• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Lupus (choroba Lubrica) a ciąża – ryzyka, leczenie i opieka specjalistyczna

Lupus, znany też jako łuszczyca rozsiana (systemic lupus erythematosus – SLE), to choroba autoimmunologiczna mogąca powodować problemy zdrowotne w ciąży. Choroby autoimmunologiczne to stany, w których antyciała (komórki walczące z infekcjami) błędnie atakują zdrowe tkanki w dowolnym miejscu ciała.

Lupus i inne choroby autoimmunologiczne mogą powodować obrzęki, ból i czasem uszkodzenia narządów. Lupus dotyka też stawów, skóry, nerek, płuc i naczyń krwionośnych.

W USA na lupus choruje ponad 160 000 osób. Kobiety częściej chorują na choroby autoimmunologiczne jak lupus niż mężczyźni. Często rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym (16–44 lata) i może wpływać na ciążę. Na szczęście, przy odpowiedniej opiece, możesz mieć zdrową ciążę mimo lupus.

Co powoduje lupusa?

Przyczyna nie jest znana. Geny mogą odgrywać rolę, podobnie jak inne czynniki, np. wirusy. Geny to fragmenty komórek z instrukcjami rozwoju i działania organizmu.

Objawy lupus

Najczęstsze objawy:

• Obrzęknięte lub bolące stawy.
• Bóle mięśni.
• Wysypka skórna – typowa czerwona wysypka motylkowata na nosie i policzkach.
• Gorączka.
• Zmęczenie.
• Ból w klatce piersiowej przy głębokim wdechu.

Objawy mogą być łagodne lub ciężkie, z okresami remisji (mało/żadnych objawów) i nawrotów (flare – nasilenie objawów).

Jakie problemy może causar lupus w ciąży?

Lupus może zwiększać ryzyko:

• Nawrotów lupus (flares) w ciąży lub w pierwszych miesiącach po porodzie. Jeśli lupus jest w remisji lub dobrze kontrolowany, ryzyko nawrotów mniejsze.
• Przedrostka (preeclampsia) – po 20. tyg. ciąży lub po porodzie. Wysokie ciśnienie + oznaki nieprawidłowego działania nerek/wątroby (białko w moczu, zaburzenia widzenia, silny ból głowy).
• Poród przedwczesny (przed 37. tyg.).
• Poronienie (śmierć płodu przed 20. tyg.).
• Martwe urodzenie (po 20. tyg.).

Jeśli byłaś w remisji lub miałaś kontrolowaną chorobę przez ≥6 miesięcy przed ciążą, ryzyko powikłań mniejsze. Porozmawiaj z lekarzem przed ciążą o najbezpieczniejszym terminie.

Jakie problemy może causar lupus u dziecka?

Większość dzieci matek z lupusem jest zdrowa. Jednak niektóre mogą mieć ryzyka:

• Poród przedwczesny – ok. 30% dzieci matek z lupusem rodzi się przedwcześnie. Dzieci przedwczesne mogą dłużej zostać w szpitalu lub mieć więcej problemów niż urodzone terminowo (39–41 tyg.).
• Lupus noworodkowy (neonatal lupus) – ok. 3% dzieci rodzi się z tą przejściową formą lupus. Powoduje wysypkę i problemy krwi, zazwyczaj ustępuje do 6. miesiąca życia. Jednak do połowy tych dzieci towarzyszy wada serca: blok serca (heart block) – zwolnione bicie serca. Często trwałe. Niektóre dzieci potrzebują stimulatora serca (pacemaker).

Jak zdiagnozować lupusa?

Jeśli masz objawy lupus, porozmawiaj z lekarzem. Diagnoza opiera się na objawach, historii choroby i wynikach testów:

• Badanie przedmiotowe.
• Badania krwi na specyficzne antyciała typowe dla lupus.
• Badania moczu – ocena pracy nerek.
• Biopsja – pobranie małego kawałka tkanki, skóry lub nerki do oceny stanów zapalnych i uszkodzeń.

Leczenie lupus

Lupus leczy się wieloma lekami. Jeśli jesteś leczona, porozmawiaj z lekarzem o przyjmowanych lekach przed ciążą. Lekarz może chcieć zmienić leki w ciąży.

Leki stosowane przy lupusie:

• Przeciwzapalne (NSAIDs) – aspiryna, ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproksen (Aleve®) łagodzą ból stawów i gorączkę. Zapytaj lekarza, czy możesz je brać w ciąży.
• Leki na malarię – hydroksychlorochina (Plaquenil®) i inne leki antymalarialne zapobiegają nawrotom, łagodzą bóle stawów, zmęczenie. Bezpieczne w ciąży.
• Kortykosteroidy – prednison (Sterapred®), metyloprednizolon (Medrol®) i pokrewne zmniejszają stan zapalny i objawy. Stosuje się je krótko z powodu skutków ubocznych. W ciąży stosunkowo bezpieczne, ale mogą zwiększać ryzyko rozszczepienia podniebienia (wada wrodzona: dach gąby nie zamyka się w pełni).
• Immunosupresywne – cyklofosfamid (Cytoxan®), metotreksat (Folex®, Mexate®, Rheumatrex®) – leki onkologiczne. Azatioprina (Imuran®), mikofenolan mofetyl (CellCept®) – leki u transplantowanych, zapobiegające odrzuceniu narządu. Lekarz może je dać przy ciężkich objawach lupus. Mogą powodować poważne skutki uboczne (zwiększone ryzyko ciężkich infekcji). NIE BEZPIECZNE W CIĄŻY. Cyklofosfamid i metotreksat związane z wadami wrodzonymi. Bezpieczeństwo azatiopriny i mikofenolanu mofetylu w ciąży nieznane.

Czy potrzebujesz specjalnej opieki medycznej w ciąży?

Tak. Lekarz blisko monitoruje ciążę, by szybko leczyć nawroty lupus lub inne problemy. Zazwyczaj opiekę powinni świadczyć:

• Ginekolog wysokiego ryzyka (high-risk obstetrician) – specjalista od poważnych powikłań ciąży.
• Reumatolog – specjalista od stanów zapalnych i bólu mięśni/stawów.

Większość dzieci urodzi się zdrowa, ale warto planować porod w szpitalu przystosowanym do opieki nad dziećmi przedwczesnymi lub chorymi.

Więcej informacji

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• National Institute for Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases

Ostatni przegląd: grudzień 2013