Poronienie – przyczyny, objawy, rodzaje, leczenie i kolejna ciąża

Co to jest poronienie?

Poronienie to utrata ciąży przed ukończeniem 20. tygodnia. Termin medyczny: aborcja spontaniczna – ale to nie aborcja w potocznym sensie.

Szacuje się, że nawet 50% wszystkich ciąż kończy się poronieniem – większość przed opóźnieniem miesiączki, zanim kobieta wie, że jest w ciąży. U rozpoznanych ciążach: 15-25%. Ponad 80% przypadków w pierwszych 3 miesiącach. Po 20. tygodniu – rzadziej, nazywa się to poronieniem późnym.

Objawy poronienia

• krwawienie – od słabego do mocnego,
• silne skurcze,
• ból brzucha,
• słabość,
• pogarszający się ból krzyżowy,
• gorączka z powyższymi objawami,
• spadek wagi,
• wydzielina białowo-różowa,
• skurcze,
• tkanki podobne do zgurek krwi wypływające z pochwy,
• zniki ciąży ustępują.

Przy tych objawach natychmiast skontaktuj się z lekarzem. On zdecyduje: przychodnia czy SOR.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Większość poronień – śmiertelne wady genetyczne płodu (zazwyczaj niezwiązane z matką).

Inne czynniki:

• infekcje,
• choroby matki: cukrzyca, tyroidea,
• zaburzenia hormonalne,
• reakcje układu odpornościowego,
• wady anatomiczne macicy,
• palenie, alkohol, narkotyki,
• promieniowanie, substancje toksyczne.

Wyższe ryzyko przy:

1. wieku>35 lat,
2. chorobach (cukrzyca, tyroidea),
3. trzech lub więcej poronieniach.

Niewydolność szyjki macicy. Słabość szyjki – nie trzyma ciąży. Zazwyczaj II trymestr. Objawy nagłe: ciśnienie, pęknięcie płynów, tkanki wypływają bez silnego bólu. Leczenie: szew „kołujący” (cerklaż) w kolejnej ciąży ok. 12 tyg., usuwany przed porodem. Jeśli lekarz wykryje niewydolność u kobiety bez poronienia – możełożyć szew profilaktycznie.

Rodzaje poronień

• Zagrożone: krwawienie, szyjka zamknięta. Ciąża zazwyczaj trwa dalej.
• Niezapobiegalne: krwawienie, skurcze, szyjka rozluźniona. Poronienie niemal pewne.
• Nieppełne: część tkanki wyszła, część została w macicy.
• Pełne: wszystkie tkanki opuściły macicę. Zazwyczaj przed 12 tyg.
• Zapalone (zatrzymane): embrión nie żyje lub nie powstał, tkanki zostają w macicy.
• Powtarzalne (RM): 3+ poronienia z rzędu w I trymestrze. Dot. ~1% par.

Diagnostyka

• Badanie palcowe – czy szyjka rozluźniła.
• USG – serce płodu. Jeśli niejasne – powtórka za tydzień.
• Badania krwi – hormony ciążowe (beta-hCG), porównanie z wcześniejszymi wynikami; hemoglobina przy dużym krwawieniu.
• Badanie tkanki (jeśli wypłynęła) – potwierdzenie poronienia, wykluczenie innych przyczyn.
• Badania chromosomów – przy 2+ poronieniach, czy geny partnerów są przyczyną.

Leczenie

Min. 85% kobiet po poronieniu rodzi zdrowe dzieci. Jedno poronienie ≠ problem z płodnością. 1-2% kobiet ma poronienia powtarzalne (możliwość przyczyny autoimmunologicznej).

Jeśli poronienie pełne (macica pusta) – zazwyczaj nie trzeba leczenia.

Jeśli zostały tkanki:

• D&C (eskwizacja/eskwapacja) – rozluźnienie szyjki i usunięcie resztek,
• leki farmakologiczne (np. misoprostol) – wypchają resztki, alternatywa dla operacji.

Przy późniejszym poronieniu (martwe płód) – indukcja porodu.

Po ustąpieniu krwawienia – powrót do normalności. Jeśli szyjka się rozluźniła, a ciąża trwa – niewydolność szyjki → cerklaż.

Grupa krwi Rh-: immunoglobulina anty-D (Rhogam) – zapobiega antyciałom szkodzącym przyszłym ciążom.

Po 2+ poronieniach z rzędu

Badania krwi, genetyczne, leki. Diagnostyka: USG macicy, hysterosalpingografia (RTG macicy i jajowodów), histeroskopia (wgląd do macicy). Przy 2 poronieniach z rzędu: antykoncepcja i badania przyczyn u lekarza.

Po poronieniu – co czujesz?

Fizycznie: krwawienie, dyskomfort. Mocne krwawienie + gorączka/dreszcze/ból = infekcja → do lekarza.

Psychicznie: smutek, poczucie winy, żałoba, lęk o przyszłość. To normalne. Pozwól sobie żałować. Porozmawiaj z bliskimi, psychologiem, grupą wsparcia. Każdy goi inaczej i w innym tempie.

Kolejna ciąża po poronieniu

Można zajść w ciążę. 85% kobiet rodzi zdrowe dzieci. Jeśli 2 poronienia z rzędu – przerwa w próbach, antykoncepcja, badania przyczyn.

Kiedy ponownie próbować?

Skonsultuj termin z lekarzem. Eksperci: od 1 cyklu do 3 miesięcy. Lekarz może zalecić progesteron (pomaga implantacji i utrzymaniu ciąży). Czas na gojenie ciała i psyche jest kluczowy. Nie win się. Dostępna poradnia psychologiczna.

Profilaktyka

Większość poronień – problem z ciążą, nie da się zapobiec. Jeśli lekarz znajdzie przyczynę – leczenie może pomóc. Leczenie chorób matki poprawia szanse. Co możesz zrobić przed ciążą:

• regularny ruch,
• zdrowa, zróżnicowana dieta,
• prawidłowa waga,
• unikanie infekcji,
• nie palenie, alkohol, narkotyki,
• ograniczenie kofeiny.