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Medicamentos Durante a Amamentação: O Que É Seguro e O Que Não É

Todos Os Medicamentos Passam Para o Leite Materno?

A maioria dos medicamentos presentes no sangue da mãe pode passar para o leite materno. No entanto, a quantidade pode variar. Baixos níveis de certos medicamentos no leite materno podem não causar risco na maioria dos bebês. No entanto, medicamentos que podem se concentrar no leite materno ao longo do tempo podem ser prejudiciais, mesmo em doses baixas.

Os seguintes fatores podem afetar a concentração de medicamentos no leite materno:

• Concentração plasmática materna está diretamente relacionada à concentração de drogas no leite materno. Pode ser alta nas horas imediatas após tomar medicamentos.
• Capacidade das drogas de ligar à proteína plasmática materna também pode afetar os níveis no leite materno. Medicamentos não ligados podem difundir rapidamente para o leite materno.
• Moléculas pequenas de drogas podem entrar no leite materno mais rapidamente do que drogas de alto peso molecular.
• Leite materno é ligeiramente mais ácido que o plasma materno. Portanto, drogas que são bases fracas, como codeína, podem alcançar facilmente o leite.
• Drogas lipossolúveis podem se dissolver facilmente no leite.
• Idade do bebê, hora da alimentação e quantidade de leite materno ingerida também podem influenciar os efeitos no bebê.

Cada medicamento em cada caso deve ser considerado separadamente devido a esses fatores. O banco de dados LactMed da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA pode dar informações gerais sobre a segurança de várias drogas em mães que amamentam. Você também pode discutir os vários fatores que influenciam a transferência da droga para o leite materno com seu médico antes de iniciar o tratamento.

Quais Medicamentos São Seguros Durante a Amamentação?

Você deve sempre buscar prescrição para tomar qualquer medicamento durante a amamentação. Os seguintes medicamentos comumente usados são considerados seguros durante a amamentação:

• Analgésicos como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) e paracetamol (Tylenol). Naproxeno (Naprosyn) e aspirina em baixa dose podem ser seguros para uso de curto prazo.
• Anti-histamínicos como Allegra (fexofenadina) e Claritin (loratadina).
• Medicamentos que reduzem a produção de ácido estomacal como Tagamet (cimetidina) e Pepcid (famotidina).
• Antifúngicos como Diflucan (fluconazol), Mycelex (clotrimazol) e Monistat 3 (miconazol).
• Antibióticos como penicilina (amoxicilina, ampicilina), eritromicina, vancomicina e cefalosporinas (cefalexina ou Keflex).
• Descongestionantes, como Sudafed e Zyrtec D, podem ser usados com cautela, pois alguns compostos podem diminuir o suprimento de leite.
• Pílulas anticoncepcionais como minipílulas (apenas progestina). Pílulas anticoncepcionais combinadas contendo estrogênio podem ser usadas, mas podem reduzir a produção de leite.
• Amolecedores de fezes para constipação como Colace (docusato sódico).
• Antidepressivos como Luvox (fluvoxamina), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina). Monitore o bebê para sonolência, alimentação pobre ou ganho de peso diminuído.
• Antivirais como aciclovir (Zovirax) e valaciclovir (Valtrex).
• Antiácidos como Mylanta e Maalox.
• Anestésicos locais como Marcaine (bupivacaína) e lidocaína.
• Corticosteroides como prednisolona e prednisona.
• Medicamentos cardíacos como digoxina (Lanoxin) e verapamil (Calan, Verelan).
• Anticoagulantes como Coumadin (varfarina) e heparinas de baixo peso molecular.
• Broncodilatadores para asma como terbutalina e albuterol.
• Insulina em baixas doses.
• Sulfato de magnésio para convulsões e outras condições.
• Anti-hipertensivos como metildopa, nifedipina e metoprolol (Lopressor).
• Cremes tópicos para acne como Avita, Renova e Retin A (tretinoína).
• Medicamentos de reposição tireoidiana como levotiroxina e Synthroid.

Embora esses medicamentos sejam conhecidos como seguros para mães que amamentam, monitoramento do bebê e ajustes de dose são frequentemente necessários, dependendo de fatores individuais. Mulheres que amamentam também podem ser vacinadas com segurança com vacinas de vírus inativados ou vivos, exceto vacina de febre amarela e varíola.

Como Tomar Medicamentos Durante a Amamentação?

A Academia Americana de Pediatria recomenda que mães que amamentam usem dose baixa e curso curto de medicamentos quando absolutamente necessário, pois os efeitos de todos os medicamentos em lactentes não são totalmente claros. As seguintes dicas podem ajudar a reduzir o risco de efeitos de medicamentos maternos em bebês amamentados:

• Sempre informe o profissional de saúde que você está amamentando antes da prescrição e mencione se seu bebê tem problemas de saúde. Isso pode ajudar o médico a prescrever medicamentos alternativos se os comumente usados podem impactar a amamentação.
• Mães com bebês prematuros devem especificá-lo, pois prematuros podem não lidar com certos medicamentos como bebês a termo devido a sistemas orgânicos menos desenvolvidos e baixo peso ao nascer.
• Sempre use medicamentos prescritos e pergunte ao médico sobre a dosagem adequada e segurança de medicamentos de venda livre, se necessário.
• Tome medicamentos após amamentar o bebê e amamente novamente após um intervalo de uma ou duas horas. Você pode pedir ao médico instruções adequadas, pois algumas drogas podem exigir mais tempo para serem eliminadas do sangue materno.
• Medicamentos de dose única diária são frequentemente recomendados se você tem poucas sessões de alimentação por dia com longo intervalo entre cada uma.
• Use medicamentos de ação mais curta, pois são eliminados rapidamente do corpo.
• Observe quaisquer efeitos adversos no bebê, como erupções, irritabilidade e sonolência, para diagnóstico oportuno de efeitos colaterais.
• Ordenhar leite e armazená-lo por um tempo específico é recomendado antes de tomar certos medicamentos.
• Suspensão temporária da amamentação é recomendada durante o uso de drogas citotóxicas como radiofármacos.

Quais São Os Medicamentos a Evitar Durante a Amamentação?

Existem várias drogas a evitar durante a amamentação se alternativas estiverem disponíveis. Em algumas circunstâncias, medicamentos com menos riscos são prescritos, e o bebê é monitorado de perto para efeitos.

As seguintes drogas são contraindicadas em mães que amamentam:

• Amiodarona pode levar muito tempo para metabolizar, e a molécula de iodo nela pode afetar a função tireoidiana do bebê.
• Retinoides podem causar efeitos colaterais potenciais em bebês.
• Iodo em altas doses pode resultar em hipotireoidismo infantil.
• Sais de ouro podem causar nefrite, erupções e outras anormalidades hematológicas.
• Antineoplásicos podem causar supressão de medula óssea e leucopenia.
• Radiofármacos podem causar efeitos adversos e são tomados após suspensão temporária da amamentação.
• Lítio é dado em circunstâncias inevitáveis com monitoramento constante do bebê para detecção precoce de efeitos.

Embora o tabagismo possa aumentar o risco de síndrome de morte súbita infantil, terapias de reposição de nicotina não são uma contraindicação absoluta à amamentação. Alta ingestão de cafeína durante a amamentação também pode causar problemas em bebês. A cafeína pode frequentemente ser um aditivo em certas drogas.

Você Deve Parar de Amamentar Enquanto Toma Medicamento?

Embora a amamentação exclusiva seja recomendada nos primeiros seis meses de vida, algumas mães são aconselhadas a interromper a amamentação se precisarem de prescrição de longo prazo de drogas potencialmente prejudiciais. No entanto, a maioria dos medicamentos é segura durante a amamentação, e frequentemente os benefícios superam os riscos.

Interrupção permanente ou temporária da amamentação é recomendada em circunstâncias inevitáveis. Expressão de leite materno com bombas de leite é frequentemente sugerida para mães tomando certos medicamentos. Você pode ordenhar e armazenar o leite materno conforme recomendações. É essencial manter o horário instruído de medicamento e expressão de leite para evitar efeitos adversos nos bebês.

Interrupção permanente da amamentação devido a efeitos adversos de drogas é raramente necessária. Médicos podem tentar usar método alternativo de tratamento na maioria dos casos. Em algumas condições, se absolutamente necessário, mães são aconselhadas a parar de amamentar e suplementar com fórmula infantil e iniciar desmame se o bebê tem mais de seis meses.

O tipo e dosagem de medicamento prescrito durante a amamentação podem variar devido a vários fatores. Observação regular do bebê para determinar efeitos adversos pode ser necessária em todos os casos. Você deve sempre consultar seu profissional de saúde antes de tomar medicação durante a amamentação para saber as melhores recomendações para a segurança do seu bebê.