Usando progesterona para prevenir abortos
A progesterona é um dos hormônios sexuais intimamente associados à gravidez e ao ciclo menstrual. Também pode desempenhar um papel em abortos recorrentes.
Em pessoas menstruadas, os níveis de progesterona no corpo aumentam a cada mês após a ovulação, preparando o revestimento do útero para a possibilidade de gravidez. Em um ciclo menstrual não grávido, os níveis de progesterona aumentam após a ovulação e caem pouco antes de a pessoa menstruar.
Quando a gravidez ocorre, o nível de progesterona deve permanecer elevado. Durante o primeiro trimestre, os ovários produzem a maior parte do hormônio necessário para manter a gravidez. Então, a placenta assume a produção de progesterona por volta da 10ª semana de gravidez.
Entre suas muitas funções, a progesterona ajuda a manter o revestimento uterino durante a fase lútea da mulher e durante a gravidez. Isso levou alguns pesquisadores a teorizar que ter baixos níveis de progesterona antes de ter um aborto espontâneo pode desempenhar um papel na causa do aborto. No entanto, se a suplementação de progesterona pode prevenir aborto é uma questão de debate.
Pesquisa atual
Uma declaração de 2012 da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva sugeriu que a progesterona não é útil para mulheres com abortos esporádicos. Mulheres que tiveram abortos recorrentes (três ou mais), no entanto, podem se beneficiar da suplementação de progesterona.
Mulheres que usam tecnologias reprodutivas, como fertilização in vitro (FIV), também podem receber suplementos de progesterona.
Em 2013, uma revisão de 13 estudos científicos também concluiu que "para mulheres com abortos recorrentes inexplicáveis, a suplementação com terapia com progestagênio provavelmente reduz a taxa de aborto em gestações subsequentes".
No entanto, um estudo randomizado com mais de 800 mulheres grávidas, publicado em 2015, descobriu que o tratamento com progesterona “não resultou em uma taxa significativamente maior de nascidos vivos entre mulheres com histórico de abortos recorrentes inexplicáveis”.
Outro estudo randomizado de 2019 incluiu mais de 4.000 mulheres que sofreram sangramento no início da gravidez (não necessariamente aborto recorrente). Os resultados do estudo não mostraram menos abortos entre as mulheres que tomaram progesterona.
Qual é a controvérsia?
A baixa progesterona na gravidez está associada ao aborto espontâneo – a questão é por quê.
Uma teoria é que níveis muito baixos podem teoricamente causar aborto se o útero não estiver pronto para suportar uma gravidez. Nesse caso, pode ser que os ovários tenham problemas para produzir progesterona suficiente.
Alternativamente, muitos médicos acreditam que baixos níveis de progesterona significam apenas que um aborto espontâneo é iminente devido a uma causa não relacionada. Nesse caso, não seria útil usar a suplementação de progesterona.
Baixos níveis de progesterona podem ser o primeiro sinal de que o corpo está se preparando para abortar uma gravidez que já falhou (como quando há anormalidades cromossômicas no embrião ou feto).
Prós da terapia com progesterona
Os médicos que acreditam nos benefícios da terapia com progesterona geralmente têm experiência clínica que informa suas crenças. Eles podem ter pacientes que tiveram abortos recorrentes e tiveram gestações bem-sucedidas após a suplementação de progesterona.
Alguns médicos só usam suplementos de progesterona em pacientes que já testaram como tendo baixa progesterona. Os médicos que usam essa abordagem podem achar que os estudos existentes não selecionaram adequadamente as pacientes, pois muitos estudos atuais sobre progesterona não diferenciaram mulheres com baixos níveis de progesterona de mulheres que sofreram abortos por outros motivos.
Esses médicos podem ter experiência clínica atendendo mulheres com baixos níveis de progesterona que acabam levando um bebê a termo após a suplementação, o que informa sua crença de que o tratamento pode funcionar.
O corpo produz naturalmente progesterona durante a gravidez. Muitos suplementos têm uma composição química idêntica à da progesterona produzida no corpo, e é por isso que alguns médicos acham que é improvável que a suplementação de mulheres com baixos níveis do hormônio cause algum dano.
Contras da terapia com progesterona
Os médicos que não prescrevem suplementos de progesterona podem hesitar em prescrever qualquer medicamento sem uma indicação clara de que funciona. Os médicos que se sentem assim têm uma base histórica sólida para se sustentar.
Da década de 1950 até a década de 1970, os médicos costumavam prescrever um medicamento chamado DES para mulheres grávidas com a ideia de que isso evitaria o aborto espontâneo. Mais tarde, descobriu-se que a droga causava inúmeras anormalidades reprodutivas em crianças.
Muitos médicos acham que os suplementos de progesterona são provavelmente seguros, mas é impossível dizer se um estudo de 10 ou 20 anos no futuro pode revelar os riscos do uso de suplementação artificial de progesterona durante a gravidez.
Por esse motivo, muitos médicos podem se sentir mais à vontade esperando para prescrevê-lo até que haja diretrizes claras.
Os médicos podem achar que, até que a evidência científica demonstre um benefício claro, é mais provável que ter baixa progesterona signifique um aborto iminente. Eles podem achar que prescrever progesterona quando uma gravidez já está destinada ao aborto poderia atrasar o início do sangramento.
Ao discutir evidências anedóticas de que a progesterona parece funcionar, os médicos que rejeitam suplementos de progesterona podem apontar que pacientes com abortos recorrentes tendem a ter uma alta taxa de sucesso mesmo sem tratamento. Em um ambiente não controlado, é igualmente provável que uma mulher suplementada com progesterona tenha tido uma gravidez bem-sucedida mesmo sem tratamento.
Prática atual
Os médicos têm opiniões diferentes sobre a progesterona. Alguns vão prescrever para todas as mulheres que tiveram abortos recorrentes. Outros só prescrevem para pacientes que têm baixos níveis de progesterona. Alguns só usam suplementação de progesterona com pacientes que estão usando métodos de reprodução artificial.
Ninguém sabe ao certo se os suplementos de progesterona funcionam ou não para prevenir o aborto espontâneo. Dito isto, nenhuma quantidade do hormônio influenciará o resultado de abortos com causas específicas, como anormalidades cromossômicas.
Uma palavra de Verywell
Atualmente, não há evidências de que os suplementos de progesterona causem danos, mas também não está claro se eles podem evitar um aborto espontâneo. Se o seu médico está aconselhando você a usar progesterona, discuta quaisquer preocupações que você tenha e leve em consideração os dois lados do debate antes de tomar sua decisão.
Da mesma forma, se o seu médico não estiver se oferecendo para prescrever progesterona, considere as razões por trás da postura dele antes de tomar uma decisão sobre seus cuidados futuros.
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