• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Riziká a liečba syndrómu transfúzie medzi dvojčatami (TTTS)

Syndróm transfúzie medzi dvojčatami (TTTS) je stav placentárny, ktorý ovplyvňuje niektoré ciąhy s identickými dvojčatami. Pri TTTS abnormálne spojenia medzi krvotocnými cieľami v placentárne umožňujú, aby krv jedného dvojčata tekla do druhého. V niektorých prípadoch sa dvojčatá rovnomerne nedelia spoločnú placentárnu, a jedno dvojčiatko nemusí prijímať potrebné živiny na normálny rast alebo prežitie.

Syndróm transfúzie medzi dvojčatami sa vyskytuje len vtedy, keď identické dvojčatá zdieľajú placentárnu. Dvojčatá various (fraternal) a identické dvojčatá s oddelenými placentárnymi nejsú ohrozené TTTS.

TTTS môže nastať aj pri trojčatách alebo višernásobných ciąhach, ak dva z dieťat sú identické a zdieľajú placentárnu.

Príznaky TTTS

Dvojčatá s TTTS majú rôzne symptómy v závislosti od toho, či sú dárci alebo príjemcovia.

Príjemcovia prijímajú príliš veľa krvi, z placentárny aj od druhého dvojčata. Tieto dieťatá sú väčšie a majú nadmerné množstvo amniotického tekutina (polyhydramnios). Kvôli veľkému množstvu krvi v tele im môže byť obehový systém preťažený, čo spôsobuje srdcové problémy.

Dárci pri TTTS prijímajú menej krvi z placentárny a strácajú krv na prospech druhého dvojčata. Dárci sú menšie, ako pred, tak aj po narodení. Sú bledé a anémici, majú zníženú produkciu moču v maternickej dutine a menšie močové mechýre. Ak majú dvojčatá dve amniotické vrecká, dárce bude mať zníženú amniotickú tekutinu (oligohydramnios).

Stádia TTTS

Syndróm transfúzie medzi dvojčatami môže byť mierny alebo veľmi vážny, v závislosti od toho, ako nierovnomerne sa krv delí medzi dieťatami. Po diagnostikovaní TTTS lekári tesne sledujú ciąhu, aby zistili, či sa symptómy zhoršujú v nasledujúcich stádiách:

• Stádium I: Dárce má zníženú amniotickú tekutinu; príjemca má nadmernú amniotickú tekutinu.
• Stádium II: Rovnaké ako vyššie. Močový mechýr dárce nie je viditeľný na ultrazvuku – znak zníženej produkcie moču v maternickej dutine.
• Stádium III: Všetky vyššie uvedené symptómy sú prítomné; krvotok v púpkových šnúrach je anomálny.
• Stádium IV: Všetky vyššie uvedené symptómy sú prítomné; príjemca je obrbený a ukazuje príznaky zlyhania srdca.
• Stádium V: Všetky vyššie uvedené symptómy sú prítomné a jedno dvojčiatko zomrelo.

Liečba

Keď lekári zistia, že identické dvojčatá zdieľajú placentárnu, matka bude tesne monitorovaná na príznaky TTTS.

Ak je diagnostikované stádium I TTTS, matka bude zvyčajne len pečlivě monitorovaná, často s využitím amniocentézy. Keď TTTS prejde do stádia II alebo III, lekári môžu vyskúšať fetálnu laserovú chirurgiu alebo redukciu amniotickej tekutiny.

Liečba môže byť pokusená aj v neskoršej fáze ochorenia, no šance na úspech sú menšie.

Fetálna laserová chirurgia

Laserová terapia oddeľuje krvotocné cieľky v placentárne, ktoré umožňujú krvi tecť z jedného dvojčata do druhého. Chirurgia sa všeobecne považuje za úspešnejšiu ako redukcia amniotickej tekutiny. Dvojčatá narodené po fetálnej laserovej chirurgii majú vyššiu šancu na prežitie a menšiu pravdepodobnosť vážnych dlhodobých následkov TTTS. Chirurgia sa niekedy nedarí a TTTS pokračuje v pokroku.

Sériová redukcia amniotickej tekutiny

Amniotická tekutina je odvodnená z vrecka obklopujúceho príjemcu. Výkon môže byť vykonaný len raz alebo niekoľkokrát. Teória je, že znižovanie tekutiny znižuje záťaž na srdce príjemcu a znižuje riziko preťaženia maternice, čo môže spôsobiť predčasné skúratky.

Dlhodobé následky TTTS

Mnohé symptómy mierneho TTTS, vrátane anémie a polycytémie (vysoký počet červených krvotociek), môžu byť úspešne liečené po narodení. Keďže mnohé ciąhy s TTTS neprejdu cez celý termin, dlhodobé následky TTTS sú podobné dlhodobým následkom predčasnosti.

V pokročilých prípadoch TTTS môžu dieťatá mať dlhodobé následky mimo problémov s predčasnosťou. Vnutornomozgovékrvácanie a iné mozgové poruchy sú častejšie u dieťat s TTTS, aj po laserovej liečbe alebo amnioredukcii. Ak je ochorenie ne liečené a nenasleduje sa tesne, dlhodobé následky môžu zahŕňať zlyhanie srdca a smrť jedného alebo oboch dvojčat.