Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży

Co to jest wewnątrzwątrobowa cholestaza ciąży?

Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży (zwana również ICP lub cholestazą ciąży) jest najczęstszą chorobą wątroby występującą podczas ciąży. Wątroba to największy organ w twoim ciele. Pomaga organizmowi trawić (rozkładać i wykorzystywać) żywność, magazynować energię i usuwać trucizny. Wątroba wytwarza płyn zwany żółcią, który pomaga organizmowi rozkładać tłuszcze i pomaga wątrobie w pozbywaniu się toksyn (substancji trujących) i odpadów. ICP spowalnia normalny przepływ żółci, powodując gromadzenie się żółci w wątrobie. To nagromadzenie może powodować rozlewanie się substancji chemicznych zwanych kwasami żółciowymi do krwi i tkanek, co prowadzi do silnego swędzenia.

ICP występuje najczęściej w trzecim trymestrze ciąży, ale niektóre kobiety z ICP odczuwają silny świąd we wcześniejszym okresie ciąży. ICP dotyka około 1 do 2 na 1000 kobiet w ciąży (mniej niż 1 procent) w Stanach Zjednoczonych i częściej występuje u kobiet latynoskich. Około 5 na 100 Latynosek (5 procent) w tym kraju ma ICP.

Jakie problemy może powodować ICP podczas ciąży i po porodzie?

Jeśli masz ICP, Ty i Twoje dziecko jesteście narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań, w tym:

  • Przedwczesny poród. To narodziny, które zdarzają się zbyt wcześnie, przed 37 tygodniem ciąży. Dzieci urodzone tak wcześnie mogą mieć więcej problemów zdrowotnych lub muszą pozostać w szpitalu dłużej niż dzieci urodzone później.
  • Niepokój płodu. Dzieje się tak, gdy dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu w macicy. Oznaki niepokoju płodu obejmują ograniczone ruchy płodu (kiedy dziecko porusza się rzadziej niż zwykle), zmiany w częstości akcji serca dziecka i oddawanie smółki przez dziecko. Smółka to pierwszy ruch jelit Twojego dziecka. Niemowlę zwykle przepuszcza smółkę po urodzeniu, ale dziecko w stanie zagrożenia życia może przekazywać smółkę do płynu owodniowego otaczającego je w macicy przed lub w trakcie porodu i porodu.
  • Poród martwy. Dzieje się tak, gdy dziecko umiera w macicy po 20. tygodniu ciąży.
  • Aspiracja smółki. Dzieje się tak, gdy dziecko ma problemy z oddychaniem po wdychaniu płynu owodniowego ze smółką. Jeśli Twoje dziecko wdycha smółkę podczas porodu, może zablokować jego drogi oddechowe.
  • Zespół niewydolności oddechowej (zwany także RDS). RDS to problem z oddychaniem, który występuje u noworodków, których płuca nie są jeszcze w pełni rozwinięte. Dzieci z RDS nie mają wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego, śliskiej substancji, która pomaga wypełniać płuca powietrzem i zapobiega zapadaniu się małych pęcherzyków płucnych. RDS jest powszechny u wcześniaków.
  • Krwotok poporodowy (zwany również PPH). To jest obfite krwawienie po porodzie. To poważny, ale rzadki stan.

Co powoduje ICP?

Nie jesteśmy pewni, co powoduje ICP, ale pewną rolę mogą odgrywać geny i hormony ciążowe. Geny są częścią komórek twojego ciała, które przechowują instrukcje dotyczące tego, jak twoje ciało rośnie, wygląda i działa. Geny są przekazywane z rodziców na dzieci. W trzecim trymestrze ciąży organizm wytwarza więcej hormonów ciążowych – estrogenu i progesteronu. Wzrost tych hormonów może spowolnić odpływ żółci z wątroby.

Więcej kobiet diagnozuje ICP zimą niż o innych porach roku, ale eksperci nie są pewni, dlaczego. Potrzebujemy więcej badań na temat ICP, aby dowiedzieć się więcej na ten temat i dlaczego kobiety go otrzymują.

Możesz być narażony na zwiększone ryzyko ICP, jeśli:

  • Miałem wcześniej ICP. Ponad połowa kobiet z ICP ma go ponownie w kolejnej ciąży.
  • Miej historię rodzinną ICP. ICP występuje częściej w niektórych rodzinach, więc powiedz swojemu lekarzowi, czy twoja matka lub siostra miały ICP. Wypełnij formularz historii zdrowia rodziny March of Dimes, aby zapisać informacje o stanie zdrowia swojej rodziny i udostępnić formularz swojemu dostawcy.
  • Mają historię chorób wątroby, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu C. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu C (zwany również HVC), który powoduje obrzęk wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle rozprzestrzenia się przez zakażoną krew. Może również rozprzestrzeniać się poprzez seks bez zabezpieczenia z zarażoną osobą lub z mamy na dziecko podczas porodu.
  • Miej zmiany w genie ABCB11 lub ABCB4 (zwane również mutacjami). Te geny pomagają organizmowi wytwarzać i wykorzystywać żółć. Zmiana genu to zmiana instrukcji przechowywanych w genie. Gen danej osoby może zmienić się sam lub zmieniony gen może zostać przekazany z rodziców na dzieci.
  • Są w ciąży z wielokrotnością (bliźniaki, trojaczki lub więcej). Jeśli jesteś w ciąży z wielokrotnością, poziom estrogenu może być wyższy niż w przypadku ciąży z jednym dzieckiem.

Jakie są oznaki i objawy ICP?

Oznaki choroby to rzeczy, które ktoś inny może zobaczyć lub wiedzieć o tobie, na przykład masz wysypkę lub kaszlesz. Objawy to rzeczy, które czujesz, że inni nie widzą, na przykład ból gardła lub zawroty głowy.

Oznaki i objawy ICP mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego i mogą rozpocząć się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli masz oznaki i objawy ICP, w tym:

  • Poważne swędzenie. Swędząca skóra jest najczęstszym objawem ICP. Możesz swędzieć na całym ciele, ale najpoważniejsze może być na dłoniach i spodzie stóp. Swędzenie może być najsilniejsze w nocy i może Cię obudzić lub utrudnić spanie.
  • Ciemny mocz lub jasne wypróżnienia
  • Żółtaczka. Jest to stan, który sprawia, że ​​oczy i skóra wyglądają na żółte. Dzieje się tak, gdy twoja wątroba nie pracuje dobrze i we krwi jest za dużo substancji zwanej bilirubiną.
  • Utrata apetytu (nie głodna)
  • Mdłości (mdłości w żołądku) lub ból w prawym górnym brzuchu

Aby sprawdzić, czy masz ICP, Twój lekarz może przeprowadzić badanie fizykalne i badanie krwi. Badanie krwi sprawdza ilość kwasów żółciowych i innych substancji chemicznych we krwi, które pokazują, jak dobrze działa wątroba.

Jak jest leczony ICP?

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o leczeniu ICP. Twój dostawca może dać ci lek na receptę o nazwie ursodiol (marki Actigall® i Urso®). Recepta to zamówienie na lek wystawione przez pracownika służby zdrowia. Ursodiol pomaga obniżyć ilość kwasów żółciowych we krwi, łagodzi swędzenie skóry i może pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań spowodowanych przez ICP u dziecka. Nie przyjmuj żadnych leków na receptę w czasie ciąży bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Nie używaj leków, takich jak leki przeciwhistaminowe lub kremy lub balsamy kortykosteroidowe, aby złagodzić swędzenie. Te leki można kupić bez recepty. Leki przeciwhistaminowe to leki, które leczą objawy alergii, takie jak wysypki skórne lub swędzenie oczu. Często nie działają i mogą zaszkodzić dziecku w czasie ciąży. Kremy i balsamy z kortykosteroidami nie łagodzą swędzenia spowodowanego przez ICP i mogą zaszkodzić dziecku w czasie ciąży. Moczenie w wannie z letnią wodą może pomóc Ci poczuć się lepiej. Nie przyjmuj żadnych leków dostępnych bez recepty w czasie ciąży bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Jeśli masz ICP, Twój lekarz może monitorować Twoje dziecko za pomocą testów, takich jak:

  • Amniopunkcja. Jest to test, który pobiera trochę płynu owodniowego z otoczenia dziecka w macicy (zwanej również macicą). Test sprawdza, czy u Twojego dziecka nie ma wad wrodzonych i chorób genetycznych. Twój lekarz może użyć USG, aby sprawdzić płyn owodniowy Twojego dziecka pod kątem smółki lub dowiedzieć się, czy płuca Twojego dziecka są przystosowane do porodu. Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe i ekran komputera, aby pokazać zdjęcie dziecka w macicy.
  • Monitorowanie tętna płodu (zwane również testem bezstresowym lub NST). Ten test sprawdza tętno dziecka w łonie matki i widzi, jak zmienia się tętno, gdy dziecko się porusza. Twój dostawca używa tego testu, aby upewnić się, że Twoje dziecko otrzymuje wystarczającą ilość tlenu.
  • Profil biofizyczny (zwany również BPP). Ten test łączy test bezstresowy z ultradźwiękami. Twój lekarz może użyć BPP, aby dowiedzieć się, ile płynu owodniowego znajduje się w twojej macicy i sprawdzić napięcie mięśniowe i ruchy dziecka.

Jeśli masz ICP, Twój lekarz może zalecić wywołanie porodu, aby zapobiec komplikacjom, takim jak urodzenie martwego dziecka. Wywoływanie porodu ma miejsce wtedy, gdy dostawca podaje leki lub przerywa wodę (worek owodniowy), aby rozpocząć poród. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sugeruje, że kobiety mogą potrzebować dziecka przed 37 tygodniem i 7 dniem ciąży. Jeśli Twoje dziecko musi zostać urodzone przed 39. tygodniem, zapytaj swojego dostawcę o rodzaj opieki, której może potrzebować Twoje dziecko.

Czy ICP powoduje problemy po porodzie?

Swędzenie powinno ustąpić w ciągu kilku dni od porodu. Twój lekarz może zalecić wykonanie badań krwi po porodzie, aby sprawdzić poziom kwasów żółciowych i upewnić się, że wątroba działa prawidłowo.

Ostatnia kontrola:lipiec 2020 r.


Previous:

Next: