• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Hamilelikte Serviks Yetersizliği (Serviks İnkompetansı)

Serviks yetersizliği (serviks inkompetansı), hamilelik boyunca kapalı kalmak için çok zayıf veya hasar görmüş bir servikstir. Bu durum, gestasyon süresinin kısalması nedeniyle erken doğuma ve olası bebek kaybına yol açar. Bu yetersizlik genellikle ikinci trimesterin erken kısmında, bazen de üçüncü trimesterin başında belirginleşir.

Nedenler

Genelde doğum sancısı veya kontraksiyon olmadan serviksin erken açılması olarak kategorize edilir. Tanı manuel muayene veya ultrasonografi ile konulabilir. Ultrasonografi tanı konulmasında çok yardımcı olmuştur; serviks osu (açılışı) 2,5 cm'den büyükse veya uzunluk 20 mm'nin altına düşmüşse tanı konulur. Bazen "funelling" (huni şeklinde açılma) da görülür; bu, serviksin iç kısmı (iç os, bebeğe daha yakın kısım) silinmeye başlamış demektir. Dış os, zamanında tanı konursa etkilenmez. Serviks yetersizliği olasılığını artıran faktörler:

• DES maruziyeti
• Serviks travması
• Hormonal etkiler
• Konjenital kısa serviks
• Zorla D&C (dilatasyon ve küretaj)
• Rahim anomalileri

İkinci trimester kaybından sonra tanı konursa veya hamilelikten önce serviks gücü sorunu şüphe ediliyorsa, cerklaj (servisi dikişle kapatma) profilaktik olarak yaklaşık 14-16 haftada yapılabilir. Cerklaj ne kadar erken yapılırsa hamileliğin devam etme olasılığı o kadar yüksektir.

Tanı

Hamilelik sırasında konulan tanı için cerklaj yapılabilmesi için belirli kriterleri karşılamanız gerekir. Şu durumlarda cerklaj yapılamaz:

• Serviks hiperirritabilitesi (aşırı hassasiyet)
• Bebeğiniz zaten ölmüşse
• 4 cm'den fazla dilatasyonsanız
• Sunuz gelmişse (membranlar rüptür olduysa)

Cerklaj için beş farklı teknik vardır. En yaygın ikisi McDonald ve Shirodkar teknikleridir.

McDonald prosedürü: Serviksin üst kısmına 5 mm kalıcı dikis materyali yerleştirilerek yapılır. Serviksin alt kısmında anlamlı efasman (silinme) varken uygundur. Genellikle 37 haftada çıkarılır; enfeksiyon, preterm doğum, erken membrane rüptürü gibi nedenlerle daha önce çıkarma gerekebilir. Bu teknik vaginal doğum şansını neredeyse etkilemez.

Shirodkar tekniği: Sık kullanılan bir diğer tekniktir. Eskiden ömür boyu kalıcı bir "purse-string" dikiş idi, şimdi bu da 37 haftada çıkarılır. Bu cerklaj tipinde sezaryen doğum her zaman yapılır. Bazı hekimler modifiye teknikler uyguluyor; bu durumda sezaryen zorunlu olmayabilir ve dikiş ömür boyu kalmayabilir. Hekiminiz hangi prosedürü uyguladığını sorun.

Hefner cerklajı (Wurm prosedürü): Serviks yetersizliğinin geç tanılandığı durumlarda kullanılır. Genellikle U şeklinde veya yastık dikişi ile yapılır, serviks minimum düzeyde kaldığında faydalıdır.

Uterosakral kardinal ligament cerklajı: McDonald ve Shirodkar başarısız olursa, konjenital kısa serviks veya subakut servisit varsa uygulanır. Vajinal yapılabilir ama genellikle abdominal yapılır. Yine sezaryen doğum zorunludur.

Lash prosedürü: Hamile olmayan durumda yapılır. Genellikle anatomik defekt yaratmış serviks travmasından sonra uygulanır. Nadir de olsa infertilite yan etkisi olabilir.

Riskler

Bu prosedürler hayat kurtarıcı olsa da potansiyel riskleri de vardır:

• Erken membrane rüptürü (su gelmesi)
• Korioamnionit (amniotik kisin enfeksiyonu) (Risk hamilelik ilerledikçe artar, serviks 3 cm'den fazla dilateliğinde %30'a çıkar.)
• Preterm doğum
• Serviks lerasyonu veya amputasyonu (Prosedürde veya dikişten kaynaklı ken dokusundan dolayı doğumda)
• Mesane yaralanması (nadir)
• Anne kanaması
• Serviks distosiyasi
• Rahim rüptürü

Profilaktik prosedürde genellikle cerklajdan önce hastayı 24 saat gözlem altına almak içindir. Bu sırada preterm doğum ve enfeksiyon için taranır. Genelde hastanın Trendelenburg pozisyonunda (baş aşağı, bacak yukarı) tutulmasıyla yapılır. Anne ağrısı ve çabalamasını önlemek için spinal anestezi uygulanır. Mesane doldurularak membranlar os'tan uzaklaştırılır. Enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik, prosedür sırasında salgılanan prostaglandinleri vücudun görmezden gelmesini sağlamak için İndosin verilir.

Prosedür Sonrası

Ameliyat sonrası bir sonraki 24 saat yatak istirahatı, muhtemelen Trendelenburg pozisyonunda. Uterin aktivite izlenir.

Hastaneden taburculuktan sonra hamilelik kalan süresi boyunca pelvik istirahat (cinsel ilişki yok) uygulanır. Günlük dinlenme aralıkları ve azaltılmış fiziksel aktivite gerekir. Doğuma kadar haftada en az bir kez kontrol için geliniz. Preterm doğum için de monitorize edileceksiniz. Herhangi bir kontraksiyon hissetseniz hemen doktorunuzla iletişime geçin.

Cerklaj, serviks yetersizliği için çok etkili bir tedavi gibi görünüyor. Başarı oranları çok yüksek olabilir (%80-90), özellikle hamilelikte erken yapıldığında. Prenatal öykünüz hakkında endişeleriniz varsa veya serviks yetersizliği şüphesiniz varsa, doktorunuza sizi muayene etmesini söyleyin.