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Incompetência Cervical Durante a Gravidez

A incompetência cervical, também conhecida como insuficiência cervical, é basicamente um colo do útero muito fraco ou danificado para permanecer fechado durante a gravidez. Portanto, resultando em parto prematuro e possivelmente a perda do bebê, devido ao encurtamento da duração gestacional. Essa insuficiência geralmente aparece no início do segundo trimestre, mas possivelmente até o início do terceiro trimestre.

Causas
Geralmente é categorizada como a abertura prematura do colo do útero sem trabalho de parto ou contrações. O diagnóstico pode ser feito manualmente ou com ultrassonografia. O uso da ultrassonografia tem sido muito útil no diagnóstico e é feito quando o orifício cervical (abertura) é maior que 2,5 cm, ou o comprimento foi encurtado para menos de 20 mm. Às vezes, o afunilamento também é visto; é aqui que a porção interna do colo do útero, orifício interno (uma porção do colo do útero mais próxima do bebê) começou a se apagar. O sistema operacional externo não será afetado se diagnosticado a tempo. Fatores que aumentam a probabilidade de sofrer de colo do útero incompetente são:

• Exposição DES
• Trauma cervical
• Influências hormonais
• Cérvix congenitamente curto
• D&C forçado
• Anomalias uterinas

Se você for diagnosticado após uma perda no segundo trimestre ou antes da gravidez, suspeita-se que você terá problemas com a força do colo do útero, uma cerclagem (costura do colo do útero) pode ser realizada profilaticamente em aproximadamente 14-16 semanas. Dizem que quanto mais cedo você fizer a cerclagem, maior a probabilidade de a gravidez continuar.

Diagnóstico
Para o diagnóstico feito durante a gravidez, você deve atender a certos critérios antes que uma cerclagem possa ser realizada. Você não é elegível para a cerclagem se tiver:

• Hiperirritabilidade do colo do útero
• Seu bebê já morreu
• Você tem mais de 4 cm de dilatação
• Sua água está quebrada

Existem cinco técnicas diferentes para realizar a cerclagem. Os dois mais comuns são o McDonald e o Shirodkar.

O procedimento de McDonald é feito com uma faixa de 5 mm de sutura permanente colocada no alto do colo do útero. Isso é indicado quando há apagamento significativo da porção inferior do colo do útero. Geralmente é removido com 37 semanas, a menos que haja uma razão para removê-lo mais cedo, como infecção, trabalho de parto prematuro, ruptura prematura das membranas, etc. Também é demonstrado que isso tem muito pouco impacto na chance de parto vaginal.

O Shirodkar também é uma técnica frequentemente usada. No entanto, esta era anteriormente uma sutura em bolsa permanente que permaneceria intacta por toda a vida, agora eles são removidos em torno de 37 semanas também. Quando esse tipo de cerclagem for feito, sempre será realizada uma cesariana. Há médicos que realizam técnicas modificadas, onde o parto não precisa necessariamente ser por cesariana, nem a sutura deixada intacta. Pergunte ao seu médico qual procedimento eles realizam.

A cerclagem de Hefner, também conhecida como procedimento de Wurm, é utilizada para diagnóstico posterior do colo do útero incompetente. Geralmente é feito com uma sutura em U ou colchonete e é benéfico quando há quantidades mínimas de colo do útero.

A cerclagem do ligamento cardinal uterossacral geralmente é feita após os procedimentos de McDonald e Shirodkar terem falhado, ou quando há um colo congênito encurtado ou cervicite subaguda. Pode ser feito por via vaginal, mas é frequentemente feito por via abdominal. Novamente, a cesariana é obrigatória para o nascimento.

O último procedimento, o Lash, é realizado no estado não-grávido. Geralmente é feito após trauma cervical que causou um defeito anatômico. Existe o possível, embora raro, efeito colateral da infertilidade.

Riscos
Embora esses procedimentos salvem vidas, eles também apresentam riscos potenciais:

• Ruptura prematura de membranas
• Corioamnionite (infecção do saco amniótico) (este risco aumenta à medida que a gravidez progride e é de 30% para um colo do útero que está dilatado mais de 3 cms.)
• Trabalho de parto prematuro
• Laceração ou amputação cervical (pode ser no procedimento ou no parto, a partir de tecido cicatricial que se forma no colo do útero.)
• Lesão na bexiga (raro)
• Hemorragia materna
• Distócia cervical
• Rotura uterina

O procedimento profilático geralmente consiste em observar o paciente por 24 horas antes de realizar a cerclagem. Durante esse período, ela será observada quanto ao trabalho de parto prematuro e rastreada quanto à infecção. Geralmente, isso é feito com o paciente na posição de Trendelenburg, pés acima da cabeça. A raquianestesia é usada para prevenir a dor e o esforço materno durante a cerclagem. Sua bexiga será preenchida para tentar mover suas membranas para longe do orifício. Você receberá antibióticos para ajudar a evitar a infecção e Indocin para ajudar seu corpo a ignorar as prostaglandinas liberadas durante o procedimento.

Após o Procedimento
No pós-operatório, você ficará em repouso nas próximas 24 horas, possivelmente na posição de Trendelenburg. E monitorado para atividade uterina.

Uma vez liberada do hospital, você estará em repouso pélvico (sem sexo) pelo restante da gravidez. Você precisará ter períodos de descanso todos os dias e diminuição da atividade física. Você será visto no escritório pelo menos uma vez por semana até o nascimento. Você também será monitorado para trabalho de parto prematuro. Se você tiver alguma contração, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente.

A cerclagem parece ser um tratamento muito eficaz para o colo do útero incompetente. As taxas de sucesso podem ser muito altas (80-90%), principalmente quando feitas no início da gravidez. Se você tiver dúvidas sobre seu histórico pré-natal ou suspeitar de um colo do útero incompetente, peça ao seu médico para examiná-la.
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