• babyer
• Bygge en familie
• barn
• Generelt Foreldre
• nyfødte
• tenåringer
• småbarn
• graviditet

Bruk av progesteron for å forhindre spontanaborter

Progesteron er et av kjønnshormonene som er nært knyttet til graviditet og menstruasjonssyklus. Det kan også spille en rolle ved tilbakevendende spontanaborter.

Hos mennesker med menstruasjon stiger nivået av progesteron i kroppen hver måned etter eggløsning, noe som forbereder livmorslimhinnen for muligheten for graviditet. I en ikke-gravid menstruasjonssyklus stiger progesteronnivået etter eggløsning og faller like før personen får menstruasjon.

Når graviditet oppstår, bør progesteronnivået forbli forhøyet. Gjennom første trimester produserer eggstokkene mesteparten av hormonet som trengs for å opprettholde graviditeten. Deretter overtar morkaken progesteronproduksjonen ca. 10. uke av svangerskapet.

Blant dens mange funksjoner hjelper progesteron med å opprettholde livmorslimhinnen under en kvinnes lutealfase og under graviditet. Dette førte til at noen forskere teoretiserte at det å ha lave progesteronnivåer før en spontanabort kan spille en rolle i å forårsake spontanabort. Men om tilskudd av progesteron kan forebygge spontanabort er et spørsmål om debatt.

Aktuell forskning

En uttalelse fra 2012 fra American Society for Reproductive Medicine antydet at progesteron ikke er nyttig for kvinner med sporadiske spontanaborter. Kvinner som har hatt tilbakevendende (tre eller flere) spontanaborter, kan imidlertid ha nytte av progesterontilskudd.

Kvinner som bruker reproduktive teknologier som in vitro fertilisering (IVF) kan også bli foreskrevet progesterontilskudd.

I 2013 konkluderte en gjennomgang av 13 vitenskapelige studier også at "for kvinner med uforklarlige tilbakevendende spontanaborter, vil tilskudd med gestagenbehandling sannsynligvis redusere frekvensen av spontanabort i påfølgende svangerskap."

Imidlertid fant en randomisert studie av over 800 gravide kvinner, publisert i 2015, at behandling med progesteron "ikke resulterte i en betydelig høyere rate av levendefødte blant kvinner med en historie med uforklarlige tilbakevendende spontanaborter."

En annen randomisert studie fra 2019 inkluderte over 4000 kvinner som opplevde blødninger tidlig i svangerskapet (ikke nødvendigvis tilbakevendende spontanabort). Resultatene av studien viste ikke færre spontanaborter blant kvinner som tok progesteron.

Hva er kontroversen?

Lavt progesteron i svangerskapet er assosiert med spontanabort – spørsmålet er hvorfor.

En teori er at nivåer som er for lave teoretisk kan forårsake spontanabort hvis livmoren ikke er klar til å støtte en graviditet. I dette tilfellet kan det være at eggstokkene har problemer med å produsere nok progesteron.

Alternativt tror mange leger at lave progesteronnivåer bare betyr at en spontanabort er forestående på grunn av en ikke-relatert årsak. I dette tilfellet vil det ikke være nyttig å bruke progesterontilskudd.

Lave nivåer av progesteron kan være det første tegnet på at kroppen forbereder seg på å abortere en graviditet som allerede har mislyktes (for eksempel når det er kromosomavvik i embryoet eller fosteret).

Fordeler med progesteronterapi

Leger som tror på fordelene med progesteronterapi har ofte klinisk erfaring som informerer deres tro. De kan ha pasienter som har hatt gjentatte spontanaborter og har hatt vellykkede graviditeter etter progesterontilskudd.

Noen leger bruker kun progesterontilskudd hos pasienter som allerede har testet for lavt progesteron. Leger som bruker denne tilnærmingen kan føle at de eksisterende studiene ikke har screenet pasienter tilstrekkelig ettersom mange nåværende studier på progesteron ikke har differensiert kvinner med lave nivåer av progesteron fra kvinner som har hatt spontanaborter av andre årsaker.

Disse legene kan ha klinisk erfaring med å se kvinner med lave progesteronnivåer som ender opp med å bære en baby til termin etter tilskudd, noe som informerer deres tro på at behandlingen kan virke.

Kroppen produserer naturlig progesteron under graviditet. Mange kosttilskudd har en kjemisk sammensetning som er identisk med progesteronet som produseres i kroppen, og det er grunnen til at noen leger føler at det er usannsynlig at tilskudd til kvinner som har lave nivåer av hormonet vil gjøre noen skade.

Ulemper med progesteronterapi

Leger som ikke foreskriver progesterontilskudd kan føle seg nølende med å forskrive et hvilket som helst legemiddel uten en klar indikasjon på at det virker. Leger som har det slik har solid historisk grunn å stå på.

Fra 1950- til 1970-tallet foreskrev leger ofte et medikament kalt DES til gravide kvinner med ideen om at det ville forhindre spontanabort. Legemidlet ble senere funnet å forårsake en rekke reproduktive abnormiteter hos barn.

Mange leger føler at progesterontilskudd sannsynligvis er trygt, men det er umulig å si om en studie 10 eller 20 år i fremtiden kan avdekke risiko ved bruk av kunstig progesterontilskudd under graviditet.

Av denne grunn kan mange leger føle seg mer komfortable med å vente med å foreskrive det til det er klare retningslinjer.

Leger kan føle at inntil vitenskapelige bevis viser en klar fordel, er det mer sannsynlig at det å ha lavt progesteron betyr at en spontanabort er nært forestående. De kan føle at forskrivning av progesteron når en graviditet allerede er bestemt til å abort kan forsinke begynnelsen av blødningen.

Når vi diskuterer anekdotiske bevis på at progesteron ser ut til å virke, kan leger som avviser progesterontilskudd påpeke at pasienter med tilbakevendende spontanaborter har en tendens til å ha en høy suksessrate selv uten behandling. I en ukontrollert setting er det like sannsynlig at en kvinne supplert med progesteron ville hatt en vellykket graviditet selv uten behandling.

Gjeldende praksis

Leger har ulike meninger om progesteron. Noen vil foreskrive det til hver kvinne som har hatt tilbakevendende spontanaborter. Andre foreskriver det bare til pasienter som har lave nivåer av progesteron. Noen bruker kun progesterontilskudd med pasienter som bruker kunstige reproduksjonsmetoder.

Ingen vet med sikkerhet om progesterontilskudd virker for å forhindre spontanabort. Når det er sagt, vil ingen mengde av hormonet påvirke utfallet av spontanaborter med spesifikke årsaker som kromosomavvik.

Et ord fra Verywell

Det er foreløpig ingen bevis for at progesterontilskudd vil forårsake skade, men det er heller ikke klart om de kan forhindre spontanabort. Hvis legen din anbefaler deg å bruke progesteron, diskuter eventuelle bekymringer du har og ta begge sider av debatten i betraktning før du bestemmer deg.

På samme måte, hvis legen din ikke tilbyr å foreskrive progesteron, bør du vurdere årsakene bak deres holdning før du bestemmer deg for din fremtidige behandling.