• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Zakaj je varno, da dojenčki jedjo arašide

Do leta 2008 so strokovnjaki priporočali, da otroci, ki so bili pri visokem tveganju za alergijo na arašide, najbolje izogibajo jedim, ki vsebujejo arašide, vsaj do treh let starosti. Poleg tega so matere takšnih otrok priporočale, da se izogibajo arašidam med nosečnostjo in dojenjem. Ti priporočili se zdijo smiselni. Po vsem, ne želite hraniti arašidnih beljakovin otroku, ki bi morda lahko razvil življenjsko nevarno anafilaksijo, hudo alergijsko reakcijo, ki zadene več organskih sistemov in lahko hitro zapre dihalne pote, če ni takoj zdravljena.

V popolnem obratu, osnovano na raziskavah, so leta 2017 strokovnjaki priporočili, da se dojenčki, ki so pri visokem tveganju za razvoj alergije na arašide, namesto tega hranijo s hrano, ki vsebuje arašide, že od 4 do 6 mesecev starosti. Izgleda, da ustna izpostavljenost arašidim pri teh otrocih ne sproži življenjsko nevarne reakcije, ampak otroka od občutljivosti na arašide od občutljivosti. Drugimi besedami, z jedjo izdelkov iz arašidov v mladem letu, postanejo dojenčki pri visokem tveganju za alergijo na arašide tolerantni.

Preden začnemo, poudarimo dve točki. Prvo, dojenčki ne bi smeli jesti celih arašidov ali celovitega masla iz arašidov, saj sta oba nevarnost za zadušitev, ampak naj bi jedli hrano, ki vsebuje arašide, kot je razređeno maslo iz arašidov ali arašidni prški. Drugo, preden je kakršenkoli dojenček hranjen z izdelki iz arašidov, se mora najprej razviti in biti sposoben uživati trdo hrano.

Alergije na arašide na vzponu

V članku, objavljenem v The Journal of Allergy and Clinical Immunology leta 2010, so raziskovalci ugotovili, da se pogostost alergije na arašide med otroki v ZDA povečala s 0,4 odstotka leta 1997 na 1,4 odstotka leta 2008, kar predstavlja milijone otrok. Opomba: podobne visoke frekvence so bile nedavno dokumentirane tudi v drugih državah, vključno s Kanado, Združenim kraljestvom in Avstralijo.

Izglada, da povečana pogostost alergije na arašide nima ničesar skupnega z razpoložljivostjo arašidov, ki je ostala konstantna v zadnjih 40 letih.

Po mnenju raziskovalcev:

Hipoteze za razlog povečane stopnje alergij na arašide pri otrocih vključujejo povečano alergičnost praženih oblik arašidov, prehodno uvedbo arašida, ko je imunski sistem nerezoven, zamudna uvedba arašida v prehrano in okoljske izpostavljenosti arašidom brez uživanja.

Študija LEAP

Rezultati študije Učenje o alergiji na arašide zgodaj (LEAP), objavljeni v The New England Journal of Medicine leta 2015, so prevrnili strokovno razumevanje otroške alergije na arašide na glavo.

V tej randomizirani raziskavi so raziskovalci 640 dojenčkov z hudo ekcemo, alergijo na jajca ali obojem – vsi kazalniki tveganja za alergijo na arašide – naključno dodelili ali eksperimentalni skupini, v kateri so dojenčki jedli izdelke iz arašidov, ali skupini kontrole, v kateri so otroci izogibali izdelkom iz arašidov do 60. meseca starosti. Raziskovalci so ugotovili, da je zgodnja uvedba izdelkov iz arašidov pri otrocih, ki so bili pri visokem tveganju za alergijo na arašide, značilno zmanjšala razvoj takšne alergije ter modulirala imunske odzive na arašide.

Zgodnja uvedba arašidov je zmanjšala tveganje za kasnejši razvoj alergije na arašide za 81 odstotkov.

Navdih za to študijo je prišel iz preteklih raziskav, ki so jih naredili raziskovalci, ki so pokazali, da je tveganje za razvoj alergije na arašide 10-krat višje med judovskimi otroki v Združenem kraljestvu kot med izraelskimi otroci podobne dediščine. Glavna razlika med timi dvema populacijama je bila, da judovski otroki v Združenem kraljestvu običajno niso uživali arašidov v prvem letu življenja; medtem ko so v Izraelu arašide uvedli v prehrano že v 7. mesecu starosti.

Hipoteza dualne izpostavljenosti alergenom

Razlog, zakaj so dojenčki pri visokem tveganju za alergijo na arašide manj verjetni, da bi jo razvili, če jih zgodaj hranijo z izdelki iz arašidov, verjetno leži v hipotezi dualne izpostavljenosti alergenom.

Osnovno, alergeni arašidov se lahko uvajajo v dojenčka pri visokem tveganju na dva načina. Prvo, ker tisti, ki so pri visokem tveganju za alergijo na arašide, pogosto imajo ekcemo ali izbruh, beljakovine arašidov iz okolja (npr. ostanki arašidov na mizah ali arašidnje olje v kremah) lahko prenesejo skozi prelome v koži. Drugo, beljakovine arašidov se lahko užijejo ustno.

Če se otrokom, ki so pri visokem tveganju za alergijo na arašide, usmeri, da se izognejo uživanju izdelkov iz arašidov, je edini način, da se arašidi dotaknejo krvi, preko kože. Po hipotezi dualne izpostavljenosti alergenom ta pot izpostavljenosti je bolj verjetna, da privede do alergične osjetljivosti in razvoja alergije na arašide. Nasprotno, zgodnja ustna izpostavljenost beljakovinam arašidov vodi v toleranco.

Drugimi besedami, dojenček pri visokem tveganju za alergijo na arašide, ki ni hranjen z izdelki iz arašidov v svoji prehrani, je vseeno izpostavljen beljakovinam arašidov v okolju. Ta izpostavljenost lahko vodi v alergijo. Vendar, če je hranjena z izdelki iz arašidov, postane od občutljivosti na arašide od občutljivosti in se razvije toleranca.

Tri smernice

V luči rezultatov študije LEAP kot tudi zor zaradi naraščajočih stopenj alergije na arašide, je januarja 2017 strokovni panel in koordinacijski odbor, ki jih je povabil Nacionalni inštitut za alergije in nalezljive bolezni, izdala dodatek »alergija na arašide« k smernicam iz leta 2010, ki so podrobno opisovale diagnozo in upravljanje alergij na hrano. Ta dodatek predlaga tri nove klinične prakse smernice.

Smernica 1 priporoča, da, če dojenček ima hudo ekcemo, alergijo na jajca ali oboje – in je s tem pri višjem tveganju za alergijo na arašide – naj bi se izdelki, ki vsebujejo arašide, uvedli v prehrano takoj, kot 4 do 6 tednov starosti, da bi zmirnili tveganje za razvoj alergije na arašide.

Opomba: pri otrocih s hudo ekcemo zahteva uvedba beljakovin arašidov vnos in usmerjanje pediatra ali drugega strokovnjaka.

Natančno, zdravnik bo ali najprej izvedel alergijski križni test ali usmeril otroka k pediatričnemu alergologu, ki lahko izvaja kožne teste, da ugotovi, ali je varno za dojenčka, da uživa beljakovine arašidov, kot tudi kako varno uvedti izdelke, ki vsebujejo arašide, v prehrano. Pomembno, nekateri dojenčki, ki so uvedeni v arašide, razvijejo takšne hude alergijske reakcije med testiranjem (zelo veliki kožni vrtinci), da definitivno že imajo alergijo na arašide in preprosto ne morejo prenašati uvedbe arašidov v prehrano brez tveganja za anafilaksijo.

Smernica 2 predlaga, da, če dojenček ima zmerno ekcemo, naj bi se izdelki, ki vsebujejo arašide, uvedli v prehrano okoli 6. meseca starosti, da bi zmanjšali tveganje za razvoj alergije na arašide. Vendar uvedba beljakovin arašidov v prehrano dojenčkov z zmerno ekcemo in nižjim tveganjem za razvoj alergije na arašide ni tako nujno, kot bi bilo, če bi otrok imel hudo ekcemo in višje tveganje za alergijo na arašide.

Pri dojenčkih z zmerno ekcemo uvedba izdelkov, ki vsebujejo arašide, ne mora nujno biti pospešena – zlasti, če izdelki, ki vsebujejo arašide, niso del redne prehrane družine. Podobno kot pri dojenčkih s hudo ekcemo, uvedba izdelkov iz arašidov v prehrano otrok z zmerno ekcemo se lahko najprej izvaja doma ali med hranjenjem pri zdravniku, odvisno od želje zdravnika in pacienta.

V zvezi s smernicama 1 in 2, imejte v mislih, da odločitev o tem, ali je ekcema pacienta huda ali blaga, je narejena s strani zdravnika.

Smernica 3 predlaga, da se pri otrocih brez ekceme ali alergije na hrano izdelki, ki vsebujejo arašide, uvajajo na primeren način za starost in skupaj z drugo trdo hrano, odvisno od prehranskih praks in rutin družine.

Zaključek

Alergija na arašide nese velik psihosocialni in ekonomski obtež na neštetih družinah ne samo v ZDA, ampak tudi po svetu. Pri večini ljudi z alergijo na arašide se alergija začne v otroštvu in traja vse življenje. Pogostost alergij na arašide se je v zadnjih letih značilno povečala.

Pred letom 2008 so otroci, ki so bili pri višjem tveganju za alergijo na arašide, nasvetovali, da se izognejo jedim, ki vsebujejo arašide in beljakovine arašidov. A zdaj vemo, da se pri nekaterih dojenčkih pri visokem tveganju za alergijo na arašide zgodnja uvedba izdelkov, ki vsebujejo arašide, v prehrani resnično lahko izgradi toleranco. Implikacije tega ugotovitve so globoke, in v prihodnosti lahko zgodnja uvedba beljakovin arašidov v prehrane tistih, ki so pri tveganju za alergijo na arašide, resnično zmanjšajo stopnje alergije na arašide.

Če vaš otrok nima alergije na arašide, a je pri tveganju za njo (misli na ekcemo, alergijo na jajca ali oboje), je dobra ideja, da se srečate z zdravnikom in razpravljate o uvedbi beljakovin arašidov v njeno prehrano.