Riziká a liečba syndrómu transfúzie dvojčiat do dvojčiat (TTTS)
Twin-to-twin transfúzny syndróm (TTTS) je stav placenty, ktorý postihuje niektoré tehotenstvá identických dvojčiat. Pri TTTS abnormálne spojenia medzi krvnými cievami v placente umožňujú krvi z jedného dvojčaťa prúdiť do druhého dvojčaťa. V niektorých prípadoch dvojčatá zdieľajú spoločnú placentu nerovnomerne a jedno dvojča nemusí dostávať potrebné živiny na normálny rast alebo prežitie.
Syndróm transfúzie twin-to-twin sa vyskytuje iba vtedy, keď jednovaječné dvojčatá zdieľajú placentu. Dvojčatá a identické dvojčatá s oddelenými placentami nie sú ohrozené TTTS.
TTTS sa môže vyskytnúť u trojitých alebo vyšších tehotenstiev, ak sú dve deti rovnaké a zdieľajú placentu.
Príznaky TTTS
Dvojčatá s TTTS majú rôzne symptómy podľa toho, či sú darcami alebo príjemcami.
Príjemca dvojčatá dostávajú príliš veľa krvi, a to z placenty aj z druhého dvojčaťa. Tieto deti sú väčšie a majú nadmernú plodovú vodu (polyhydramnión). Keďže tieto deti majú v tele toľko krvi, ich obehový systém môže byť preťažený, čo spôsobuje problémy so srdcom.
Darca Dvojčatá TTTS dostávajú menej krvi z placenty a strácajú krv na druhé dvojča. Darcovské dvojčatá sú menšie, pred aj po narodení. Sú bledí a anemickí, majú znížený výdaj moču v maternici a menšie než priemerné močové mechúre. Ak majú dvojčatá dva amniotické vaky, darcovské dvojča bude mať zníženú plodovú vodu (oligohydramnión).
Fázy TTTS
Syndróm transfúzie dvojčiat a dvojčiat môže byť pomerne mierny alebo veľmi závažný v závislosti od toho, ako nerovnomerne sa krv delí medzi deti. Po diagnostikovaní TTTS budú lekári pozorne sledovať tehotenstvo, aby zistili, či príznaky postupujú alebo nie v nasledujúcich fázach:
- Fáza I: Darcovské dvojča má zníženú plodovú vodu; prijímajúce dvojča má nadmernú plodovú vodu.
- Fáza II: Rovnaké ako vyššie. Močový mechúr darcovského dvojčaťa nie je viditeľný na ultrazvuku – znak zníženého množstva moču v maternici.
- Fáza III: Všetky vyššie uvedené príznaky sú prítomné; prietok krvi v pupočnej šnúre je abnormálny.
- Štvrtá fáza: Všetky vyššie uvedené príznaky sú prítomné; prijímajúce dvojča je edematózne a vykazuje známky srdcového zlyhania.
- Fáza V: Všetky vyššie uvedené symptómy sú prítomné a jedno dvojča zomrelo.
Liečba
Keď si lekári uvedomia, že identické dvojčatá zdieľajú placentu, matka bude pozorne sledovaná, či sa u nich nevyskytnú príznaky TTTS.
Ak je diagnostikované štádium I TTTS, matka bude zvyčajne len starostlivo monitorovaná, často pomocou amniocentézy. Keď TTTS postúpi do štádia II alebo III, lekári môžu vyskúšať laserovú operáciu plodu alebo redukciu plodovej vody.
O liečbu sa možno pokúsiť aj neskôr v priebehu choroby, ale šanca na úspech je nižšia.
Fetálna laserová chirurgia
Laserová terapia oddeľuje krvné cievy v placente, ktoré umožňujú prietok krvi z jedného dvojča k druhému. Operácia sa vo všeobecnosti považuje za úspešnejšiu ako redukcia plodovej vody. Dvojčatá narodené po fetálnej laserovej operácii majú vyššiu šancu na prežitie a nižšiu šancu na závažné dlhodobé účinky TTTS. Operácia však niekedy zlyhá a TTTS bude pokračovať.
Sériová redukcia plodovej vody
Plodová voda je odvádzaná z vaku obklopujúceho dvojča príjemcu. Postup sa môže vykonať iba raz alebo niekoľkokrát. Teória hovorí, že redukcia tekutín znižuje napätie na srdci príjemcu dvojčiat a znižuje riziko nadmerného natiahnutia maternice, čo môže spôsobiť predčasné kontrakcie.
Dlhodobé účinky TTTS
Mnohé z príznakov mierneho TTTS, vrátane anémie a polycytémie (vysoký počet červených krviniek), možno úspešne liečiť po narodení. Pretože mnohé tehotenstvá dvojčiat TTTS sa nekončia, dlhodobé účinky TTTS sú podobné dlhodobým účinkom predčasne narodených detí.
V pokročilých prípadoch TTTS môžu mať postihnuté deti dlhodobé účinky presahujúce problémy s predčasne narodenými deťmi. Intraventrikulárne krvácanie a iné mozgové lézie sú bežnejšie u detí s TTTS, dokonca aj po laserovej liečbe alebo amnioredukcii. Ak sa choroba nelieči a nie je pozorne sledovaná, dlhodobé účinky môžu zahŕňať zlyhanie srdca a smrť jedného alebo oboch dvojčiat.
-
Domáce úlohy môžu byť veľmi náročné, najmä pre deti s vysokou energiou, ktoré majú problém sedieť v škole a ešte menej doma. Ako rodič sa možno ocitnete v rozpakoch, ako môžete pomôcť svojim deťom vyrovnať sa s domácimi úlohami. Tu je niekoľko tipov, -
Jasne si pamätám, keď som prvýkrát odložil svoje prvé dieťa do škôlky . Veľmi som sa bála opustiť ho a bála som sa, že nedostane TLC, ktorú dostal doma. Ako čerstvej mame mi hlavou prebehlo milión „čo keby“. Čo ak ho nemajú radi a správajú sa k nemu -
Dojčiť či nedojčiť? To je otázka pre mnohé mamy. Na jednej strane dojčenie poskytuje vedecky podložené výhody, o ktorých je ťažké počas tehotenstva alebo krátko po pôrode aspoň neuvažovať. „Často sa zamýšľame nad tým, ako dojčenie prospieva bábätkám
