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Ce qu'il faut savoir sur la contraception post-partum

Lorsque vous venez d'avoir un bébé, le contrôle des naissances est probablement la dernière chose à laquelle vous pensez. Au début, vous ne pensez probablement même pas beaucoup au sexe - après tout, votre corps a encore beaucoup de récupération à faire et vous êtes probablement consommé et épuisé par les soins 24 heures sur 24 de votre nouveau-né. Pourtant, le contrôle des naissances n'est pas quelque chose à négliger, même dans la période post-partum immédiate.

Oui, vous pouvez tomber enceinte quelques semaines seulement après avoir eu un bébé !

De nombreuses femmes pensent que le risque de grossesse au cours de ces premières semaines et de ces premiers mois est faible, mais ce n'est pas vrai du tout, a expliqué le Dr Taraneh Shirazian OB-GYN à NYU Langone Health et fondatrice de Saving Mothers, dans une interview. "Vous pouvez tomber enceinte dès 6 à 8 semaines après l'accouchement", explique le Dr Shirazian. "Ce n'est vraiment pas si retardé. Votre corps veut pour ovuler après l'accouchement."

Combien de temps la fertilité revient-elle après avoir eu un bébé ?

Comme le rapporte l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), de nombreuses femmes le font finissent par avoir des rapports sexuels au début de la période post-partum (avant six semaines) et 40 à 57 % déclarent avoir eu des rapports sexuels non protégés pendant cette période. La plupart le font en pensant que le risque de grossesse est faible pendant cette période. Mais ce n'est pas toujours le cas.

Il est important de comprendre que vous n'avez pas besoin de connaître votre première période post-partum pour être fertile, car vous ovulez environ deux semaines avant vous obtenez une période. Bien sûr, toutes les femmes sont différentes et le moment du retour de votre fertilité post-partum varie en fonction de plusieurs facteurs différents, notamment si vous allaitez ou non.

Le problème, c'est que vous ne pouvez tout simplement pas prédire quand cette première ovulation va se produire et que vous devez donc vous protéger d'une grossesse non désirée dès le début.

Voici quelques statistiques de fertilité post-partum à connaître :

• Pour les femmes qui n'allaitent pas, l'ovulation se produit environ 39 jours après l'accouchement.
• Certaines femmes qui n'allaitent pas ovulent dès 25 jours après l'accouchement.
• Le retour à la fertilité pour les mères qui allaitent est difficile à prévoir et varie selon que l'allaitement est exclusif et que des biberons ou des tétines sont utilisés.
• Environ 70 % des grossesses ne sont pas désirées au cours de la première année suivant la naissance.
• Le fait d'avoir des bébés trop rapprochés (à moins de 18 mois d'intervalle, selon le Dr Shirazian) expose votre bébé à un risque de naissance prématurée et de malformations congénitales.
• Les grossesses à intervalles courts peuvent également avoir des effets néfastes sur la santé des mères.

Le mythe de l'allaitement et de la contraception post-partum

Il est très courant pour les mères qui allaitent de croire que l'allaitement seul les empêchera de tomber enceintes. En fait, de nombreuses femmes utilisent l'allaitement comme seule méthode de contraception.

"Je pense que le mythe le plus courant est que les femmes ne peuvent pas tomber enceintes parce qu'elles allaitent", déclare le Dr Shirazian. "S'il est vrai que l'allaitement inhibe l'ovulation, il n'est pas efficace à 100 % et les mères peuvent ovuler avant d'avoir leurs règles."

Bien que l'allaitement retarde le retour de la fertilité pour la plupart des femmes, l'utiliser à la place d'un contraceptif n'est peut-être pas la décision la plus sage.

Quel est le lien entre l'allaitement et la fertilité ?

Selon l'Academy of Breastfeeding Medicine, l'allaitement retarde généralement l'ovulation, et plus vous avez de chances de répondre « oui » aux trois questions suivantes, plus votre risque de grossesse est faible :

• « Êtes-vous aménorrhéique ? » (ce qui signifie que vous n'avez pas eu de période post-partum)
• « Allaitez-vous entièrement ou presque ? » (c'est-à-dire sans laits ni aliments supplémentaires)
• ‘‘Votre bébé a-t-il moins de 6 mois ?’’

Pourtant, répondre « oui » à ces trois questions ne signifie pas que l'allaitement vous protégera pleinement d'une grossesse, comme le souligne le Dr Shirazian. En raison des risques de grossesses non désirées pendant l'allaitement, le Dr Shirazian recommande d'utiliser d'autres méthodes de contraception plus fiables après l'accouchement.

Quand commencer à discuter des options de contraception

Il n'y a aucune raison de retarder une discussion sur les options de contraception post-partum avec votre fournisseur de soins de santé - vous pouvez même commencer cette discussion pendant que vous êtes enceinte. La plupart des femmes auront la discussion soit à la fin de la grossesse, soit peu après l'accouchement. N'oubliez pas qu'il est essentiel de commencer à utiliser le contrôle des naissances le plus tôt possible, bien avant la visite post-partum de six semaines, car vous pourrez peut-être tomber enceinte si vous avez des rapports sexuels avant cette date.

Soyez ouvert avec votre fournisseur de soins de santé au sujet de toute préoccupation que vous avez au sujet du contrôle des naissances pendant la période post-partum et n'hésitez pas à poser toutes les questions (ne vous inquiétez pas :votre fournisseur les a toutes entendues !). Vos choix de méthode de contraception peuvent dépendre de :

• Votre expérience passée avec les contraceptifs
• Quels sont vos projets futurs concernant la maternité ?
• Les préférences de votre partenaire
• Inquiétudes concernant les effets secondaires
• Problèmes médicaux
• Votre niveau d'aisance avec un type particulier de contraception
• Votre capacité à utiliser efficacement la méthode de contraception

Quand devriez-vous commencer à utiliser le contrôle des naissances après l'accouchement ?

Le moment du début de la contraception est quelque chose dont vous et votre fournisseur de soins de santé discuterez, et cela variera d'une femme à l'autre en fonction du mode de vie, des préférences et des besoins médicaux. Cependant, un plan doit être mis en place dans la période post-partum immédiate, conseille le Dr Shirazian.

Selon la méthode que vous utilisez, vous devez commencer à utiliser votre méthode de contraception préférée dès que vous commencez à avoir des rapports sexuels, afin de réduire votre risque de grossesse.

En fait, le Dr Shirazian explique que certains contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC) peuvent être placés directement après la naissance. Il s'agit notamment des DIU et des pilules contraceptives progestatives. Les autres méthodes, y compris les pilules contraceptives combinées, ne doivent pas être commencées avant 6 semaines après l'accouchement.

"Auparavant, nous disions aux femmes d'attendre jusqu'à 6 semaines après l'accouchement pour penser à une contraception réversible à plus long terme, mais maintenant nous pouvons les placer à l'accouchement", explique le Dr Shirazian. "C'est le moyen le plus efficace d'espacer les naissances et d'optimiser la planification des naissances."

Résumé des options

Il existe de nombreux types de méthodes contraceptives, dont la plupart peuvent être utilisées après l'accouchement, notamment : 

• Méthodes barrières (préservatifs masculins et féminins, spermicides, diaphragmes, capes cervicales, l'éponge)
• Pilules contraceptives (un progestatif seul ou une méthode hormonale combinée œstrogène/progestatif)
• Dispositifs intra-utérins ou DIU (DIU hormonal ou DIU au cuivre)
• Implants contraceptifs
• Injections (Depo-Provera)
• Stérilisation (ligature des trompes ou vasectomie)
• Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée
• Planification familiale naturelle

Toutes ces méthodes peuvent être utilisées par les mères en post-partum. Chaque option de contrôle des naissances a une efficacité différente, et l'efficacité peut varier en fonction de la façon dont les méthodes sont suivies. Voici quelques points à garder à l'esprit :

• Une mère post-partum peut avoir un horaire moins prévisible, donc se souvenir de prendre une pilule contraceptive à un certain moment de la journée peut être un problème pour certaines ; vous devez également tenir compte de la fatigue, qui peut affecter votre mémoire.
• Des méthodes telles que la méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée et la planification familiale naturelle sont difficiles à suivre pour de nombreuses mères en post-partum, et ne pas les suivre correctement entraîne souvent des grossesses non désirées.
• ACOG rapporte que l'éponge et la cape cervicale perdent leur efficacité chez les mères qui ont accouché.
• Si vous utilisez un diaphragme pour le contrôle des naissances, vous devez vous réadapter, car l'accouchement peut affecter la taille et la forme de votre vagin.

Certaines méthodes de contraception sont-elles contre-indiquées pour les mères en post-partum ?

Le Dr Shirazian avertit que les pilules à méthode hormonale combinée ne conviennent pas aux femmes dans la période post-partum immédiate car elles augmentent le risque de caillots sanguins (thrombose veineuse profonde), un grave problème de santé pour les femmes qui ont récemment accouché. Vous devez attendre jusqu'à 6 semaines après l'accouchement pour commencer cette méthode contraceptive.

De plus, l'œstrogène contenu dans les pilules à méthode hormonale combinée peut réduire la production de lait chez certaines mères qui allaitent, c'est pourquoi les pilules contraceptives progestatives sont recommandées, note le Dr Shirazian. Si vous avez d'autres questions sur la façon dont différentes méthodes de contraception peuvent affecter votre production de lait, contactez votre professionnel de la santé ou une consultante en lactation (IBCLC).

Autres questions courantes

D'après l'expérience du Dr Shirazian, de nombreuses mères remettent en question l'utilisation de méthodes hormonales de contraception. "La réticence est qu'ils veulent se sentir eux-mêmes et craignent que les hormones ne changent cela", dit-elle. Les méthodes hormonales de contraception n'ont généralement pas d'effets secondaires, mais si vous avez des inquiétudes, et surtout si vous avez des antécédents de problèmes de santé mentale ou de dépression post-partum, parlez à votre fournisseur de soins de santé des options.

Il existe tellement d'options, y compris des méthodes efficaces qui n'incluent pas d'hormones (comme les stérilets Cooper), afin que votre fournisseur puisse vous aider à en trouver une qui réponde à vos besoins. "Nous pesons tout sentiment négatif par rapport aux risques réels d'être enceinte trop tôt", explique le Dr Shirazian.

Le contrôle des naissances peut-il prévenir la dépression post-partum ?

De nombreuses femmes ayant des antécédents de problèmes de santé mentale ou des expériences antérieures de dépression post-partum peuvent se demander si les méthodes hormonales de contraception pourraient prévenir la PPD. "Il n'y a pas de contrôle des naissances qui, selon nous, aide à lutter contre la dépression post-partum", a commenté le Dr Shirazian.

Cependant, certaines méthodes hormonales de contraception ont pour effet secondaire la dépression chez certaines femmes (l'ACOG mentionne les DIU hormonaux ou les implants contraceptifs comme ayant ces effets potentiels). Pour avoir l'esprit tranquille, le Dr Shirazian a suggéré aux mères préoccupées par les effets des contraceptifs hormonaux sur leur santé mentale de commencer par la pilule progestative, car elle a moins d'effets secondaires connus.

Un mot de Verywell

Si vous venez d'avoir un bébé, il est compréhensible que vous ayez l'impression de ne pas avoir le temps, l'espace de tête ou l'envie de penser à la contraception. Après tout, vous avez beaucoup à faire, et compte tenu de toutes les options, du calendrier et des effets secondaires des différentes méthodes de contraception, cela peut sembler écrasant. Cependant, pour la plupart d'entre nous, une grossesse non désirée serait beaucoup plus écrasante que n'importe laquelle de ces choses, et parce que vous risquez de tomber enceinte même quelques semaines après l'accouchement, vous devez vraiment considérer vos options de contrôle des naissances.

La bonne nouvelle est que vous n'êtes pas seul. Votre fournisseur de soins de santé est là pour vous et vous aidera à trouver la méthode la plus simple, la plus conviviale et qui correspond à votre mode de vie. Assurez-vous donc de cocher celui-ci sur votre liste dès que possible. Vous serez soulagée une fois que vous aurez mis en place un plan de contraception post-partum. Vous pourrez ensuite recommencer à câliner votre bébé et, espérons-le, faire quelques siestes supplémentaires en cours de route.