Wewnątrzwątrobowe zapchenie ciążowe (ICP) – przyczyny, objawy, leczenie i ryzyko

Co to jest wewnątrzwątrobowe zapchenie ciążowe?

Wewnątrzwątrobowe zapchenie ciążowe (ICP – intrahepatic cholestasis of pregnancy) to najczęstsza choroba wątroby występująca w ciąży. Wątroba to największy narząd w ciele – trawi pokarm, magazynuje energię, usuwa toksyny. Wątroba produkuje żółć, która rozbija tłuszcze i pomaga wątrobie usuwać toksyny i produkty przemiany. ICP zwalnia normalny przepływ żółci, powodując jej gromadzenie w wątrobie. To gromadzenie sprawia, że kwasy żółciowe wpadają do krwi i tkanek, wywołując silne świąd.

ICP najczęściej występuje w III trymestrze, ale u niektórych kobiet silne świąd pojawia się wcześniej. Dotyczą ok. 1–2 na 1000 kobiet w ciąży (<1%) w USA, częściej u kobiet latynoskich – ok. 5% (5 na 100).

Jakie problemy może causar ICP w ciąży i po porodzie?

Jeśli masz ICP, Ty i Twoje dziecko jesteście bardziej narażone na powikłania:

  • Poród przedwczesny (przed 37. tyg.) – dzieci urodzone wcześnie mogą mieć więcej problemów lub dłużej zostać w szpitalu.
  • Niedotlenienie płodowe (fetal distress) – dziecko nie dostaje wystarczająco tlenu w macicy. Objawy: zmniejszone ruchy płodu, zmiany czynności serca dziecka, pękanie Mekonium (pierwsze stolce dziecka). Zazwyczaj dziecko wydala mekonium po porodzie, ale przy niedotlenieniu może to zrobić w płynie owodniowym przed lub w porodzie.
  • Martwe urodzenie (stillbirth) – śmierć płodu po 20. tyg.
  • Aspiracja mekonium (meconium aspiration) – problemy oddychania po wdychaniu płynu owodniowego z mekonium. Jeśli dziecko wdycha mekonium w porodzie, może zablokować drogi oddechowe.
  • Zespół dysfunkcji oddechowej noworodka (RDS) – problem oddychania u noworodków z niedojrzałymi płucami. Brakuje surfaktantu – substancji ułatwiającej napełnianie płuc powietrzem i zapobiegającej zapadaniu pęcherzyków płucnych. Częste u przedwczesniaków.
  • Krwawienie poporodowe (PPH) – silne krwawienie po porodzie, rzadkie, ale poważne.

Co powoduje ICP?

Nie wiadomo dokładnie, ale geny i hormony ciążowe mogą odgrywać rolę. Geny to fragmenty komórek z instrukcjami rozwoju, wyglądu i działania organizmu, przekazywane od rodziców. W III trymestrze organizm produkuje więcej estrogenów i progesteronu. Wzrost tych hormonów może zwalniać odpływ żółci z wątroby.

Więcej diagnoz ICP stawia się zimą, ale eksperci nie wiedzą dlaczego. Potrzebne więcej badań nad ICP.

Ryzyko ICP rośnie, jeśli:

  • Miałaś ICP wcześniej – ponad połowa kobiet z ICP ma to ponownie w kolejnej ciąży.
  • Historia rodzinna ICP – ICP częstsza w niektórych rodzinach. Powiedz lekarzowi, jeśli mama lub siostra miała ICP. Wypełnij formularz historii zdrowotnej rodziny March of Dimes i podaj lekarzowi.
  • Historia chorób wątroby, np. wirusowe zapalenie wątroby C (HCV) – HCV obrzęka wątrobę. Zaraża się zazwyczaj krwią, też przez seks bez zabezpieczenia lub od matki do dziecka w porodzie.
  • Mutacje genów ABCB11 lub ABCB4 – te geny pomagają organizmowi produkować i używać żółci. Mutacja to zmiana instrukcji w genie. Może powstać spontanicznie lub być odziedziczona.
  • Ciąża wielopłodowa (bliźniaki, trójki itd.) – wyższy poziom estrogenów.

Objawy ICP

Objawy (widoczne dla innych) to np. wysypka, kaszel. Doznania (tylko Ty) to np. ból gardła, zawroty głowy. Objawy mogą być łagodne do ciężkich, zaczynać się w II lub III trymestrze. Zadzwoń do lekarza, jeśli masz:

  • Silne świąd – najczęstszy objaw. Może dotyczyć całego ciała, ale najbardziej dłonie i stopy. Najgorsze w nocy, może budzić lub utrudniać sen.
  • Ciemny mocz lub jasne stolce.
  • Żółtaczka – oczu i skóry żółkną. Występuje, gdy wątroba nie działa prawidłowo i we krwi za dużo bilirubiny.
  • Brak apetytu.
  • Nudności lub ból w prawym górnym brzuchu.

Lekarz może zrobić badanie przedmiotowe i badanie krwi – sprawdza stężenie kwasów żółciowych i inne wskaźniki funkcji wątroby.

Leczenie ICP

Porozmawiaj z lekarzem o leczeniu. Lekarz może przepisać lek urzodesoksycholowy (ursodiol) – marki Actigall®, Urso®. Recepta to zlecenie leku przez lekarza. Ursodiol obniża kwasy żółciowe we krwi, łagodzi świąd i może zmniejszyć ryzyko powikłań u dziecka. Nie bierz leków na receptę w ciąży bez konsultacji z lekarzem.

Nie stosuj leków bez recepty: antyhistaminy, kremy/maści kortykosteroidowe na łagodzenie świądu. Antyhistaminy to leki na alergie (wysypki, świąd oczu). Często nie działają i mogą szkodzić dziecku w ciąży. Kortykosteroidy nie łagodzą świądu przy ICP i mogą szkodzić dziecku. Kąpiel w letniej wodzie może przyniesić ulgę. Nie bierz leków bez recepty w ciąży bez porady lekarza.

Jeśli masz ICP, lekarz może monitorować dziecko testami:

  • Amniocenteza – pobranie płynu owodniowego do badania wad wrodzonych/genetycznych. USG może sprawdzić płyn pod kątem mekonium lub dojrzałość płuc.
  • Monitorowanie czynności serca płodu (NST – nonstress test) – sprawdza serce dziecka w macicy i reakcję na ruchy, by upewnić się, że dziecko ma tlen.
  • Profil biofizyczny (BPP) – łączy NST z USG. Ocena ilości płynu owodniowego, napięcia mięśni i ruchów dziecka.

Przy ICP lekarz może zalecić wywołanie porodu, by zapobiec powikłaniom (martwe urodzenie). ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) sugeruje, by kobiety z ICP rodziły przed 37 tyg. + 7 dni. Jeśli poród przed 39 tyg., zapytaj lekarza o rodzaj opieki, jaką może potrzebować dziecko.

Czy ICP powoduje problemy po porodzie?

Świąd powinien ustąpić w ciągu kilku dni po porodzie. Lekarz może zalecić badania krwi po porodzie, by sprawdzić kwasy żółciowe i funkcję wątroby.

Ostatni przegląd: lipiec 2020

Previous:

Next: