-лесни за хващане. Уверете се, че бебето взема голям гълбок от гърда. Усните ѝ трябва да са разправени навън, не закачени навътре.

Студ и топлина

Прости мерки като прилагане на студ и топлина могат да помогнат за облекчаване на гърдния дискомфорт и подобряване на теченето на мляко. Студената терапия все повече се приznaва за стойността си в намаляване на воспаление и болка. Традиционни ледови чували, хладни компреси, или комерсиални студени чували – дори чували с замразени зеленчуци! – могат да се прилагат върху набъбнатите гърди за петнадесет до двадесет минути за да се намали кръвното затекване и тъкането набъбване. Това ще намали вътрешното налягане в гърдата и ще помогне на млякото да се движи през протоките към отвора на дъдката.

Много жени засвидетелстват, че гърдите им започват да капят мляко, когато staan под топъл душ. това наблюдение е довело до широко препоръчване да се прилага влажна топлина върху набъбнатите гърди, особено преди храненията, за да се увеличе кръвообръщението към гърдата и да се донесе хормонът окситоцин, за да се спровоцира пускане на мляко. Овиване на гърдите в топли, влажни кърпи или престилки за десет до двадесет минути не само е приятно, но и може да застави млякото да капе. Комерсиални топли чували са налични от производител на помпа за мляко. Тези чували могат да се преизползват, като се загряват в микровълновата. Внимавайте да не изгорите вече натяната, повредена гърдна тъкан, особено в чувствителната зона на дъдката. Опитайте и студ, и топлина, за да намерите кое ви носи най-много облекчение от дискомфорт и кое най-добре помага за подобряване на теченето на мляко и намаляване на гърдното затекване. Можете да чередувате тези терапии по начин, който е най-ефективен за вас.

Капустови листове

За векове капустата е използвана во много държави като народно средство за широк спектър от недуги. Всички видове медицински приложения са предлагани за капуста, включително ядене на сирова или леко готвена, пиене на пресен капустов сок, или прилагане на сиров капустов листов каталог. В последните години, редица експерти по лактация са предложили, че овличане на набъбнатите гърди в капустови листове носи бърза, ефективна облекчение от дискомфорт и улеснява теченето на мляко. Много жени засвидетелстват за ползите от това лечение, но науково доказателство все още липсва за потвърждение дали такава терапия наистина е ефективна за гърдна обременост. Домашното средство се използва по следния начин:

Измити и изсушени, охлаждени или на стайна температура, хрупкави, зелени капустови листове се подготвят, като се изважда голяма жила преди прилагане на листовете върху набъбната гърда или гърди. Листовете могат да се носят вътре в støtteжката или като компреси, покрити с хладна престилка. Могат да се изрежат дупки в листовете, ако е необходимо, за да се позволи на дъдките да останат сухи. Капустовите компреси се оставят на място около двадесет минути, или докато са вяли, в който случай могат да бъдат заменени със свежи листове. Повечето жени докладват за значително облекчение в рамките на осем часа. Продължаващо прилагане до осемнадесет часа е препоръчано за майки, които трябва да откарат раптово или за тежко набъбнали майки, хранени с биберон, които искат да изсушат напълно.
Прилагането трябва да се прекъсне, щом се получи желаният резултат; прекомерно лечение се твърди, че намалява доставката на мляко. Практикуваните, които използват капустови листове, докладват, че жените обикновено изискват само един или два прилаганя, за да установят добро течене на мляко.

Помпа за мляко

Много жени се колебаят да отсмукват или изразяват мляко по време на обременост от страх, че могат да стимулират твърде много мляко и да влошат състоянието. Но обремеността е по-скоро проблем с лошо течене на мляко, отколкото с излишно производство. Отстраняването на мляко е необходимо за намаляване на налягането в гърдите и застоя на мляко, който в крайна сметка може да намали доставката на мляко. Подобряване на леснотата на течене на мляко от гърдите прави по-лесно за бебето да получи мляко при кормене. Защото ситуацията толкова често се осложнява от бебешки трудности с корменето, помпа за мляко може да бъде изключително полезна в управлението на обременост. Има широк масив от помпи, вариращи от нескъпи ръчни до болнични електрически. Настояващо препоръчвам да получите болничен наемаем електричен помп с двоен комплект за събиране, който може да изпразни двете гърди едновременно, ако гърдите ви станат тежко набъбнали. Защото необлекчената обременост може да бъде толкова мъчителна и нейното бързо разрешаване е толкова критично за продължаващия успех, ще искате да имате най-комфортния, удобен и ефективен начин за изпускане на гърдите си. Ако бебето ви не корми добре или ако гърдите ви остават некомфортно пълни след корменето, отсмуквайте след храненията, за да изразите останалото мляко и да намалите гърдната твърдост. Десет до петнадесет минути отсмукване с електрическа помп обикновено са достатъчни за една сесия. По-дълги времена на отсмукване могат да повредят дъдките и набъбнатите гърдни тъкани. За тежка обременост, някои жени получават по-добри резултати, като отсмукват една гърда наведнъж, вместо и двете. Използвайте свободната си ръка, за да масирате нежно гърдата си по време на отсмукване. Стабилно налягане върху зони на твърдост често започва млякото да тече, поне за кратко. Когато теченето спре, превключете към другата гърда. Масирайте и отсмуквайте на втората страна, стига да имате резултати. После превключете отново, когато теченето спре. След петнадесет до двадесет минути общо усилие, изчакайте един или два часа преди да опитате отново.

Релаксация

Направете максимум да се отпуснете и визуализирайте млякото си тече. Бъдете ли тревожни и напрегнати, това е вероятно само да инхибира рефлекса ви за изпускане на мляко. Пуснете успокояваща музика или практикувайте техники за релаксация като дишане по Ламаз. Попросете партньора си да ви даде масаж на врата или гърба. Изпълнете ръцете си над главата и бавно ги сведете до страни. Повторете това упражнение „летящ ангел“ няколко пъти. Много жени считат, че това помага на млякото им да се пусне.

Синтетичен назален спрей с окситоцин

Хормонът, който тялото ви произвежда, за да спровоцира рефлекса за изпускане на мляко и да започне млякото да тече, е известен като окситоцин. Синтетична форма на този хормон преди беше продавана като назален спрей под името Синтоцинон (Сандоз Лаборатори). Лекарството беше предписвано на кормящи майки, за да помогне да се спровоцира техния рефлекс за пускане и да се насърчи теченето на мляко, когато рефлексът за изпускане се счете за инхибиран. Синтетичният окситоцин понякога беше преписван на майки на предимно родени бебета и заетни майки, които се нуждаеха от помощ за кондициониране на рефлекса си за изпускане при използване на помпа за мляко. Лекарството също беше препоръчвано за облекчаване на тежка гърдна обременост чрез провоциране на рефлекса за изпускане и стимулиране на теченето на мляко. За съжаление, Синтоцинон вече не се продава. Въпреки това, аптекар-компаундер може да приготви еквивалентен препарат с лекарско предписание. Аптекар-компаундер е аптекар, който приготвя индивидуални лекарства от нула. Международната академия на компаундърите предлага референтна услуга за пациенти, за да им помогне да намерят компаундер в радиус от 80 км от техния пощенски код (вижте списък с ресурси, страница 451). Ако други мерки за облекчаване на обременост не са помогнали, попитайте лекаря си дали синтетичният назален спрей с окситоцин може да бъде опит в вашия случай.

Закъснено кормене; липса на мляко; болни дъдки

Обременост след постнаталния период

Докато гърдна обременост представлява най-голяма проблема по време на първата постнатална седмица, тя може да се повтори, когато отстраняването на мляко е закъснено. Дори при добро установено кормене с гърди, некомфортно пълнеж и твърдост могат да се получат, когато гърдите не се изпускат редовно. Позволяване на гърдите да станат ярко набъбнати поставя кормящата майка под риск от няколко осложнения. Първо, нейната доставка може да намалее в резултат на оставащо мляко и излишно налягане на млечните жлези. Второ, жена е по-съвсем на гърдна инфекция, когато гърдите ѝ не се изпускат добре. Ето някои често срещани сценарии, които могат да доведат до вредна гърдна обременост след първата постнатална седмица:

Майка решава да пропусне няколко хранения, за да попочине болните си дъдки и установява, че гърдите ѝ стават твърди и болни.
Майка се връща на работа на осем седмици след раждането и не отсмуква гърдите си по време на работния ден. До обяд тя е некомфортно пълна и започва да тече мляко (вижте глава 8 за съвети за успешно комбиниране на кормене с гърди и работа).
Майка оставя своето триседмично новородено с сестра си, докато извършва нечни поръчки, и установява, че е изостанала по-дълго, отколкото очакваше. Сестра ѝ хранва бебето с биберон с формула в нейната отсъствие. Когато майка накрая дойде, гърдите ѝ са изцяло набъбнали, но бебето спи с пълен стомах и не иска да корми.
Пълно кормено с гърди двумесечно бебе, което преди кормело веднъж или два пъти всяка нощ, сега започва да спи до сутринта. Майката се събужда с некомфортно твърди, пълни гърди.

Повечето от тези примери, водещи до потенциално вредна обременост, може да бъдат предотврати чрез практикуване на неограничено кормене с гърди. Това изисква да се държат кормящите майки и бебетата заедно колкото се може повече. Ако трябва да бъдете отделен от бебето си или не можете да кормите редовно, следващата най-добра опция е да използвате ефективна помпа за мляко, за да изпускате гърдите си на редовни интервали за хранене. стига да пълно кормите с гърди, трябва да избягвате дълги периоди без изпускане на млякото си. Позволяване на гърдите да станат твърди и с мехурчета поради нечесто изпускане не само причинява дискомфорт, но може да навреди на доставката на мляко и да доведе до гърдна инфекция.

Неуспех на лактогенеза: Млякото никога не е дошло

Някои жени страдат от екстремна обременост, а други са в другата крайност на спектъра, оставяйки ги да се съмняват дали млякото им е дошло. Въпреки че е рядкост, лактогенезат, започването на обилно производство на мляко две до пет дни постнатално, може да бъде закъснен при жени с осложнения при раждането. Въпреки че е рядкост, срещам жени, чието мляко едва е дошло. Често тези жени имат медицински проблеми като високо налягане, инфекция или анемия. Други са преживели екстремно емоционално разстройство. В случаи на дълбоко физическо или умствено напрежение, тялото на майката може да не лактира пълно, за да запази здравето на майката. Тъй като лактацията е единственият факултативен процес, който тялото на майката извършва, не ме изненава твърде, че пълното производство на мляко понякога е инхибирано, когато майката е много болестна. Понякога, когато здравето на майката се подобри, нейната доставка на мляко стабилно нараства, ако упорито продължи с корменето с гърди.

Ако се съмнявате, че млякото ви е дошло до четвъртия ден след раждането, съветвам ви да направите преглед на бебето си, за да сте сигурни, че не е загубило излишно тегло. Лекарят ви, лактационен консултант или медицинска сестра с опит в помощ на кормящи майки трябва да може да каже дали производството ви на мляко е нараснало нормално или не. Ако млякото ви не е дошло обилно до четири дни постнатално, трябва да започнете да отсмуквате след всяко хранене, за да гарантирате, че гърдите ви получават адекватна стимулация и изпускане, за да помогнете за увеличаване на млякото. Самото мучене на бебето може да не даде достатъчно стимулация за увеличаване на доставката ви на мляко. Използване на болничен наемаем електричен помп след храненията може да помогне за увеличаване на производството на мляко. Рядко, една жена не успява да произведе достатъчно мляко без своя вина, което налага на бебето ѝ да получава редовни добавки от формула.

Болни дъдки

Корменето с гърди трябва да бъде приятно и, след първата седмица, комфортно преживяване. Изненадвам се колко много майки приемат болните дъдки като неизбежен, неприятен елемент от корменето с гърди, който трябва да се издържа от изключителни жени. Колегите ми и аз оценихме над триста майки за първи път на четири до осем дни постнатално и установихме, че 13 процента преживявали болка в дъдките толкова силна, че ги налагаше да се плашат от храненията. Това е повече от едно на десет кормящи жени, за които болката е голям недостатък при корменето с гърди. Повечето от тези жени предполагаха, че кормяща майка трябва да бъде стоик, за да успее при корменето с гърди. Това просто не е вярно. Въпреки че повечето жени преживяват леко дискомфорт в дъдките в началото на храненията по време на първите няколко дни на корменето, тежка или постоянна болка в дъдките не е нормален елемент от корменето с гърди. Тежък дискомфорт почти винаги е свързан с неправилна техника за кормене с гърди и, когато е налице, изисква оценка и лечение.

Последствия от болни дъдки

Болните дъдки са повече от просто дразнение. Тази жалба е главна причина за ранно спиране на корменето с гърди. Повечето жени, които избират да кормят, си представят, че корменето с гърди ще включва релаксирани, възнаграждаващи взаимодействия с детето си. Болката, свързана с храненето, скоро счупва идиличния образ на доволна кормяща майка и удовлетвореното й бебе. Болката може да вкара разделителен клин между новата кормяща майка и нейното кормещо бебе. Спомням се за откровеното тъжен молба на една разочарована майка с изключително болни дъдки, която умоляваше невинното си бебе: „Моля те, не се събуди и не се наложи на мен.“

Болката в дъдките не само може да засегне майчино-бебешката връзка, но и да доведе до недостатъчно мляко и засегнат растеж на бебето. Може да се чудите как матерният дискомфорт може да бъде свързан с храненето на бебето. Фактически, най-честата причина за тежка или постоянна болка в дъдките е неправилно позициониране на устата на бебето на гърдата на майката. Ако бебето не хване цялата дъдка и достатъчно okolна ареола, ще следва болка, и бебето няма да изважда мляко много ефективно. Ако повторно неליחе да изпуска гърдите добре, последващото производство на мляко ще бъде намалено.

Други причини, поради които болните дъдки могат да предразположат жена към недостатъчно мляко, включват ограничени хранения и нарушен рефлекс за изпускане на мляко. Жените, които се плашат от храненията, са склонни да пропуснат, отлагат или ограничават корменията, което може да доведе до намалена доставка на мляко. В допълнение, болката и други раздражителен стимули могат да инхибират рефлекса за изпускане на мляко, така че да намалят теченето на мляко по време на болните хранения. Можете да цените, че комбинация от фактори работи за да направи намалената доставка на мляко често срещано осложнение на хроничната болка в дъдките. Накрая, постоянните болни дъдки могат да доведат до недостатъчно набиране на тегло на бебето. Вълчителен цикъл може да се получи, защото изтощено, гладно бебе може да корми ерратично и да произведе още повече траума на дъдките.

Ранно нараняване на дъдките

Ранно леко дискомфорт в дъдките често е присъства втория ден на корменето и се подобрява, веднъж млякото ви започне да дойде обилно. Дискомфортът е най-голям в началото на храненията и рядко продължава през цялото хранене. Забележимо подобрение обикновено се забелязва от около петия ден. Няма специфично лечение обикновено да се изисква, и трябва да очаквате корменето с гърди да бъде комфортно след първата седмица от започване.

Болни дъдки, предизвикани от неправилно хващане на бебето или неправилно мучене

Най-честата причина за тежка болка в дъдките или постоянна болка след първата седмица е неправилно позициониране на устата на бебето ви на вашата дъдка и okolна ареола. Най-честата грешка е да се позволи на бебето да хване само дъдката ви, вместо да взема поне 2,5 см okolна ареола и гърдна тъкан. Особената форма на вашата дъдка и ареола, размерите и конфигурацията на устата на бебето ви и уникалните му навици за мучене също могат да допринесат за дискомфорт в дъдките. Проблемът с неправилното хващане е толкова често срещан, че ви подтиквам да търсите експертна помощ в болницата, за да уверите, че бебето ви корми правилно преди да отидете вкъщи.

Устите и устните навици на бебетата варират огромно. Някои бебета имат отстъпен брад при раждане, което затруднява позиционирането на устата им правилно на долната част на дъдката и ареолата. Други имат висок извилен небе, което засяга позицията на дъдка-ареола в устата на бебето. Някои бебета се раждат с устни навици, които са практикували в матичната матица, като езикове сукане или сукане на долната усна, които засягат правилното хващане. Когато добавите към всичко това голямото разнообразие на дъдките на жените – дълги, плоски, встъпени, пęкнати, бълбовидни, големи и малки – можете да видите защо смятам, че съединяването на дъдка/гърда на майка и уста на бебе като функционираща единица е истинско изкуство! Всъщност, правилното прикрепяне на бебето е фундаментът за успеха на корменето с гърди. То трябва да се научи с помощта на качествени помощници в болницата, не чрез проба и грешка вкъщи.

Някои бебета имат дезорганизиран или аномален модел на мучене, който може да proizvede нараняване на дъдките и да създаде проблеми с храненето. Например, някои бебета склонни са да стискат или хапят вместо да мучат. Други могат да топчат езика си вместо да го използват правилно за компресиране на млечните синуси и извличане на мляко по време на корменето с гърди.

Прикрепянето на езика на бебето до долната челюст, известно като френулум, може да бъде твърде стрянно при някои бебета. Това състояние, известно като езикова връзка (tongue-tie), може да пречи на езика да излезе нормално. Езикът на бебето може да не може да се изтегне извъв зъбите или устните, и понякога френулумът се простира до самия връх на езика, причинявайки вбеляване, когато е изтегнат. Повечето бебета с езикова връзка не са безпокойни от състоянието. В малка част, обаче, езиковата връзка може да причини на бебето трудности при кормене с гърди и на майка – изключително болни дъдки. Ограничената мобилност може да пречи на езика да подложи гърдата срещу долните зъби по време на кормене. В допълнение, ограничената мобилност на езика понякога води до речеви проблеми, когато бебето порасне. В случаи, когато езиковата връзка се смята за причиняваща болни дъдки, хирургичното прерязване на стрянния френулум понякога води до незабавно или постепенно подобрение на корменето с гърди и намаляване на болката в дъдките. Прерязването на къс френулум обикновено представлява проста процедура, извършвана в лекарски или стоматологичен кабинет, въпреки че понякога се прави под обща анестезия. Някаква дискусия обкръжава практиката, която беше често срещана в минало десетилетия, но днес се прави рядко. Тъй като малко лекари са осведомени, че езиковата връзка може да причини трудности при корменето с гърди, някои могат да нежелателно да препоръчват прерязването ѝ. Сред практикуващите, които имат опит с процедурата, са ЛОР специалисти (оториноринголози), устни хирурзи, детски хирурзи и някои стоматолози, педиатри и семейни лекари.

Лечение на болни дъдки; кръв в млякото

Рутинно лечение на болни дъдки

Уверете се, че бебето ви е правилно позиционирано за кормене и хваща гърдата ви правилно. Внимателно прегледайте подробните насоки за правилно позициониране и хващане. Държете гърдата си в C-хват, с четири пръста долу и голям пръст горе. Уверете се, че пръстите ви са поставени добре зад ареолата. С бебето ви добре подкрепено, изравнено с гърдата ви и обърнато напълно към вас, нежно подсмъкнете устните ѝ с дъдката си. Когато отвори широко устата си, бързо притегнете я към себе си, така че да хване голям гълбок от гърда, с дъдката центрирана в устата ѝ. Не позволявайте на бебето да мързае на дъдката ви или да хване само върха без okolна ареола. Това е сигурен рецепт за дискомфорт и неефективно извличане на мляко. Винаги е по-добре да премахнете бебето и да го оставите да се закачи отново на гърдата ви, отколкото да продължите да го оставите да корми с неправилно хващане. Футболният хват (football hold) прави по-лесно за бебето да се закачи правилно, тъй като тази позиция дава на майката добър поглед към устата на бебето на нейната дъдка.

Започнете храненето от по-малко болната дъдка, за да спровоцирате рефлекса си за изпускане на мляко. Веднъж теченето на мляко е започнало и бебето е взело част от храненето си, то ще е по-малко гладно, когато бъде принесено към втората, по-болна страна. Бебето ви ще корми по-невигоросно след като рефлексът за пускане е спровоциран, което прави корменето по-комфортно. Във възможно най-кратък срок, възстановете чередуването на гърдата, с която започвате храненията, за да предотвратите несимметрично доставане на мляко.

Чести, по-къси хранения са предпочитане пред дълги хранения на по-големи интервали. Временно ограничете храненията до десет минути на страна, ако дъдките ви са много болни. Много жени с болни дъдки отлагат храненията, защото се плашат от болката, свързана с корменето. Въпреки това, това може да доведе до изтощено гладно бебе, което корми по-френтично и произвежда повече траума. Също, колкото по-дълго се отлагат храненията, толкова по-набъбнати стават гърдите, и толкова по-трудно е за бебето да хване гърдата правилно. Накрая, по-рядко храненията могат да намалят доставката на мляко на майката, която все пак има тенденция да бъде ниска при жени с болни дъдки.

Нежно избърсете дъдките си с чиста престилка след корменето, за да отстраните повърхностната влага. Излишната влага на повърхността на кожата може да закъсни излекуването и да причини наранени кожа. Ако носите гърдни паднички, променете ги, щом стават влажни, и отстранете повърхностната влага след всяко хранене. Въпреки това, не отивайте до екстреми и излишно изсушайте дъдките си, защото това може да влоши състоянието на кожата ви. В миналото много експерти по кормене с гърди дадоха грешен съвет, който доведе до излишно изсушаване и пęкване на дъдките. Жените бяха съветвани да използват фен за коса на ниска настройка или да излагат дъдките си на продължително сушене на въздух в ниска влажност. Сега разпознаваме, че точно както излишното сушене може да пęкне и раздели наранените устни, то може да допринесе за разрушаване и закъснено излекуване на повредената дъдкова кожа.

Ако имате пęкки или други прекъсвания в кожата, държете дъдките си покрити с заспокояващ емолиент, за да поддържате вътрешната влага. Нанесене на заспокояващ маз на болни, пęкнати дъдки ще ги предпази от излишната загуба на влага и ще ускори излекуването. Покривка от USP модифициран ланолин (медицински грейд) е превосходният емолиент за използване на вашите дъдки. Този ультрачист грейд на ланолин се продава като Лансинох за кормящи майки и ПюърЛан. Нанесете ланолина на дъдките си след всяко хранене, точно както пазите наранените устни покрити с балзам за устни, за да поддържате нормална влага, присъстваща в кожата, и да насърчите излекуване. Емолиенти като медицински грейд ланолин са особено ефективни в климати с ниска влажност за защита на дъдките от излишно изсушаване.

Много експерти по кормене с гърди хвалят известните излечителни свойства на самото мляко. Те препоръчват изразяване на няколко капки мляко след всяко кормене и нежно покриване на дъдката с него, след което да се остави млякото да изсъхне на дъдките. Въпреки че имам малко личен опит с тази практика, много последователи на техниката твърдят, че тя насърчава излекуването на болни дъдки. Въпреки това, дъдките на кормящите майки неизбежно са облучени с мляко голяма част от всеки ден, предоставяйки им ползата от антиинфекционните свойства на млякото. Причината, поради която не препоръчвам редовно покриване на повредените дъдки с мляко след кормене, е моето убеждение, че пęкнатите дъдки са подобни на наранените устни. Постоянният влажно-сух ефект, който резултира от честото излизване на наранени устни, само провоира повече изсушаване и пęкване. По-разумно би било да се отстрани повърхностната влага и след това да се пазят дъдките защитени с ланолин, за да се избегнат влажно-сухите цикли, които допълнително навредят на кожата.

Здравни специалисти, специализирали се в излекуване на рани, са установили, че използването на влагоудържащи оклузивни превързвания е ефективно за насърчаване на излекуване на рани в други части на тялото. Наскоро някой лекари и лактационни специалисти опитаха това лечение с болни дъдки. Те докладват за добри резултати, използвайки хидрогелни превързвания, прилагани на дъдките между храненията, за да поддържат влажна среда за излекуване на дъдките.

Носете гърдни чукчета с широка основа над дъдките си между храненията. Тези устройства минимизират дискомфорта от пęклина или отворена рана и ускорят излекуването, като предотвратяват директен контакт с гърдни паднички или вашата støtteжка. Без тези устройства, защитаващи дъдките ви, вашата 지지чка или гърдният падник може да залепне за пęкната или раздразнена зона на дъдковата кожа, причинявайки раната да се отвори отново всеки път, когато премахнете покритието.

Ако болката в дъдката ви е толкова сильна, че не можете да толерирате корменето на бебето си, болничен наемаем електричен помп за мляко може да се използва за изразяване на млякото ви комфортно. Отсмукването предоставя удобен начин за изпускане на гърдите ви и поддържане или дори увеличаване на доставката ви на мляко, докато позволява на дъдките ви да излекуват. Преди това ми беше учил да вярвам, че „никаква помпа не е толкова нежна или ефективна колкото кормящото ви бебе“. Сега ценяваме, че не всяко бебе необходимо корми правилно или ефективно. Постоянната болка по време на храненията е знак, че излекуването не се случва. Опитът да бъдете твърда и да издържате болката просто подлагава дъдките ви на продължителна траума. В този случай, най-добрите електрически помпи вероятно ще са по-нежни и по-ефективни от неправилното, некомфортно мучене на бебето ви. Ние сме щастливи, че имаме изключително ефективни болнични електрически помпи, за да счупим унищожителния цикъл на болка, да запазим производството на мляко, да насърчим излекуване и да предоставим опция за връщане към корменето с гърди, след като спокойствието е възстановено в семейството. Спомням се за една жена, чиято болка в дъдката беше толкова измъчителна, че призна в тайна: „Очаквах корменето с гърди да ме накара да се чувствам по-свързана с бебето ми. Вместо това, гледам я и се плаша от мисълта да трябва да храня отново. Дискомфортът от корменето с гърди натоварва връзката ми с бебето ми.“ Тази отчайана жена беше възторжена, когато отсмукването се оказа безболезнено. Цялото ѝ отношение се подобри и тя започна да се наслаждава на бебето си повече, когато спря да асоциира бебето си с болка. Докато дъдките ѝ излекуваха, тя хранваше изразеното си мляко на бебето си, след което осторожно възобнови корменето с гърди с експертно ръководство, за да гарантира правилна техника. За тази жена, счупването на цикъла на болката беше ключът към нейния краен успех при корменето с гърди.

Кръв в майчиното мляко

Също препоръчвам отсмукване вместо кормене, когато майчиното мляко съдържа кръв от пęкната дъдка (или други причини). Въпреки че много бебета поглъщат кръвовато мляко без родителите или здравните специалисти да знаят за това, пиенето на кръвовато майчино мляко не е напълно безвредно. По-вече, кръвът е раздражителен за червата и може да има изхващащ ефект. Спомням се за новородено, което беше прието в болница за „кръвово дисе“ и беше подложено на множество диагностични тестове, за да се установи причината, преди да се разбере, че кръвта, която се излизва, е на майката, а не на бебето. Майката не беше осведомена, че нейната болна, пęкната дъдка krvavi, нито че бебето ѝ получава кръвово мляко с корменето с гърди. Поглъщаната кръв също може да увеличи нивата на билирубин при новороденото, влошавайки инфантилната жълтуха. Освен това, кръвта в майчиното мляко може да увеличи риска на бебето да придобие определени инфекциозни заболявания по време на корменето с гърди (ако майката самата е инфицирана).

В общ линий, ръчните помпи, батерейните помпи и малките електрически модели не са толкова комфортни или ефективни колкото болничните наемаеми електрически помпи.

Ако решите да използвате помпа за прекъсване на корменето с гърди и да позволите на дъдките си да излекуват, планирайте да отсмуквате гърдите си всеки път, когато бебето ви се нуждае от хранене. Това ще бъде минимум осем пъти в двадесет и четири часа. Ще искате да изразите поне толкова мляко, колкото бебето ви се нуждае, за да бъде наситено. По-щедра доставка на мляко е дори по-добра, и излишното мляко може да бъде замразено. Когато доставката на мляко на майката е обилна, бебето получава мляко по-лесно и е по-малко вероятно да повреди дъдките ѝ. От около две до три седмици постнатално, количеството мляко, което трябва да очаквате да получите от двете гърди заедно, е около 30 мл за всеки час, минал от последното ви отсмукване или хранене. Така, ако сте отсмуквали след тричасов интервал, трябва да получите около 90 мл. Ако сте спали петчасово през нощта, ще очаквате да отсмукате около 150 мл, когато се събудите. Можете да храните изразеното мляко с биберон, чаша или друг метод, одобрен от лекаря на бебето ви. Имайте предвид, че здравословно бебе не трябва да се нуждае от повече от тридесет минути за завършване на хранене.

Ако използвате електрическа помпа за излекуване на болни дъдки, трябва да подчертая важността на получаване на експертна помощ с вашата техника за кормене с гърди, когато сте готови да се върнете към корменето. Спомням се за една жена, която похарчи почти седмица в отсмукване и излекуване на силно пęкнати дъдки, само за да има раните ѝ отворени отново, когато възобнови корменето на бебето си, използвайки същата неподходяща техника, която бе повредила дъдките ѝ първоначално.

Синтетичен назален спрей с окситоцин може да се използва за улесняване на рефлекса за пускане при жени с болни дъдки. Като беше споменато по-горе, болката от болни дъдки може да накара жена да се напрегне по време на храненията, което води до инхибиране на рефлекса за изпускане на мляко. Това само влошава проблема с болните дъдки, защото бебето мучи по-вигоросно преди млякото да се пусне. Можете да опитате прости стратегии за помощ при спровокиране на рефлекса си за изпускане на мляко, като масаж на гърдата, пиене на напитка или релаксиращо дишане. Синтетичният назален спрей с окситоцин е допълнителна помощ, която може да се окаже полезна за някои жени с болни дъдки, като спровокира техния рефлекс за пускане на мляко.

Първо не навреди

Един от най-важните принципи в медицината е „първо не навреди“. Тъжната истина е, че неподходящите лечения често се оказват по-лоши от липса на лечение. През годините, някои мази за дъдки са маркетирани, които са било безполезни в най-добрия случай или всъщност влошавали болните дъдки. Много жени са чувствителни към добавките в различните мази за дъдки. Някои, използвани в миналото, съдържаха алкохол и други сушащи агенти. Една от причините, поради които препоръчвам USP модифициран ланолин (медицински грейд), е че той е липсен от всякакви други съставки, на които жена може да реагира. Въпреки че съществува популярно вярване, че жените, алергични на вълна, ще реагират неблагоприятно на ланолин, дерматозите настояват, че истинските алергии на ланолин са много рядки. Повечето жени „алергични на вълна“ са чувствителни към влакната. Ако подозирате, че може да сте алергични на ланолин, нансете малко количество на вътрешната страна на ръката си, за да видите дали ще реагирате, преди да опитате на дъдките си.

Повечето експерти по кормене с гърди се съгласяват, че медицински грейд ланолин е най-ефективното и най-безопасно вещество, което може да се нанася на болни дъдки за насърчаване на излекуване. ПюърЛан и Лансинох за кормящи майки са най-чистите и най-безопасни марки на USP модифициран ланолин и не trzе да се премахват преди храненията. Не мога да препоръчам други мази, мази или топчни приложения, защото те не са толкова ефективни и някои не са безопасни за бебетата.

Някои консултанти по кормене с гърди препоръчват прилагане на лед на болни дъдки. Те твърдят, че ледовите процедури временно обезчувстват болните дъдки достатъчно, за да позволят на някои жени да толерират корменето. Докато препоръчвам лед за лечение на обременост, мастит, спортни травми и други състояния, не препоръчвам го за болни дъдки. Първо, не вярвам в обезчувстване на болката, за да се направи корменето толеримо. Дискомфортът по време на кормене е предупредителен знак, че бебето е закачено неправилно или че механическата траума продължава и пречи на излекуването. Също мисля, че има някакъв риск ледът да причини студена травма на чувствителната кожа на дъдките.

Дрождествена инфекция; бактериална инфекция; чувствителна кожа

Болни дъдки, предизвикани от дрождествена инфекция

Постоянната болка в дъдките понякога е резултат от дрождествена инфекция на дъдките. Проблемът се случва по-често, отколкото се цени, защото малко медицински персони са запознати с дрождествена инфекция на дъдките. Повечето жени знаят за вагинални дрождествени инфекции, и новите майки скоро учат, че постоянната пеленна рух на бебето може да е поради дрождествена инфекция. Дрождестите, познати също като candoида, процъфтяват във влажни среди, като устата, влагалището, пеленната зона и дъдките на кормяща майка. Въпреки че дрождестите често са присъствени в тези зони, те обикновено живат в баланс с бактериите и не причиняват симптоми. Определени условия правят дрождествената инфекция по-вероятна. Например, лечение с антибиотици намалява растежа на нормалните бактерии и позволява на дрождестите да надрастат и да произведат симптоми. Дрождестите не са склонни да навлизат в нормална кожа, но веднъж кожната бариера е счупена, повредената кожа е по-съвсем на дрождествена инфекция. Обикновена пеленна рух може да се развие, когато мокра/мръсна пелена остане твърде дълго. Веднъж рухът персистира няколко дни, трябва да подозирате, че дрождествена инфекция е вече присъства.

Тъй като някои дрождести са присъствени в устата на всяко бебе, candoидата може лесно да бъде прехвърлена на дъдките на майката. Дрождествена инфекция е по-вероятна да се развие, ако майка има хронично нараняване на дъдките от неправилно хващане на бебето или неправилно мучене или ако има пęклина, тък или отвора в кожата на дъдката. Пęклина, която е присъствала няколко дни, може да бъде заразена от дрождести, които могат да я пречат да излекувае. Повечето специалисти по лактация разпознават симптомите на подозрителна дрождествена инфекция на дъдките. За съжаление, относително малко акушери-гинекологи, педиатри или семейни лекари са запознати с проблема, който рядко се споменава в традиционните медицински учебници. Неуютна ситуация често възниква, когато лактационен консултант предложи диагнозата, а лекарят на майката нежелателно да предпише лечение, тъй като е непознат със състоянието. Някои дерматолози ще диагностицират и лекуват дрождествени инфекции на дъдките.

Диагнозата на дрождествена инфекция на дъдките често се базира на косвени доказателства. Доказване, че дрождестите са виновник, може да бъде трудно, защото резултатите от култури могат да са нерешителни. Следуващите указатели ще ви помогнат да подозирате, че болката ви в дъдките е поради дрождествена инфекция:

Времето и природата на болката

Болката от дрождествени дъдки обикновено започва след първите две седмици, макар че може да започне по всяко време. Обикновено, майката е преживяла ранни, леки болни дъдки и е кормила комфортно, преди болката да започне отново. Майките често описват дискомфорта си като изгаряща, стреляща или бодна болка, която лъчи от дъдките дълбоко в гърдата. Болката е присъства и по време на храненията и след корменето. Често дискомфортът е толкова силен, че майката решава да откаже корменето с гърди. Болката в дъдките може да бъде много хронична, понякога присъства седмици или месеци, практически унищожавайки опита на жената за кормене с гърди.

Външен вид на дъдките

Дрождествена инфекция на дъдките може да причини изненадващо малка промяна във външния вид на дъдките. Фактически, някой практикуващи се чудят как майка може да се плака от тежка болка, когато дъдките ѝ може да изглеждат относително нормални. Възможно е да изглеждат розовати. Рядко, кожата е воспалена с Червени пęклина, типични за дрождествената пеленна рух на бебето. Склонен съм да подозирам дрождести, ако пęклина, тък или друга раздразнена зона е била присъствала няколко дни. Всеки прекъсване в кожата може да бъде навлизано от дрождести.

Предишни проблеми с дрождести

Дрождествена инфекция на дъдките се случва по-често при жени, които са имали вагинални дрождествени инфекции по време на бременността и предишни проблеми с дрождести. Някои жени изглеждат по-съвсем на дрождести от други. О скорo лечение на майката с антибиотици. Дрождествена инфекция на дъдките често започва по време на или след лечение на майката с антибиотици. Антибиотиците насърчават надразвитието на дрождести, като унищожават бактериите. Жена може да е получила курс антибиотици за лечение на матична инфекция, гърдна инфекция или друга болест, преди да започне да преживява болка в дъдките.

Присъствие на дрождествена пеленна рух или устна трохица (търш) при бебето

Възможността за дрождествена инфекция на дъдките трябва да се разглежда, когато бебето има търш (дрождести в устата) или дрождествена пеленна рух. Дрождествените инфекции при бебето често се случват след курс антибиотици, например за лечение на ушно ухо. Устните дрождести, наричани търш, причиняват бели петна на езика на бебето (често предполагами за мляко). Те също могат да изглеждат като нишкови бели вещества вътре в устните или obrazite на бебето (вижте снимка страница 246). Дрождествената пеленна рух изглежда ярко червена (често в плетките на бедрата и между билките), с червени пęклина по ръбовете.

Други фактори на риск за дрождести

Диабетичните жени страдат от повече дрождествени инфекции от останалите, което ги прави по-съвсем на дрождествени дъдки. Дрождествените инфекции са също по-чести при жени, приемащи противозачатъчни пилюли.

Лечение на дрождествена инфекция на дъдките

Ако подозирате, че бихте могли да имате дрождествена инфекция на една или двете дъдки, ще трябва да посетите практикуващ, който може да диагностицира проблема и да предпише лекарство, като вашият акушер-гинеколог или семейен лекар. Въпреки че лактационният консултант може да бъде по-запознат с проблема, тя може да се наложи да поиска от лекаря ви да напише предписание. Някои педиатри са гъвкави да лекуват проблема при лактиращи жени, и понякога жени търсят помощ от дерматолог. Няма извършени изследвания за определяне на най-ефективното лечение за дрождествени дъдки, но няколко терапии се преписват често, включително موضعен антимикотичен крем или маз и/или устен антимикотичен препарат, широко използван за лечение на вагинални и други дрождествени инфекции (марка Дифлукан; генерично флуконазол). Понякога се преписва и موضعен кортизолен крем за намаляване на воспалението.

Ако бебето има дрождествена пеленна рух или устна търш, правилно лечение на дрождествените инфекции на бебето трябва да се счита за съществена част от вашата собствена терапия. Някои практикуващи препоръчват лечение на бебето дори когато няма инфантилни симптоми. Други неща, които ще помогнат за борба с дрождествена инфекция на дъдките, включват следните препоръки:

Наблюдавайте добра хигиена

Умовете си често, включително след смяна на пелена на бебето си или използване на тоалетната и преди и след кормене с гърди.
Дръжте дъдките си свободни от повърхностна влага. Помнете, дрождестите процъфтяват най-добре във влажна среда. Променете гърдните си паднички, щом стават влажни. Позволете на дъдките си да изсушат на въздуха няколко минути след храненията.
Варяйте дъдуките за биберони и пасификатори поне веднъж дневно. Дъдуките за биберони и пасификаторите могат да бавят дрождести и да ги прехвърлят обратно в устата на бебето ви, докато се опитвате да лекувате дрождествена инфекция. Ако използвате помпа за мляко, варийте гърдния щит, който се поставя над дъдката, и биберона поне веднъж на ден.
Наблюдавайте бебето си за каквито и да било признаци за дрождествена пеленна рух или устна търш. Попитайте педиатъра си или семейния лекар да лекува евентуална дрождествена инфекция при бебето ви. Кремове и мази са налични за пеленни рухове и устен препарат е наличен за търш. Бебетата и майките често се заразяват взаимно, така че едновременното лечение на кормящата диада е най-добро.
Ако имате каквито и да било признаци за вагинална дрождествена инфекция, попитайте акушер-гинеколога си или семейния лекар да предпише лечение за вас. Жените с вагинални дрождествени инфекции са по-съвсем на дрождествени проблеми с дъдките. Едно предимство на устната терапия е, че тя може да изкорени дрождестите от други места, както и от инфекцията на дъдката ви.
Разгледайте възможност за временно прекъсване на корменето с гърди чрез използване на болничен наемаем електричен помп за мляко. Понякога, когато корменето е твърде болезнено за толериране, отсмукването се оказва комфортен алтернатив. Временно отсмукване вместо кормене също може да ускори възстановяването ви от дрождествени дъдки, като счупи цикъла на презаразяване устна-дъдка.
Популярно се вярва, че дрождествените инфекции могат да бъдат предотвратени чрез диетични промени. Страните на това вярване препоръчват намаляване на приема на захарени храни и ядене на повече кисело мляко с ацидофилус.

Насърчаващо е, че много жени, получаващи лечение за дрождествена инфекция на дъдките си, могат да очакват да забележат подобрение в рамките на няколко дни. Въпреки това, жените варират огромно в това колко бързо и пълно отговарят на терапията. За някои, облекчението от болката изглежда нищо по-малко от чудо, докато други продължават да имат болка в дъдките, въпреки упоритите опити за лечение. Възможно е, че някои жени, чиито симптоми не се подобряват с антидрождествени терапии, всъщност имат друга причина за болката си, която грешно се предполага, че е дрождести. Няколко жени страдат от хронична болка, приписвана на дрождести, и стават толкова разочаровани, че избират да откажат корменето с гърди, вместо да издържат продължаващия дискомфорт. Преубеден съм, че ако повече просветени лекари проявят интерес към този често срещан и фрустриращ проблем, по-ефективни терапии за дрождествени дъдки ще бъдат открити.

Болни дъдки, предизвикани от бактериална инфекция

Болните дъдки също могат да бъдат заразени с бактерии. Когато бактериите навлизат в счупената кожна бариера, резултатът може да бъде по-лоша болка, закъснено излекуване и риск за прогресиране до пълноразвита гърдна инфекция. Вредните микроби, които навлизат в пęклина или прекъсване в кожата, обикновено са тези, намерени в устата на бебето, включително стафилокоци. Микроби, намерени в фекалиите, също могат да причинят инфекции на дъдките, особено когато кормящите майки забравят да си измият ръцете след смяна на пелена. Жълтаво отделяне и okolна червенлина могат да бъдат видими в заразената зона. Бактериална инфекция на дъдката е по-вероятна да бъде присъства, когато болката на майката в дъдката е тежка, когато има прекъсване в кожата на дъдката и когато бебето е под един месец. Бактериална инфекция е също вероятно, когато по-голямо кормящо бебе ухапе дъдката на майката и счупи кожата. Лекарят ви може да потвърди такава инфекция, като взема култура с душелка или да направи презумптивна диагноза, като прецени от външния вид на дъдката. В допълнение към коригиране на каквито и да било проблеми с техниката на хващане на бебето, бактериалните инфекции на дъдката трябва да се лекуват с курс устни антибиотици, за да се гарантира бързо излекуване и да се предотврати мастит. Ако сте склонни към дрождествени инфекции, здравният ви специалист може да предпише антимикотичен препарат да се приема едновременно.

Болни дъдки, предизвикани от чувствителна кожа

В допълнение към причините за болни дъдки, описани досега, разликите в чувствителността на кожата правят някои жени по-съвсем на дискомфорт в дъдките по време на корменето с гърди. В миналото беше широко прието, че русите и белите кожи жени са по-вероятни да имат болни дъдки. Докато някои експерти оспорват това популярно вярване, други, включително аз, намират някаква истина в него. В моя опит, жените, които имат много чувствителна кожа на други части от тялото си, често имат повече проблеми с болни дъдки. Мисля, че сезонните и географските разлики имат влияние също. В Денвър виждаме повече жени с жалби за дъдки на есен и пролет. Влажността ни е толкова ниска, че излишното изсушаване на дъдките допринася за нараняване на дъдките. Можете точно да предположите, че ланолинът е много популярен тук!

Жълтуха; течене на мляко; закупчени протоци

Майчино мляко жълтуха

Жълтуха е жълтава оцвет на кожата, която става ясна при повече от половината новородени. Жълтият цвят е резултат от вещество в кръвта, известно като билирубин, което се отделя, когато червените кръвни клетки се разпадат. Новородената жълтуха може да е поради много причини, вариращи от bénign до сериозни. Жълтият цвят винаги трябва да се докладва на лекаря на бебето ви.

Общо прието е, че кормениите с гърди новородени имат по-висока инцидентност на жълтуха от бебета, хранени с формула. Има две различни причини за повишени нива на жълтуха при кормении с гърди бебета. Най-честото обяснение е известно като кормене с гърди жълтуха. В този случай жълтухата се усилва поради лошо кормене с гърди и ниско влизане на мляко. Обикновено бебето не корми достатъчно често или не корми ефективно с гърди. Бебето може да е загубило излишно тегло след раждане или да не набира тегло. Жълтухата се забелязва около третия ден от живота и продължава няколко дни. Лечението на жълтухата от кормене с гърди трябва да бъде насочено към подобряване на техниката за кормене с гърди и гарантиране, че бебето получава адекватно хранение. Нивото на билирубин бързо спада, веднъж бебето е добре нахранено.

Другият вид жълтуха, свързан с корменето с гърди, се нарича майчино мляко жълтуха. В този случай нивото на билирубин се повышава в резултат на неизвестен фактор в майчиното мляко на някои майки, който увеличава абсорбирането на билирубин от червата на новороденото. Това забавя екскрецията на билирубин със стълбите и кара бебето да остане жълт. Проблемът обикновено започва към края на първата седмица и може да продължи много седмици.

При майчино мляко жълтуха, бебето корми добре, получава много майчино мляко, изглежда здраво и набира тегло нормално. Въпреки че ниски нива на майчино мляко жълтуха се случват доста често при кормении с гърди бебета, нивото на билирубин рядко става достатъчно високо, за да изисква специфично лечение. Ако билирубинът се покачи до тревожно ниво (обикновено над 20 mg/dL), или ако лекарят на бебето се притеснява дали някакъв друг медицински проблем може да причинява жълтухата, лекарят може да препоръча да прекъснете корменето с гърди за двадесет и четири до тридесет и шест часа, за да се види дали нивото на билирубин спада. Драматичен спад на билирубина в рамките на един ден или два от прекъсване на корменето с гърди потвърждава диагнозата на майчино мляко жълтуха. По време на прекъсването на корменето с гърди, бебето се хранва с формула. След възобновяване на корменето с гърди, билирубинът може да се покачи леко, преди постепенно да спаде до нормално ниво за пару седмици.

Ако лекарят на бебето ви поиска временно да спрете корменето с гърди поради майчино мляко жълтуха при бебето ви, е критично да използвате ефективна помпа за мляко, за да изпускате гърдите си на редовни интервали за хранене, докато бебето е хранено с формула. Така ще поддържате обилна доставка на мляко и ще можете лесно да възобновите корменето с гърди. Не trzе да изхвърляте изразеното си мляко, докато корменето с гърди е прекъснато. То може да бъде замразено за по-късно използване.

Понякога, когато майка трябва да прекъсне корменето с гърди поради майчино мляко жълтуха при бебето си, тя може да предположи, че има нещо лошо с млякото ѝ и да се чуди дали трябва да се върне към корменето с гърди. Моля ви, знайте, че млякото ви предоставя перфектно хранение за бебето ви и че корменето с гърди определено струва усилията! Много бебета всеки година са ненужно откарани от корменето с гърди поради диагнозата на майчино мляко жълтуха. Прекъсване на корменето с гърди трябва да бъде само рядко необходимо за това състояние. Въпреки това, и майките, и лекарите могат да се притесняват, когато жълтухата персистира при новородено, и лекарят ви може да се наложи да постави диагноза и да разреши проблема. Дори когато корменето с гърди е прекъснато, трябва да можете да възобновите корменето с гърди на бебето си в рамките на около тридесет и шест часа.

Излишно течене на мляко

Повечето жени преживяват течене на мляко, когато техният рефлекс за изпускане е спровоциран, например при чут на плач на бебето си или малко след започване на корменето. Млякото обикновено капе от една гърда, докато майка корми на другата. За повечето кормящи майки, теченето на мляко представлява малко повече от дребен неудобен фактор. Някои дори са забавени да наблюдават как млякото им спъва по време на храненията или в ваната или душа.

Съсiderвам теченето на мляко за насърчителен знак за добро кондициониран рефлекс за изпускане. Виждането на мляко, течещо свободно, ме прави оптимист, че жена ще успее при корменето с гърди. Въпреки моя собствен ентусиазъм за теченето на мляко, за някои жени теченето е дразнещ и срамовен проблем, който представлява определен недостатък за корменето с гърди. Излишните течещи могат да се плакат от намокряла облекло, замърсено легло и постоянно влажност. За тези жени корменето с гърди е по-балак отколкото удобно. Жените не само текат в различни степени, но и реагират по-различно на теченето. Например, вие вече може да сте наблюдавали, че млякото ви се пуска по време на обич. Някои жени намират тази връзка между корменето с гърди и сексуалността за фасцинираща, дори еротична, докато други я намират отблъскваща.

Ако теченето на мляко е проблем за вас, нека ви помогна да преформатирате въпроса, така че да можете да го гледате в по-положителна светлина. Виждате, теченето е повече от просто нормално – то е чудов маркер за успех на корменето с гърди. Теченето обикновено сигнализира за изключително ефективен рефлекс за изпускане на мляко и обилна доставка на мляко. Когато млякото тече лесно, бебетата обикновено кормят лесно. От всички проблеми с корменето с гърди, с които съм се сблъсквал, мисля, че теченето е предпочитаният за имане.

Не искам да бавявам притесненията ви, ако сте една от тези жени, които текат излишно и са безпокойни от това. Следващите указатели ще ви помогнат да разберете и да се справите с теченето на мляко по-добре:

Теченето обикновено е най-тежко от две до шест седмици. Отнема седмица или две, за да започне рефлексът за изпускане да работи добре. В рамките на няколко седмици повече, капацитетът на млечните протоци увеличава, така че по-малко мляко тече от отворите на дъдките, когато млякото се пуска.
Усещанията от рефлекса за изпускане на мляко ще ви предупредят, че пускането ви е спровоцирано. Можете да спрете млякото да тече, като прилагате налягане срещу отворите на дъдките. За да го направите дискретно на публично място, прекрийте ръцете си пред гърдите си и натиснете големцете си срещу дъдките. Никой не trzе да знае какво правите.
За да предпазите облеклото си, носете измивани или разхождаеми гърдни паднички вътре в гърдната си støtteжка, за да абсорбират каквото и да било течещо мляко. Променете влажните паднички често, обаче, за да държите дъдките си свободни от излишна повърхностна влага. Не се опитвайте да преизползвате разхождаеми паднички, след като са изсъхнали, защото стават много твърди и дразнещи. Измийте преизползваемите паднички и гърдната си 지지чка ежедневно. Ако не искате да закупите гърдни паднички, можете да пошиете преизползваеми от 100% памук. Дори пълно памучно мармаринка работи добре.
Можете да носите пластмасови гърдни чукчета, за да предотвратите течещо мляко да замърси външното ви облекло. Гърдни чукчета, известни също като чашички за мляко, могат да се носят над дъдките ви и да се държат на място от гърдната ви 지지чка (вижте снимката на страница 59). Сред техните много цели, гърдни чукчета се използват от някои жени за събиране на течещо мляко. (Не се опитвайте да запазите млякото, което капе в гърдните чукчета.) Някои заетни кормящи майки носят гърдни чукчета, за да предпазят облеклото си, тъй като теченето на работното място може да бъде особено срамовно.

Закупчени протоци (Закачена гърда)

Понякога един или повече лобулите на гърдата не се изпускат много добре, причинявайки временен застой на мляко, известен като закупчен проток или закачена гърда. За разлика от обобщена гърдна обременост, закупченият проток е локализирана блокада на мляко. Нежен, твърд мехурче може да се образува в засегнатия протоков систем, и okolната зона на гърдата обикновено се усеща пълна и нежна. Най-често са засегнати външните лобулите близо до паховете, тъй като повече млечни жлези са концентрирани в тези зони. Проблемът обикновено е резултат от непълно изпускане на мляко от гърдата или от прекалено дълъг интервал между храненията. Закупчен проток също може да бъде причинен от гърдна траума и хронично воспаление от нискостепенна, неразпозната гърдна инфекция. Жени с излишна доставка на мляко са по-съвсем на получаване на закупчени протоци. Някои жени са мъчени от проблема.

Закупчен проток може да бъде доста некомфортен, и ако не се облекчи бързо, може да прогресира до пълноразвита гърдна инфекция. Не игнорирайте закупчен проток. Това е важен предупредителен знак и изисква вашето незабавно внимание, за да предотвратите появата на гърдна инфекция. Следните прости мерки обикновено дават облекчение за закупчен проток в рамките на осем часа:

Кормете по-често. Закупченият проток е резултат от непълно или нередовно отстраняване на мляко от гърдата. Най-добрият начин да се противопоставите на него е да кормите по-често. Това е по-лесно, ако можете да бъдете по-достъпни за бебето си. Намалете другите дейности колкото се може повече, за да се съсредоточите върху облекчаване на проблема.
Нежно масирайте закупчената зона. Нежно налягане върху каквито и да било нежни мехурчета или закачени части на гърдата ще помогне на млякото да тече от закупчената зона. Дръжте масажа си нежен, защото прекалено грубо манипулиране на гърдата увеличава риска от мастит. Масажът и налягането работят най-добре, когато се прилагат преди и по време на корменето на бебето ви.
Започнете няколко хранения поред на закупчената страна. Най-вигоросното мучене на бебето се случва при първата гърда. За да помогнете за изпускане на закупената страна, можете да започнете няколко последователни хранения на засегнатия гърда. Внимавайте, обаче, да не оставите втората гърда да остане прекалено пълна, защото можете да развиете закупчен проток на тази страна или спадане на доставката на мляко.
Променете позицията за кормене, за да изпускате добре всички лобулите. Различните позиции за кормене дават по-добро изпускане на различни лобулите на гърдата. В допълнение към традиционния коланов хват (cradle hold), опитайте кръстосания коланов хват (cross-cradle hold), футболния хват (football hold) и леже за кормене, за да намерите коя позиция работи най-добре за изпускане на вашата закупчена зона. Опитайте да сочите брадата му към закупчения проток.
Вземете топъл душ или прилагайте топли компреси към закачената зона. Топлината обикновено помага за спровокиране на рефлекса за пускане и улеснява теченето на мляко. Много жени спонтанно капят мляко в душа или ваната. Опитайте да прилагате топли компреси към закупчената зона, особено точно преди корменето и в комбинация с гърден масаж.
Използвайте помпа за мляко, за да изпускате добре набъбнатата зона. Ако бебето ви не корми добре или сте отделени от бебето си по време на част от деня, може да се наложи да използвате ефективна помпа за мляко, за да облекчите закупчен проток. Жени с излишна доставка може да се наложи периодично да изразяват някакво излишно мляко, за да намекнат своите препълнени гърди.
Опитайте да идентифицирате и елиминирате каквито и да било фактори на риск, които може да имате, особено ако имате повтарящ се проблем с закупчени протоци. Като беше споменато по-горе, жени с надобилно мляко са на увеличен риск от закупчени протоци, когато гърдите им не се изпускат добре. Други фактори на риск включват нередовен график за хранене или отсмукване – типичен за заетни майки – или носене на стягаща 지지чка. В допълнение, гърдна траума, като ухапване или копане от бебето или твърде вигоросен масаж на гърдата, може да произведе воспаление в протоков система и да засегне излизането на мляко. Ако страдате от чести закупчени протоци, препоръчвам да прегледате практиките си за кормене с гърди с лактационен консултант.

Думи за предпазливост

Срещнах повече от една жена в кариерата си, която имала раководно гърдно мехурче, което беше объркано от лекаря ѝ за закупчен проток. Въпреки че масата беше персистирала месеци, правилната диагноза на злокачествеността беше неподходящо закъснена, докато лечения бяха предписани за предполагаемия „закупчен проток“. Моля ви, никога не етикетирайте персистиращо гърдно мехурче като закупчен проток. Закупчените протоци идват изведнъж, са болни и се разрешават в рамките на ден или два. Само няколко неща могат да се случат с истински закупчен проток. Той ще се изясни бързо, и нежното мехурче ще изчезне; ще прогресира до мастит, което ще стане болно очевидно; няма да се изпуска добре, така че лобулите ще се изсушат частично, в който случай мехурчето ще изчезне; или ще се разреши временно, но ще се върне по-късно. Всяка маса, която персистира дни или седмици, трябва да бъде точно диагностицирана. Тя не е закупчен проток.

Мастит

Гърдна инфекция (Мастит)

Мастит е медицинското име за гърдна инфекция. Това е мъчителна, „грипоподобна“ болест, която се придружава от зона на болка и червенлина в гърдата. Състоянието рядко се случва при жени, които не лактират, но не е рядкост сред кормящите майки. Дори до 10 процента от кормящите майки ще имат гърдна инфекция по време на корменето с гърди.

Гърдна инфекция обикновено е причинена от бактерии, често същите микроби, които нормално са присъствени на дъдката и в устата на бебето. Много фактори могат да увеличат чувствителността на кормяща майка към мастит. Главен измежду тях е нередовното или непълното изпускане на мляко от гърдата. Лошото изпускане може да е резултат от много причини, като твърде дълъг интервал между храненията; неефективно изпускане на мляко от бебето или от помпа за мляко; закупчен проток, който пречи на правилното излизане на мляко от конкретен лобулат; или носене на тесно 가만히на 지지чка, която пречи на теченето на мляко. Заразните бактерии могат да навлежат в гърдата чрез пęкната дъдка или протов отвора, за да причинят мастит. Всеки вид гърдна траума също ще предразположи лактираща жена към мастит. Траумата може да е резултат от изкачване на зъби на бебето, неправилно хващане на бебето или аномално мучене, генериране на излишно вакуумно налягане с помпа за мляко, или от по-голямо бебе, което щипка гърдата. По моя опит, матерното изтощение също оставя майка уязвима на мастит. Инфекцията често ударя заетни майки, лишени от сън жени или майки с гости вкъщи или планове за празници. Типичните симптоми на мастит са описани по-долу.

Болки в тялото, „грипоподобно“ усещане

Жени, които заразяват или страдат от пълноразвит мастит, грешката могат да предполагат, че имат тежък случай на грип. Защото грипоподобните симптоми са толкова често при мастит, лекарите са обучени, че „грип“ при кормяща майка е мастит, докато се докаже обратното. Всъщност, жени, неосведомени, че имат мастит, могат да позвонят на лекаря си, за да поискат лечение за грип или да попитат дали бебето им може да заразя грип от тях чрез кормене. Само след събиране на повече информация става ясно, че майката всъщност страда от мастит. Спомням се за една жена, която телефонираше, за да попита дали безрецептурното лекарство, което вземаше за грипови симптоми, може да навреди на кормящото й бебе. По-дълбоко проучване разкри, че тя всъщност имаше мастит. Ако заболейте с болки в тялото и грипоподобни симптоми, е възможно да имате мастит и трябва да уведомите лекаря си.

Болка в гърдата, червенлина и твърдост

Повечето жени с мастит ще могат да уточнят болезнена зона в една или двете гърди. Засегнатото място обикновено е розово или червен и по-твърдо от другите зони на гърдата. Болката може да варира от тежка, дори измъчителна, до неясна мъчителност или нежност при допир. Обикновено, цяло клиновидно лобуля на гърдата ще бъде засегнат, започвайки от дъдката и насочен към гърсния кош. Всеки участък на гърдата може да бъде засегнат, но външните зони до паховете са често срещани места, тъй като млечните жлези са концентрирани в тези локации. Кожата над болезнената зона може да варира от леко розова до огнено червена и напрегната. Болезнената зона обикновено е по-твърда от околните тъкани поради застрашено течене на мляко от заразения лобулат. В някои случаи цялата гърда става твърда и набъбнала. Спомням се за една жена, при която първият симптом на мастит беше необяснима дифузна обременост на една гърда. Горещина, червенлина и грипоподобни симптоми накрая последова в рамките на осемнадесет часа, но първият знак на мастит беше внезапното застъпване на теченето на мляко от една гърда.

Горещина и треперене

Мастит обикновено proizвежда някаква степен на горещина, но мъките и гърдната болка често предхождат температурното повишение. Докато някой лекари не лекуват мастит, освен ако не е документирана горещина, аз препоръчвам антибиотици, ако са присъства грипоподобни симптоми и червена, нежна зона на гърдата. Аз имах мастит веднъж сама, когато Марк, най-малкият ми, беше на единадесет месеца. Се събудих през средата на нощта, сигурен, че нещо не е наред. Дъдката ми и ареолата бяха изключително нежни и до сутринта гърдата ми боля и се чувствах ужасно. Потърсах медицинска помощ, убеден, че имам мастит, но грижовният ми, компетентен лекар се колебае да лекува, тъй като температурата ми беше едва повишена. Към късен следобед, бях много по-болестна и имах определена горещина, така че антибиотиците бяха започнени. По-късно срещнах други жени с същия прогрес на симптоми, така че сега препоръчвам лечение дори ако горещината все още не е налице.

Главоболие

Малко лекари или родители асоциират главоболие с гърдна инфекция, но необяснено главоболие често е присъства при жени с мастит. Разбира се, главоболието може да има много причини, вариращи от липса на сън до високо налягане. Ако имате главоболие заедно с който и да било друг симптом на мастит, може да имате гърдна инфекция. Дори ако нямате други симптоми на мастит, всяко тежко или постоянно главоболие трябва да се докладва на лекаря ви.

Болка в дъдката или ареолата

Гърдна инфекция може да започне, когато бактерии навлизат в млечните протоци при отвора на дъдката. Първо, инфекцията може да бъде съдържана в един от лактиферните синуси под дъдката, преди да прогресира в гърдата. Зона на ареолата, която е нежна при допир или болна по време на кормене, може да бъде симптом на ранна гърдна инфекция. Инфекцията може бързо да се разпространи от протоката система, за да засегне цял лобулат на гърдата.

Мога ли да продължа да кормя с гърди при мастит?

В миналото лекарите вярвали, че жените с мастит trzе да откажат корменето с гърди, както за да ускорят възстановяването си, така и за да предотвратят заразяване на бебетата си. Този вярване възникна в ерата преди антибиотиците, когато постнаталният престой в болница беше дълъг и когато тежък мастит често се случваше в епидемичен вид в голямо болнично отделение. Днес маститът е по-лек и се случва спорадично, не в епидемии, и е лесно лечим с антибиотици. Не само продължаване на корменето с гърди е позволено, но е предпочитано. Жени, които раптово спрат корменето с гърди, когато имат мастит, са на по-голям риск да развият гърден абсцес (изолирана чувашка с гной, която trzе да се дренира). Повечето случаи на мастит са причинен от микроби от собствения нос и гърло на бебето. Медицинските авторитети общо приемат, че майка, която получава мастит, докато корми здравословното си бебе, може безопасно да продължи да корми с гърди през болестта. Разбира се, когато майка или друг член на семейството е болен, бебето трябва да се наблюдава внимателно за каквито и да било признаци на болест, като лошо хранене, раздразнение, апатия, трудно дишане или горещина. Е възможно, макар и невероятно, бебето да развие сериозна инфекция с същите микроби, които са причинили мастит при майката.

В малко случаи вярвам, че бебето НЕ трябва да бъде хранено с мляко от заразената гърда. Например, ако майка отсмуква млякото си за предимно роденото си или болно новородено и развие мастит, това е различна ситуация от жената, която заразява гърдна инфекция, докато корми здравословното си бебе. Препоръчвам на майките, които отсмукват мляко за високорискови бебета, да изхвърлят цялото мляко, изразено от заразената гърда, докато симптомите ѝ изчезнат. Междувременно, бебето все още може да бъде хранено с млякото, отсмукано от незсегнатия гърда. Такъв решения винаги трябва да се вземат в консултация с лекаря на бебето ви. Също препоръчвам „отсмукване и изхвърляне“, когато млякото от заразената гърда съдържа видима кръв или гной.

Лечение на мастит

Обадете се на акушер-гинеколога си или семейния лекар веднага, ако имате каквито и да било симптоми на мастит. Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-бързо ще се почувствате по-добре и толкова по-малко вероятно е да се случат осложнения, като гърден абсцес. Гърден абсцес е изключително болна изолирана чувашка с гной, която не може да бъде ефективно лекувана с антибиотици, освен ако гнойът не се дренира. Ултразук може да помогне за диагностика на гърден абсцес. Обикновено, гърден абсцес е резултат от неадекватно лекуван мастит.

Приемете антибиотика, предписан от лекаря ви, за пълния курс на терапия, дори ако се чувствате много по-добре след няколко дни. Маститът трябва да се лекува десет до четиринадесет дни, за да се гарантира, че инфекцията е напълно изкоренена и че абсцес не се случва. Няколко антибиотика могат да се използват за успешно лечение на мастит. Рецидиви се случват, когато е използван грешен антибиотик, когато инфекцията е лекувана за по-малко от десет дни, или когато дозите на лекарството се приемат нередовно. Въпреки че повечето антибиотици, използвани за лечение на мастит, са съвместими с корменето с гърди, винаги трябва да уведомите лекаря на бебето си какво лекарство приемате, тъй като част от него ще премине в майчиното ви мляко.

Почивете в легло колкото се може повече за един или два дни. Вземете думата ми за дадена, маститът е мъчителна болест. Бъдете ли изтощени, вероятно ви е направило по-съвсем на инфекция първо. Сега е времето да се погрижите за себе си, за да се излекувате преди да се опитате да възстановите всичките си отговорности. Ангажирайте всей помощта, която можете от партньора си, разширеното семейство, приятели, съседи или членове на църквата си. За поне два дни, организирайте да бъдете освободени от всички длъжности, освен корменето на бебето си, разбира се, и отсмукване, ако е необходимо. Опитайте да намерите други грижи, за да надглеждат по-големите деца, да извършват домакински работи и да се грижат за бебето, когато не кормите. Не се опитвайте да бъдете мъченик. Вместо това, научете се да поискате това, от което се нуждаете и да бъдете благодатен приемник на грижа от другите. При пълноразвит мастит, може да отнеме тридесет и шест до четиридесет и осем часа, преди да забележите значително подобрение в гърдната болка, горещината и мъките. Обадете се на лекаря си, ако не се чувствате много по-добре в рамките на два дни.

Пийте много течности, особено ако имате горещина. Горещината значително увеличава потребността ви от течности и ви поставя под риск от дехидратация. Дехидратацията не само ви кара да се чувствате по-лошо, но може да намали доставката ви на мляко. Нормално, кормящите майки трябва да пият чаша от 240 мл вода или хранителна напитка при всяко хранене. По време на болест, ще се нуждаете от допълнителни течности. Ако апетитът ви е намален, опитайте се поне да консумирате големи количества сок, супове и желе. Ако устата ви е суха или уринът ви е рядък или тъмен, вероятно сте някакъв дехидратирани.

Ще се наложи вероятно лекарство за болка през първите два дни на болестта ви. Попитайте лекаря си за предписание, ако е необходимо. Ибупрофен е добър избор за безрецептурно обезболяващо, защото само минимални количества от този обезболяващ се екскретират в млякото. Освен това, антивоспалителните ефекти на ибупрофена помагат за намаляване на гърдното воспаление, което придружава мастита. Рядко, предписани обезболяващи са необходими за един или два дни. Насърчаващо е, че след двадесет и четири до четиридесет и осем часа от антибиотичната терапия, гърдния дискомфорт обикновено се подобрява драматично.

Кормете по-често, особено на засегнатия страна, за да държите гърдите си добре изпуснати. Неуспехът да се изпуска мляко от гърдите на редовни интервали може да направи жена по-съвсем на гърдна инфекция. Подобно, оставяне на гърдите пълни и набъбнали по време на епизод на мастит прави по-трудно излекуване на инфекцията и увеличава риска от поява на гърден абсцес. Въпреки че жена с гърдна инфекция трябва да се опита да държи гърдите си добре изпуснати, това може да бъде трудно да се постигне по няколко причини. Първо, болката от мастит може да накара жена да отложи храненията или да ограничи корменето на засегнатия страна. Второ, гърдното воспаление може да засегне нормалното течене на мляко, водещи до набъбване, твърдост и обременост в едно или повече зони. Така, именно нещото, което е нужно – ефективно изпускане на мляко – е по-трудно от обычайното да се постигне. Опитайте да кормите колкото се може по-често. Вероятно ще бъде по-комфортно да започнете храненията на добра страна, докато рефлексът за пускане е спровоциран. Веднъж млякото тече, преместете бебето си към заразената гърда, докато се изпуска добре.

Ако корменето на бебето ви на заразената гърда е изключително болезнено, или ако имате трудности да карате млякото да тече, може да бъде необходимо да използвате болничен електричен помп за мляко за пару дни. Някои майки с мастит считат отсмукването за по-комфортно от корменето на бебето си. Можете да използвате помпата, за да редовно изпускате мляко от заразената гърда, докато продължавате да кормите на добра страна. Отсмукването ще помогне за подобряване на изпускането и поддържане на доставката ви на мляко в заразената гърда, докато можете да толерирате пълно кормене с гърди отново.

Разгледайте възможността да поискате предписание за синтетичен назален спрей с окситоцин, ако млякото ви не се пуска. Когато жена има мастит, нейният рефлекс за изпускане на мляко може да не работи толкова добре. Не само болката инхибира пускането на мляко, но и гърдното воспаление, причинен от мастит, пречи на теченето на мляко. Някои жени докладват за подобрено течене на мляко, когато използват синтетичен назален спрей с окситоцин преди отсмукване или кормене. Потенциалните ползи от лекарството трябва да се претеглят срещу разходите. Ако заразената гърда е много набъбнала и не можете да карате млякото да тече с мерките, описани на предходните страници, тогава синтетичният окситоцин е струва да се опита.

За да предотвратите рецидив на мастит, потърсете и елиминирайте каквито и да било фактори на риск, които може да са присъстват. Всичко твърде често лекарите лекуват мастит единствено чрез предписване на антибиотик. Много жени страдат от рецидивиращи епизоди на болестта, без да разберат защо са на увеличен риск. По мое мнение, търсенето на фактори на риск, които предразполагат жена към мастит, е съществена част от лечителния план. В допълнение към по-често срещаните фактори на риск, по-долу, установих, че маститът често следва някакъв вид вигорозна горна част на тялото активност, като скачане на въже, миене на под, пумуване, грабане, косене на трева, гребане на кола, дигане и преместване на неща, или правяне на скокове (jumping jacks). Подозирам, че вигорозната горна част на тялото упражнение при жени с тежки, мляко-пълни гърди причинява излизане на мляко в гърдните тъкани. Такова излизане произвежда воспаление, което може да прогресира до инфекция. Докато не препоръчвам кормяща жена никога да не упражнява или да не посещава аеробика, мисля, че тя трябва да участва в такива дейности само след първо да е кормила и докато носи добра подкрепяваща 지지чка. Срещнах някои жени, които бяха мъчени от рецидивиращи епизоди на мастит, които се случваха в отношение на вигорозна горна част на тялото упражнение. Повечето от тези жени решиха да спрат мастит-провоциращите дейности, докато откарат бебетата си.

Фактори, които предразполагат жени към мастит

Нечесто или неефективно изпускане на мляко от гърдата
Пęкнати или хронично болни дъдки
Умор, изтощение
Надобилна доставка на мляко
Траума, причинена от бебето, особено изкачване/ухапване
Вигорозна горна част на тялото упражнение
Стискаща 지지чка (особено с метални арки)

Надобилна доставка на мляко; отказ за кормене

Надобилна доставка на мляко

Направих толкова много препратки в тази книга към ниска доставка на мляко, че може да се чудите дали някой всъщност произвежда излишколи мляко. Въпреки че значително повече жени търсят помощ за твърде малко мляко, отколкото за твърде много, излишната доставка е фрустриращ проблем за някои жени. Очевидно, майка природа предпочита да съвпада изтесно доставката на жената с нуждите на бебето ѝ. Процесът на лактация не е ефективен, когато тялото на жена произвежда излишно мляко, което не е нужно от бебето ѝ. Не знам защо някои жени произвеждат излишни, нежелани мляко, докато други не успяват да произведат достатъчно. Въпреки че проблемите с ниско мляко често са резултат от неправилно управление на корменето с гърди, излишното производство на мляко обикновено не е свързано с практиките на майката за кормене с гърди.

Преубеден съм, че жените варират широко в капацитета си да произвеждат мляко. В по-ранни времена, някои майки с излишна доставка търсеха заетост като доички. Подозирам, че излишната доставка е резултат от тройна комбинация: изключителен производствен капацитет, бърз и добре кондициониран рефлекс за изпускане на мляко и супер-ефективно кормящо бебе. Докато обикновено предпочитано пред ниско мляко, проблемът все пак може да бъде източник на фрустрация и дискомфорт за майка и бебе. Жени с излишна доставка на мляко често изразяват следните жалби:

Гърди, които лесно стават некомфортно набъбнали
Драматични (понякога болезнени) усещания от рефлекса за изпускане на мляко
Хронично течене на мляко
Повтарящи се закупчени протоци
Една или повече гърдни инфекции
Бърза загуба на тегло поради високите метаболични изисквания за производство на толкова мляко

Като ако проблемите, които излишната доставка причинява на майката, не са доста безпокойни, имането на надобилно мляко също може да бъде фрустриращо за бебетата. Много жени са по-взволновани от бедствието, което тяхната надпродукция изглежда причинява на бебето си, включително следното:

Удушване и къркане, когато млякото се пуска
Излишни газове и абдоминален дискомфорт от прехранване
Бързо набиране на тегло
Невъзможност да се наслади на „утешително кормене“, тъй като бебето получава нежелано мляко дори когато се опитва да корми за да заспи
Фрустрация от корменето с гърди, която води до ранно откачване или бастовка за кормене (nursing strike)

Насърчаващо е, че проблемът с излишното мляко обикновено се подобрява с времето. Бебето може да „израсне“ в доставката си на мляко, kakoто става по-голямо. Освен това, доставката склонно постепенно да намалява, тъй като гърдите на майката не се изпускат добре. Обикновени жизнени стресове като връщане на работа, заболяване, пропусне на ястия или страдане от гърдна инфекция всички могат да причинят намаляване на производството на мляко.

Междувременно, можете да опитате някои от следните стратегии, за да помогнете на бебето си да се наслади на храненията по-добре, да предотвратите риска от закупчени протоци и мастит, и постепенно да намалите производството си на мляко:

Позиционирайте бебето си така, че главата и гърлото му да са по-високи от дъдката ви. Кормейки „нагоре“, то ще бъде по-добре в състояние да контролира вашето прекалено бързо течене на мляко. Използвете футболния хват (football hold) и залегнете назад, за да повишите главата на бебето. Или опитайте колановия хват (cradle hold), с бебето повишено по-високо от обичайното, докато залегнете назад в рекляйвър (recliner).

Ако пускането ви на мляко причинява удушване и/или плач на бебето, временно прекъснете храненето, докато млякото спре да спъва. После позволяйте на бебето да продължи храненето, след като теченето на мляко е забавило.

Двете ключови начини за намаляване на производството на мляко са да отстранявате по-малко мляко при всяко хранене и да отстранявате мляко на по-рядко интервали. За да удължите интервала, на който млякото се отстранява, можете да опитате да кормите само на една гърда при всяко хранене, чередуейки гърдата, която използвате. Използването на една гърда при всяко хранене може също да накара храненията да минат по-гладко за бебето ви. След като първоначалното бързо течене спада, бебето ви може да може да се справи комфортно с обема на мляко от една гърда. Въпреки това, немучената гърда може да остане некомфортно пълна и да ви постави под риск за мастит. Ако решите да използвате една гърда, вероятно ще се наложи да изразите достатъчно мляко от противоположната гърда, за да облекчите част от налягането и да се държите комфортно. В крайна сметка, доставката на мляко трябва да намалее.

Друг начин да модифицирате храненията е да позволите на бебето да корми от двете гърди при всяко хранене, но да избягвате да изпускате добре която и да е страна. Първата гърда ще остане по-мека от втората, но нито една няма да бъде изцяло изпусната. Ще искате да кормите на първата гърда за поне пет до седем минути след като млякото ви се пусне, за да гарантирате, че бебето получава достатъчно задно мляко (hindmilk). Веднъж превключи към втората гърда, някакво смесване на предно мляко (foremilk) и задно мляко вече ще е настъпило. Нежелано е да позволите на бебето да взема само водянистото предно мляко от всяка гърда.

Някои жени с излишна доставка на мляко избират да получат болничен електричен помп за мляко, така че да могат да намекнат гърдите си, когато се наложи. Те просто замразват излишното си мляко за по-късно използване – може би след като се върнат на работа.

Там, където е възможно, производителите на супер-мляко могат да събират и да даряват излишното си мляко на Банка за донорско мляко. Това е опция, налична в Денвър, тъй като имаме голяма дистрибутивна Мамино мляко банка. Възможността да предоставяте излишно мляко за бебета в нужда служи за преформулиране на „проблема“ на жената и превръщане му в положително нещо.

Бележка: Колкото и малко вероятно да изглежда в момента, вие всъщност можете да отидете от твърде много до твърде малко мляко за само няколко дни. Виждах това да се случва редица пъти, когато жени започнаха да пропуснат хранения и да оставят гърдите си набъбнали. Помнете, излишното мляко е предпочитано пред недостатъчно мляко!

Бастовка за кормене (Nursing Strike)

Възможност, едно кормено с гърди бебе започва да отказва да корми без очевидно обяснение. Бастовка за кормене е уместен термин, използван за описване на това внезапно отказване на корменето с гърди. Тя се случва най-често между четири и седем месеца възраст. В типичен случай на бастовка за кормене, майка ще докладва, че когато предлага гърдата си, бебето ѝ плаче, извива гърба си, се оттегля и съществено отказва гърдата. То може да се закачи за няколко секунди, но не мучи за какъвто и да било ценно време. Бебето обикновено приема биберон добре и е доволно да се хранва с биберон. Изправена пред това фрустриращо поведение на бебето си, не е рядко за жена да се откаже от корменето и да обясни, че бебето ѝ „се откара само“. Други жени са безпокойни от перспективата да не могат да продолжат да кормят с гърди и търсят съвет от лекаря си или консултант по кормене с гърди. С бърза интервенция, бастовките за кормене често могат да бъдат преодолени, така че да се запази възможността за жена да продължи да корми с гърди.

На първи поглед, бастовката за кормене изглежда да се случва изведнъж и без очевидна причина. При по-внимателно изследване, обаче, установявам, че един или повече приносителни фактори обикновено са присъства. Някои бебета започват своето безпокойно поведение по време на горнореспираторна инфекция. Запоен нос може да създаде беда, когато бебето опита да диша по време на кормене. Или ушна инфекция може да бъде по-болна, когато бебето се залегне за кормене. Отказът поведение понякога съвпада с изкачване на зъби и може да бъде резултат от дискомфорт при мучене. Съзнавам и за няколко случая на бастовка за кормене, които започнаха след като изкачващо бебе ухапне неочаквано майка си и я накара да пикне от изненада и болка – което, в свой ред, изплаши и безпокои бебето. Заетна майка може да установи, че е ускорявала храненията, за да стигне до други дейности, вместо да позволи на бебето си да корими спокоено. Друго бебе може да влезе в бастовка, защото е било фрустрирано от излишна доставка на мляко или прекално активен рефлекс за изпускане. Общата тема в тези примери е някакъв вид неприятност, свързана с корменето с гърди.

Докато какъвто и да било причини – разпознати или пропуснати – могат да допринесат за бастовка за кормене, дойдох до извод, че много случаи също включват постепенно намаляване на доставката на мляко. След ранните месеци на чести, цялодневно кормене, много майки започват да дават допълнителни биberoни и да прекарват увеличени периоди от време, отделени от бебетата си. Доставката на мляко на майка може да намалее, след като бебето ѝ започне да спи през нощта, причинявайки гърдите ѝ да отидат осем, десет или дванадесет часа без изпускане. Първо майка може дори да не е осведомена, че доставката ѝ е по-малко обилна или че бебето ѝ става фрустрирано с увеличеното усилие за получаване на мляко. Без съзнателно да планира, тя всъщност може да е започнала откачването, и бебето ѝ може да реши да ескалира процеса внезапно чрез бастовка за кормене. Така, вярвам, че общ знаменател на бастовките за кормене все пак често е ниска доставка на мляко. Когато намаленото течене на мляко е комбинирано с бебе, което е било изложено на леснотата на хранене с биберон, внезапно отказване на корменето може да се получи. Ниско мляко и използване на биберон не винаги са за вина, обаче. Други случаи са описани, в които майката имала обилна доставка на мляко и бебето било пълно кормено с гърди.

Ако бебето ви проявява бастовка за кормене, потърсете консултация с лактационен консултант или друг специалист по кормене с гърди. Трябва да уведомите и лекаря на бебето си, че бебето ви преживява това хранене на проблем. Лекарят ще иска да се увери, че нито една болест не е присъства, за да обоснови поведението на бебето ви и че бебето продължава да получава достатъчно хранение по време на периода на отказ от гърдата. Ефективното лечение на бастовка за кормене включва три ключови стратегии:

1. Първо, опитайте да върнете бебето си към корменето с гърди, като опитате да го храните в сън. Насърчаващо е, че повечето бебета ще сътрудничат, макар че някои могат да плачат при събуждане и установяване, че са при гърдата. В крайна сметка, бебето ви може да се събуди и да продължи да корми без протест. Някои майки са установили, че могат да държат детето си да корми, като хождат с бебето. Храненето с биберон трябва да се избягва, ако е възможно. Ако бебето ви изисква допълнително мляко, няколко опции са налични за предоставяне му без използване на биberoни. Ако редовното хранене с биберон е неизбежно, опитайте да имате друг грижовник, който да дава биберона. Ако корменето с гърди фрустрира бебето ви, защото не задоволява гладта му, вие може да го подманите обратно към гърдата, започвайки с „утешително кормене“, след като е било хранено с допълнителна формула, за да заглади апетита му.

2. Елиминирайте всякаква неприятност, свързана с храненията, и отстранете каквито и да било влошаващи фактори. Ако бебето ви е преразхладено, кормете го след изчистване на ноздрите с чура за нос (bulb syringe). Ако мислите, че ушна инфекция може да бъде присъства, прегледайте и лекувайте детето си. Опитайте да кормите в приглушени, тихи обкръжения, за да минимизирате отвличанията, и нека бебето ви взема всичко време, което иска. Ако дискомфорт от изкачване на зъби изглежда да допринася за трудности при корменето, заспокоете дъската на бебето с студен обръсквател за зъби.

3. Оценете доставката си на мляко и, ако е ниска, опитайте да увеличите производството си на мляко. Дори ако доставката ви беше нормална преди бастовката за кормене, млякото ви може бързо да намалее, ако бебето ви отказва да корми. Веднъж първоначалният проблем е осложнен с ниско мляко, ще бъде дори по-трудно да върнете бебето си обратно към корменето с гърди. Така че, освен ако бебето ви веднага не може да бъде подманито да възобнови корменето с гърди при нормалната честота и за подходящо продължителност, ще се наложи да получите ефективна помпа за мляко, за да поддържате (и увеличите) доставката си на мляко. Докато ръчното изразяване и ръчните помпи се оказват изключително ефективни за някои жени, в общ линий препоръчвам ефективен болничен електричен помп, за редовно да изпускате гърдите си и да държите производството си на мляко нагоре, докато бебето ви отново корми добре.

Отсмукването може да създаде потенциална дилема, тъй като не можете да предвидите кога бебето ви може да бъде склонно да сътрудничи и да корми. Възможно е да приключите изпускането на гърдите си с помпата точно когато бебето ви се държи така, сякаш би било склонно да корми с гърди. От друга страна, ако оставите гърдите си неизпуснати, докато очаквате с нетърпение бебето да мучи, доставката ви на мляко може да спада. Съветвам да поставите бебето си при гърдата на всеки пару часа (предимно със заспано или дрямливо бебе на началото). После, трябва да отсмуквате двете гърди веднага след опита си за хранене, за да гарантирате, че са добре изпуснати.

С достатъчно утеха, силно ангажираност към корменето с гърди и временно прекъсване на храненето с биберон, бастовка за кормене често може да бъде преодолена. Увеличаване на млякото, ако е ниско, и кормене на бебето ви в сън са вашите най-добри стратегии.

Лекарства; инфантилни алергии

Матерински лекарства и кормене с гърди

Бележка на редактора на FamilyEducation: За най-новите насоки на Американската академия по педиатрия за безопасност на лекарствата за кормящи майки (в сила от септември 2013 г.), кликнете тук. Много лекарства могат да се приемат по време на кормене с гърди, но винаги проверявайте с лекаря си, който вероятно ще консултира база данни за безопасност на лекарствата, наречена LactMed, за най-новите изследвания и информация за лекарства за лактиращи жени. Някаква от информацията в раздела по-долу може да се промени с течение на времето, когато излизат нови лекарства и изследвания.

Кормящите майки естествено са притеснени от потенциалните опасности от лекарствата, които приемат, да бъдат предадени на бебетата им чрез майчиното мляко. Фактически, всички лекарства се екскретират до някаква степен в майчиното мляко, и лекарствата не трябва да се приемат безразсъдно от кормящите майки. Много фактори имат влияние върху количеството лекарство, което ще бъде прехвърлено в млякото, включително дозата и графикът на дозиране, как се приема лекарството (напр. устно срещу инжекция), физико-хмичните свойства на лекарството, количеството майчино мляко, което бебето пие, колко често се хранва бебето и колко дълго е нужно лекарството. Насърчаващо е, че повечето лекарства, приеми от кормящи майки, са безопасни за кормениите бебета, защото количеството лекарство, присъстващо в майчиното мляко, обикновено е минимално.

Въпреки това, липсата на информация за екскрецията на лекарства в майчиното мляко често е резултирала в погрешни представа и преувеличения за рисковете за бебето. Често кормящите майки са погрешно насочвани да откарат бебетата си, когато предписаният за тях лекарство всъщност би било съвместимо с корменето с гърди. Или, майка може да реши да не приеме лекарство, от което се нуждае, защото се притеснява, че то може да има вреден ефект върху бебето си.

Някои лекарства могат да причинят временни странични ефекти при бебетата, когато се предават в майчиното мляко. Едно изследване изследва неблагоприятни реакции при повече от осемстотин бебета, кормени с гърди от жени, приемащи лекарства. Въпреки че нито един голям неблагоприятен ефект, изискващ медицинска помощ, не се появи при нито едно от бебетата, около 10 процента от жените докладваха дребни неблагоприятни реакции при бебетата си. Ето най-честите реакции според категория лекарства: антибиотиците причиняваха диарея; предписани обезболяващи причиняваха дъсота; антихистамините причиняваха раздразнение; и седативи, антидепресанти и антисудорожни лекарства причиняваха дъсота. Во всички случаи, ползите от корменето с гърди бяха считани за надхвърлящи временните, дребни ефекти от материнското лекарство на бебето.

Няколко лекарства, които са необходими за защита на здравето на майката, са твърде токсични за кормените бебета. Сред тези, които се считат за несъвместими с корменето с гърди, са лекарства за химиотерапия при рак, лекарства, които подтискат имунната система, и литиум, използван за лечение на биполярно разстройство (въпреки че някои жени са кормили с гърди, докато приемат литиум, без видима щета на бебетата си). Други лекарства, като някои антидепресанти, също може да бъдат повод за притеснение.

В миналото, много предписани лекарства се твърдеха за небезопасни за кормящи майки просто защото малко информация беше налична за това колко от лекарствата влизат в майчиното мляко. Къдетото медицинското знание за темата се увеличаваше, много лекарства, които преди бяха считати за противопоказани по време на корменето с гърди, сега се считат за съвместими с корменето. Защото знанието за екскрецията на лекарства в майчиното мляко се променя толкова бързо, е добра идея да получите второ мнение, когато ви се съветва, че корменето с гърди не е възможно с дадено лекарство. Попитайте лекаря, предписващ лекарството, както и лекаря на бебето си, преди да заключите, че откачването е необходимо. Често фармацевтите, особено тези в центрове за информация за лекарства, имат най-актуалната информация. Услугата за информация за лекарства, спонсорирана от Университета на Калифорния в Сан Диего, ще отговори на запитвания от обществеността за употреба на лекарства по време на кормене с гърди. Ако предписваният препарат представлява риск за кормениите бебета, фармацевтът може да може да предложи по-безопасна алтернатива. Американската академия по педиатрия (ААП) публикува и редовно актуализира отличен референтен материал за здравни специалисти за прехвърлянето на лекарства и химикали в човешкото мляко. Попитайте лекаря си дали има копие на най-новата версия на тази публикация на ААП. Други полезни насоки за кормящи майки, изискващи лекарства, са описани по-долу.

Всякакви, когато лекарят ви предписва лекарство, попитайте дали е безопасно за кормене с гърди. Всякакви, когато приемате лекарство, уведомете лекаря на бебето си и наблюдавайте внимателно бебето си за възможни странични ефекти. Докладвайте ги на лекаря на бебето си веднага.
Приемете само необходими и ефективни лекарства. При избор на безрецептурни лекарства, избягвайте мулти-компонентни лекарства за лечение на дребни симптоми.
Когато е възможно, обикновено е предпочитано да приемете лекарство веднага след кормене на бебето си. За повечето лекарства, пикът на концентрация в майчиното мляко обикновено ще бъде достигнат между храненията, ако лекарството е взето веднага след кормене.
Когато са предписани веднодневни лекарства, дозата може да се приеме точно преди най-дългия интервал за сън на бебето ви през нощта. Повечето дългодействащи лекарства, обаче, ще поддържат сравнително постоянно ниво без идентифицируеми пикове.
Ако кормите с гърди и трябва да приемете лекарство, което се смята за поставящо риск на бебето ви (например радиоактивно съединение), можете временно да прекъснете корменето с гърди без постоянно откачване. Наемаем електричен помп за мляко може да се използва за изразяване на млякото ви на редовни интервали и поддържане на доставката ви, докато не завършите курса на терапия и можете отново безопасно да кормите.
Когато имате предварително знание за необходимостта да приемете лекарство (напр. за елективна операция), можете да отсмуквате допълнително мляко и да го замразите преди да започнете курса си на терапия. Бебето ви може да бъде хранено с запазеното майчино мляко, докато корменето с гърди е прекъснато. Разбира се, ще trzе да отсмуквате и изхвърляте млякото си, докато приемате лекарството, което е небезопасно за корменето с гърди.

Не мога да подчертая достатъчно силно, че рекреативни дъргове НЕ трябва да се приемат от кормящи жени, и заради много реалния риск, който такива дъргове поставят на бебето, и заради опасността, която съществува, когато майка опитва да се грижи за бебето си, докато е „на височина“. Няколко инфантилни фаталитети са се случили, когато бебета са поглъщали замърсено мляко от кормящите си майки, които използвали нелегални дъргове.

Някои лекарства, които НЕ трябва да се приемат по време на кормене с гърди*

Лекарства за химиотерапия при рак
Лекарства, които подтискат имунната система
Литиум
Всички нелегални дъргове
Радиоактивни лекарства (обикновено приемани за диагностични скениране)

Някои често срещани лекарства, които ОБИКНОВЕНО са съвместими с корменето с гърди*

Ацетаминофен
Антибиотици (повечето)
Антихистамини (повечето)
Антисудорожни лекарства (повечето)
Лекарства за налягане (много)
Антикоагуланти (повечето)
Диуретици (повечето)
Ибупрофен
Инсулин
Безрецептурни лекарства (повечето)
Обезболяващи (повечето)
Преднизон
Хормон за заместване на щитовидната жлеза

Някои лекарства, чиито ефекти при кормении бебета са НЕИЗВЕСТНИ, но МОГАТ да бъдат повод за притеснение*

Анксиолитици, като Валиум
Антидепресанти, като Просак, Золофт
Антипсихотични лекарства, като Торазин
Няколко антибиотици, включително хлорамфеникол и ципрофлоксацин

Инфантилни реакции на матерински консумирани храни

Докато истинска алергия на майчино мляко никога не е била доказана, някои кормении с гърди бебета реагират неблагоприятно на определени храни, консумирани от техните кормящи майки. Майките на тези бебета обикновено докладват, че бебето им става дразничко три до шест часа след като майката е изяла виновната храна. Обикновено отнема един до четири часа за алергичните компоненти на храните да се появят в майчиното мляко. Бебето може да реагира в рамките на минути след корменето, но обикновено в рамките на две до четири часа. Реакцията може да продължи стига, док виновното вещество остане в системата на майката и продължава да влиза в млякото ѝ. Това може да бъде три до четири дни или по-дълго след ядене на определени храни.

Често срещани виновни храни в диетата на майката

Най-често срещаните храни, които провоцират алергични реакции при кормении с гърди бебета, включват мляко и други млечни продукти, пшеница, яйца, фъстъци, соя, риба, царевица и цитрусови. Често храната (или храните), на която бебето реагира, е нещо, което майката яде ежедневно или нещо, което тя ядеше често по време на бременността си, като портокалов сок или сендвич с масло от фъстъци.

Типични инфантилни симптоми на алергия

Често срещани алергични симптоми, виждани при кормении с гърди бебета, включват кожни рухове, червени бузи, ръгање, диарея, течен нос, кашлица или задръстване, дразничество и „колики“. Кормении с гърди бебета, които са дразнички поради алергии на храни в диетата на майката, склонни са да са адекватно нахранени, или дори с излишно тегло, вместо недохранени. Като резултат от честото си дразничество и видимия дискомфорт, техните майки може да опитат да кормят по-често и да прехранят бебетата си.

Не всички неблагоприятни реакции на храни, консумирани от майката, са истински алергии. Бебетата могат да бъдат чувствителни към храни по други начини от алергична реакция. Например, бебетата могат да бъдат едновременно дразнички и раздразнени, ако техните майки консумират твърде много кофеинови напитки, или те могат да станат надути поради броколи, лук или капуста в диетата на майката. Тези неблагоприятни реакции не са истински алергични реакции.

Водеене на дневник за храна/поведение

Ако мислите, че бебето ви реагира на нещо в диетата ви, обсъдете това с лекаря на детето си. Също така трябва да започнете да водите внимателен дневник за храна/поведение. Запишете в този ежедневен дневник какво и кога ядете, кога кормите бебето си и времето и вида на проблематичното поведение, наблюдавано при бебето ви. Примерен дневник за храна/поведение е наличен тук. Докато водите запис, опростете ястията си. Опитайте се да ядете само три хранни продукта за ястие. Избягвайте множество подправки и многокомпонентни ястия. С преглеждане на ежедневния си дневник, трябва да можете да проследите връзката, ако такова съществува, между симптомите на бебето ви и специфичните храни, които ядете.

Елиминирайте виновните храни

Не се напрегайте прекалено и не влизайте в драстична елиминационна диета. Вместо това, бъдете детектив, докато преглеждате дневника си, за да определите най-вероятните виновни храни. Такъв детективистичен труд често се изплаща. Обикновено само няколко храни в диетата ви причиняват проблем за бебето ви. Напълно елиминирайте един или два най-вероятни виновни храна за поне четири до пет дни – предпочитано една седмица. Това трябва да бъде достатъчно дълго, за да извадите храната напълно от системата си. В края на седмица, предизвикайте с конкретната храна, за да видите дали симптомите на бебето се повтарят. Прекалено много жени произволно елиминират храни в надения да намалят колическото поведение на бебетата си. Срещнах кормящи с гърди жени, които са ограничили приема си до само половин дюжина храни в отчаянен опит да подобрят симптомите на бебетата си. Драстичната елиминационна диета е вероятно само да намали доставката ви на мляко и да ви накара да се чувствате като мъченик. Жени, които елиминират основни хранни групи, като млечни продукти, от диетите си, трябва да получают хранително консултиране от регистриран диетолог или техния лекар. Такива жени може да се наложи подходящи добавки, за да заместит основните хранителни вещества в елиминираните храни.

Предотвратяване на алергии при бебета в риск

Бебета с висок риск за алергични заболявания включват тези, които имат родител, брат или сестра или друг близък роднин с хранителни алергии, астма или екзема. Продължително изключително кормене с гърди е показано, че намалява вероятността за алергични симптоми при тези бебета в риск. Корменето с гърди е особено защитно, ако майката също елиминира най-често срещаните алергени храни, споменати по-горе, от диетата си по време на бременността и колкото и да корми с гърди. Майките на потенциално алергични бебета трябва също да ротират храните си, избягвайки ядене на едно и също храна на ежедневен базис. Опитайте да устоите на жадушите и да избягвате ядене на големи количества от едно храна. Може да можете да ядете малко количество от виновна храна на всеки три или четири дни, но не всеки ден. Веднъж бебето ви започне твърди храни, обсъдете с лекаря ѝ плана за въвеждане на нови храни, особено алергени като мляко, яйце, пшеница, фъстъчно масло, царевица, цитрусови и скорчупени. Ако имате силно семейно история на алергични заболявания или вярвате, че бебето ви показва алергични симптоми, препоръчвам да потърсите консултация с педиатричен алерголог или специалист по екологична медицина. Алергичните заболявания могат да бъдат хронични, фрустриращи проблем – дори животзастрашителни, ако анафилаксия (тежка алергична реакция с шок и задръстване на дихателните пътища) се случи.

*Списъкът не е изчерпателен

Previous:От раждане до четири месеца: Хранителни етапи

Next:Предимства на брестфъдинга: Състав на майчиното мляко и как помага на растежа на бебето ви

20 въпроса за вашите родители, баби и дядови и по-възрастни любими за техните животи

Един от ползите на стареенето е придобиването на богатство от мъдрост и опит. Но твърде често взирванията и историите на по-възрастните любими остават неподелени, тъй като семейни или професионални грижовници, както и внуци са несигурни как да преодо
Използване на лекарства без рецепта при бременност

Научете кои лекарства без рецепта са безопасни за вас и бебето ви по време на бременността. Използване на лекарства без рецепта при бременност Обезболяващи Лекарства без рецепта (OTC) са такива, които могат да се купят без рецепта. Това са всички п
Основни правила за родителство: Как да запазите разума си

Основни правила за родителство: Как да запазите разума си Вашият разум не е важен само защото вие сте важни, но и защото децата ви имат нужда от здрави родители. И съществуват само няколко правила, които ще откриете, след като свикнете с тях, че ви п

Чести проблеми при кормящи майки

Хранене на бебето

Деца и родителство