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Prééclampsie :symptômes, facteurs de risque et traitement

Lorsque votre médecin vérifie votre tension artérielle et vous demande un échantillon d'urine à chaque visite prénatale, il ou elle est en partie vérifier les signes de prééclampsie. Bien que l'hypertension artérielle induite par la grossesse ne soit pas très courante, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner des complications potentiellement dangereuses pour vous et votre bébé.

Heureusement, la condition est presque toujours détectée tôt et gérée avec succès, tant que vous recevez des soins médicaux réguliers. Avec un traitement approprié et rapide, les femmes atteintes de prééclampsie en fin de grossesse ont pratiquement les mêmes excellentes chances d'avoir une grossesse et un bébé en bonne santé que celles dont la tension artérielle est normale.

Qu'est-ce que la prééclampsie ?

La prééclampsie est un trouble qui se développe généralement après la 20e semaine de grossesse et se caractérise par une hypertension artérielle soudaine. Vous pouvez ou non ressentir d'autres symptômes, notamment des protéines dans l'urine et un gonflement important des mains et du visage.

Lorsque la condition - également connue sous le nom d'hypertension induite par la grossesse (PIH) ou de toxémie - est diagnostiquée avant 32 semaines de grossesse, on parle de prééclampsie précoce.

La prééclampsie non gérée peut empêcher un fœtus en développement d'obtenir suffisamment de sang et d'oxygène et endommager le foie et les reins de la mère.

Dans de rares cas, la prééclampsie non traitée peut évoluer vers l'éclampsie, une affection beaucoup plus grave impliquant des convulsions, ou HELLP, un autre syndrome grave pouvant entraîner des lésions hépatiques et d'autres complications.

Quelle est la fréquence de la prééclampsie ?

On estime que 5 à 8 % des femmes enceintes aux États-Unis reçoivent un diagnostic de prééclampsie. La condition a tendance à être plus fréquente chez les femmes noires et hispaniques que chez les femmes blanches.

Qui est le plus à risque d'avoir une prééclampsie ?

La prééclampsie est plus fréquente lors des premières grossesses, qui sont généralement classées comme à haut risque une fois la condition identifiée.

Si vous avez reçu un diagnostic de prééclampsie lors d'une grossesse précédente, il y a environ 1 chance sur 3 de développer la maladie lors d'une future grossesse. Le risque augmente plus vous êtes diagnostiqué tôt dans votre grossesse ou si vous recevez un diagnostic de prééclampsie au cours de votre première grossesse.

Les facteurs suivants ont également été associés aux femmes chez qui on a diagnostiqué une prééclampsie :

• Antécédents personnels ou familiaux de prééclampsie ou d'hypertension artérielle chronique (hypertension)
• Diabète de type 1 ou de type 2 préexistant
• L'hypertension gestationnelle
• Une histoire de migraines
• Maladie rénale
• Une tendance à développer des caillots sanguins
• Être obèse ou en surpoids
• Être enceinte de multiples
• Grossesse résultant d'une fécondation in vitro (FIV)
• Être très jeune (20 ans ou moins) ou avoir plus de 35 ans
• Avoir des bébés séparés de moins de deux ans ou de plus de 10 ans
• Troubles auto-immuns, y compris le lupus
• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• Sclérose en plaques
• Maladie des gencives
• Diabète gestationnel
• Drépanocytose

Quels sont les symptômes de la prééclampsie ?

A chaque visite prénatale, votre praticien doit vérifier si vous présentez les signes suivants de prééclampsie :

• Une augmentation de la tension artérielle (jusqu'à 140/90 ou plus) si vous n'avez jamais eu d'hypertension auparavant
• Protéines dans l'urine
• Gonflement sévère des mains et du visage
• Gonflement sévère des chevilles (œdème) qui ne disparaît pas
• Maux de tête sévères qui ne répondent pas à l'acétaminophène (Tylenol)
• Changements de vision, y compris vision floue ou double
• Gain de poids excessif soudain non lié à l'alimentation
• Douleurs abdominales, en particulier dans le haut de l'abdomen
• Battement de coeur rapide
• Urine peu abondante ou foncée
• Réactions réflexes exagérées
• Fonction rénale anormale
• Diminution des taux de plaquettes dans votre sang (thrombocytopénie)
• Nausées ou vomissements anormaux
• Essoufflement causé par du liquide dans les poumons

De nombreux symptômes de la prééclampsie, comme la prise de poids et l'œdème, peuvent être normaux lors d'une grossesse en parfaite santé. C'est pourquoi il est si important de consulter régulièrement votre médecin, qui peut surveiller les symptômes et, si nécessaire, prescrire des tests pour établir un diagnostic définitif.

Gardez également à l'esprit que l'hypertension artérielle en elle-même, que vous l'ayez eue avant la grossesse ou qu'elle se soit développée après la conception, n'est pas une prééclampsie.

Qu'est-ce qui cause la prééclampsie ?

Personne ne sait avec certitude ce qui cause la prééclampsie, bien que les experts pensent qu'elle commence dans le placenta lorsque votre corps amplifie votre production de sang pour soutenir la croissance de votre bébé. Une diminution de l'apport sanguin au placenta chez certaines femmes peut entraîner une prééclampsie.

Il existe un certain nombre de théories sur les causes de la prééclampsie, notamment :

• Un lien génétique. La constitution génétique d'un fœtus pourrait prédisposer une grossesse à la prééclampsie. Cela signifie que si votre mère ou la mère de votre partenaire a eu une prééclampsie pendant leurs grossesses avec l'une de vous, vous pourriez être un peu plus susceptible de l'avoir vous-même lorsque vous êtes enceinte. Étant donné que les antécédents familiaux augmentent également le risque, votre propre génétique peut également jouer un rôle.
• Un défaut de vaisseau sanguin. Pendant la grossesse, votre corps doit créer des vaisseaux sanguins supplémentaires pour envoyer du sang à votre bébé et au placenta. Chez certaines femmes, ces cellules ne se développent pas ou ne fonctionnent pas correctement, ce qui entraîne une prééclampsie. Étant donné qu'une prééclampsie pendant la grossesse augmente le risque d'avoir une maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie, des vaisseaux sanguins défectueux pourraient indiquer une prédisposition à l'hypertension artérielle chez certaines femmes.
• Maladie des gencives. Avoir une maladie des gencives sévère fait plus que doubler la probabilité d'un diagnostic de prééclampsie. Les experts ne savent pas si la maladie parodontale elle-même provoque la prééclampsie ou si les conditions sont simplement liées. Mais ils pensent qu'il se peut que l'infection causant la maladie des gencives migre vers le placenta ou produise des produits chimiques qui causent la prééclampsie.
• Une réponse immunitaire. Le bébé et le placenta sont tous deux des corps étrangers qui suintent les nutriments de votre corps. Il est possible que chez les femmes atteintes de prééclampsie, le corps soit sensibilisé à ces « envahisseurs » et réagisse d'une manière qui peut endommager le sang et les vaisseaux sanguins. Avoir un partenaire avec des marqueurs génétiques plus similaires semble augmenter la probabilité de cette réponse.

Comment diagnostique-t-on la prééclampsie ?

Des soins prénataux réguliers sont le meilleur moyen d'attraper la prééclampsie à ses débuts. Être attentif aux symptômes de la prééclampsie et alerter votre médecin si vous les remarquez, en particulier si vous avez des antécédents d'hypertension avant la grossesse, aide votre médecin à diagnostiquer la maladie plus tôt.

Votre médecin ne recherche pas un symptôme mais un ensemble de symptômes. Les protéines dans l'urine, par exemple, sont un symptôme - mais cela ne signifie pas nécessairement que vous souffrez de prééclampsie.

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez de prééclampsie, il vous fera passer des analyses de sang et d'urine. Votre médecin vérifiera également si votre sang coagule bien et peut effectuer une échographie et une surveillance fœtale pour s'assurer de la santé de votre bébé.

Pour établir un diagnostic de prééclampsie, votre fournisseur de soins de santé recherchera les symptômes suivants :

• Hypertension artérielle (plus de 140/90 mm Hg)
• Protéines dans votre urine (protéinurie)
• Autres signes de problèmes rénaux
• Une numération plaquettaire inférieure à 100 000 mL
• Enzymes hépatiques anormalement élevées, suggérant une fonction hépatique altérée
• Liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
• Nouveaux maux de tête ou troubles visuels

Quelles sont les complications possibles d'une prééclampsie non traitée ?

Si la prééclampsie n'est pas traitée, elle peut :

• Évolution vers l'éclampsie, une condition de grossesse beaucoup plus grave qui entraîne des convulsions et d'autres conséquences plus graves pour vous et votre bébé
• Provoquer le syndrome HELLP, une autre affection plus grave pouvant entraîner des complications, notamment des lésions hépatiques, sans traitement rapide. Le HELLP, qui peut survenir seul pendant la grossesse ou en conjonction avec la prééclampsie, se caractérise par un faible nombre de globules rouges, une élévation des enzymes hépatiques et des problèmes de coagulation.
• Causer un accouchement prématuré
• Provoquer un retard de croissance intra-utérin (IUGR)
• Provoquer un décollement placentaire ou une séparation précoce du placenta de la paroi de l'utérus
• Endommager votre foie et vos reins

La prééclampsie vous expose plus tard dans la vie à un risque accru de maladie rénale et de maladie cardiaque, notamment de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'hypertension artérielle. Cela vous expose également à un risque plus élevé de développer une prééclampsie lors de grossesses ultérieures.

N'oubliez pas que tant que vous consultez régulièrement votre médecin, vous recevrez un diagnostic et un traitement rapides, ce qui vous donne les mêmes chances d'avoir une grossesse et un accouchement sains que les femmes dont le sang est normal. pression.

Pouvez-vous prévenir la prééclampsie ?

Comme pour la plupart des complications liées à la grossesse, la meilleure façon de prévenir la prééclampsie est de suivre tous vos rendez-vous prénatals, où vous pouvez parler de toutes les conditions que vous rencontrez et votre médecin peut faire une analyse approfondie examen. Voici d'autres moyens de réduire votre risque de prééclampsie :

• Manger sainement. Cela signifie surveiller votre apport calorique (la plupart des femmes enceintes n'ont besoin que de 300 à 500 calories supplémentaires par jour à partir du deuxième trimestre et si elles sont enceintes de jumeaux ou de multiples 600 calories supplémentaires par jour), avec beaucoup de fruits et légumes riches en fibres, grains entiers , protéines faibles en gras et produits laitiers. Un bon apport en magnésium, en particulier, peut réduire le risque de prééclampsie (un carré de chocolat noir est une source étonnamment bonne). Essayez de limiter ou d'éviter les aliments qui ne sont pas sains pour toute grossesse, comme les aliments sucrés ou transformés.
• Faire de l'exercice. Discutez avec votre médecin de la quantité d'exercice que vous devriez faire; beaucoup suggèrent 30 minutes d'activité modérée (comme une promenade après le déjeuner et le dîner) par jour.
• Surveillez votre poids. Prendre le poids recommandé pendant la grossesse présente de nombreux avantages pour vous et votre bébé, notamment en réduisant votre risque de prééclampsie. Gardez à l'esprit que même s'il est utile de perdre du poids avant de concevoir si vous êtes en surpoids ou obèse, ce n'est jamais une bonne idée d'essayer de perdre du poids pendant la grossesse. Une étude portant sur des femmes ayant des antécédents de prééclampsie a révélé que la perte de poids entre les grossesses réduisait le risque de prééclampsie récurrente chez les femmes de poids normal, en surpoids ou obèses.
• Gestion des maladies chroniques. L'hypertension chronique et le diabète sont des facteurs de risque de prééclampsie, il est donc important de travailler avec votre médecin pour les contrôler.
• Parler à votre médecin de l'aspirine. Pour les femmes à haut risque - celles qui ont eu une prééclampsie lors d'une grossesse précédente, qui portent des multiples, qui ont une maladie auto-immune, ou qui souffrent d'hypertension artérielle ou de diabète au début de la grossesse - prenant une faible dose d'aspirine (81 mg) a jour commençant à la semaine 12 de la grossesse peut réduire le risque de prééclampsie. Avant de prendre des médicaments pendant la grossesse, consultez votre médecin.
• Prendre soin de vos dents. Certaines recherches ont indiqué que les femmes ayant des antécédents de maladie parodontale courent un risque accru de prééclampsie. Donc, pour être prudent, maintenez une bonne hygiène bucco-dentaire avant et pendant la grossesse, ce qui comprend l'utilisation quotidienne de la soie dentaire et la visite de votre dentiste tous les six mois.
• Prendre votre vitamine prénatale. Une raison de plus de prendre cette vitamine prénatale tous les jours :elle contient de la vitamine D, et certaines recherches ont indiqué qu'une carence en vitamine D augmente le risque de prééclampsie, bien que d'autres études n'aient pas établi le lien. Demandez à votre médecin si les suppléments de vitamine D pourraient réduire vos risques de contracter la prééclampsie. La carence en calcium a également été liée à un risque plus élevé de la maladie, donc prendre votre prénatal tous les jours garantira également que vous obtenez suffisamment de ce nutriment. Si vous n'avez pas assez de calcium dans votre alimentation ou en vitamines, consultez votre praticien pour voir si un supplément de calcium pourrait être indiqué.

Comment la prééclampsie est-elle traitée

Il est important de se faire traiter immédiatement pour la prééclampsie afin d'éviter qu'elle n'évolue vers une affection plus grave comme l'éclampsie ou le syndrome HELLP.

Bien que vous puissiez contrôler la prééclampsie pendant la grossesse, le "remède" commence par l'accouchement de votre bébé et du placenta. Avant cela, les traitements pour gérer la prééclampsie dépendent de la gravité de la maladie.

Pour les cas bénins

Dans 75 % des cas, la prééclampsie est bénigne, bien qu'elle puisse rapidement évoluer vers une prééclampsie sévère ou une éclampsie si elle n'est pas rapidement diagnostiquée et traitée.

Votre médecin recommandera probablement les mesures suivantes :

• Des tests sanguins et urinaires réguliers pour vérifier la numération plaquettaire, les enzymes hépatiques, la fonction rénale et les taux de protéines urinaires qui indiquent si la maladie progresse
• Un coup de pied quotidien compte au troisième trimestre
• Surveillance de la pression artérielle
• Changements alimentaires, y compris manger plus de protéines, de légumes, de fruits et de produits laitiers faibles en gras et moins de sel et boire au moins huit verres d'eau par jour
• Éventuellement des médicaments pour abaisser votre tension artérielle (antihypertenseurs)
• Éventuellement une forme d'alitement, dans le but de prolonger la grossesse jusqu'à ce que le travail et l'accouchement soient plus sûrs
• Hospitalisations initiales possibles pour surveiller la progression ou la stabilité des symptômes, ainsi que l'administration éventuelle de corticostéroïdes pour aider à améliorer le développement du fœtus
• Accouchement précoce (avec induction ou éventuellement césarienne) aussi proche que possible de 37 semaines

Pour les cas plus graves

Dans la prééclampsie sévère, votre tension artérielle est beaucoup plus élevée de façon plus régulière. La gestion de la maladie aide à réduire le risque de dommages aux organes et d'autres complications plus graves.

Vous serez généralement soigné à l'hôpital, où votre médecin pourra suggérer :

• Surveillance fœtale attentive, y compris tests de non-stress, échographies, surveillance de la fréquence cardiaque, évaluation de la croissance fœtale et évaluation du liquide amniotique
• Médicaments pour abaisser votre tension artérielle (antihypertenseurs)
• Le sulfate de magnésium, un médicament anticonvulsivant, un électrolyte qui peut aider à prévenir la progression vers l'éclampsie
• Accouchement précoce, souvent une fois que vous avez atteint 34 semaines de grossesse et que votre état est stable ; votre médecin peut vous prescrire des corticostéroïdes pour aider à faire mûrir les poumons de votre bébé afin qu'il puisse accoucher immédiatement, quel que soit l'âge gestationnel

Prééclampsie après la naissance

La plupart des cas de prééclampsie disparaissent à la naissance du bébé. Rarement, les symptômes de prééclampsie apparaissent dans les 48 heures suivant l'accouchement, bien que la prééclampsie post-partum puisse survenir jusqu'à six semaines après l'arrivée d'un bébé. Elle est plus fréquente chez celles qui ont eu une prééclampsie pendant la grossesse, affectant environ 4 à 6 % de ces femmes.

Les symptômes de la prééclampsie post-partum sont similaires à ceux que vous ressentez pendant la grossesse (y compris l'hypertension artérielle et les changements de vision). Il est essentiel d'informer votre médecin si vous remarquez ces symptômes.

Non traitée, la prééclampsie post-partum peut entraîner bon nombre des mêmes complications que la prééclampsie prénatale (telles que la progression vers l'éclampsie et le syndrome HELLP). Votre médecin vous traitera probablement avec des médicaments contre l'hypertension ainsi que du sulfate de magnésium pour prévenir les crises.