Cervikálna nekompetentnosť počas tehotenstva

Cervikálna nekompetentnosť, tiež známa ako cervikálna insuficiencia, je v podstate krčka maternice, ktorá je príliš slabá alebo poškodená na to, aby zostala počas tehotenstva zatvorená. Výsledkom je predčasný pôrod a možno aj strata dieťaťa v dôsledku skrátenej dĺžky tehotenstva. Táto nedostatočnosť sa vo všeobecnosti prejavuje na začiatku druhého trimestra, ale možno až na začiatku tretieho trimestra.

Príčiny

Všeobecne sa kategorizuje ako predčasné otvorenie krčka maternice bez pôrodu alebo kontrakcií. Diagnózu možno vykonať manuálne alebo pomocou ultrasonografie. Použitie ultrasonografie je veľmi nápomocné pri diagnostike a robí sa vtedy, keď je cervikálny os (otvor) väčší ako 2,5 cm alebo sa dĺžka skrátila na menej ako 20 mm. Niekedy je vidieť aj lievik; toto je miesto, kde sa vnútorná časť krčka maternice, interný os (časť krčka maternice bližšie k dieťaťu) začala vymazávať. Ak bude diagnostikovaný včas, externý operačný systém nebude ovplyvnený. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že budete trpieť nekompetentným krčkom maternice, sú:

  • Expozícia DES
  • Poranenie krčka maternice
  • Hormonálne vplyvy
  • Vrodene krátky krčok maternice
  • Nútené D &C
  • Anomálie maternice

Ak vám bola diagnostikovaná po strate v druhom trimestri alebo pred otehotnením, máte podozrenie, že budete mať problémy s pevnosťou krčka maternice, cerkláž (zašitie uzavretého krčka maternice) je možné vykonať profylakticky približne v 14. – 16. týždni. Hovorí sa, že čím skôr si necháte urobiť cerkláž, tým je pravdepodobnejšie, že tehotenstvo bude pokračovať.

Diagnóza

Na diagnostiku vykonanú počas tehotenstva musíte pred vykonaním cerkláže splniť určité kritériá. Nemáte nárok na cerkláž, ak máte:

  • Hyperdráždivosť krčka maternice
  • Vaše dieťa už zomrelo
  • Ste rozšírený na viac ako 4 cm
  • Vaša voda je rozbitá

Existuje päť rôznych techník na vykonávanie cerkláže. Dva najbežnejšie sú McDonald a Shirodkar.

McDonaldova procedúra sa vykonáva pomocou 5 mm pásu trvalého stehu umiestneného vysoko na krčku maternice. Toto je indikované, keď dôjde k výraznému vymazaniu spodnej časti krčka maternice. Vo všeobecnosti sa odstraňuje v 37. týždni, pokiaľ neexistuje dôvod na jeho skoršie odstránenie, ako je infekcia, predčasný pôrod, predčasné pretrhnutie blán atď. Ukázalo sa tiež, že to má veľmi malý vplyv na možnosť vaginálneho pôrodu.

Širodkar je tiež často používaná technika. Predtým to však bolo trvalé zošitie kabelky, ktoré zostalo neporušené po celý život, teraz sa tiež odstraňuje okolo 37 týždňov. Keď sa robí tento typ cerkláže, vždy sa vykoná cisársky rez. Existujú lekári, ktorí vykonávajú modifikované techniky, kde pôrod nemusí byť nevyhnutne cisárskym rezom, ani sutúra nezostane neporušená. Opýtajte sa svojho lekára, ktorý postup vykonáva.

Hefnerova cerkláž, známa aj ako Wurmova procedúra, sa používa na neskoršiu diagnostiku nekompetentného krčka maternice. Zvyčajne sa to robí pomocou U alebo matracového stehu a je užitočné, keď zostáva minimálne množstvo krčka maternice.

Cerkláž uterosakrálneho kardinálneho väzu sa vo všeobecnosti robí po zlyhaní procedúr McDonald a Shirodkar alebo tam, kde je vrodený skrátený krčok maternice alebo subakútna cervicitída. Dá sa to urobiť vaginálne, ale často sa to robí brušnou cestou. Opäť platí, že pôrod cisárskym rezom je povinný pri pôrode.

Posledný zákrok, Lash, sa vykonáva v netehotnom stave. Zvyčajne sa to robí po traume krčka maternice, ktorá spôsobila anatomický defekt. Existuje možný, hoci zriedkavý, vedľajší účinok neplodnosti.

Riziká

Hoci sú tieto postupy život zachraňujúce, majú aj potenciálne riziká:

  • Predčasné pretrhnutie membrán
  • Chorioamnionitída (infekcia amniotického vaku) (Toto riziko sa zvyšuje s postupujúcim tehotenstvom a je na 30 % v prípade krčka maternice, ktorý je rozšírený o viac ako 3 cm.)
  • Predčasný pôrod
  • Lacerácia alebo amputácia krčka maternice (môže to byť pri zákroku alebo pri pôrode z tkaniva jazvy, ktorá sa tvorí na krčku maternice.)
  • Poranenie močového mechúra (zriedkavé)
  • Materské krvácanie
  • Dystocia krčka maternice
  • ruptúra ​​maternice

Profylaktickým postupom je vo všeobecnosti pozorovať pacienta 24 hodín pred vykonaním cerkláže. Počas tejto doby bude sledovaná kvôli predčasnému pôrodu a skríningu na infekciu. Vo všeobecnosti sa to robí s pacientom v Trendelenburgovej polohe, nohy nad vašou hlavou. Spinálna anestézia sa používa na prevenciu bolesti a namáhania matky počas cerkláže. Váš močový mechúr bude naplnený, aby sa pokúsili presunúť vaše membrány preč od operačného systému. Dostanete antibiotiká, ktoré vám pomôžu odvrátiť infekciu, a Indocin, ktorý pomôže vášmu telu ignorovať prostaglandíny uvoľnené počas procedúry.

Po postupe

Po operácii budete nasledujúcich 24 hodín na lôžku, možno v Trendelenburgovej polohe. A monitorovaná na činnosť maternice.

Po prepustení z nemocnice budete mať zvyšok tehotenstva v pokoji panvy (bez sexu). Každý deň si budete musieť oddýchnuť a znížiť fyzickú aktivitu. Až do narodenia vás budú vidieť v kancelárii aspoň raz týždenne. Budete tiež sledovaný kvôli predčasnému pôrodu. Ak máte nejaké kontrakcie, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Cerclage sa javí ako veľmi účinná liečba nekompetentného krčka maternice. Miera úspešnosti môže byť veľmi vysoká (80-90%), najmä ak sa to robí skôr v tehotenstve. Ak máte obavy týkajúce sa prenatálnej anamnézy alebo máte podozrenie na nekompetentný krčok maternice, požiadajte svojho lekára, aby vás vyšetril.

Načítava sa shell pre komponent quizzesApp1 vue props v Globe.

Previous:

Next: