Cervikálna inkompetentnosť v tehotenstve

Cervikálna inkompetentnosť, známa aj ako cervikálna nedostatočnosť, je v podstate šijka maternice, ktorá je príliš slabá alebo poškodená na to, aby zostala zatvorená počas tehotenstva. Preto výsledkom je predčasný porod a možná strata dieťaťa, kvôli skrátenej gestačnej dĺžke. Táto nedostatočnosť sa zvyčajne objavuje v rannej časti druhého trimestra, ale možno aj tak neskoro ako v ranom tretom trimestre.

Príčiny

Je zvyčajne kategorizovaná ako predčasné otváranie cervixu bez porodu alebo skurčení. Diagnóza môže byť stanovená buď manuálne alebo ultrazvukom. Použitie ultrazvuku bolo veľmi prospešné s diagnostikou a je stanovená, keď je cervikálny os (otvor) väčší ako 2,5 cm, alebo dĺžka sa skrátila na menej ako 20 mm. Niekoľkokrat sa vidí aj lejkovanie; toto je kde vnútorná časť cervixu, vnútorný os (časť cervixu bližšie k dieťaťu) začína effacovať. Vonkajší os nebude ovplyvnený, ak je diagnostikovaný včas. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť trpenia inkompetentnou cervixou sú:

  • Expozícia DES
  • Cervikálna trauma
  • Hormonálne vplyvy
  • Kongenitálne skrátená cervix
  • Vynútené D &C
  • Uterínne anomálie

Ak ste diagnostikovaní po straté v druhom trimestre alebo pred tehotenstvom sa podezrieva, že budete mať problémy so silou vašej cervixu, cerkláž (šitie cervixu zatvorenú) môže byť vykonaná profilakticky priamo priamo 14-16 týždňoch. Hovorí sa, že čím skôr máte cerkláž vykonanú, tým viac pravdepodobné je, že tehotenstvo bude pokračovať.

Diagnostika

Pre diagnózu stanovenú počas tehotenstva, musíte spĺňať určité kritériá, predtým ako môže byť cerkláž vykonaná. Nie ste nároční na cerkláž, ak máte:

  • Hyperirritabilitu cervixu
  • Vaše dieťa už zomrelo
  • Ste viac ako 4 cm dilatovaná
  • Váš voda je prasknutá

Existujú päť rôznych techník na vykonanie cerkláže. Dve najbežnejšie sú McDonald a Shirodkar.

McDonald procedúra je vykonaná s 5 mm pásmom trvalého šitím umiestneným vysoko na cervixe. Je indikovaná, keď je významné effacement dolnej časti cervixu. Zvyčajne sa odstráni v 37 týždňoch, pokiaľ nie je dôvod odstrániť ju skôr, ako infekcia, predčasný porod, predčasné prasknutie membrán, atď. Je tiež ukázané, že toto má veľmi malý vplyv na šancu pre vaginálny porod.

Shirodkar je tiež často používaná technika. Avšak, toto bolo predtým trvalý púrny šit, ktorý by zostal neporušený deň, teraz sa odstraňujú okolo 37 týždňov tiež. Keď sa tento typ cerkláže robí, sectio caesarea vždy bude vykonaná. Existujú lekári vykonávajúce modifikované techniky, kde porod nutne nemusí byť sectio caesarea, ani šit neostáva neporušený. Opýtajte sa svojho praktika, ktorý postup vykonávajú.

Hefner cerkláž, známa aj ako Wurm procedúra, sa používa pre neskoršiu diagnózu inkompetentnej cervixy. Zvyčajne sa robí s U alebo matracovým šitom a je prospešná, keď sú minimálne množstvo cervixu zostávajúce.

Uterosakrálna kardinálna ligmentná cerkláž sa zvyčajne robí po neúspechu McDonald a Shirodkar procedúr, alebo kde je kongenitálne skrátená cervix alebo subakútny cervicitís. Môže byť vykonaná vaginálne, ale je častejšie robená abdominoálne. Znovu, sectio caesarea je mandátovaná pre porod.

Posledný postup, Lash, je vykonaný v netehotenstve stave. Je zvyčajne robí po cervikálnej traume, ktorá spôsobila anatomický defekt. Existuje možný, hoci zriedkavý, vedľajší účinok neplodnosti.

Riziká

Hoci tieto procedúry sú životáchranné, majú aj potenciálne riziká:

  • Predčasné prasknutie membrán
  • Chorioamnionitída (Infekcia amniotického vrecka) (Toto riziko rastie, ak tehotenstvo pokračuje a je 30 % pre cervix, ktorý je dilatovaný viac ako 3 cm.)
  • Predčasný porod
  • Cervikálna lacerácia alebo amputácia (Toto môže byť pri procedúre alebo pri porode, z jizvovej tkáně, ktorá sa formuje na cervixe.)
  • Poranenie mechúra (zriedkavé)
  • Maternálna hemoragie
  • Cervikálna dystócia
  • Ruptúra maternice

Profilaktická procedúra je zvyčajne pozorovať pacientku 24 hodín pred vykonaním cerkláže. Počas tohto času bude pozorovaná pre predčasný porod a screenovaná pre infekciu. Všeobecne, toto sa robí s pacientkou v Trendelenburgovej polohe, nohy nad hlavou. Spinnálna anestezia sa používa na predchádzanie bolesti a maternom napätí počas cerkláže. Vaša mechúra bude naplnená, aby sa pokúsila posunúť vaše membrány preč od os. Dostanete antibiotiká, aby ste pomohli predísť infekcii, a Indocin, aby ste pomohli vašemu telu ignorovať prostaglandíny uvoľnené počas procedúry.

Po procedúre

Po operácii budete na pôdovom pokoji najbližších 24 hodín, možno v Trendelenburgovej polohe. A monitorované pre maternicú aktivitu.

Keď ste uvoľnení z nemocnice, budete na pánvovom pokoji (bez sexu) po zvyšok tehotenstva. Budete potrebovať obdobia odpočinku každý deň a zníženú fyzickú aktivitu. Budete videní v ambulancii aspoň raz týždenne kým sa nenarodí. Budete tiež monitorovaní pre predčasný porod. Ak máte akékoľvek skurčenia, mali by ste kontaktovať svojho lekára ihneď.

Cerkláž sa zdá byť veľmi efektívna liečba pre inkompetentnú cervix. Úspešnosť môže byť veľmi vysoká (80-90 %), najmä keď je vykonaná skôr v tehotenstve. Ak máte obavy o vašu prenatálnu históriu alebo podezriavate inkompetentnú cervix, požiadajte svojho praktika, aby vás vyšetril.

Previous:

Next: