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Quelles sont les meilleures options de contraception postpartum ?

La contraception n'est pas une priorité immédiate après l'accouchement, pourtant il est vital d'y songer. Beaucoup de jeunes parents l'ignorent : on peut tomber enceinte dès 6 à 8 semaines postpartum, explique le Dr Taraneh Shirazian, gynécologue-obstétricienne à NYU Langone Health et fondatrice de Saving Mothers.

Ce qui trouble beaucoup de parents, c'est qu'on n'a pas besoin d'avoir ses premières règles postpartum pour être fertile. L'ovulation survient deux semaines avant les menstruations, donc on peut être fertile sans le savoir. Et si l'allaitement retarde souvent le retour de la fertilité, ce n'est pas systématique, note le Dr Shirazian.

C'est pourquoi tout parent postpartum doit mettre en place un plan contraceptif proactif dès que possible après la naissance.

La bonne nouvelle : il existe plusieurs options sûres et efficaces, adaptées à chaque besoin.

Dispositifs intra-utérins (DIU / stérilets)

Les DIU sont de petits dispositifs en T insérés dans l'utérus. Ils empêchent la rencontre spermatozoïde-ovule et peuvent être posés juste après un accouchement par voie basse ou césarienne, ou à tout moment postpartum.

Deux types existent :

• DIU hormonaux : libèrent quotidiennement de la progestérone dans l'utérus, efficaces jusqu'à 5 ans.
• DIU au cuivre : libèrent du cuivre, efficaces jusqu'à 10 ans.

Avantages

Une fois posé, plus besoin d'y penser. Pour certaines femmes, les règles et crampes deviennent plus supportables. Le DIU hormonal (progestatif) n'affecte pas l'allaitement.

Effets secondaires

2 à 10 % des utilisatrices voient leur DIU s'expulser selon le type. Certaines notent une augmentation des saignements et douleurs menstruelles. Les utilisatrices de DIU hormonal peuvent ressentir nausées, maux de tête, changements d'humeur, sensibilité mammaire.

Efficacité

Taux d'échec typique : 0,8 % (cuivre), 0,1-0,4 % (hormonal).

Implants contraceptifs

Ce sont de fines tiges flexibles (taille allumette) insérées sous la peau du bras. Elles libèrent de la progestérone pour prévenir la grossesse. Posables juste après l'accouchement ou à tout moment postpartum. Nexplanon est la marque utilisée aux États-Unis.

Avantages

Méthode longue durée (jusqu'à 3 ans), discrète, sans entretien quotidien. Certaines femmes constatent une diminution des règles et crampes. La progestérone n'interfère généralement pas avec l'allaitement ni la lactation.

Effets secondaires

Saignements abondants et imprévisibles possibles. Règles plus longues ou spotting. Dépression, changements d'humeur, maux de tête, acné possibles.

Efficacité

Taux d'échec typique : 0,1 %.

Injections contraceptives

Les injections de progestérone (Depo-Provera) peuvent être faites juste après l'accouchement ou dans le postpartum immédiat. Administrées dans le bras ou la fesse, toutes les 3 mois. Elles inhibent l'ovulation. Les injections combinées (progestérone + œstrogène) ne sont pas recommandées postpartum.

Avantages

N'interfèrent pas avec les rapports, mais il ne faut pas oublier l'injection trimestrielle. N'affectent généralement pas la lactation. Quasiment toutes les femmes postpartum peuvent les recevoir.

Effets secondaires

Perte osseuse possible (généralement réversible à l'arrêt). Déconseillées en cas de risque cardiovasculaire. Maux de tête, prise de poids, saignements irréguliers possibles.

Efficacité

Taux d'échec typique : 4 %.

Pilules contraceptives

Deux types :

• Pilules progestatives seules (souvent appelées « mini-pilule »)
• Pilules combinées (œstrogène + progestérone)

Dans le postpartum immédiat, les pilules combinées sont déconseillées : elles augmentent le risque de thrombose veineuse et peuvent réduire la lactation.

Les pilules progestatives seules sont préférées postpartum. Elles doivent être prises à la même heure chaque jour et empêchent la fécondation.

Avantages

Peuvent réduire ou faire disparaître les règles. N'interfèrent pas avec les rapports, mais exigent une prise quotidienne rigoureuse à heure fixe. Oublier une pilule augmente le risque de grossesse. Souvent le choix des mères allaitantes car n'affectent pas la lactation.

Effets secondaires

Contre-indiquées pour : fumeuses, antécédents/risque de cancer du sein, migraineuses, femmes avec thrombose ou hypertension. Effets secondaires généralement moindres que pilules combinées : maux de tête, nausées, tension mammaire.

Efficacité

Taux d'échec typique : 7 %.

Méthodes barrières

Elles bloquent les spermatozoïdes. Cinq types principaux :

1. Préservatifs (masculin et féminin)
2. Diaphragmes
3. Capes cervicales
4. Éponges
5. Spermicides

Seuls les préservatifs et spermicides sont recommandés immédiatement postpartum. Diaphragmes, capes et éponges doivent attendre ~6 semaines (retour à la taille normale utérus/vagin). Comme le vagin change après l'accouchement, refaites-vous adapter pour cape et diaphragme.

Avantages

Préservatifs protègent contre les IST. Aucune hormone (intéressant si réticence hormonale). N'interfèrent pas avec l'allaitement.

Effets secondaires

Allergies ou irritations possibles (spermicides, latex). Diaphragmes/capes jugés salissants/inconfortables par beaucoup. Pour des mères épuisées/distraites, l'utilisation constante est plus difficile.

Efficacité

Taux d'échec typique :

• Préservatifs : 13 % (masculin), 21 % (féminin)
• Diaphragmes/capes : 17 %
• Éponges : 14 % (jamais accouché), 27 % (déjà accouché)
• Spermicides : 21 %

Méthode de l'aménorrhée lactationnelle (MAL)

Basée sur le fait que l'allaitement retarde l'ovulation. Uniquement si : allaitement exclusif, fréquent (nuit comprise), sans compléments, pas de retour de couches, bébé <6 mois. Même ainsi, certaines tombent enceintes car chaque femme réagit différemment aux hormones de l'allaitement.

Avantages

Gratuite, sans hormones, assez efficace pour certaines.

Effets secondaires

Aucun effet secondaire direct, mais taux d'échec élevé si non respectée à la lettre. Si vous espacer les tétées, êtes longtemps séparée du bébé, ou si bébé fait ses nuits : changez de méthode.

Efficacité

Selon le Dr Shirazian, ~50 % d'efficacité réelle car mal suivie et ovulation indétectable.

Stérilisation

Peu de femmes postpartum choisissent la stérilisation, mais selon les circonstances, c'est une option.

Deux types :

1. Ligature des trompes (femme) : fermeture/ablation des trompes. Possible juste après accouchement (voie basse ou césarienne) ou plus tard.
2. Vasectomie (homme) : ambulatoire, bloque le passage des spermatozoïdes. Efficacité pleine après 2-4 mois → méthode alternative nécessaire entre-temps.

Avantages

Non hormonaux, n'affectent pas l'allaitement, définitifs.

Effets secondaires

Il faut être certain de ne plus vouloir d'enfants. Réversibilité possible mais pas garantie.

Efficacité

Taux d'échec typique :

• Ligature : 0,5 %
• Vasectomie : 0,15 %

Méthodes à éviter

Le Dr Shirazian déconseille toute contraception contenant de l'œstrogène les 6 premières semaines postpartum : risque majeur de thrombose (urgence médicale possible). L'œstrogène peut aussi baisser la lactation.

Contraceptions contenant de l'œstrogène

• Pilules combinées
• Anneaux vaginaux
• Patch contraceptif

Le Dr Shirazian met aussi en garde contre les méthodes naturelles (incluant la MAL) pour leur risque d'erreur d'utilisation.

Si vous prévoyez un diaphragme postpartum, attendez ~6 semaines et refaites-vous adapter.

Un mot de Verywell

Face à la liste longue des options, on peut se sentir perdue, surtout en s'adaptant à la maternité. Parlez-en librement à votre professionnel de santé — il est là pour vous aider. Quoi qu'il en soit, ne reportez pas la contraception postpartum. Il existe une méthode adaptée et simple pour chaque famille, et la tranquillité d'esprit d'un bon plan n'a pas de prix.