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Pré-eclâmpsia:sintomas, fatores de risco e tratamento

Quando seu médico verifica sua pressão arterial e pede uma amostra de urina em cada consulta pré-natal, ele está parcialmente verificar sinais de pré-eclâmpsia. Embora a pressão alta induzida pela gravidez não seja muito comum, se não for tratada, pode levar a complicações potencialmente perigosas para você e seu bebê.

Felizmente, a condição é quase invariavelmente detectada cedo e gerenciada com sucesso, desde que você esteja recebendo cuidados médicos regulares. Com tratamento adequado e imediato, as mulheres com pré-eclâmpsia no final da gravidez têm praticamente a mesma excelente chance de ter uma gravidez e um bebê saudáveis ​​que aquelas com pressão arterial normal.

O que é pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é um distúrbio que geralmente se desenvolve após a 20ª semana de gravidez e é caracterizado por um início súbito de pressão alta. Você pode ou não apresentar outros sintomas, incluindo proteína na urina e inchaço grave das mãos e do rosto.

Quando a condição – também conhecida como hipertensão induzida pela gravidez (PIH) ou toxemia – é diagnosticada antes de 32 semanas de gravidez, é chamada de pré-eclâmpsia de início precoce.

A pré-eclâmpsia não controlada pode impedir que um feto em desenvolvimento receba sangue e oxigênio suficientes e danifique o fígado e os rins da mãe.

Em casos raros, a pré-eclâmpsia não tratada pode progredir para eclâmpsia, uma condição muito mais grave envolvendo convulsões, ou HELLP, outra síndrome grave que pode levar a danos no fígado e outras complicações.

Qual ​​é a frequência da pré-eclâmpsia?

Estima-se que 5 a 8 por cento das mulheres grávidas nos EUA são diagnosticadas com pré-eclâmpsia. A condição tende a ser mais comum em mulheres negras e hispânicas do que em mulheres brancas.

Quem tem maior risco de ter pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é mais comum nas primeiras gestações, que geralmente são classificadas como de alto risco quando a condição é identificada.

Se você foi diagnosticado com pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior, há uma chance de aproximadamente 1 em 3 de desenvolver a condição em uma gravidez futura. O risco aumenta quanto mais cedo você for diagnosticada na gravidez ou se for diagnosticada com pré-eclâmpsia durante a primeira gravidez.

Os seguintes fatores também foram relacionados a mulheres diagnosticadas com pré-eclâmpsia:

• Histórico pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia ou pressão alta crônica (hipertensão)
• Diabetes tipo 1 ou tipo 2 pré-existentes
• Hipertensão gestacional
• Uma história de enxaqueca
• Doença renal
• Uma tendência a desenvolver coágulos sanguíneos
• Ser obeso ou com sobrepeso
• Estar grávida de múltiplos
• Gravidez resultante de fertilização in vitro (FIV)
• Ser muito jovem (20 anos ou menos) ou ter mais de 35 anos
• Ter bebês com menos de dois anos ou mais de 10 anos de diferença
• Distúrbios autoimunes, incluindo lúpus
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
• Esclerose múltipla
• Doença da gengiva
• Diabetes gestacional
• Doença falciforme

Quais são os sintomas da pré-eclâmpsia?

Em cada consulta pré-natal, seu médico deve verificar os seguintes sinais de pré-eclâmpsia:

• Um aumento na pressão arterial (para 140/90 ou mais) se você nunca teve pressão alta antes
• Proteína na urina
• Inchaço grave das mãos e rosto
• Inchaço grave dos tornozelos (edema) que não desaparece
• Cefaleia intensa que não responde ao paracetamol (Tylenol)
• Alterações na visão, incluindo visão turva ou dupla
• Ganho de peso excessivo repentino não relacionado à alimentação
• Dor abdominal, principalmente na parte superior do abdômen
• batimento cardíaco rápido
• Urina escassa ou escura
• Reações reflexas exageradas
• Função renal anormal
• Níveis mais baixos de plaquetas no sangue (trombocitopenia)
• Náusea ou vômito anormal
• Falta de ar causada por fluido nos pulmões

Muitos sintomas de pré-eclâmpsia, como ganho de peso e edema, podem ser normais em uma gravidez perfeitamente saudável. Por isso é tão importante consultar regularmente o seu médico, que pode monitorar os sintomas e, se necessário, solicitar exames para fazer um diagnóstico definitivo.

Lembre-se também de que a pressão alta por si só, se você a teve antes da gravidez ou se desenvolveu após a concepção, não é pré-eclâmpsia.

O que causa a pré-eclâmpsia?

Ninguém sabe ao certo o que causa a pré-eclâmpsia, embora os especialistas acreditem que ela começa na placenta, pois seu corpo aumenta a produção de sangue para sustentar o bebê em crescimento. Uma diminuição do suprimento de sangue para a placenta em algumas mulheres pode levar à pré-eclâmpsia.

Existem várias teorias para as causas da pré-eclâmpsia, incluindo:

• Um link genético. A composição genética de um feto pode predispor uma gravidez à pré-eclâmpsia. Isso significa que se sua mãe ou a mãe de seu parceiro teve pré-eclâmpsia durante a gravidez com qualquer um de vocês, você pode ter um pouco mais de probabilidade de tê-lo quando estiver esperando. Como um histórico familiar também aumenta o risco, sua própria genética também pode desempenhar um papel.
• Um defeito nos vasos sanguíneos. Durante a gravidez, seu corpo precisa criar vasos sanguíneos extras para enviar sangue ao bebê e à placenta. Em algumas mulheres, essas células não se desenvolvem ou funcionam adequadamente, levando à pré-eclâmpsia. Como ter pré-eclâmpsia durante a gravidez aumenta o risco de ter uma doença cardiovascular mais tarde na vida, vasos sanguíneos defeituosos podem indicar uma predisposição à pressão alta em algumas mulheres.
• Doença da gengiva. Ter doença gengival grave mais que dobra a probabilidade de um diagnóstico de pré-eclâmpsia. Os especialistas não sabem se a própria doença periodontal causa pré-eclâmpsia ou se as condições estão simplesmente ligadas. Mas eles acham que pode ser que a infecção que causa a doença gengival migre para a placenta ou produza substâncias químicas que causam pré-eclâmpsia.
• Uma resposta imune. O bebê e a placenta são objetos estranhos que escoam nutrientes do seu corpo. É possível que em mulheres com pré-eclâmpsia, o corpo fique sensibilizado a esses “invasores” e reaja de uma maneira que pode danificar o sangue e os vasos sanguíneos. Ter um parceiro com marcadores genéticos mais semelhantes parece aumentar a probabilidade dessa resposta.

Como a pré-eclâmpsia é diagnosticada?

Os cuidados pré-natais regulares são a melhor maneira de detectar a pré-eclâmpsia em seus estágios iniciais. Estar alerta aos sintomas de pré-eclâmpsia e alertar seu médico se você os notar, especialmente se você tiver um histórico de hipertensão antes da gravidez, ajuda seu médico a diagnosticar a condição mais cedo.

Seu médico não está procurando um sintoma, mas um padrão de sintomas. A proteína na urina, por exemplo, é um sintoma – mas não significa necessariamente que você tenha pré-eclâmpsia.

Se o seu médico suspeitar que você tem pré-eclâmpsia, ele fará exames de sangue e urina. O seu médico também verificará o quão bem seus coágulos sanguíneos e poderá realizar um ultrassom e monitoramento fetal para garantir a saúde do seu bebê.

Para fazer um diagnóstico de pré-eclâmpsia, seu médico procurará os seguintes sintomas:

• Pressão alta (mais de 140/90 mm Hg)
• Proteína na urina (proteinúria)
• Outros sinais de problemas renais
• Uma contagem de plaquetas no sangue inferior a 100.000 mL
• Enzimas hepáticas anormalmente altas, sugerindo função hepática prejudicada
• Líquido nos pulmões (edema pulmonar)
• Novas dores de cabeça ou distúrbios visuais

Quais são as possíveis complicações da pré-eclâmpsia não tratada?

Se a pré-eclâmpsia não for tratada, ela pode:

• Progresso para eclâmpsia, uma condição de gravidez muito mais grave que resulta em convulsões e outras consequências mais graves para você e seu bebê
• Causa a síndrome HELLP, outra condição mais grave que pode resultar em complicações, incluindo danos no fígado, sem tratamento imediato. O HELLP, que pode ocorrer sozinho durante a gravidez ou em conjunto com a pré-eclâmpsia, é caracterizado por baixa contagem de glóbulos vermelhos, enzimas hepáticas elevadas e problemas de coagulação.
• Causa parto prematuro
• Causa restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
• Causa descolamento prematuro da placenta ou separação precoce da placenta da parede do útero
• Dano seu fígado e rins

Ter pré-eclâmpsia coloca você em maior risco mais tarde na vida de doenças renais e cardíacas, incluindo ataque cardíaco, derrame e pressão alta. Também aumenta o risco de desenvolver pré-eclâmpsia em gestações subsequentes.

Lembre-se, contanto que você consulte regularmente seu médico, você receberá um diagnóstico e tratamento imediatos, o que lhe dá as mesmas grandes chances de ter uma gravidez e parto saudáveis ​​que as mulheres com sangue normal pressão.

Você pode prevenir a pré-eclâmpsia?

Assim como acontece com a maioria das complicações relacionadas à gravidez, a melhor maneira de prevenir a pré-eclâmpsia é acompanhar todas as suas consultas de pré-natal, onde você pode mencionar quaisquer condições que esteja enfrentando e seu médico pode fazer uma avaliação completa exame. Outras maneiras de diminuir o risco de pré-eclâmpsia incluem:

• Alimentação saudável. Isso significa observar sua ingestão calórica (a maioria das mulheres grávidas só precisa de 300 a 500 calorias extras por dia no segundo trimestre e se estiver grávida de gêmeos ou múltiplos 600 calorias extras por dia), com muitas frutas e vegetais ricos em fibras, grãos integrais , proteína de baixo teor de gordura e laticínios. Uma boa ingestão de magnésio, em particular, pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia (um quadrado de chocolate amargo é uma fonte surpreendentemente boa). Procure limitar ou evitar alimentos que não sejam saudáveis ​​para qualquer gravidez, como alimentos açucarados ou processados.
• Exercício. Converse com seu médico sobre quanto exercício você deve fazer; muitos sugerem 30 minutos de atividade moderada (como uma caminhada após o almoço e o jantar) por dia.
• Observar seu peso. Ganhar a quantidade recomendada de peso durante a gravidez traz muitos benefícios para você e seu bebê, incluindo a redução do risco de pré-eclâmpsia. Lembre-se de que, embora seja útil perder peso antes de conceber se estiver com sobrepeso ou obesidade, nunca é uma boa ideia tentar perder peso durante a gravidez. Um estudo de mulheres com histórico de pré-eclâmpsia descobriu que a perda de peso entre as gestações reduziu o risco de pré-eclâmpsia recorrente em mulheres com peso normal, com sobrepeso ou obesas.
• Gerenciando condições crônicas. A hipertensão crônica e o diabetes são fatores de risco para pré-eclâmpsia, por isso é importante trabalhar com seu médico para mantê-los sob controle.
• Conversando com seu médico sobre aspirina. Para mulheres de alto risco – aquelas que tiveram pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior, estão carregando múltiplos, têm uma doença autoimune ou têm pressão alta ou diabetes no início da gravidez – tomar aspirina em baixa dose (81 mg) por dia a partir da 12ª semana de gravidez pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Antes de tomar qualquer medicamento durante a gravidez, consulte seu médico.
• Cuidando dos dentes. Algumas pesquisas indicaram que mulheres com histórico de doença periodontal estão em maior risco de pré-eclâmpsia. Portanto, para garantir a segurança, mantenha uma boa higiene bucal antes e durante a gravidez, que inclui usar fio dental diariamente e visitar seu dentista a cada seis meses.
• Tomando sua vitamina pré-natal. Mais uma razão para consumir essa vitamina pré-natal todos os dias:ela contém vitamina D, e algumas pesquisas indicaram que ser deficiente em vitamina D aumenta o risco de pré-eclâmpsia, embora outros estudos não tenham feito a conexão. Pergunte ao seu médico se os suplementos de vitamina D podem diminuir suas chances de ter pré-eclâmpsia. A deficiência de cálcio também tem sido associada a um risco maior da doença, portanto, fazer seu pré-natal todos os dias também garantirá que você esteja recebendo o suficiente desse nutriente. Se você não tiver cálcio suficiente em sua dieta ou vitamina, verifique com seu médico se um suplemento de cálcio pode ser adequado.

Como a pré-eclâmpsia é tratada

É importante tratar a pré-eclâmpsia imediatamente para evitar que ela progrida para uma condição mais grave, como eclâmpsia ou síndrome HELLP.

Embora você possa manter a pré-eclâmpsia sob controle durante a gravidez, a "cura" começa com o parto do bebê e da placenta. Antes disso, os tratamentos para controlar a pré-eclâmpsia dependem da gravidade da condição.

Para casos leves

Em 75% dos casos, a pré-eclâmpsia é leve, embora possa progredir para pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia rapidamente se não for diagnosticada e tratada imediatamente.

O seu médico provavelmente recomendará as seguintes medidas:

• Exames regulares de sangue e urina para verificar a contagem de plaquetas, enzimas hepáticas, função renal e níveis de proteínas urinárias que indicam se a doença está progredindo
• Uma contagem diária de chutes no terceiro trimestre
• Monitoramento da pressão arterial
• Mudanças na dieta, incluindo comer mais proteínas, vegetais, frutas e laticínios com baixo teor de gordura e menos sal e beber pelo menos oito copos de água por dia
• Possivelmente medicação para baixar a pressão arterial (anti-hipertensivos)
• Possivelmente alguma forma de repouso no leito, com o objetivo de prolongar a gravidez até que o trabalho de parto seja mais seguro
• Possíveis internações iniciais para monitorar a progressão ou estabilidade dos sintomas, juntamente com a possível administração de corticosteróides para ajudar a melhorar o desenvolvimento fetal
• Antecipação do parto (com indução ou possivelmente cesariana) o mais próximo possível de 37 semanas

Para casos mais graves
Na pré-eclâmpsia grave, sua pressão arterial é muito mais alta em uma base mais regular. Gerenciar a condição ajuda a reduzir o risco de danos nos órgãos e outras complicações mais graves.

Você geralmente será tratado no hospital, onde seu médico pode sugerir:

• Monitoramento fetal cuidadoso, incluindo testes sem estresse, ultrassonografias, monitoramento da frequência cardíaca, avaliação do crescimento fetal e avaliação do líquido amniótico
• Medicamentos para baixar a pressão arterial (anti-hipertensivos)
• A medicação anticonvulsivante sulfato de magnésio, um eletrólito que pode ajudar a prevenir a progressão para eclâmpsia
• Antecipação do parto, geralmente quando você atinge 34 semanas de gravidez e sua condição é estável; seu médico pode lhe dar corticosteróides para ajudar a amadurecer os pulmões do seu bebê para dar à luz imediatamente, independentemente da idade gestacional

Pré-eclâmpsia após o nascimento

A maioria dos casos de pré-eclâmpsia desaparece com o nascimento do bebê. Raramente, os sintomas de pré-eclâmpsia aparecem dentro de 48 horas após o parto, embora a pré-eclâmpsia pós-parto possa ocorrer até seis semanas após a chegada do bebê. É mais comum em quem teve pré-eclâmpsia durante a gravidez, afetando cerca de 4 a 6 por cento dessas mulheres.

Os sintomas de pré-eclâmpsia pós-parto são semelhantes aos que você experimentaria durante a gravidez (incluindo pressão alta e alterações na visão). É essencial informar seu médico se você notar esses sintomas.
Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pós-parto pode causar muitas das mesmas complicações que a pré-eclâmpsia pré-natal (como progressão para eclâmpsia e síndrome HELLP). Seu médico provavelmente irá tratá-lo com medicamentos para pressão arterial junto com sulfato de magnésio para prevenir convulsões.