Stan przedrzucawkowy:objawy, czynniki ryzyka i leczenie

Gdy lekarz sprawdza ciśnienie krwi i prosi o próbkę moczu przy każdej wizycie prenatalnej, częściowo sprawdzanie oznak stanu przedrzucawkowego. Chociaż wysokie ciśnienie krwi wywołane ciążą nie jest zbyt częste, nieleczone może prowadzić do potencjalnie niebezpiecznych powikłań zarówno dla Ciebie, jak i Twojego dziecka.

Na szczęście choroba jest prawie zawsze wykrywana wcześnie i skutecznie leczona, o ile otrzymujesz regularną opiekę medyczną. Przy odpowiednim i szybkim leczeniu kobiety ze stanem przedrzucawkowym w późnej ciąży mają praktycznie taką samą doskonałą szansę na zdrową ciążę i dziecko jak kobiety z normalnym ciśnieniem krwi.

Co to jest stan przedrzucawkowy?

Stan przedrzucawkowy to zaburzenie, które zwykle rozwija się po 20. tygodniu ciąży i charakteryzuje się nagłym wystąpieniem wysokiego ciśnienia krwi. Możesz, ale nie musisz, odczuwać inne objawy, w tym białko w moczu i ciężki obrzęk dłoni i twarzy.

Gdy stan – znany również jako nadciśnienie wywołane ciążą (PIH) lub toksemia – zostaje zdiagnozowany przed 32. tygodniem ciąży, określany jest jako stan przedrzucawkowy o wczesnym początku.

Niekontrolowany stan przedrzucawkowy może uniemożliwić rozwijającemu się płodowi uzyskanie wystarczającej ilości krwi i tlenu oraz uszkodzić wątrobę i nerki matki.

W rzadkich przypadkach nieleczony stan przedrzucawkowy może przejść w rzucawkę, znacznie poważniejszą chorobę obejmującą drgawki, lub HELLP, inny poważny zespół, który może prowadzić do uszkodzenia wątroby i innych powikłań.

Jak często występuje stan przedrzucawkowy?

Szacuje się, że stan przedrzucawkowy zdiagnozowano u 5-8 procent ciężarnych kobiet w USA. Choroba ta występuje częściej u kobiet czarnych i latynoskich niż u białych.

Kto jest najbardziej narażony na stan przedrzucawkowy?

Stan przedrzucawkowy występuje częściej w pierwszych ciążach, które po zidentyfikowaniu schorzenia są generalnie klasyfikowane jako wysokiego ryzyka.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie stan przedrzucawkowy w poprzedniej ciąży, istnieje mniej więcej 1 do 3 szans na rozwój tego stanu w przyszłej ciąży. Ryzyko wzrasta, im wcześniej zostaniesz zdiagnozowana w ciąży lub jeśli podczas pierwszej ciąży zdiagnozowany zostanie stan przedrzucawkowy.

Z kobietami, u których zdiagnozowano stan przedrzucawkowy, powiązano również następujące czynniki:

  • Osobista lub rodzinna historia stanu przedrzucawkowego lub przewlekłego wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia)
  • Wcześniej istniejąca cukrzyca typu 1 lub typu 2
  • Nadciśnienie ciążowe
  • Historia migren
  • Choroba nerek
  • Skłonność do powstawania zakrzepów krwi
  • Otyłość lub nadwaga
  • Bycie w ciąży mnogiej
  • Ciąża w wyniku zapłodnienia in vitro (IVF)
  • Bycie bardzo młodym (20 lub mniej) lub powyżej 35 roku życia
  • Urodzenie dzieci w odstępie mniejszym niż dwa lub więcej niż 10 lat
  • Zaburzenia autoimmunologiczne, w tym toczeń
  • Zespół policystycznych jajników (PCOS)
  • Stwardnienie rozsiane
  • Choroba dziąseł
  • Cukrzyca ciążowa
  • Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa

Jakie są objawy stanu przedrzucawkowego?

Podczas każdej wizyty prenatalnej Twój lekarz powinien sprawdzić następujące objawy stanu przedrzucawkowego:

  • Wzrost ciśnienia krwi (do 140/90 lub więcej), jeśli nigdy wcześniej nie miałeś wysokiego ciśnienia
  • Białko w moczu
  • Poważny obrzęk dłoni i twarzy
  • Poważny obrzęk kostek (obrzęk), który nie ustępuje
  • Poważny ból głowy, który nie reaguje na paracetamol (Tylenol)
  • Zmiany widzenia, w tym niewyraźne lub podwójne widzenie
  • Nagły nadmierny przyrost masy ciała niezwiązany z jedzeniem
  • Ból brzucha, szczególnie w górnej części brzucha
  • Szybkie bicie serca
  • Niewielki lub ciemny mocz
  • Przesadne reakcje odruchowe
  • Nieprawidłowa czynność nerek
  • Niższy poziom płytek krwi we krwi (małopłytkowość)
  • Nienormalne nudności lub wymioty
  • Zadyszka spowodowana płynem w płucach

Wiele objawów stanu przedrzucawkowego, takich jak przyrost masy ciała i obrzęk, może być normalnych w całkowicie zdrowej ciąży. Dlatego tak ważne jest regularne odwiedzanie lekarza, który może monitorować objawy i, jeśli to konieczne, zlecać testy, aby postawić ostateczną diagnozę.

Pamiętaj również, że samo wysokie ciśnienie krwi, niezależnie od tego, czy wystąpiło ono przed ciążą, czy rozwinęło się po poczęciu, nie jest stanem przedrzucawkowym.

Co powoduje stan przedrzucawkowy?

Nikt nie wie na pewno, co powoduje stan przedrzucawkowy, chociaż eksperci uważają, że zaczyna się on w łożysku, gdy organizm zwiększa produkcję krwi, aby wspierać rosnące dziecko. Zmniejszony dopływ krwi do łożyska u niektórych kobiet może prowadzić do stanu przedrzucawkowego.

Istnieje wiele teorii dotyczących przyczyn stanu przedrzucawkowego, w tym:

  • Link genetyczny. Struktura genetyczna płodu może predysponować ciążę do stanu przedrzucawkowego. Oznacza to, że jeśli twoja matka lub matka twojego partnera mieli stan przedrzucawkowy podczas ciąży z którymkolwiek z was, może być nieco bardziej prawdopodobne, że sama go zapadnie, kiedy się tego spodziewasz. Ponieważ historia rodzinna również zwiększa ryzyko, twoja własna genetyka również może odgrywać pewną rolę.
  • Defekt naczyń krwionośnych. W czasie ciąży organizm musi wytworzyć dodatkowe naczynia krwionośne, aby przesłać krew do dziecka i łożyska. U niektórych kobiet komórki te nie rozwijają się lub nie funkcjonują prawidłowo, co prowadzi do stanu przedrzucawkowego. Ponieważ stan przedrzucawkowy podczas ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych w późniejszym życiu, wadliwe naczynia krwionośne mogą wskazywać na predyspozycje do wysokiego ciśnienia krwi u niektórych kobiet.
  • Choroba dziąseł. Ciężka choroba dziąseł ponad dwukrotnie zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania stanu przedrzucawkowego. Eksperci nie wiedzą, czy choroba przyzębia sama w sobie powoduje stan przedrzucawkowy, czy też warunki są po prostu powiązane. Uważają jednak, że może to oznaczać, że infekcja powodująca chorobę dziąseł migruje do łożyska lub wytwarza substancje chemiczne, które powodują stan przedrzucawkowy.
  • Odpowiedź immunologiczna. Dziecko i łożysko są ciałami obcymi, które wchłaniają składniki odżywcze z organizmu. Możliwe, że u kobiet ze stanem przedrzucawkowym organizm uwrażliwia się na tych „najeźdźców” i reaguje w sposób, który może uszkodzić krew i naczynia krwionośne. Posiadanie partnera z bardziej podobnymi markerami genetycznymi wydaje się zwiększać prawdopodobieństwo takiej odpowiedzi.

Jak diagnozuje się stan przedrzucawkowy?

Regularna opieka prenatalna to najlepszy sposób na wykrycie stanu przedrzucawkowego we wczesnych stadiach. Bycie wyczulonym na objawy stanu przedrzucawkowego i ostrzeganie lekarza, jeśli je zauważysz, zwłaszcza jeśli masz nadciśnienie w wywiadzie przed ciążą, pomaga lekarzowi szybciej zdiagnozować stan.

Twój lekarz nie szuka jednego objawu, ale wzór objawów. Objawem jest na przykład białko w moczu — ale niekoniecznie oznacza to stan przedrzucawkowy.

Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​masz stan przedrzucawkowy, wykona badania krwi i moczu. Twój lekarz sprawdzi również, jak dobrze krzepnie Twoja krew i może przeprowadzić badanie ultrasonograficzne i monitorowanie płodu, aby zapewnić zdrowie Twojego dziecka.

Aby postawić diagnozę stanu przedrzucawkowego, Twój lekarz będzie szukał następujących objawów:

  • Wysokie ciśnienie krwi (ponad 140/90 mm Hg)
  • Białko w moczu (białkomocz)
  • Inne objawy problemów z nerkami
  • Liczba płytek krwi poniżej 100 000 ml
  • Nienormalnie wysoki poziom enzymów wątrobowych, co sugeruje upośledzenie funkcji wątroby
  • Płyn w płucach (obrzęk płuc)
  • Nowe bóle głowy lub zaburzenia widzenia

Jakie są możliwe powikłania nieleczonego stanu przedrzucawkowego?

Jeśli stan przedrzucawkowy nie jest leczony, może:

  • Progresja do rzucawki, znacznie poważniejszego stanu ciąży, który skutkuje drgawkami i innymi, poważniejszymi konsekwencjami dla Ciebie i Twojego dziecka
  • Powoduje zespół HELLP, kolejny poważniejszy stan, który może powodować komplikacje, w tym uszkodzenie wątroby, bez natychmiastowego leczenia. HELLP, które może wystąpić samoistnie podczas ciąży lub w połączeniu ze stanem przedrzucawkowym, charakteryzuje się niską liczbą czerwonych krwinek, podwyższonymi enzymami wątrobowymi i problemami z krzepnięciem.
  • Powodować przedwczesny poród
  • Powodować ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)
  • Powodować odklejenie łożyska lub wczesne oddzielenie łożyska od ściany macicy
  • Uszkodź wątrobę i nerki

Stan przedrzucawkowy naraża cię w późniejszym życiu na większe ryzyko chorób nerek i serca, w tym zawału serca, udaru i nadciśnienia. Naraża również na większe ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego w kolejnych ciążach.

Pamiętaj, że tak długo, jak regularnie odwiedzasz swojego lekarza, otrzymasz szybką diagnozę i leczenie — co daje takie same duże szanse na zdrową ciążę i poród jak kobiety z normalną krwią ciśnienie.

Czy możesz zapobiec stanowi przedrzucawkowemu?

Podobnie jak w przypadku większości powikłań związanych z ciążą, najlepszym sposobem zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu jest nadążanie za wszystkimi wizytami prenatalnymi, podczas których możesz poruszyć wszelkie problemy, których doświadczasz, a lekarz może przeprowadzić dokładną egzamin. Inne sposoby na zmniejszenie ryzyka stanu przedrzucawkowego obejmują:

  • Zdrowe odżywianie. Oznacza to obserwowanie spożycia kalorii (większość kobiet w ciąży potrzebuje tylko 300 do 500 dodatkowych kalorii dziennie, zaczynając w drugim trymestrze, a jeśli są w ciąży z bliźniakami lub wielokrotnością 600 dodatkowych kalorii dziennie), z dużą ilością owoców i warzyw bogatych w błonnik, pełnoziarnistych , niskotłuszczowe białko i nabiał. W szczególności dobre spożycie magnezu może zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego (kwadrat gorzkiej czekolady jest zaskakująco dobrym źródłem). Staraj się ograniczać lub unikać żywności, która nie jest zdrowa dla jakiejkolwiek ciąży, takiej jak żywność słodka lub przetworzona.
  • Ćwiczenia. Porozmawiaj z lekarzem o tym, ile ćwiczeń powinieneś wykonywać; wielu sugeruje 30 minut umiarkowanej aktywności (takiej jak spacer po obiedzie i kolacji) dziennie.
  • Obserwowanie swojej wagi. Przybranie zalecanej wagi podczas ciąży przynosi wiele korzyści Tobie i Twojemu dziecku, w tym zmniejsza ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Pamiętaj, że chociaż schudnięcie przed poczęciem jest pomocne, jeśli masz nadwagę lub otyłość, nigdy nie jest dobrym pomysłem, aby próbować schudnąć podczas ciąży. Jedno z badań kobiet ze stanem przedrzucawkowym wykazało, że utrata masy ciała między ciążami zmniejsza ryzyko nawrotu stanu przedrzucawkowego u tych, które miały prawidłową wagę, miały nadwagę lub były otyłe.
  • Zarządzanie chorobami przewlekłymi. Przewlekłe nadciśnienie i cukrzyca są czynnikami ryzyka stanu przedrzucawkowego, dlatego ważne jest, aby współpracować z lekarzem, aby utrzymać je pod kontrolą.
  • Rozmowa z lekarzem na temat aspiryny. W przypadku kobiet wysokiego ryzyka — tych, które miały stan przedrzucawkowy w poprzedniej ciąży, noszą mnogi, mają chorobę autoimmunologiczną lub mają wysokie ciśnienie krwi lub cukrzycę na początku ciąży — przyjmowanie aspiryny w małej dawce (81 mg) dzień rozpoczynający się w 12. tygodniu ciąży może zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego. Zanim zażyjesz jakiekolwiek leki w czasie ciąży, skonsultuj się z lekarzem.
  • Pielęgnacja zębów. Niektóre badania wykazały, że kobiety z historią choroby przyzębia są bardziej narażone na stan przedrzucawkowy. Aby być po bezpiecznej stronie, utrzymuj dobrą higienę jamy ustnej przed i podczas ciąży, co obejmuje codzienne nitkowanie zębów i odwiedzanie dentysty co sześć miesięcy.
  • Przyjmowanie prenatalnej witaminy. Jeszcze jeden powód, aby codziennie spożywać tę witaminę prenatalną:zawiera witaminę D, a niektóre badania wykazały, że niedobór witaminy D zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego, chociaż inne badania nie wykazały tego związku. Zapytaj swojego lekarza, czy suplementy witaminy D mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego. Niedobór wapnia został również powiązany z wyższym ryzykiem choroby, więc codzienne przyjmowanie prenatalnej zapewnia również wystarczającą ilość tego składnika odżywczego. Jeśli nie masz wystarczającej ilości wapnia w swojej diecie lub witaminach, skonsultuj się z lekarzem, aby sprawdzić, czy suplement wapnia może być odpowiedni.

Jak leczy się stan przedrzucawkowy

Ważne jest, aby natychmiast poddać się leczeniu stanu przedrzucawkowego, aby zapobiec jego progresji do poważniejszego stanu, takiego jak rzucawka lub zespół HELLP.

Chociaż stan przedrzucawkowy można kontrolować w czasie ciąży, „leczenie” zaczyna się od narodzin dziecka i łożyska. Wcześniej leczenie stanu przedrzucawkowego zależy od ciężkości stanu.

Do łagodnych przypadków

W 75 procentach przypadków stan przedrzucawkowy jest łagodny, chociaż może szybko przejść do ciężkiego stanu przedrzucawkowego lub rzucawki, jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowany i leczony.

Twój lekarz prawdopodobnie zaleci następujące środki:

  • Regularne badania krwi i moczu w celu sprawdzenia liczby płytek krwi, enzymów wątrobowych, czynności nerek i poziomu białka w moczu, które wskazują, czy stan się rozwija
  • Dzienna liczba kopnięć w trzecim trymestrze
  • Monitorowanie ciśnienia krwi
  • Zmiany w diecie, w tym spożywanie większej ilości białka, warzyw, owoców i niskotłuszczowych produktów mlecznych oraz mniej soli i picie co najmniej ośmiu szklanek wody dziennie
  • Prawdopodobnie leki obniżające ciśnienie krwi (przeciwnadciśnieniowe)
  • Prawdopodobnie jakaś forma leżenia w łóżku, w celu przedłużenia ciąży do czasu, gdy poród i poród będą bezpieczniejsze
  • Możliwe początkowe hospitalizacje w celu monitorowania postępu lub stabilności objawów, wraz z możliwym podawaniem kortykosteroidów w celu poprawy rozwoju płodu
  • Wczesny poród (z indukcją lub ewentualnie cesarskim cięciem) tak blisko 37 tygodni, jak to możliwe

W cięższych przypadkach

W ciężkim stanie przedrzucawkowym Twoje ciśnienie krwi jest regularnie znacznie wyższe. Zarządzanie stanem pomaga zmniejszyć ryzyko uszkodzenia narządów i innych poważniejszych powikłań.

Zazwyczaj będziesz leczony w szpitalu, gdzie lekarz może zasugerować:

  • Dokładne monitorowanie płodu, w tym testy bezstresowe, ultradźwięki, monitorowanie tętna, ocena wzrostu płodu i ocena płynu owodniowego
  • Leki obniżające ciśnienie krwi (przeciwnadciśnieniowe)
  • Lek przeciwdrgawkowy, siarczan magnezu, elektrolit, który może zapobiegać progresji do rzucawki
  • Wczesny poród, często po 34. tygodniu ciąży i stabilnym stanie; Twój lekarz może przepisać Ci kortykosteroidy, aby pomóc dojrzeć płuca Twojego dziecka, aby natychmiast je dostarczyć, niezależnie od wieku ciążowego

Stan przedrzucawkowy po urodzeniu

Większość przypadków stanu przedrzucawkowego ustępuje w momencie narodzin dziecka. Rzadko objawy stanu przedrzucawkowego pojawiają się w ciągu 48 godzin po porodzie, chociaż stan przedrzucawkowy poporodowy może wystąpić do sześciu tygodni po narodzinach dziecka. Częściej występuje u osób, które miały stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, dotykając około 4 do 6 procent tych kobiet.

Objawy stanu przedrzucawkowego po porodzie są podobne do tych, których doświadczasz w czasie ciąży (w tym wysokie ciśnienie krwi i zmiany widzenia). Jeśli zauważysz te objawy, koniecznie powiadom swojego lekarza.

Nieleczony stan przedrzucawkowy poporodowy może powodować wiele takich samych powikłań jak stan przedrzucawkowy (takie jak progresja do rzucawki i zespół HELLP). Twój lekarz prawdopodobnie będzie leczył cię lekami na ciśnienie krwi wraz z siarczanem magnezu, aby zapobiec napadom.

Previous:

Next: