Sindrome di Ashermans e aborto spontaneo

La sindrome di Asherman, caratterizzata da cicatrici nell'utero, è una condizione molto spesso associata a una procedura chirurgica comune chiamata dilatazione e raschiamento (D&C). La D&C può essere utilizzata per rimuovere il tessuto in eccesso per qualsiasi numero di motivi, tra cui:

  • Per risolvere il sanguinamento uterino anomalo
  • Per campionare un rivestimento anormalmente spesso come può accadere nelle donne con PCOS, iperplasia endometriale o cancro dell'endometrio
  • Rimuovere il tessuto non completamente espulso dopo un mancato aborto spontaneo, un aborto spontaneo incompleto o un parto
  • Interrompere una gravidanza o rimuovere il tessuto non completamente espulso dopo un mancato aborto spontaneo, un aborto spontaneo incompleto o un parto

A seguito di un D&C, i tessuti uterini possono talvolta aderire in modo anomalo e formare aderenze. Sono coinvolti anche fibrosi, ispessimento e cicatrizzazione del tessuto connettivo. A seconda dell'entità e della gravità delle cicatrici, la sindrome di Asherman può causare aborto spontaneo, infertilità, dolore causato dal sangue intrappolato e altre complicazioni ostetriche.

Sebbene una D&C sia la causa principale della sindrome di Asherman, altre condizioni possono portare a cicatrici uterine, comprese le radiazioni pelviche e l'uso di dispositivi intrauterini (IUD).

Sintomi

La sindrome di Asherman spesso non provoca sintomi a parte una difficoltà nel concepire o mantenere una gravidanza. La formazione di aderenze e fibrosi in genere riduce il flusso sanguigno all'utero. Quando ciò accade, alcune donne possono avere periodi estremamente leggeri o non avere periodi (amenorrea). Se si sviluppano blocchi, spesso possono causare dolore durante l'ovulazione o le mestruazioni.

Diagnosi

Il gold standard per la diagnosi della sindrome di Asherman è una procedura chiamata isteroscopia in cui un cannocchiale sottile e illuminato viene inserito nella vagina per esaminare la cervice e l'utero. I medici possono anche prescrivere radiografie, ecografia transvaginale e biopsia per valutare la gravità e l'estensione delle cicatrici e per aiutare a determinare il corso del trattamento.

Fattori di rischio e risultati

Il rischio della sindrome di Asherman è spesso associato al numero di procedure D&C a cui una donna si sottopone.

Trattamenti

La rimozione chirurgica delle aderenze può aumentare significativamente le probabilità di avere una gravidanza di successo. Detto questo, può essere una procedura tecnicamente difficile e deve essere eseguita con cura per prevenire la formazione di ulteriori cicatrici. L'isteroscopia è tipicamente coinvolta. La laparoscopia (comunemente indicata come chirurgia del buco della serratura) può essere utilizzata anche nei casi più complicati.

Dopo l'intervento, alcuni medici consiglieranno il posizionamento di un palloncino intrauterino per evitare che i tessuti si attacchino. Gli estrogeni per via orale possono anche essere prescritti per aiutare a indurre la rigenerazione del tessuto uterino e promuovere la guarigione.


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