Sakatlık (Kayıp) ve Hamilelik

Hamilelik kaybı, kalbinizi kıran bir olay olsa da, çok, çok yaygındır. Sakatlık (miscarriage) hakkında sorularınızın cevapları burada.

Sakatlık (Miskaraj) Nedir?

Sakatlık — tıbbi terminolojiyle "spontan abortus" — 20 haftalık gestasyon öncesinde bir hamileliğin beklenmedik sona ermesidir. Sakatlık sırasında, embriyo veya fetus rahimden spontan olarak atılır ama henüz dış dünyada yaşayamaz.

20 haftadan sonra fetus kaybı, sakatlık değil öllü doğum (stillbirth) olarak adlandırılır.

Sık sık hamileliğin erken dönemlerinde olsa da, bu sakatlığın bekleyen ebeveynler için acı verici olmadığı anlamına gelmez. Unutulmaması gereken önemli nokta: Sakatlık sizin hatanız değildir. Ve birçok ebeveyn bunu açıkça konuşmasa da, sizin fark ettiğinizden çok daha sık olur. Nedenleri, türleri ve risk faktörleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Sakatlık Olduğunda Ne Olur?

Sakatlık yaşadığınızda, embriyonuz veya fetusunuz 20 haftalık hamilelikten önce rahimden spontan olarak atılır. Birkaç gün veya daha uzun süre sürebilen şiddetli kanama ve karın krampları yaşarsınız.

Sakatlık Belirtileri Nelerdir?

Sakatlık belirtileri kadından kadına değişebilir ve hatta bir kadın birden fazla sakatlık yaşarsa tamamen farklı olabilir. En yaygın belirtiler şunlardır:

  • Alt sırtta veya karında kramplar/ağrı
  • Şiddetli kanama, pıhtı veya doku parçacıkları içerebilir, adet kanamasına benzer
  • Üç günden uzun süren hafif kanama
  • Yaşadığınız hamilelik belirtilerinin (bulantı, meme hassasiyeti gibi) kaybolması

Unutmayın, kısa süreli, hafif lekelenme (spotting) genellikle tamamen normaldir — ve hemen endişelenmeye gerek yoktur. Ancak saatte birin üzerinde ped değiştiriyorsanız veya kanamanız üç günden uzun sürüyorsa, hemen sağlık hizmet sağlayıcınızla iletişime geçin.

Sakatlık Neden Olur?

Sakatlıklar, orta düzeyde egzersiz, düşme, cinsel ilişki, iş stresi, eşle kavga veya hamilelik bulantısı tarafından yapılmaz. Sakatlık, düzgün gitmeyen bir hamileliği sonlandırmak için biyolojinin yoluudur.

Gelişen bebekteki genetik kusurlardan, annenin vücudunun immün reaksiyonlarına kadar birçok faktör, embriyo veya fetusun kaybını ve rahimden atılmasına neden olabilir. Aslında, erken sakatlıkların yaklaşık yarısı anormal kromozomlarla ilişkilidir.

Genellikle sakatlığın nedeni hiç belirlenemez. Ve neredeyse her durumda, annenin sakatlığı neden olması için yanlış bir şey yapmadığı veya bunu önlemek için farklı bir şey yapabileceği yoktur.

Sakatlıklar Ne Kadar Sıktır?

Düşündüğünüzden çok daha yaygındır: Araştırmacılar hamileliklerin yaklaşık %10-20'sinin sakatlıkla sonuçlandığını tahmin eder. Bu sayı bile az tahmin olabilir, çünkü birçok sakatlık o kadar erken olur ki fark edilmez ve normal adet sanılır.

Ailenizde veya arkadaş çevrenizde sakatlık yaşayan kimse duymadığınız olsa bile, yakın çevrenizde birinin bunu yaşadığı muhtemeldir. Bu yüzden sakatlık yaşarsanız, kesinlikle yalnız değilsiniz.

Bazı insanlar sakatlıkların geçmişe göre bugün daha yaygın gibi göründüğünü söylese de, aslında her zaman yaygındır — sadece erken, uygun fiyatlı evde hamilelik testlerinin icadı sayesinde şimdi daha sık tespit ediliyorlar.

Çoğu Sakatlık Ne Zaman Olur?

Erken sakatlıklar ilk trimesterda olur ve tüm sakatlıkların %80'ini oluşturur. Bunların büyük bir kısmı, kadın henüz hamile olduğunu bilmediği hamileliğin ilk haftalarında gerçekleşir.

İlk trimesterda hamileliğinizde çok şey olur: Embriyonun hücreleri organlar oluşturmak için bölünmeye başlar, embriyo rahim yanına yerleşir, plasenta sizin ve bebeğinizin kan dolaşımı arasında bağlantı kurmalıdır, ve immün sisteminiz içinizdeki yeni fetus alışmalıdır. Bu da çok sayıda adımın yanlış gidebileceği ve sakatlığa yol açabileceği anlamına gelir.

Geç sakatlıklar çok daha nadirdir, 1000 hamilelikte 6'sında görülür ve ilk trimester sonu ile 20. hafta arasında olur. Bu da plazenta veya serviks sorunları, toksin maruziyeti veya annenin sağlığı nedeniyle gerçekleşme olasılığı daha yüksektir.

Hamilelik Kayıp Türleri

Ne zaman ve neden olduğuna bağlı olarak farklı sakatlık türleri vardır. En yaygınları:

  • Kimyasal hamilelik (Chemical pregnancy). Birçok erken sakatlık kimyasal hamilelik olarak bilinir; bu, bir yumurtanın döllenmesi ama rahimde yerleşmemesi demektir. Kimyasal hamilelik hamilelik hormonu hCG'yi artırarak pozitif test sonucu verse de, ultrason plasenta veya gestasyonel kisi göstermez. Bu kadar erken gerçekleştiği için, erken hamilelik testi olmadan anne adayı tarafından genellikle fark edilmez.
  • Boş gestasyonel kisi (Blighted ovum). Rahim duvarına yerleşen ve plasenta geliştirmeye başlayan (hCG üreten) ama sonra büyümeyi durduran döllenmiş yumurtaya "blighted ovum" veya ultrasonda görülen boş gestasyonel kisi denir.
  • Tehdit altındaki sakatlık (Threatened miscarriage). Sağlık sağlayıcısı — 20 haftaya kadar herhangi bir noktada — şiddetli kanamanın sakatlığı işaret edebileceğini şüphelense, "tehdit altındaki sakatlık" teşhisi koyabilir. Bu durumda sakatlık henüz gerçekleşmemiştir; fetal kalp atışı ultrasonda hâlâ duyulabilir. Aslında, tehdit altındaki sakatlığı olan kadınların yarısından fazlası, sağlık sağlayıcısının rehberliğinde (dinlenme veya ilaç önerilebilir) sağlıklı, tam dönemli hamilelik yaşar.
  • Kaçınılmaz sakatlık (Inevitable miscarriage). Kadın şiddetli kanama yapıyorsa ve fiziksel muayene serviksin açık olduğunu gösteriyorsa, sakatlık "kaçınılmaz" olarak adlandırılır. Bu, sürecin zaten başladığını — açık serviks hamilelik dokusunu vücudun doğal olarak atmak yolu — ve ne yazık ki durdurulamayacağı anlamına gelir.
  • Gizli sakatlık (Missed miscarriage). Bazen kadınlar kanama olmadan sakatlık yaşar, buna "missed miscarriage" denir. Bu durumlarda, bir sonraki prenatal randevunuzda ultrason fetal kalp atışı bulamayana kadar sakatlık yaptığınızı bilmezsiniz.

Aşağıdaki komplikasyonlar teknik olarak sakatlık sayılmasa da, yine bir hamilelik kaybıdır:

  • Ektopik hamilelik. Ektopik hamilelikte embriyo yerleşir, ama doğru yerde değil; genellikle rahim yerine tromplardan birinde veya servikste yerleşir. Ektopik hamilelikten kaynaklanan kramplar ve kanama normal sakatlık belirtilerine benzer, ama embriyo patlayıp yanlış yerleştiği alanı parçaladığında daha ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ektopik hamileliği dışlamak için, erken hamilelikteki herhangi bir kanama ve kramplar mutlaka bir sağlık sağlayıcısı tarafından kontrol edilmelidir.
  • Molar hamilelik (Molar pregnancy). Genetik materyali eksik bir yumurta sperm tarafından döllenirse, rahminde kistlerin bir kütlesine büyümeye başlayabilir. Hücreler hiç fetus oluşturmasa da, hamilelik hormonlarını artırıp kadın kısa bir süre hamile olduğunu sanabilir; bu hamilelikler her zaman sakatlıkla sonuçlanır.

Sakatlık Nasıl Teşhis Edilir?

Yukarıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, uygulamanızı arayın. O, kanamayı değerlendirecek ve muhtemelen hCG (hormon) seviyelerinizi ölçecek, serviksinizin açık olup olmadığını kontrol edecek (hamilelikte kapalı olmalıdır), sağlıklı bir gestasyonel kisi ve plasenta için ultrason yapacak ve fetal kalp atışını dinleyecek. Bu testlerin sonuçları sağlık sağlayıcınızın sakatlık olup olmadığınızı belirlemesine yardımcı olacaktır.

Nadir durumlarda sakatlık yanlış teşhis edilebilir. Kanama yapıyorsanız ve uygulamanız fetal kalp atışını bulamıyorsa — bu bazen sağlıklı bir hamilelikte bile zor olabilir — embriyo hâlâ canlıyken sakatlık teşhisi konulma ihtimali vardır. Eğer kanama durursa ve hamilelik belirtileri devam ederse, ikinci bir ultrason — umarız kalp atışı duyulur — bebeğinizin iyi olduğunu onaylayabilir.

Sakatlık Sonrası Ne Olur?

Serviksiniz açılmaya başladıysa ama kanama veya ağrınız yoksa, uygulamanız "yetersiz serviks" (incompetent cervix) teşhisi koyup, geç sakatlığı önlemek için servikserclaj (cerclage) — yani serviksi dikişleme — yapabilir.

Sakatlık yaşayan kadınların yaklaşık üçte ikisi "tam sakatlık" (complete miscarriage) yaşar. Diğer bir deyişle, rahimdeki tüm içerikler — sadece fetus değil, plasenta ve tüm ekstra rahim tabakası da — doğal olarak kendi kendilerine atılır. Bu süreç iki haftaya kadar sürebilir.

Kadınların yaklaşık üçte biri için, hamilelik kısımları (sağlık sağlayıcıları "retained products of conception" der) rahminde kalır. Vücudun toparlanıp normal menstrüel döngülere dönmesi için rahim boşaltılmalıdır.

Uygulamanız muhtemelen rahimınızı temizlemenize yardımcı olacak bir ilaç reçete ederek başlayacaktır. Bu ilacı birden fazla kez almanız gerekebilir. Yaklaşık %25'lik vakalarda ilaç işe yaramaz ve doktorunuz "dilatasyon ve küretaj" (D&C) adı verilen bir cerrahi müdahale yapmak zorunda kalır.

Sakatlık sonrası bazı ek önlemler almanız gerekecek, enfeksiyonu önlemek için iki hafta boyunca vajinaya herhangi bir şey sokmaktan kaçınmak gibi.

Risk Faktörleri

Sakatlıklar dünyanın her yerindeki kadınlarda yaygın olsa da, riskinizi artırabilecek bazı faktörler vardır:

  • Yaş. Çalışmalar, daha yaşlı annelerin sakatlık riskinin daha yüksek olduğunu gösteriyor — muhtemelen yumurtalarının ve partnerlerinin spermlerinin anormal kromozoma sahip olma olasılığı daha yüksek olduğu için. 40 yaş üzerindeki hamileliklerin üçte biri sakatlıkla sonuçlanır.
  • Vitamin seviyeleri. D vitamini ve B12 vitamini eksikliklerinin sakatlık riskini artırdığı bulunmuştur. Diğer vitaminler — A vitamini gibi — ters desen gösterir: yüksek seviyeler hamilelikte tehlikelidir. Prenatal vitamin almak ve doktorunuzdan vitamin seviyelerinizi test ettirmek bu riskleri azaltabilir. Prenatal vitaminler dışında, çoğu çalışma vitamin takviyelerinin sakatlık olasılığını etkilemediğini gösteriyor.
  • Tedavi edilmemiş tiroid dengesizliği. Tiroid hormonları tüm vücutu etkiler ve hamilelikte rol oynayan diğer hormonları da değiştirebilir. Hipotiroidizm ve hipertiroidizm her ikisi de sakatlık riski ile ilişkilendirilmiştir. Çoğu sağlık sağlayıcısı, geçmişte tiroid sorunu teşhis almışsa hamilelik boyunca tiroid seviyelerini test eder.
  • Kilo fazlası veya düşük kilo. VKİ 30 veya üzeri obez kadınların sakatlık riski belirgin derecede yüksektir. Benzer şekilde, VKİ 18'in altındaki kadınlar da daha fazla sakatlık riski taşır.
  • Sigara veya alkol kullanımı. Hem mevcut hem de eski sigara içenlerin, asla sigara içmeyenlere göre artmış sakatlık riski vardır. Çalışmalar, hamilelik dönemi civarında anne ve baba tarafından yüksek alkol alımının sakatlık şansını artırdığını da gösteriyor. Hamileyseniz veya hamile kalmaya çalışıyorsanız, sigarayı bırakıp alkolü azaltmak harika bir zaman.
  • Belirli STİ'ler (Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar). Sifilis ve bazı viral hepatit formları da dahil STİ'ler, kadının sakatlık yapma eğilimini artırabilir.
  • Büyük rahim miomları (fibroids). Bu iyi huylu tümörler — kadınlarda yaşla birlikte son derece yaygındır — hamilelik komplikasyonlarına, özellikle çok büyükse, rahimdeki belirli bölgelerdeyseler veya hamilelik hormonlarına yanıt olarak büyümeye başlasalar, sakatlık riski artırabilir.
  • Kronik hastalıklar. Böbrek hastalığı, otoimmün hastalıklar, polikistik over sendromu (PCOS) ve diyabete sahip hamile kadınlar, sakatlık riski daha yüksektir. Bu durumlardan biriniz varsa, hamileliğiniz yüksek riskli olarak sınıflandırılabilir ve bebeğinizi güvende tutmak için daha sık randevu ve izleme yapılır.
  • İlaçlar. Doktorlar hamile kadınların, hamilelikte yaygın ağrı kesicileri dahil bir dizi reçetesiz ilaçtan kaçınmasını önerir. Bu ilaçların çoğu doğum kusuruna yol açar, bazıları da sakatlıkla ilişkilendirilmiştir.
  • Çevresel toksinler ve tehlikeler. Kurşun, civa, organik çözücüler veiyonize radyasyonun maruziyeti sakatlık riskini artırdığı bulunmuştur. Bu toksinler muhtemelen evinizde yoktur ama bazen tarım veya endüstriyel tesislerin iş yerlerinde bulunabilir. Hamileliği etkileyecek seviyeler muhtemelen sizde de fark edilebilir yan etkiler yaratır, ancak maruziyetiniz konusunda endişeleniyorsanız doktorunuzla konuşun.
  • Hamilelikler arası aralık. Son tam dönem hamileliğinizden altı ay içinde tekrar hamile kalmak, sakatlık riskinizi biraz artırabilir — kanıtlar karmaşıktır. Bu kısa aralık, erken doğum dahil diğer komplikasyonlara da yol açabileceği için, rahimizin toparlanması için daha uzun beklemek en iyisidir.

Tabii ki, bu risk faktörlerinin çoğu sakatlık riskinde sadece çok hafif artışlara yol açar — hamile olduğunuzu bilmeden önce içtiğiniz tek bir bardak şarap veya prenatal vitaminlerinizi birkaç gün unutmanız endişe kaynağı değildir. Ve bu risk faktörlerinin hiçbiri olmayan birçok kadın yine sakatlık yaşar. Unutmayın, söylentisel risk faktörlerinin çoğu sakatlık şansınızla gerçekten ilgili değildir. Örneğin, annenizin bir veya iki sakatlığı olması, sizin de yaşama olasılığınızı artırmaz.

Sakatlık Önleme

Çoğu sakatlık önlenemez. Bu yüzden sağlık sağlayıcınız spesifik bir risk faktörü — tiroid dengesizliği veya kan pıhtılaşma bozukluğu gibi — teşhis etmedikçe, genellikle sadece sağlıklı bir yaşam tarzı önerir, bu şunları içerir:

  • Kronik durumları gebelikten önce kontrol altına alma
  • Kilo alımını sağlıklı aralıkta tutma
  • Folik asit ve diğer B vitaminlerini içeren prenatal vitamin alma; araştırmalar bazı kadınların folik asit veya B12 eksikliği nedeniyle gebe kalma ve/veya hamileliği sürdürmekte zorlandığını, bu da uygun takviyeyle düzeltilabileceğini gösteriyor
  • STİ gibi enfeksiyonlardan kaçınma ve tedavi etme
  • Sigara ve alkolden uzak durma
  • Sadece uygulamanız onayladığı ilaçları alma

Birden Fazla Sakatlık Yaşadım, Ne Olacak?

İki veya üç sakatlık yaşarsanız, OB/GYN muhtemelen nedeni bulmak için kapsamlı testler isteyecektir. Yarımında birinde, doktor tek bir neden bulamayacaktır. Ama bazen tedavi edilmemiş bir sağlık sorunu keşfedebilir — örneğin annenin immün sisteminin embriyoya saldırdığı otoimmün hastalık, tiroid sorunu, şekilsiz rahim veya vücudunuzun hamileliği reddetmesine neden olan nadir bozukluklardan biri.

Siz ve partnerınız da kromozom anomalileri ve kan pıhtılaşma bozuklukları için test edilebilir; bazı kadınlar kendi dokularını 공격する 항체를 üreterek, plasentayı besleyen maternal kan damarlarını tıkayan kan pıhtıları yaratır. Ultrason, MRI veya BT, histeroskopi ile rahim içi değerlendirme ve sakatlık geçirilen fetusun kendi kromozom anomalileri için test edilmesi yapılabilir.

Eğer doktor bu nedenlerden birini belirlerse, gelecekteki sakatlık riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir. Serviks veya rahim sorunları cerrahiyle düzeltilir, ilaçlar hormonal dengesizlikleri yönetir ve IVF gibi diğer fertilite tedavileri gebe kalmanıza yardımcı olabilir.

İyi haber: Sakatlık yaşayan çoğu kadın (birden fazlası bile) sonunda sağlıklı bir hamilelik yaşar, gelecekteki hamilelikleri farklı yönetmeniz gerekebilir. Amerikalı Kadın Doğum ve Jinekoloji Uzmanları Kolluğu'na (ACOG) göre, iki veya daha fazla ardışık kayıp son bile, kadınların yaklaşık %65'i bir sonraki hamileliğini tam dönemde sürer.

Sakatlık Destek Kaynakları

İlk olsun beşinci olsun, sakatlık sonrasında hem bedeniniz hem zihniniz için bakım almak önemlidir. Sakatlık sonrası sağlık sağlayıcınızla görüşün ve yas tutmak için kendinize zaman tanıyın. Sonra hazır hissettiğinizde, konuşabileceğiniz birini bulun — destek grubu olsun, aynı şeyi yaşayan bir arkadaş olsun. Duygularınızı partnerinizle açıkça paylaşmak da yardımcı olabilir. Unutmayın: Birliktesiniz.

Ayrıca aşağıdaki kaynaklar faydalı olabilir:

  • What to Expect Yas ve Kayıp destek grubu
  • What to Expect Kayıp Sonrası Gebelik/TTC destek grubu
  • Ulusal Tıp Kütüphanesi, Medline Plus
  • Share Hamilelik ve Bebek Kaybı Desteği

Previous:

Next: