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Incompetência Cervical Durante a Gravidez

Incompetência cervical, também conhecida como insuficiência cervical, é basicamente um colo do útero muito fraco ou danificado para permanecer fechado durante a gravidez. Resultando, portanto, em parto prematuro e possível perda do bebê, devido ao encurtamento da duração gestacional. Esta insuficiência geralmente aparece no início do segundo trimestre, mas possivelmente até o início do terceiro trimestre.

Causas

Geralmente é categorizada como abertura prematura do colo do útero sem trabalho de parto ou contrações. O diagnóstico pode ser feito manualmente ou com ultrassonografia. O uso de ultrassonografia tem sido muito útil no diagnóstico e é feito quando o óstio cervical (abertura) é maior que 2,5 cm, ou o comprimento encurtou para menos de 20 mm. Às vezes, funilamento também é visto; isso é onde a porção interna do colo do útero, óstio interno (uma porção do colo mais próxima ao bebê) começou a se apagar. O óstio externo não será afetado se diagnosticado a tempo. Fatores que aumentam a probabilidade de sofrer de colo do útero incompetente são:

• Exposição a DES
• Trauma cervical
• Influências hormonais
• Colo do útero congenitamente curto
• Curetagem forçada
• Anomalias uterinas

Se você for diagnosticada após uma perda no segundo trimestre ou antes da gravidez, suspeita-se que você terá problemas com a força do seu colo do útero, uma cerclagem (costura do colo do útero fechado) pode ser realizada profilaticamente por volta de 14-16 semanas. Diz-se que quanto mais cedo você fizer a cerclagem, mais provável a gravidez é de continuar.

Diagnóstico

Para diagnóstico feito durante a gravidez, você deve atender a certos critérios antes que uma cerclagem possa ser realizada. Você não é elegível para a cerclagem se tiver:

• Hiperirritabilidade do colo do útero
• Seu bebê já morreu
• Você está com mais de 4 cm de dilatação
• Sua bolsa estourou

Existem cinco técnicas diferentes para realizar a cerclagem. As duas mais comuns são McDonald e Shirodkar.

O procedimento McDonald é feito com uma banda de 5 mm de sutura permanente colocada alta no colo do útero. É indicado quando há apagaço significativo da porção inferior do colo do útero. Geralmente é removido às 37 semanas, a menos que haja razão para removê-lo antes, como infecção, trabalho de parto prematuro, ruptura prematura das membranas, etc. Também é mostrado que isso tem muito pouco impacto na chance de parto vaginal.

O Shirodkar também é uma técnica frequentemente usada. No entanto, esta era anteriormente uma sutura de bolsa permanente que permaneceria intacta para a vida, agora são removidas por volta de 37 semanas também. Quando este tipo de cerclagem é feito, uma cesárea sempre será realizada. Existem médicos realizando técnicas modificadas, onde o parto não necessariamente tem que ser por cesárea, nem a sutura deixada intacta. Pergunte ao seu profissional qual procedimento eles realizam.

A cerclagem de Hefner, também conhecida como procedimento Wurm, é usada para diagnóstico tardio de colo do útero incompetente. Geralmente é feita com sutura em U ou colchão e é benéfica quando há quantidades mínimas de colo do útero restantes.

Cerclagem do ligamento cardinal útero-sacral é geralmente feita após os procedimentos McDonald e Shirodkar falharem, ou onde há colo do útero congenitamente encurtado ou cervicite subaguda. Pode ser feita vaginalmente mas é frequentemente feita abdominalmente. Novamente, parto cesárea é mandatado para o nascimento.

O último procedimento, o Lash, é realizado no estado não grávido. É tipicamente feito após trauma cervical que causou defeito anatômico. Existe o possível, embora raro, efeito colateral de infertilidade.

Riscos

Embora estes procedimentos sejam salvadores de vidas, eles também têm riscos potenciais:

• Ruptura prematura de membranas
• Corioamnionite (Infecção do saco amniótico) (Este risco aumenta conforme a gravidez progride e está em 30% para colo do útero dilatado mais de 3 cm.)
• Trabalho de parto prematuro
• Laceração cervical ou amputação (Isso pode ser no procedimento ou no parto, de tecido cicatricial que se forma no colo do útero.)
• Lesão na bexiga (rara)
• Hemorragia materna
• Distocia cervical
• Ruptura uterina

O procedimento profilático geralmente observa a paciente por 24 horas antes de realizar a cerclagem. Durante este tempo, ela será observada para trabalho de parto prematuro e examinada para infecção. Geralmente, isso é feito com a paciente na posição de Trendelenburg, pés acima da cabeça. Anestesia espinhal é usada para prevenir dor e tensão materna durante a cerclagem. Sua bexiga será preenchida para tentar mover suas membranas para longe do óstio. Você receberá antibióticos para ajudar a evitar infecção, e Indocin para ajudar seu corpo a ignorar as prostaglandinas liberadas durante o procedimento.

Após o Procedimento

Pós-operatoriamente, você ficará de repouso nas próximas 24 horas, possivelmente na posição de Trendelenburg. E monitorada para atividade uterina.

Uma vez liberada do hospital, você ficará em repouso pélvico (sem sexo) pelo resto da gravidez. Você precisará ter períodos de descanso diários e atividade física diminuída. Você será vista no consultório pelo menos uma vez por semana até o nascimento. Você também será monitorada para trabalho de parto prematuro. Se tiver quaisquer contrações, deve contatar seu médico imediatamente.

A cerclagem parece ser um tratamento muito eficaz para colo do útero incompetente. As taxas de sucesso podem ser muito altas (80-90%), particularmente quando feita mais cedo na gravidez. Se você tem preocupações sobre seu histórico pré-natal ou suspeita de colo do útero incompetente, peça ao seu profissional para examiná-la.