• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Ako myomy ovplyvňujú plodnosť a tehotnosť

Myomy, známe aj ako leiomyómy, sú uzliská svalového tkiva, ktoré rastú v stene maternice. Hoci sú tieto rastliny bežné, môžu niekedy spôsobiť komplikácie v tehotnosti, ako sú bolesti, neplodnosť, potraty alebo predčasný pôrod.

Čo sú myomy?

Myomy sú svalové nádory, ktoré sa môžu vyvinúť v stene maternice. Zvyčajne sú dobráčiasne, teda nerakavínové. Menej ako 1 z 1000 myómov je rakavinných.

Myomy sa delia do štyroch kategórií podľa umiestnenia rastu:

• Intramurálne: V stene maternice
• Subserózne: Vonkajšej strane maternice
• Submukózne: V jamke maternice
• Pedunkulované: Vonkajšej strane maternice, pripojené stopkou

Myomy sa pohybujú od malých (velkosť semienka) po veľké (velkosť grejpfrutu). Ženy, ktoré sa im vyvinú, môžu mať jeden alebo niekoľko. Umiestnenie a veľkosť myómov určujú, či je potrebná liečba, ako aj aký typ liečby by bol najúčinnejší.

Príznaky

Pretože myomy sú zvyčajne tak malé, často ostávajú nezistené. Myomy zvyčajne nie sú nebezpečné, hoci môžu ovplyvniť kvalitu života. Mnoho ľudí neprežíva žiadne príznaky od myómov a môžu ani nevedieť, že ich majú.

Ľudia, ktorí majú príznaky, môžu prežiť:

• Anémii
• Zväčšené spodné brucho a pocit naplnenosti
• Krvácanie medzi mesiacovkami
• Chronický pochvový vývod
• Zápcha alebo iné tráviacie problémy
• Obťažné močovanie
• Dlhé mesiacovky, silné menstruačné krvácanie a/alebo menstruačné bolesti
• Bolesti hrbtenice
• Bolestivý sex
• Tlak na močový mešok, spôsobujúci časte močovanie
• Tlak na konečník, spôsobujúci zápchu alebo ťažké stolice

Tieto príznaky často začnú zmierňovať po menopauze kvôli zniženej hladine hormónov.

Diagnostika

Myomy sa zvyčajne objavia pri malom pelský výskume alebo pri prenatálnej kontrole. Lekár môže potvrdiť diagnózu pomocou nástrojov ako:

• Komplexná tomografia (CT)
• Laparoskopia
• Hysterosalpingografia (HSG)
• Magnetická rezonancia (MRI)
• Ultrazvuk

Osoby v riziku

Myomy sú veľmi bežné. Do 35. roka života ich má 40 % až 60 % ľudí s maternicou. Do 50. roka života sa incidencia zvyšuje na 70 % až 80 %.

Myomy sú najčastejšie u ľudí v 30., 40. a raných 50. rokoch života a u černošej populácie, hoci sa môžu vyvinúť u ľudí všetkých rás. Príbuznosť s myómami alebo nadváha a obezita zvyšujú riziko myómov.

Prečo niektorí ľudia vyvinú myomy a iní nie, nie je známe. Genetika a hormóny sa zdajú hrať úlohu.

Myomy a komplikácie v tehotnosti

Zvyčajne ženy s myómami majú normálne tehotnosti. V niektorých prípadoch (10 % až 30 %) myomy spôsobujú komplikácie s tehotnosťou a/alebo pôrodom. Tieto problémy môžu zahŕňať:

• Abnormálnu placentu
• Krvácanie v rannej tehotnosti
• Breech polohu (boky)
• Cezársky rez (zvýšená pravdepodobnosť pôrodu cezárskym rezom)
• Nedokonalé rozťahovanie cervixu
• Neplodnosť, hoci myomy zvyčajne nie sú považované za príčinu problémov s plodnosťou
• Bolesti, najčastejšie u osôb s myómami väčšími ako 5 centimetrov v druhom a tretom trimestri
• Abrupciu placenty (odtrhnutie placenty od maternice)
• Po pôrodné krvácanie
• Predčasný pôrod
• Pomalý pôrod

Pri asi treťi žien myomy rastú v prvom trimestri tehotnosti. Myomy môžu niekedy predchádzať tehotnosti, hoci to zvyčajne nie je bežné. Presné mechanizmy nie sú úplne pochopené, ale môžu zahŕňať zmeny tvaru maternice a zablokovanie cervixu alebo vajecovodov. Myomy sa v tehotnosti môžu zmenšovať alebo „umierať“, keď sa ich krvotok presmeruje k plodu, ale ani toto nie je dobre pochopené.

Myomy a potraty

Avšak novšie štúdie na veľkej vzorke ukázali identické mieri potratov pre tehotnosti s a bez myómov. Jedna štúdia s viac ako 5000 účastníkmi zistila, že obe skupiny prežili stratu tehotnosti s incidenciou 11 %, čo naznačuje, že predchádzajúce štúdie boli zle navrhnuté. Z týchto výsledkov odporúčajú výskumníci, že odstraňovanie myómov za účeľom predchádzania potratom je zbytočné.

Je potrebné liečiť myomy?

Prístup k liečbe môže závisieť od príznakov ako aj od veľkosti a umiestnenia myómov. Ak nemáte príznaky, váš lekár môže len sledovať veľkosť vašich myómov. Odporúčaná liečba závisí od faktorov ako:

• Túžba zachovať maternicu
• Budúce plány na tehotnosť
• Umiestnenie myómov
• Počet myómov
• Veľkosť myómov
• Príznaky, ktoré prežívate

Vaše budúce plány plodnosti sú hlavným faktorom vo výbere liečby. Ak plánujete v budúcnosti zotěhotnetť, existujú niektoré liečebné možnosti, ktoré by sa mali vyhnúť.

Lekáreňská liečba

Bolesti a silné menstruačné krvácanie od myómov sa môžu liečiť pomocou liekov. Niektoré možnosti, ktoré váš lekár môže odporučiť, zahŕňajú:

• Agonisty gonadotropínu-uvoľňujúceho hormónu (GnRH): Tieto lieky, zvyčajne podávané injekciami alebo nosným sprejem, môžu byť použité na dočasné zmenšenie myómov. Avšak myomy sa zvyčajne vrátia po odstavení používania.
• Hormonálna kontracepcia: Antikoncepčné pilulky alebo intrauterínny systém uvoľňujúci gestagény (IUD) často pomáhajú zmierniť príznaky myómov.
• Železné doplnky: Ak ste anémicí kvôli silnému krvácaniu, váš lekár môže odporučiť železné tablety na obnovenie hladín.
• Voľne predávané lieky proti bolestiam: Lieky ako ibuprofen a paracetamol môžu pomôcť zmierniť príznaky bolesti a nepohody. Avšak dajte si pozor, aby ste sa poradili so svojím lekárom o tom, ktoré sú pre vás bezpečné, ak ste v tehotnosti.
• Iné lieky: Existujú ďalšie perorálne lieky, ktoré váš lekár môže predpísať na liečbu myómov maternice a silného menstruačného krvácania. Také lieky môžu byť nápomocné, ale nie sú trvalým ani dlhodobým riešením.

Tehotné ženy by nemali brať nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs), vrátane ibuprofenu, aspirínu a naproxenu, po 20. týždni tehotnosti kvôli riziku závažných vedľajších účinkov.

Chirurgická liečba

Niekedy sa odporúča chirurgia (alebo iné metódy zmenšovania alebo ničenia nádorov) pre myomy, ktoré spôsobujú stredné až ťažké príznaky alebo komplikácie v tehotnosti. Napríklad, ak sa predpokladá, že vaše myomy prispievajú k problémom s plodnosťou (to je vzácne, vyskytuje sa pri cca 2,4 % prípadov), váš lekár môže diskutovať o možnosti ich odstránenia. Avšak, ako bolo uvedené vyššie, súčasný výskum nepodporuje odstraňovanie myómov za účeľom predchádzania potratom.

Malí by ste vedieť, že nie je jasné, či odstránenie myómov zlepší plodnosť alebo predídi komplikáciám v tehotnosti. Avšak niektoré štúdie ukazujú lepšie výsledky po týchto procedúr.

Tento proces, známy ako myomektomia, zahŕňa chirurgické odstránenie myómov z maternice. Existuje niekoľko rôznych typov myomektomie, ktoré lekári môžu použiť, a existujú dôležité riziká, ktoré sa majú zohľadniť, vrátane možného prasknutia maternice v tehotnosti. Existujú aj iné procedúry, ako je embolizácia maternicových tepien a radiofrekvenčná ablácia, ktoré môžu ničiť myomy bez chirurgie. Myomy sa zriedka odstraňujú v tehotnosti, pokiaľ nie je kritická potreba to urobiť.

V horších prípadoch, alebo keď tehotnosť už nie je želaná, môže byť vykonaná hysterektomia na trvalé vyliečenie myómov. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa úplne odstráni maternica. Odstránením maternice myomy nemôžu znova rásť.