Ektopisk graviditetskirurgi:Alt du trenger å vite

Ektopisk graviditetsoperasjon innebærer å fjerne en graviditet som har begynt å utvikle seg utenfor livmoren. I de aller fleste tilfeller forekommer ektopiske graviditeter innenfor en av egglederne. Disse smale rørene forbinder eggstokkene med livmoren. Mindre vanlig kan et befruktet egg begynne å utvikle seg i livmorhalsen, eggstokken, magen eller et tidligere keisersnitt.

Svangerskap som vokser utenfor livmoren kan ikke utvikle seg normalt eller overleve til levedyktighet. Ektopisk graviditet kan også føre til at organet det utvikler seg i bryter opp (ruptur), noe som kan bli en livstruende nødsituasjon for den gravide. Dette er grunnen til at medisinsk eller kirurgisk behandling er nødvendig så snart som mulig etter diagnosen.

Selv om den generelle behandlingen av enhver ektopisk graviditet er lik, fokuserer denne artikkelen på kirurgisk behandling av ektopiske svangerskap som utvikler seg i egglederen.

Hva er ektopisk graviditetskirurgi?

Ektopisk graviditetsoperasjon utføres under generell anestesi av fødselslege-gynekolog (OB/GYN). Operasjonen er vanligvis planlagt, men kan utføres på grunn av en nødsituasjon. Under ektopisk graviditet vil kirurgen utføre en av to prosedyrer:

  • Salpingektomi : Graviditetsvev fjernes sammen med deler av eller hele egglederen
  • Salpingostomi : Graviditetsvev fjernes og egglederen repareres

Beslutningen avhenger av en rekke faktorer, inkludert tilstanden til røret, størrelsen på ektopisk graviditet, om det er blødning og kirurgens komfort eller preferanse. Spesifikt er en salpingektomi i stedet for en salpingostomi indisert når det er en sprukket eller omfattende skadet eggleder, stor ektopisk graviditet og/eller ukontrollert blødning.

En annen faktor som tas i betraktning når man skal velge mellom de to operasjonene er om pasienten ønsker å få flere barn i fremtiden. En pasient kan velge en salpingektomi hvis de er ferdige med å få barn og ønsker permanent sterilisering. I dette tilfellet kan kirurgen fjerne begge egglederne under samme operasjon – det som er kjent som en bilateral salpingektomi.

Personer som planlegger in vitro fertilisering (IVF) for fremtidige graviditeter kan også velge salpingektomi.

På den annen side vil det å bevare egglederen være viktig for personer som ønsker fremtidige barn (ikke gjennom IVF) og hvis andre eggleder er fraværende eller skadet.

Enten en pasient gjennomgår en salpingektomi eller salpingostomi, er fremtidige fruktbarhetsresultater like, forutsatt at den andre egglederen er frisk.

Kirurgiske tilnærminger

Ektopisk graviditet kan utføres på en av to måter. Den første kalles laparotomi. I denne operasjonen lages et stort snitt i huden på magen for å fjerne graviditetsvevet. Et sykehusopphold på én til fem netter er nødvendig etterpå. Med laparoskopisk kirurgi settes tynne kirurgiske verktøy (hvorav ett har et kamera festet til seg) gjennom flere små hudsnitt i magen for å utføre den samme operasjonen. Pasienten kan reise hjem samme dag som operasjonen.

Sammenlignet med en laparotomi er laparoskopisk kirurgi sikrere og gir raskere restitusjon. Laparoskopi er den foretrukne eller "gullstandard" kirurgiske behandlingen for ektopiske graviditeter på grunn av dens overlegne sikkerhets- og effektstatistikk.

Når det er sagt, kan laparotomi være nødvendig i nødssituasjoner. For eksempel hvis en pasient har betydelige mengder indre blødninger eller hvis store mengder arrvev er tilstede i magen.

Kontraindikasjoner

Visse medisinske tilstander, som underliggende hjerte- eller lungesykdom, kan øke pasientens risiko for komplikasjoner under operasjonen. Fordeler og ulemper med kirurgi i disse tilfellene må veies nøye før du fortsetter.

Potensielle risikoer

I tillegg til den generelle risikoen ved kirurgi, som inkluderer infeksjon, blødning og problemer med anestesi, inkluderer risikoen forbundet med ektopisk graviditet kirurgi utvikling av arrvev (adhesjon) og skade på nærliggende organer, som blæren eller tarmen. Beholdt graviditetsvev er en annen risiko for ektopisk graviditetskirurgi; selv om denne komplikasjonen vanligvis bare er et problem ved salpingostomi.

Formål med ektopisk graviditetskirurgi

Hensikten med ektopisk graviditetskirurgi er å fjerne det utviklende embryoet før det vokser for stort og forårsaker potensielt livstruende komplikasjoner som indre blødninger eller sepsis.

Ektopisk graviditetskirurgi er imidlertid vanligvis en siste utvei. Medisinsk behandling av ektopisk graviditet med medisinen metotreksat anses generelt som førstevalgsbehandling.

Indikasjoner for kirurgi for ektopisk graviditet inkluderer å ha ustabile vitale tegn (som lavt blodtrykk og høy hjertefrekvens), mistanke om en sprukket eggleder eller metotreksatbehandling mislyktes eller er ikke mulig.

Noen mennesker kan ikke ta metotreksat. De kan være sensitive for stoffet, eller ute av stand eller villige til å komme tilbake for oppfølgingsbesøk etter behandling. Personer som ammer eller har nyresykdom eller kronisk leversykdom kan ikke ta metotreksat.

Testing før kirurgi

En ektopisk graviditet diagnostiseres med transvaginal ultralyd og en blodmåling av graviditetshormonet humant koriongonadotropin (hCG). Når diagnosen er stilt, kan ytterligere blodprøver, som en fullstendig blodtelling (CBC) eller omfattende metabolsk panel (CMP), utføres for å avgjøre om metotreksat kan administreres trygt.

De samme blodprøvene, muligens sammen med andre tester, som et elektrokardiogram (EKG), kan brukes til å vurdere pasientens medisinske status som forberedelse til operasjonen.

Slik forbereder du deg

Hvis du er planlagt for en ektopisk graviditetsoperasjon, vil kirurgen din gi deg instruksjoner om hvordan du forbereder deg.

Plassering

Operasjonen din vil finne sted på et sykehus eller kirurgisk senter.

Hva du skal ha på deg

Bruk komfortable klær som er enkle å ta av, da du bytter til en kjole ved ankomst. Unngå å bruke sminke, fuktighetskrem, parfyme eller neglelakk. La alle verdisaker, inkludert smykker, være hjemme.

Mat og drikke

Vanligvis vil du bli pålagt å ikke spise eller drikke noe etter midnatt kvelden før operasjonen. Sjekk med legen din for dine spesifikke tidskrav for å avstå fra mat og drikke.

Medisiner

Inntil en uke før operasjonen vil kirurgen din sannsynligvis be deg om å slutte å ta medisiner som øker risikoen for blødning, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som Advil (ibuprofen).

For å bidra til å forhindre kirurgiske komplikasjoner, sørg for å informere kirurgi- og anestesiteamet ditt om alle legemidlene du tar, inkludert reseptbelagte og reseptfrie medisiner, kosttilskudd, urtemedisiner og rekreasjonsmedisiner.

Hva du bør ta med

Siden du kan oppleve vaginale blødninger og magekramper/hevelser etter operasjonen, ta med bind og løstsittende klær å gå hjem i. Du trenger også førerkort eller annen identifikasjon og forsikringskort. Du trenger noen til å kjøre deg hjem etter prosedyren.

Hvis du overnatter på sykehuset, pakk eventuelt medisinsk utstyr du bruker (som en astmainhalator), komfortable og løstsittende klær å gå hjem i, slip-on sko eller sklisikre tøfler, personlige toalettsaker og små personlige eller komfortartikler, for eksempel en bok- og mobiltelefonlader.

Livsstilsendringer før operasjon

Slutt å røyke så snart som mulig før operasjonen. Røyking øker risikoen for komplikasjoner, inkludert puste- og sårhelingsproblemer, både under og etter prosedyren.

Hva kan du forvente på operasjonsdagen

På operasjonsdagen vil du ankomme sykehuset/kirurgisk senter og sjekke inn. Du kan bli bedt om å vise legitimasjon på dette tidspunktet.

Før operasjonen

Hva du kan forvente for din kirurgiske erfaring vil variere basert på leverandøren din og spesifikasjonene i ditt tilfelle. Generelt vil imidlertid prosessen følge trinnene nedenfor.

Etter at du har sjekket inn, vil du bli ført til et kirurgisk oppbevaringsrom hvor du vil skifte ut klærne dine til en sykehuskjole. En sykepleier vil deretter gjennomgå medisinlisten din, registrere vitalene dine og legge en intravenøs (IV) linje for å administrere væsker og medisiner i en vene i hånden eller armen.

Kirurgen din vil komme for å hilse på deg og kort gjennomgå operasjonen med deg. Du må kanskje signere et samtykkeskjema på dette tidspunktet. Anestesilegen din kommer også for å si hei og gjennomgå anestesiprosessen og potensielle risikoer. Derfra blir du gått eller trillet på en båre inn på operasjonssalen.

Under operasjonen

Når du kommer inn på operasjonsstuen, vil det kirurgiske teamet overføre deg til et bord. Anestesilegen vil deretter administrere inhalert eller intravenøs medisin for å få deg til å sove. Du vil ikke huske noe som skjer under operasjonen etter dette punktet.

Deretter settes et pusterør kalt en endotrakealtube inn i luftrøret ditt. Dette røret er koblet til en ventilator som tar kontroll over pusten din under operasjonen.

Ektopisk graviditetsoperasjon tar vanligvis mellom 45 og 90 minutter å fullføre og foregår vanligvis på følgende måte:

Innsnitt

Kirurgen vil gjøre ett eller flere snitt over magen. Størrelsen og antallet snitt avhenger av om en laparotomi (stort enkelt snitt) eller laparoskopi (små, flere snitt) utføres.

Visualisering

Egglederen som inneholder ektopisk graviditet vil bli visualisert gjennom snittstedet(e). Karbondioksidgass kan pumpes inn i magen for å gjøre det lettere for kirurgen å se alt.

Salpingektomi

Egglederen som inneholder svangerskapet utenfor livmoren vil bli helt eller delvis fjernet ved hjelp av ulike kirurgiske instrumenter (som klemmer, gripetang, saks og/eller en enhet som avgir varme).

Salpingostomi

Alternativt vil det bli gjort et snitt i røret som ligger over ektopisk graviditet. Graviditetsvevet frigjøres fra røret ved hjelp av et spesialverktøy kalt en suge-irrigator. Ved laparoskopi vil vevet legges i en pose og fjernes fra magen. Snittstedet i røret vil etterlates til å gro av seg selv.

Lukking

Det eller de abdominale snittstedene vil bli lukket med sting eller kirurgisk lim eller tape og dekket med en bandasje.

Patologigjennomgang

Det fjernede vevet kan sendes til et patologisk laboratorium for å bekrefte diagnosen tubal graviditet.

Etter kirurgi

Pusterøret vil bli fjernet og du blir ført til et utvinningsrom. På utvinningsrommet vil du sakte våkne fra narkose. En sykepleier vil overvåke dine vitale tegn og hjelpe deg med å håndtere vanlige postoperative symptomer som smerte og kvalme.

Når du er helt våken og våken, vil du bli skrevet ut hjem (hvis du gjennomgikk en laparoskopi) eller kjørt til et sykehusrom (hvis du gjennomgikk en laparotomi).

Gjenoppretting

Pasienter kan generelt gjenoppta normale aktiviteter innen en uke etter å ha gjennomgått laparoskopisk ektopisk graviditetsoperasjon. En laparotomi, derimot, krever en to- til seks ukers restitusjonsperiode.

Når du blir frisk, kan du forvente magesmerter og hevelse. Fortsett å bruke din foreskrevne smertestillende medisin som instruert. Du kan oppleve en dag eller så med mild kvalme etter operasjonen. Å spise blid, lett mat som toast, kjeks og kyllingbuljong kan være nyttig. Du kan oppleve vaginal blødning i en til fire uker etter operasjonen. Når du blir frisk, kan du bli bedt om å unngå å bruke tamponger for å forhindre infeksjon.

Sårpleie

Spør kirurgen når du kan dusje etter operasjonen. Når du er i stand til å gjøre det, sørg for å forsiktig vaske snittstedet(e) og klappe dem tørre med et rent håndkle etterpå. Ikke bruk pulver eller kremer på eller i nærheten av snittstedet(e). Påfør nye bandasjer over snittstedet(e) når de er tørre hvis legen din har bedt om det.

Aktivitet

Du vil ha spesifikke aktivitetsretningslinjer å følge etter operasjonen, for eksempel å unngå svømming, bade eller ha sex inntil kirurgen din klarer det. Unngå å kjøre bil før du har sluttet å bruke smertestillende medisiner.

Du kan sannsynligvis gå tilbake til jobb to til seks uker etter en laparotomi og en uke etter en laparoskopi. Unngå hard trening og løft mer enn 10 pund til snittstedet(e) er fullstendig helbredet.

Forvent å se kirurgen din rundt en uke etter operasjonen. Ved denne avtalen vil kirurgen sjekke snittstedet(e), fjerne eventuelle ikke-absorberbare sting og overvåke for komplikasjoner.

Ring kirurgen din hvis du opplever noe av følgende:

  • Feber
  • Krave vaginal blødning med blodpropper eller vaginal utflod
  • Hørhet eller besvimelse
  • Smerter lindres ikke med medisiner
  • Vedvarende kvalme og oppkast
  • Tegn på infeksjoner på operasjonsstedet som rødhet, hevelse eller unormal drenering
  • Forverret magehevelse

Langtidspleie

Hvis du gjennomgikk en salpingostomi, vil legen din måle hCG-nivået ditt hver uke for å bekrefte at det synker til null. Dette sikrer at det ikke er noe graviditetsvev igjen i egglederen. Hvis du gjennomgikk en salpingektomi og runderapporten bekrefter en tubal graviditet, vil du sannsynligvis ikke trenge en oppfølgende blod-hCG-måling.

Hvis du er interessert i å få barn i fremtiden, snakk med legen din om når det er trygt for deg å prøve å bli gravid igjen. Foreløpig er det ingen data som støtter å vente et spesifikt tidsintervall før du blir gravid etter en ektopisk graviditetsoperasjon.

Hvis du blir gravid igjen, fortell din OB-GYN og vær på utkikk etter tegn og symptomer på ektopisk graviditet. Siden personer som har hatt en ektopisk graviditet har økt risiko for å få en ny, kan det hende at legen din vil se deg tidligere enn vanlig for å bekrefte at graviditeten vokser i livmoren din.

Til slutt, som for enhver pasient, vær sikker på å se din OB/GYN for regelmessige brønnsjekker og forebyggende behandling.

Mulig tilleggsbehandling

Graviditetsvev beholdes i omtrent 4 % til 15 % av tilfellene av salpingostomi. Dette kan behandles med en annen operasjon eller ved å ta en dose metotreksat.

Mestring

Det er normalt å oppleve et bredt spekter av følelser etter en ektopisk graviditet. Vantro eller sjokk over hvor fort diagnose-til-behandling-prosessen gikk, sorg over tapet av svangerskapet og/eller angst for om dette vil skje igjen i fremtiden er alle vanlige og normale reaksjoner.

Mens det å bli med i en online eller personlig støttegruppe kan gi deg trøst og følelsesmessig veiledning, sørg for å kontakte legen din hvis du synes det er vanskelig å komme tilbake til din daglige rutine etter helbredelse fra operasjonen. Du kan ha nytte av å snakke med en terapeut eller rådgiver som er opplært i graviditetstap.

Et ord fra Verywell

Å gjennomgå en ektopisk graviditetsoperasjon kan føles overraskende og opprørende fra start til slutt. Ta den tiden du trenger til å hvile og ta vare på deg selv, både kropp og sinn, etter inngrepet. Hvis du er bekymret for din fremtidige fruktbarhet, prøv å forbli positiv. I de fleste tilfeller er sjansene for å ha en vellykket graviditet etter en ektopisk en høy.


Previous:

Next: