• babyer
• Bygge en familie
• barn
• Generelt Foreldre
• nyfødte
• tenåringer
• småbarn
• graviditet

Terapeutisk avbrytelse av en graviditet

Å bli fortalt av legen din at du må vurdere å avslutte et svangerskap av helsemessige årsaker – noen ganger kalt terapeutisk avslutning – er svært vanskelige nyheter. Terapeutisk avslutning er også kjent som medisinsk indisert avslutning eller medisinsk indisert abort. Det anbefales kun i tilfeller der:

• Fosteret har en medisinsk tilstand som med sikkerhet vil resultere i døden enten før eller kort tid etter fødselen.
• Moren risikerer døden ved å fortsette svangerskapet.

Beslutningen om å gå videre med en oppsigelse er vanligvis svært smertefull for foreldre. Det er mange ting å vurdere, fra din personlige moralske overbevisning til religiøse lover, statlige lover og forsikringsdekning. Som alltid er valget personlig, og legen din bør ikke presse deg til noen avgjørelse som får deg til å føle deg ukomfortabel. I de fleste tilfeller kan du ta deg tid til å bestemme deg.

Før noen avgjørelser kan tas, ønsker de fleste foreldre å forstå hvorfor en avslutning er indisert. Årsakene deles best inn i to typer:problemer med fosteret i utvikling eller problemer forbundet med graviditeten.

Problemer med fosteret

Prosessen som et foster utvikler seg er kompleks og intrikat. Selv små endringer i prosessen kan dramatisk påvirke helsen og velværet til en baby. Hvis babyen din blir diagnostisert med noen av disse tilstandene under rutinemessig prenatal testing, diskuter diagnosen grundig med legen din. Hvis mulig, be om å møte en perinatolog som har erfaring med diagnosen.

Merk at det er spekter av alvorlighetsgrad for noen tilstander. For eksempel kan fostervannsbåndsyndrom resultere i en mindre misdannelse av fingrene eller tærne i ett tilfelle, mens i et annet kan fostervannsbåndet begrense navlestrengen, noe som er potensielt dødelig. Ikke alle tilstander er livstruende, men noen er dødelige.

Det er viktig å vite at ingen av disse betingelsene krever du skal ha en terapeutisk avslutning. Noen kvinner velger å bære en graviditet så lenge som mulig, potensielt til full sikt, og lar naturen gå sin gang.

Hvis du bestemmer deg for å fortsette en graviditet når babyen din har en tilstand som er kjent for å være dødelig, kan det være lurt å oppsøke et program som spesialiserer seg på palliativ omsorg for spedbarn. Det kan også være lurt å konsultere en neonatolog som kan forklare diagnosen og prognosen fullt ut.

Anencefali

Tidlig i utviklingen av et embryo kan en feil i dannelsen av nevralrøret (som til slutt blir hjernen og ryggmargen) føre til at hjernen, hodeskallen og hodebunnen ikke utvikler seg, en tilstand som kalles anencefali. Hos et foster med anencefali utvikler ikke forhjernen og storhjernen seg, og de resterende delene av hjernen er kanskje ikke dekket av bein eller hud.

Selv om babyer med anencefali kan leve til full tid og bli født i live, er bare grunnleggende funksjoner som å puste mulig. De vil aldri være helt bevisst. De fleste av disse babyene overlever bare noen få timer eller dager etter fødselen.

Kromosomavvik

Kromosomavvik er de genetiske endringene som er ansvarlige for de fleste spontanaborter og mange dødfødsler. De er vanligvis tilfeldige og gjentas ikke i påfølgende svangerskap, med mindre far eller mor er påvirket av en genetisk lidelse som kalles balansert translokasjon. Kromosomavvik er en hyppig indikasjon for terapeutisk avslutning.

Hydrocephalus

Hydrocephalus, eller "vann på hjernen," oppstår når cerebral spinalvæske ikke kan strømme ordentlig mellom ventriklene i hjernen, noe som resulterer i en oppbygging av trykk. Uavhengig er det vanligvis ikke livstruende, men hvis babyen din er funnet å ha overflødig væske i hjernen, vil du trenge ytterligere evaluering for å se etter relaterte tilstander og tilhørende årsaker.

Meckel-Gruber syndrom

Meckel-Gruber syndrom er en sjelden genetisk lidelse som bare oppstår når begge foreldrene bærer det recessive genet for det. Det resulterer i en kombinasjon av medfødte misdannelser som inkluderer en for stor fontanel (myk flekk), polycystiske nyrer, polydaktyli (for mange fingre eller tær) og nedsatt lever- og lungeutvikling. Det er alltid dødelig.

Pentalogy of Cantrell

Dette er en sjelden genetisk lidelse med fem mulige misdannelser. De fleste berørte fostre har ikke alle fem, men tilstanden kan være livstruende selv uten alle.

Disse defektene inkluderer omphalocele (en defekt i bukveggen som gjør at tarmene kan stikke ut utenfor kroppen), fremre diafragmabrokk (en indre muskeldefekt som kan tillate at nedre organer trenge inn i brysthulen), brystspalte (en rille eller spalte i brystbenet), ectopia cordis (hvor hjertet kan stikke ut utenfor kroppen) og intrakardiell defekt (et hull eller defekt i en av hjerteveggene).

En ultralyddiagnose av noen av de mulige misdannelsene bør henvises til en perinatolog for en fullstendig vurdering og for å lage en behandlingsplan.

Potters syndrom

Dette begrepet kan referere til det karakteristiske utseendet til en baby uten tilstrekkelig fostervann (væsken eller "vannet" som omgir babyen inne i livmoren) under graviditet. Det brukes mer spesifikt på et foster med bilateral nyreagenese (BRA, svikt i nyrene i å utvikle seg). I tilfeller av BRA er tilstanden dødelig og kan være en indikasjon for en terapeutisk avslutning.

Thanatoforisk dysplasi

Denne genetiske lidelsen forårsaker alvorlige skjelettmisdannelser. Hodeskallen, lange bein og overkropp er påvirket. Selv om det har vært sjeldne tilfeller av berørte mennesker som overlever til tidlig barndom, anses tilstanden fortsatt i stor grad som dødelig. Denne lidelsen er en indikasjon for en terapeutisk avslutning.

Problemer under graviditeten

Noen ganger, under graviditet, truer uventede hendelser livet til fosteret eller moren. Selv om disse forholdene ikke alltid resulterer i et svangerskapstap, er det en mulighet for at du ikke vil, eller være i stand til, fortsette svangerskapet.

Amniotic Band Syndrome

Når tråder av fostervannssekken løsner fra sekken, kan de vikles rundt hvilken som helst del av et foster i utvikling. Komplikasjoner av amnionbåndsyndrom kan omfatte amputasjoner av fingre eller tær, sammenvoksede sifre, klubbede føtter og leppespalte. I mer alvorlige tilfeller kan fostervannsbånd vikle seg rundt hodet eller navlestrengen og bli livstruende.

Helsetilstander for mødre

For personer med visse alvorlige medisinske problemer kan det biologiske stresset ved graviditet være farlig eller dødelig. Disse situasjonene kan omfatte et alvorlig kompromittert hjerte eller en ny diagnose av farlig kreft som krever umiddelbar behandling.

Disse tilfellene er uvanlige, og det er ikke lett å anbefale en oppsigelse. Legen din bør grundig vurdere risikoene og fordelene ved å fortsette svangerskapet, inkludert dine ønsker, og samarbeide med deg for å velge en tilfredsstillende behandlingsplan.

Det er viktig å merke seg at det er mulig for noen kvinner å motta kjemoterapi under graviditet, i det minste i andre og tredje trimester. Hvis du får diagnosen kreft under svangerskapet, er det viktig å jobbe med både en fødselslege som spesialiserer seg på høyrisikosvangerskap og en onkolog som er komfortabel med å behandle gravide kvinner.

For tidlig brudd på membraner

Prematur ruptur av membraner (PROM) er en tilstand der vannposen (fostervannssekken) går i stykker før graviditeten når full sikt. Det er mange grunner til at dette skjer.

Hvis PROM oppstår før 24 ukers svangerskap, kan leger anbefale en terapeutisk avslutning fordi mangel på væske vil alvorlig svekke den normale utviklingen av babyens organer. Det er også høy risiko for infeksjon for den gravide. Hvis du blir smittet, kan det å avslutte graviditeten være den eneste kuren.

Selektiv reduksjon

Ved flere graviditeter kan legen anbefale en selektiv reduksjon, eller å avslutte ett eller flere av fostrene. Dette er ment å redusere risikoen for de andre babyene eller moren. For eksempel, hvis in vitro fertilisering utføres og syv embryoer implanteres, kan en kvinne velge å redusere dette til to eller tre for å forhindre sannsynlig tap av alle embryoene.

Alvorlig preeklampsi

Sjelden kan en kvinne utvikle alvorlig svangerskapsforgiftning før et foster er levedyktig (kan leve utenfor livmoren). Fordi den eneste kjente kuren mot svangerskapsforgiftning er fødsel, kan det være nødvendig å avslutte et svangerskap for å redde en mors liv. Å fortsette en graviditet med alvorlig svangerskapsforgiftning kan føre til anfall, nyresvikt, hjerneslag, leverkomplikasjoner og død.

Ta beslutningen om å avslutte 

Etter at du har forstått årsakene til at legen din kan anbefale avslutning, vil du kanskje vurdere noen av fordelene og ulempene ved å avslutte et svangerskap av medisinske årsaker eller en dårlig prognose. Hvis du har spørsmål eller bekymringer, diskuter dem med legen din. En konsultasjon med en perinatolog kan hjelpe.

Det er viktig å slå fast igjen at det ikke er en rett eller gal avgjørelse å ta mesteparten av tiden. Den riktige avgjørelsen er den du føler deg mest komfortabel med etter at du fullt ut forstår situasjonen din og har gjennomgått alle mulige alternativer.

Dette kan være en dypt emosjonell tid, spesielt hvis noen av dine kjære har meninger som avviker fra dine, eller tar til orde for et annet valg. Du må kanskje minne venner og kjære på at du setter pris på deres tanker og innspill, men at du må ta avgjørelsen både du og partneren din føler er best.

Når du tar avgjørelsen din, må du også bestemme hvem du skal fortelle. Hvis du bestemmer deg for å dele med andre, velg folk som vil være helt ikke-dømmende etter ditt valg. På dette tidspunktet trenger du all støtten dine kjære kan dele, ikke en diskusjon om hva de ville gjort i en situasjon de ikke har vært i.