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Síndrome de Asherman y aborto espontáneo

El síndrome de Asherman, caracterizado por cicatrización en el útero, es una afección que se asocia con mayor frecuencia con un procedimiento quirúrgico común llamado dilatación y curetaje (D&C). La D&C se puede usar para eliminar el exceso de tejido por varios motivos, que incluyen:

• Para resolver el sangrado uterino anormal
• Para tomar muestras de un revestimiento anormalmente grueso, como puede ocurrir en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio
• Para eliminar el tejido que no se expulsó por completo después de un aborto espontáneo fallido, un aborto espontáneo incompleto o un parto
• Para interrumpir un embarazo o extraer tejido que no se expulsó por completo después de un aborto espontáneo retenido, un aborto espontáneo incompleto o un parto

Después de una dilatación y legrado, los tejidos uterinos a veces pueden adherirse de manera anormal y formar adherencias. También están implicados la fibrosis, el engrosamiento y la cicatrización del tejido conjuntivo. Dependiendo de la extensión y la gravedad de la cicatrización, el síndrome de Asherman puede provocar un aborto espontáneo, infertilidad, dolor causado por la sangre atrapada y otras complicaciones obstétricas.

Si bien la dilatación y legrado es la causa predominante del síndrome de Asherman, otras afecciones pueden provocar cicatrices en el útero, como la radiación pélvica y el uso de dispositivos intrauterinos (DIU).

Síntomas

El síndrome de Asherman a menudo no causa síntomas aparte de la dificultad para concebir o mantener un embarazo. La formación de adherencias y fibrosis típicamente reduce el flujo de sangre al útero. Cuando esto sucede, algunas mujeres pueden tener períodos extremadamente ligeros o no tener períodos (amenorrea). Si se desarrollan obstrucciones, a menudo pueden causar dolor durante la ovulación o la menstruación.

Diagnóstico

El estándar de oro para diagnosticar el síndrome de Asherman es un procedimiento llamado histeroscopia en el que se inserta un endoscopio delgado e iluminado en la vagina para examinar el cuello uterino y el útero. Los médicos también pueden ordenar radiografías, ultrasonido transvaginal y biopsia para evaluar la gravedad y el alcance de las cicatrices y ayudar a determinar el curso del tratamiento.

Factores de riesgo y resultados

El riesgo del síndrome de Asherman a menudo se asocia con la cantidad de procedimientos de dilatación y legrado a los que se somete una mujer.

Tratamientos

La extirpación quirúrgica de adherencias puede mejorar significativamente las probabilidades de tener un embarazo exitoso. Dicho esto, puede ser un procedimiento técnicamente difícil y debe realizarse con cuidado para evitar la formación de cicatrices adicionales. La histeroscopia suele estar involucrada. La laparoscopia (comúnmente conocida como cirugía mínimamente invasiva) también se puede usar en casos más complicados.

Después de la cirugía, algunos médicos recomendarán la colocación de un balón intrauterino para evitar que los tejidos se peguen entre sí. También se pueden prescribir estrógenos orales para ayudar a inducir la regeneración del tejido uterino y promover la cicatrización.