• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Poporodné krvácanie

Poporodné krvácanie (tzv. PPH) je, keď žena má silné krvácanie po porode. Je to vážny, ale vzácny stav. Zvyčajne sa stáva do 1 dňa po porode, ale môže nastať až 12 týždňov po porode. Okoľo 1 až 5 z 100 žien, ktoré porodia (1 až 5 percent), má PPH.

Je normálne stratiť niekoľko krvi po porode. Ženy zvyčajne stratia cca polovicu kvartu (500 ml) pri prierodzenom porode alebo cca 1 kvart (1000 ml) po cisárskom reze (tzv. c-section). Cisársky rez je operácia, pri ktorej vaše dieťa sa narodí cez rez, ktorý váš lekár urobí do vašho brucha a maternice (matky). S PPH môžete strat oveľa viac krvi, čo je to, čo robí z neho nebezpečný stav. PPH môže spôsobiť vážny pokles krvného tlaku. Ak nie je rýchlo liečené, toto môže viesť k šoku a smrti. Šok je, keď orgány vášho tela nedostávajú dostatok krvotoku.

Kedy sa PPH stáva?

Po tom, ako je vaše dieťa porodené, maternica sa zvyčajne skráča, aby vytlačila placentu. Skráčanie potom pomáha dať tlak na krvné žily, kde bola placenta pripojená v vašej maternici. Placenta rastie vo vašej maternici a dodáva dieťaťu výživu a kyslík cez púpkovú šnúru. Ak skráčania nie sú dostatočne silné, žily krvacia viac. Môže sa to stať aj ak malé kúsky placenty zostanú pripojené.

Ako viete, či máte PPH?

Môžete mať PPH, ak máte niektoré z týchto znakov alebo príznakov. Ak áno, zavolajte svojmu lekárovi alebo 155 ihneď:

• Silné krvácanie z pochvy, ktoré nepoklesne ani neprestane
• Pokles krvného tlaku alebo znaky šoku. Znaky nízkeho krvného tlaku a šoku zahŕňajú rozmazaný zrak; tretranie, mokrú kožu alebo veľmi rýchly srdečný tep; zmätenie, zámutie, spánkovosť alebo slabosť; alebo pocit, že sa zomdrite.
• Nevláda (pocit, že ste nemocní do brucha) alebo zvracanie
• Bledá koža
• Opuch a bolesť okolo pochvy alebo perineum. Perineum je oblasť medzi pochvou a konečníkom.

Sú niektoré ženy viac náchylné k PPH ako iné?

Áno. Veci, ktoré vás robia pravdepodobnejšími na PPH ako iných, sa volajú rizikové faktory. Mať rizikový faktor neznamená, že určite budete mať PPH, ale môže zväčšiť vaše šance. PPH zvyčajne nastáva bez varovania. Ale porozprávať sa so svojím lekárom o tom, čo môžete robiť, aby ste pomohli znižovať vaše riziko PPH.

Ste viac náchylné na PPH ako iné ženy, ak ste to mali predtým. Toto sa volá historia PPH. Ázijské a hispánske ženy sú tiež viac náchylné na PPH ako iné.

Niekoľko medicínskych stavov sú rizikové faktory pre PPH. Môžete byť viac náchylná na PPH ako iné ženy, ak máte niektoré z týchto stavov:

Stavy ovplyvňujúce maternicu

• Uterínna atónia. Toto je najčastejšia príčina PPH. Nastáva, keď svaly vo vašej maternici sa nestihajú skráčať (uzatvárať) dobre po porode. Uterínne skráčania po porode pomáhajú zastaviť krvácanie z miesta v maternici, kde sa placenta odtrhne. Môžete mať uterínnu atóniu, ak je vaša maternica natiahnutá alebo zväčšená (tzv. distended) z porodu dvojčat alebo veľkého dieťaťa (viac ako 8 lb 13 oz). Môže sa to stať aj ak ste už porodili niekoľko detí, ste v porode dlho alebo máte príliš veľa amniotickej tekutiny. Amniotická tekutina je tekutina, ktorá obklopuje vaše dieťa v maternici.
• Uterínna inverzia. Toto je vzácny stav, keď sa maternica prevráti dovnútra po porode.
• Uterínna ruptúra. Toto je, keď sa maternica roztrhne počas porodu. Stáva sa vzácne. Môže sa stať, ak máte jizvu v maternici z cisárskeho rezu v minulosti alebo ak ste mali iné druhy operácií na maternici.

Stavy ovplyvňujúce placentu

• Placentárna abrupcia. Toto je, keď sa placenta predčasne odtrhne od steny maternice pred porodom. Môže sa odtrhnúť čiastočne alebo úplne.
• Placenta accreta, placenta increta alebo placenta percreta. Tieto stavy nastávajú, keď placenta rastie do steny maternice príliš hlboko a nemôže sa odtrhnúť.
• Placenta previa. Toto je, keď leží placenta veľmi nízko v maternici a pokrýva celú alebo časť cervixu. Cervix je otvor do maternice, ktorý sedí na vrchu pochvy.
• Udržaná placenta. Toto sa stáva, ak nevyplodíte placentu do 30 až 60 minút po porode. Aj ak vyplodíte placentu skoro po porode, váš lekár skontroluje placentu, aby sa uistil, že nechýba žiadna tkáň. Ak tkáň chýba a nie je odstránená z maternice hneď, môže spôsobiť krvácanie.

Stavy počas porodu a porodu

• Mať cisársky rez
• Dostať všeobecnú anesteziu. Toto je liek, ktorý vás uspie, takže necítite bolesť počas operácie. Ak máte núdzový cisársky rez, môžete potrebovať všeobecnú anesteziu.
• Užívanie liekov na indukciu porodu. Lekári často používajú liek zvaný Pitocin na indukciu porodu. Pitocin je umelej форме oxytocínu, hormónu, ktorý vaše telo produkuje na spustenie skráčaní.
• Užívanie liekov na zastavenie skráčaní počas predčasného porodu. Ak máte predčasný porod, váš lekár vám môže dať lieky zvané tokolytiky, aby spomalil alebo zastavil skráčania.
• Trhliny (tzv. lacerácie). Toto môže nastať, ak tkane v vašej pochve alebo cervixe sú predeľané alebo roztiahnuté pri porode. Cervix je otvor do maternice, ktorý sedí na vrchu pochvy. Môžete mať trhliny, ak porodíte veľké dieťa, vaše dieťa sa narodí cez porodný kanál príliš rýchlo alebo máte epiziotómiu, ktorá sa roztiahne. Epiziotómia je rez urobený pri otvore pochvy, aby pomohol dieťaťu vyjsť. Trhliny môžu nastať aj ak váš lekár používa nástroje, ako fórcepy alebo vakuum, aby pomohol posunúť vaše dieťa cez porodný kanál počas porodu. Fórcepy vyzerajú ako veľké kliešte. Vakuum je mäkký plastový čopic, ktorý sa pripojí k hlave vašej nemocničky. Používa podtlak, aby jemne ťahal vaše dieťa, kým tlačíte pri porode.
• Rýchly porod alebo byť v porode dlho. Porod je iný pre každú ženu. Ak porodíte prvýkrát, porod zvyčajne trvá cca 14 hodín. Ak ste už porodili, zvyčajne trvá cca 6 hodín. Augmentovaný porod môže tiež zväčšiť riziko PPH. Augmentácia porodu znamená, že lieky alebo iné prostriedky sú použité na vyvolanie viac skráčaní maternice počas porodu.

Iné stavy

• Krvné stavy, ako von Willebrandova choroba alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia (tzv. DIC). Tieto stavy môžu zväčšiť vaše riziko tvorby hematómu. Hematom nastáva, keď sa krvná žila prerazí spôsobujúc krvný zrnutok v tkáni, orgáne alebo inej časti tela. Po porode niektoré ženy vyvinú hematom v oblasti pochvy alebo vulvy (venkajšie ženské pohlavie). Von Willebrandova choroba je krvotvorná porucha, ktorá uťažuje zastavenie krvácania. DIC spôsobuje tvorbu krvných zrnutkov v malých krvnách žilách a môže viesť k vážnemu krvácaniu. Určité tehotenstvo a porod komplikácie (ako placenta accreta), operácie, sépsa (krvná infekcia) a rakovina môžu spôsobiť DIC.
• Infekcia, ako chorioamnionitída. Toto je infekcia placenty a amniotickej tekutiny.
• Intrahepatická cholestáza tehotenstva (tzv. ICP). Toto je najbežnejšia pečeňová porucha, ktorá sa deje počas tehotenstva.
• Obezita. Byť obeznámená znamená, že máte nadmerné množstvo telesného tuku. Ak ste obeznámená, váš index telesnej hmoty (tzv. BMI) je 30 alebo vyšší. BMI je miera telesného tuku založená na vašej výške a hmotnosti. Abyste zistili svoj BMI, choďte na www.cdc.gov/bmi.
• Preeklampsia alebo gestáčná hypertenzia. Toto sú typy vysokého krvného tlaku, ktoré môžu získať len tehotené ženy. Preeklampsia je stav, ktorý môže nastať po 20. týždni tehotenstva alebo hneď po tehotenstve. Je to, keď tehotená žena má vysoký krvný tlak a znaky, že niektoré z jej orgánov, ako obličky a pečeň, môžu nefungovať správne. Znaky preeklampsie zahŕňajú bielkoviny v moči, zmeny zraku a vážnu bolest hlavy. Gestáčná hypertenzia je vysoký krvný tlak, ktorý začína po 20. týždni tehotenstva a zmizne po porode. Niektoré ženy s gestáčnou hypertenziou majú preeklampsiu neskôr v tehotenstve.

Ako sa testuje a liečí PPH?

Váš lekár môže použiť tieto testy, aby zistil, či máte PPH, alebo skúsi nájsť príčinu PPH:

• Krvné testy zvané testy zrnutkovacích faktorov alebo faktorové assay
• Hematokrit. Toto je krvný test, ktorý skontroluje percento vašej krvi (tzv. celá krv), ktorá je zložená z červených krvínok. Krvácanie môže spôsobiť nízky hematokrit.
• Meranie straty krvi. Aby zistil, koľko krvi ste stratili, váš lekár môže zvážiť alebo spočítať počet plienok a gáz, ktoré sa použili na nasiaknutie krvi.
• Pevná prehliadka. Váš lekár skontroluje vašu pochvu, maternicu a cervix.
• Fyzikálna prehliadka. Váš lekár skontroluje váš tep a krvný tlak.
• Ultrazvuk. Váš lekár môže použiť ultrazvuk na kontrolu problémov s placentou alebo maternicou. Ultrazvuk je test, ktorý používa zvukové vlny a obrazovku počítača na vytvorenie obrazu vašej nemocničky vnútri maternice alebo vašich malých orgánov.

Liečba závisí od toho, čo spôsobuje vaše krvácanie. Môže zahŕňať:

• Dávka tekutín, liekov (ako Pitocin) alebo krvná transfúzia (dávanie novej krvi do vášho tela). Tieto liečby dostanete cez ihlu do žily (tzv. intravenózne alebo IV), alebo môžete dostať niektoré priamo do maternice.
• Operácia, ako hysterektómia alebo laparotomia. Hysterektómia je, keď váš lekár odstráni vašu maternicu. Zvyčajne potrebujete hysterektómiu len ak iné liečby nefungujú. Laparotomia je, keď váš lekár otvori váš brucho, aby skontroloval zdroj krvácania a zastavil krvácanie.
• Masaž maternice rukou. Váš lekár môže masažovať maternicu, aby pomohol jej skráčať sa, znižovať krvácanie a pomôcť telu vyplodiť krvné zrnutky. Váš lekár vám môže dať aj lieky ako oxytocín, aby spôsobil skráčanie maternice a znižoval krvácanie.
• Dostanie kyslíka nosením kyslíkovej masky
• Odstránenie zostávajúcich kúskov placenty z maternice, výplň maternice gázou, špeciálnym balónom alebo gázmi, alebo používanie medicínskych nástrojov alebo šiev na pomôcť zastaviť krvácanie z krvnách žíl.
• Embolizácia krvnách žíl, ktoré dodávajú maternicu. V tomto postupe lekár používa špeciálne testy na nájdenie krvácajúcej žily a vstrekuje materiál do žily, aby zastavil krvácanie. Používa sa v špeciálnych prípadoch a môže predchádzať potrebe hysterektómie.
• Užívanie dodatočných železnych doplnkov spolu s predporodnou vitamínom môže tiež pomôcť. Váš lekár môže toto odporučiť v závislosti na tom, koľko krvi bolo stratené.

Zobrazte aj: Materná smrť

Naposledy revidované marec 2020