Interrupção Terapêutica da Gravidez
Ser informada pelo médico que precisa considerar encerrar a gravidez por razões de saúde — às vezes chamada de interrupção terapêutica — é uma notícia muito difícil. A interrupção terapêutica também é conhecida como interrupção por indicação médica ou aborto por indicação médica. Só é recomendada nos casos em que:
- O feto tem uma condição médica que certamente resultará em morte antes ou logo após o nascimento.
- A mãe corre risco de morte ao continuar a gravidez.
A decisão de prosseguir com a interrupção costuma ser muito dolorosa para os pais. Há muitas coisas a considerar, desde crenças morais e religiosas pessoais até leis estaduais e cobertura de seguro. Como sempre, a escolha é pessoal, e seu médico não deve pressioná-la a nenhuma decisão que a deixe desconfortável. Na maioria dos casos, você pode levar o tempo necessário para decidir.
Antes de qualquer decisão, a maioria dos pais quer compreender profundamente o motivo pelo qual a interrupção é indicada. Os motivos são melhor divididos em dois tipos: problemas com o feto em desenvolvimento ou problemas associados à gravidez.
Problemas com o Feto
O processo de desenvolvimento fetal é complexo e intricado. Mesmas pequenas alterações podem afetar drasticamente a saúde e o bem-estar do bebê. Se seu bebê for diagnosticado com qualquer uma dessas condições durante exames pré-natais de rotina, discuta o diagnóstico minuciosamente com seu médico. Se possível, solicite consulta com um perinatalogista experiente no diagnóstico.
Note que existem espectros de gravidade para algumas condições. Por exemplo, a síndrome de bandas amnióticas pode resultar em malformação menor dos dedos em um caso, enquanto em outro as bandas podem restringir o cordão umbilical, o que é potencialmente fatal. Nem toda condição é ameaçadora à vida, mas algumas são fatais.
É importante saber que nenhuma dessas condições exige que você faça uma interrupção terapêutica. Algumas mulheres optam por levar a gestação o máximo possível, potencialmente até o termo, e deixar a natureza seguir seu curso.
Se você decidir continuar a gravidez quando o bebê tem condição fatal, pode procurar programas especializados em cuidados paliativos para recém-nascidos. Também pode consultar um neonatologista que explique completamente o diagnóstico e prognóstico.
Anencefalia
No início do desenvolvimento do embrião, uma falha na formação do tubo neural (que se tornará o cérebro e a medula espinhal) pode resultar na falha do desenvolvimento do cérebro, crânio e couro cabeludo, condição chamada anencefalia. Em fetos com anencefalia, o prosencéfalo e o cérebro não se desenvolvem, e as partes restantes do cérebro podem não ser cobertas por osso ou pele.
Embora bebês com anencefalia possam nascer vivos a termo, apenas funções básicas como respiração são possíveis. Eles nunca terão consciência plena. A maioria sobrevive apenas algumas horas ou dias após o nascimento.
Anomalias Cromossômicas
Anomalias cromossômicas são as alterações genéticas responsáveis pela maioria dos abortos espontâneos e muitos natimortos. Geralmente são aleatórias e não se repetem em gestações subsequentes, a menos que o pai ou a mãe seja afetado por um distúrbio genético chamado translocação balanceada. Anomalias cromossômicas são indicação frequente para interrupção terapêutica.
Hidrocefalia
Hidrocefalia, ou "água no cérebro", ocorre quando o líquido cefalorraquidiano não flui adequadamente entre os ventrículos cerebrais, resultando em acúmulo de pressão. Por si só, geralmente não é ameaçadora à vida, mas se seu bebê tiver excesso de líquido no cérebro, será necessária avaliação adicional para buscar condições relacionadas e causas associadas.
Síndrome de Meckel-Gruber
A síndrome de Meckel-Gruber é um distúrbio genético raro que só ocorre quando ambos os pais carregam o gene recessivo. Resulta em combinação de malformações congênitas que incluem fontanela (moleira) muito grande, rins policísticos, polidactilia (dedos extras) e desenvolvimento prejudicado de fígado e pulmões. É sempre fatal.
Pentalogia de Cantrell
Esta é uma desordem genética rara com cinco possíveis malformações. A maioria dos fetos afetados não tem todas as cinco, mas a condição pode ser ameaçadora à vida mesmo sem todas.
Esses defeitos incluem onfalocele (defeito na parede abdominal que permite protrusão dos intestinos), hérnia diafragmática anterior (defeito muscular interno que pode permitir órgãos inferiores invadirem a cavidade torácica), fenda esternal (sulco ou fenda no esterno), ectopia cordis (coração pode protruir para fora do corpo) e defeito intracardíaco (buraco ou defeito em uma das paredes do coração).
Um diagnóstico por ultrassom de qualquer uma das malformações possíveis deve ser encaminhado a um perinatalogista para avaliação completa e plano de tratamento.
Síndrome de Potter
Este termo pode se referir à aparência característica de um bebê sem líquido amniótico adequado (o fluido ou "água" que envolve o bebê dentro do útero) durante a gravidez. É aplicado mais especificamente a feto com agenesia renal bilateral (ARB, falha no desenvolvimento dos rins). Em casos de ARB, a condição é letal e pode ser indicação para interrupção terapêutica.
Displasia Tanatofórica
Este distúrbio genético causa malformações esqueléticas graves. Crânio, ossos longos e tronco são afetados. Embora tenham havido casos raros de sobrevivência até a primeira infância, a condição ainda é amplamente considerada letal. Este distúrbio é indicação para interrupção terapêutica.
Problemas na Gravidez
Às vezes, durante a gravidez, eventos inesperados ameaçam a vida do feto ou da mãe. Embora essas condições nem sempre resultem em perda gestacional, há possibilidade de você não querer ou não poder continuar a gravidez.
Síndrome de Bandas Amnióticas
Quando fios do saco amniótico se desprendem, podem se enrolar em qualquer parte do feto em desenvolvimento. Complicações incluem amputações de dedos, dígitos fundidos, pés tortos e fissura labial. Em casos mais graves, as bandas podem envolver a cabeça ou o cordão umbilical e tornar-se ameaçadoras à vida.
Condições de Saúde Materna
Para pessoas com certos problemas médicos graves, o estresse biológico da gravidez pode ser perigoso ou mortal. Estas situações podem incluir comprometimento cardíaco severo ou novo diagnóstico de câncer perigoso que exija tratamento imediato.
Esses casos são incomuns e recomendar interrupção não é feito levianamente. Seu médico deve avaliar minuciosamente riscos e benefícios de continuar a gravidez, incluindo seus desejos, e trabalhar com você para escolher um plano de tratamento satisfatório.
É importante notar que algumas mulheres podem receber quimioterapia durante a gravidez, pelo menos no segundo e terceiro trimestres. Se diagnosticada com câncer na gravidez, é importante trabalhar com um obstetra especializado em gestação de alto risco e um oncologista confortável em tratar mulheres grávidas.
Ruptura Prematura de Membranas
Ruptura prematura de membranas (RPM) é condição em que a bolsa d'água (saco amniótico) se rompe antes da gestação atingir o termo. Há muitas razões para isso acontecer.
Se a RPM ocorre antes de 24 semanas de gestação, médicos podem recomendar interrupção terapêutica porque a falta de fluido prejudicará severamente o desenvolvimento normal dos órgãos do bebê. Há também alto risco de infecção para a gestante. Se houver infecção, encerrar a gravidez pode ser a única cura.
Redução Seletiva
Em gestações múltiplas, seu médico pode recomendar redução seletiva, ou interrupção de um ou mais fetos. O objetivo é diminuir o risco para os outros bebês ou para a mãe. Por exemplo, se na fertilização in vitro sete embriões implantam, a mulher pode optar por reduzir para dois ou três para evitar a provável perda de todos os embriões.
Pré-eclâmpsia Grave
Raramente, uma mulher pode desenvolver pré-eclâmpsia grave antes que o feto seja viável (possa viver fora do útero). Como o único tratamento conhecido para pré-eclâmpsia é o parto, pode ser necessário encerrar a gravidez para salvar a vida da mãe. Continuar a gestação com pré-eclâmpsia grave pode levar a convulsões, insuficiência renal, acidente vascular cerebral, complicações hepáticas e morte.
Tomando a Decisão de Interromper
Após compreender os motivos pelos quais seu médico pode recomendar a interrupção, você pode querer revisar alguns prós e contras de encerrar a gravidez por razões médicas ou prognóstico ruim. Se tiver dúvidas ou preocupações, discuta com seu médico. Uma consulta com perinatalogista pode ajudar.
É importante reiterar que na maioria das vezes não há decisão certa ou errada. A decisão certa é aquela com a qual você se sente mais confortável após compreender totalmente sua situação e revisar todas as opções possíveis.
Este pode ser um momento profundamente emocional, especialmente se entes queridos tiverem opiniões diferentes ou defenderem escolhas distintas. Você pode ter que lembrar firmemente amigos e familiares que aprecia seus pensamentos, mas que deve tomar a decisão que você e seu parceiro considerem melhor.
Quando tomar sua decisão, também precisará decidir com quem compartilhar. Se optar por dividir, escolha pessoas que serão totalmente não-julgadoras. Neste momento você precisa de todo o apoio que seus entes queridos puderem oferecer, não de discussão sobre o que eles fariam em situação que não enfrentaram.
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