Problemas Comuns Enfrentados por Mulheres que Amamentam

Baixa produção de leite; mamilos planos e invertidos

A amamentação é a forma como as mulheres alimentam seus bebês desde o início dos tempos, então você esperaria que o processo corresse sem problemas, certo? Afinal, parece justo que uma mulher que faz a escolha positiva de amamentar seu bebê consiga amamentar pelo tempo que desejar. A verdade surpreendente e decepcionante é que problemas de lactação ocorrem, mesmo entre mulheres com as melhores intenções e maior motivação para ter sucesso na amamentação. Às vezes, os problemas envolvem os seios e mamilos da mãe ou se relacionam à sua saúde geral. Outras vezes, os problemas envolvem o bebê ou afetam o bem-estar dele. Alguns problemas são devidos a circunstâncias fora de nosso controle, enquanto outros são resultado direto de falta de conhecimento ou confiança, técnica inadequada ou maus conselhos. A maioria dos problemas que levam mulheres a descontinuar a amamentação antes do desejado surge nas primeiras semanas, mas uma queixa de amamentação pode surgir a qualquer momento. Se os problemas começam no hospital ou aparecem meses depois, podem ser fonte de grande estresse e ameaçar a amamentação a longo prazo.

A Importância de Obter Ajuda Cedo

O reconhecimento e tratamento precoce de um problema de amamentação oferece a melhor chance de resolver a dificuldade com sucesso. A mensagem principal é: busque ajuda o mais rápido possível para resolver seu problema antes que se complique com produção insuficiente de leite. Infelizmente, muitos profissionais de saúde praticam uma abordagem de "esperar para ver" diante de queixas de amamentação, esperando que dificuldades se autocorrijam entre consultas. Esta abordagem de não intervenção é compreensível considerando o pouco treinamento que a maioria dos profissionais recebe sobre manejo de problemas de amamentação. Sem medidas corretivas, porém, muitos problemas se agravam com baixa produção de leite ou bebê com baixo peso, piorando uma situação ruim.

Por Que Problemas de Amamentação se Complicam Facilmente com Baixa Produção de Leite

Dificuldades na amamentação podem causar desconforto físico, exaustão e frustração, além de irritabilidade no bebê e crescimento inadequado. Além disso, muitos problemas de amamentação se complicam facilmente com baixa produção de leite. Frequentemente, queixas em mulheres que amamentam estão ligadas à remoção ineficaz ou infrequente do leite. Se o leite não é removido dos seios regularmente, um inibidor químico no leite residual se acumula e diminui a produção. Além disso, pressão excessiva do leite não removido pode danificar as glândulas produtoras. Assim, leite retido no seio age para diminuir a produção. Problemas que prejudicam a remoção do leite — mamadas infrequentes ou curtas, mamilos invertidos, infecções mamárias, mamilos doloridos, ingurgitamento — podem rapidamente resultar em produção diminuída.

Mamilos Planos e Invertidos

Um mamilo plano é aquele que não pode ser feito protruir com estimulação. Um mamilo invertido retraí para dentro em vez de ficar ereto quando a aréola é comprimida. Ambos podem dificultar que o bebê agarre o seio corretamente. Também são mais propensos a trauma nos primeiros esforços de amamentação, resultando em rachaduras dolorosas e pele danificada. Quando mamilos planos ou invertidos são descobertos prenatalmente, várias opções de tratamento estão disponíveis para projetá-los para fora. A mais popular é o uso de conchas de seio, também conhecidas como copos de leite, sobre os mamilos dentro do sutiã de maternidade. Estes dispositivos em forma de cúpula têm um anel interno usado sobre o mamilo. Quando uma concha é posicionada sobre mamilo plano ou invertido, aplica pressão constante na base, fazendo-o protruir pela abertura central.

Quando o tratamento pré-natal não é possível ou o problema não é detectado até após o parto, as mães podem precisar de ajuda extra para iniciar a amamentação. Seja ou não seu mamilo plano ou invertido tratado prenatalmente, o mais importante quando o bebê nasce é obter ajuda especializada com técnica adequada e orientação especializada para ajudar o bebê a se prender ao seio corretamente.

Mamilos planos variam desde os ligeiramente menos protuberantes que o normal até mamilos quase indistinguíveis da aréola circundante. Mamilos invertidos variam desde os com leve prega ou covinha central até inversões profundas que interferem na pega do bebê e impedem fluxo normal de leite. Dependendo das características dos seus mamilos, seu bebê pode conseguir agarrar e puxar seus mamilos para fora sem tratamento especial. Se o bebê tiver dificuldade em agarrar seus mamilos planos ou invertidos, pode tentar as seguintes estratégias:

Comprima e role suavemente o mamilo entre o polegar e indicador por um minuto para tentar torná-lo mais ereto antes de tentar alimentar o bebê. Com paciência e persistência, seu bebê provavelmente conseguirá prender-se ao seio e mamar efetivamente mesmo com mamilos planos ou invertidos.
Use bomba de extração para puxar o mamilo imediatamente antes de amamentar. Bomba elétrica de nível hospitalar pode estar disponível no pós-parto. Se não houver bomba elétrica, bomba manual pode criar sucção constante e suave por cerca de trinta segundos.
Se um mamilo é mais protuberante que o outro, comece a amamentação usando aquele. Uma vez que o bebê aprenda a mamar de um seio, pode ser melhor capaz de puxar o mamilo do outro lado. Você pode construir sobre esse sucesso inicial ao oferecer o lado mais difícil.
Use conchas de seio por cerca de trinta minutos antes de cada mamada para ajudar a puxar os mamilos para fora. Obviamente, os dispositivos devem ser removidos antes da amamentação. Algumas mulheres toleram períodos mais longos, mas uso excessivo pode deixar mamilos doloridos por reter umidade. Também podem causar dutos obstruídos pressionando tecidos mamários inchados quando o leite desce. (Qualquer leite que vaze nas conchas deve ser descartado.)
Se o bebê não aprendeu a prender-se bem a ambos os seios e mamar efetivamente dentro de vinte e quatro horas do nascimento, recomendo iniciar extração regular de leite. Use a bomba mais eficaz que puder obter, preferencialmente bomba elétrica de nível hospitalar com sistema de coleta dupla. Extraia leite por aproximadamente dez minutos após cada tentativa de mamada. A extração serve a vários propósitos: puxa os mamilos para fora a cada ciclo, proporciona drenagem eficaz dos seios para garantir produção abundante, e obtém leite materno expresso para suplementar o bebê até que aprenda a mamar efetivamente.
Enquanto o bebê aprende a amamentar corretamente, alguns especialistas acreditam ser preferível não usar mamadeira para dar leite suplementar necessário. Argumentam que preferência pela mamadeira pode facilmente se desenvolver em bebês que não aprenderam a mamar efetivamente. Recomendam alimentação com copo ou outro método alternativo. Outros defensores insistem que usar mamadeiras não necessariamente interfere no aprendizado, desde que a produção da mãe seja mantida abundante por extração frequente e o bebê seja guiado na técnica correta. Quando o bebê tem dificuldade devido a mamilos planos ou invertidos, sugiro temporariamente evitar mamadeira, se possível, e escolher método alternativo, pelo menos durante o período no hospital.

O mais importante: mantenha as prioridades. Suas principais prioridades são garantir que o bebê receba leite suficiente e preservar produção generosa. Com extração regular e tentativas persistentes no seio, seu bebê provavelmente conseguirá amamentar bem. Raramente, uma mulher pode precisar extrair por várias semanas até que os mamilos tenham sido puxados suficientemente para o bebê aprender a mamar efetivamente. Mas tal esforço extra vale os benefícios da amamentação.

Ingurgitamento

Ingurgitamento Mamário Pós-Parto

A quantidade de ingurgitamento que as mulheres experimentam é altamente variável. Algumas mal percebem que o leite desceu, enquanto outras têm inchaço, firmeza e desconforto extraordinários. A quantidade provavelmente é influenciada pela frequência de remoção do leite, número de glândulas mamárias, taxa de queda hormonal após o parto e diferenças individuais.

Problemas de Amamentação Relacionados ao Ingurgitamento

Há mais de cinquenta anos, o médico britânico Dr. Harold Waller publicou artigo descrevendo a contribuição do ingurgitamento severo para vários problemas de amamentação. Estimou que cerca de 20% das mães de primeira viagem experimentavam ingurgitamento dramático e tinham dificuldade em estabelecer fluxo de leite. Era sua crença que este ingurgitamento excessivo, se não aliviado prontamente, logo levava aos problemas abaixo e era a principal explicação para falha precoce da amamentação. Minhas observações coincidem com as conclusões do Dr. Waller, e concordo totalmente com sua hipótese. Na minha opinião, ingurgitamento severo ou não aliviado na primeira semana pós-parto representa a maior causa física única de amamentação malsucedida. Ingurgitamento severo, se não aliviado prontamente, pode contribuir para cada uma das seguintes dificuldades:

Inchaço e firmeza do seio podem tornar o mamilo e aréola circundante mais difíceis (certamente não mais fáceis!) de agarrar. Como resultado, o bebê pode prender-se incorretamente, pegando apenas a ponta do mamilo, obtendo pouco leite e causando desconforto no mamilo. Bebês que aprenderam a prender-se corretamente no primeiro ou segundo dia, quando mamilo e aréola estão macios e flexíveis, estarão melhor preparados para mamar efetivamente se ingurgitamento excessivo ocorrer depois. No passado, quando mães permaneciam hospitalizadas por vários dias após o parto, a produção abundante começava antes da alta, e enfermeiras ajudavam a posicionar bebês corretamente se havia ingurgitamento. Hoje, a maioria das mulheres está em casa quando o leite desce, e ficam sem orientação de profissionais. Visita de acompanhamento precoce dentro de dois dias da alta pode ajudar a identificar bebês com dificuldades de pega devido a ingurgitamento severo.

Inchaço da pele do mamilo e aréola durante ingurgitamento torna o mamilo mais suscetível a trauma durante tentativas de amamentação e contribui para dor. O dano resultante — frequentemente com rachaduras, hematomas ou abrasões no mamilo — leva a dor no mamilo, variando de leve a severa, que pode interferir na amamentação. Assim, ingurgitamento desconfortável e mamilos doloridos frequentemente andam juntos, criando o que uma mãe chamou de "golpe duplo" na amamentação.

Ingurgitamento excessivo leva a leite residual e pressão elevada nos ductos que causa produção diminuída. Quando a pressão do ingurgitamento severo interfere no fluxo de leite, leite residual nos seios pode diminuir a produção. Assim, uma mulher pode ir muito rapidamente de muito leite para pouco. Mães que dão mamadeira são exemplo comum de como ingurgitamento não aliviado rapidamente causa diminuição da produção. Elas atestam que firmeza e plenitude extremas diminuem substancialmente dentro de quarenta e oito horas, conforme as glândulas param de funcionar. Assim, o período de ingurgitamento é tempo crítico na iniciação da amamentação, frequentemente o período decisivo. Se o fluxo é estabelecido facilmente e seios são drenados regularmente, produção completa continua. No entanto, se a pressão em seios tensos não pode ser aliviada e pouco leite é removido, o corpo reagirá como se estivesse dando mamadeira. Em poucos dias, mulher com ingurgitamento não aliviado pode sofrer produção diminuída. Pode levar dias, ou até semanas, de esforço dedicado para restaurar produção à capacidade total após apenas alguns dias de dificuldades iniciais. Às vezes o efeito pode ser permanente. Ingurgitamento não aliviado é mais que incômodo temporário ou inconveniente desconfortável. É ameaça real ao sucesso da amamentação porque é tão prejudicial à produção de leite.

Ingurgitamento severo e não aliviado pode dificultar que o bebê obtenha leite suficiente mamando. Vários fatores podem limitar a ingestão durante ingurgitamento excessivo. Não apenas a pega correta é mais difícil quando seios estão inchados e firmes, mas pressão excessiva pode prejudicar fluxo de leite. Mãe pode lutar nas mamadas para fazer bebê prender-se e sugar bem, enquanto bebê faminto chora frustrado por não conseguir posicionar boca na aréola tensa. Ou bebê aparentemente mama com frequência suficiente, mas permanece subalimentada por não conseguir extrair leite efetivamente. Conforme dias passam, bebê pode perder peso excessivo, tornando-se menos capaz de mamar efetivamente, ao mesmo tempo que produção declina rapidamente. Esta combinação perigosa frequentemente segue ingurgitamento severo não aliviado.

Tratamento do Ingurgitamento

Horário de Mamadas

Seja ou não o ingurgitamento prevenível por mamadas frequentes, definitivamente concordo que é melhorado por mamadas frequentes e eficazes. Quando o leite desce por volta do terceiro dia, bebê deve mamar a cada duas a três horas, pelo menos oito a dez vezes em vinte e quatro horas. Não é incomum bebê ter um intervalo de sono mais longo (esperançosamente à noite!). Ordinariamente, permitiria um recém-nascido um intervalo de cinco horas sem mamar em vinte e quatro horas, mas se seios estão ingurgitados, não deixaria este intervalo único exceder cerca de 3,5 horas. Recomendo não deixar bebê usar chupeta nas primeiras semanas, e isso é especialmente verdade durante ingurgitamento. Não adianta bebê sugar não nutritivamente chupeta quando seios cheios precisam ser drenados. Mesmo se bebê mamou quarenta minutos atrás, se exibir sinais de fome, coloque-o de volta ao seio. É possível que a última mamada não foi eficaz e obteve pouco leite. Agora quer tentar de novo — e deve! Ir pelo relógio ("ela não deveria estar com fome ainda") provavelmente impedirá que seios recebam estimulação e esvaziamento necessários e bebê obtenha todo leite que precisa.

Posicionamento Correto no Seio

Fazer os movimentos de mamadas frequentes pouco adianta se bebê está posicionado incorretamente. Na verdade, pode piorar causando mamilos doloridos que interferem nas mamadas subsequentes. Pode ser necessário usar bomba de extração ou expressão manual para remover algum leite antes de prender o bebê. Expressar um pouco primeiro suaviza a área do mamilo-aréola e facilita a pega. Também, iniciar algum leite gotejando do mamilo ajuda a atrair bebê para prender. Segurando o seio em pegada em C, com dedos bem atrás da aréola, pode precisar comprimir suavemente polegar e indicador para tornar mamilo e aréola mais fáceis de agarrar. Certifique-se de que bebê abocanhe grande porção do seio. Lábios devem estar voltados para fora, não curvados para dentro.

Frio e Calor

Medidas simples como aplicação de frio e calor podem aliviar desconforto mamário e melhorar fluxo de leite. Terapia fria é cada vez mais reconhecida por seu valor na redução de inflamação e dor. Bolsas de gelo tradicionais, compressas frias, bolsas frias comerciais — até sacos de vegetais congelados! — podem ser aplicados aos seios ingurgitados por quinze a vinte minutos para reduzir congestão sanguínea e inchaço tecidual. Isso diminui pressão interna no seio e ajuda leite a mover-se pelos ductos até aberturas do mamilo.

Muitas mulheres atestam que seios começam a gotejar leite quando ficam sob chuveiro quente. Esta observação levou à recomendação generalizada de aplicar calor úmido em seios ingurgitados, particularmente antes das mamadas para aumentar circulação no seio e trazer hormônio ocitocina para ajudar a desencadear descida do leite. Envolver seios em toalhas quentes e úmidas por dez a vinte minutos não apenas alivia mas também pode iniciar gotejamento. Bolsas quentes comerciais estão disponíveis de fabricantes de bombas. Podem ser reutilizadas aquecendo no micro-ondas. Cuidado para não queimar tecidos já esticados e danificados, especialmente na área sensível do mamilo. Experimente ambos calor e frio para encontrar qual traz mais alívio e qual melhora melhor fluxo de leite e diminui congestão. Pode alternar estas terapias da forma mais eficaz para você.

Folhas de Repolho

Por séculos, repolho foi usado em muitos países como remédio popular para grande variedade de males. Todos os tipos de aplicações medicinais foram sugeridos, incluindo comer cru ou levemente cozido, beber suco fresco, ou aplicar cataplasma de folha crua. Nos últimos anos, vários especialistas em lactação sugeriram que envolver seios ingurgitados em folhas de repolho traz alívio rápido e eficaz do desconforto e facilita fluxo de leite. Muitas mulheres atestam benefícios, mas prova científica ainda falta para confirmar se tal terapia é verdadeiramente eficaz. O remédio caseiro é usado assim:

Folhas de repolho verde, crocantes, bem enxaguadas e secas, refrigeradas ou em temperatura ambiente, são preparadas retirando a nervura grande antes de aplicar sobre seio ou seios ingurgitados. Folhas podem ser usadas dentro do sutiã ou como compressas cobertas por toalha fria. Furos podem ser feitos nas folhas, se necessário, para manter mamilos secos. Compressas são deixadas no lugar por cerca de vinte minutos, ou até murcharem, quando podem ser substituídas por folhas frescas. A maioria relata alívio significativo dentro de oito horas. Aplicação contínua até dezoito horas foi recomendada para mães que precisaram desmamar abruptamente ou para mães que dão mamadeira com ingurgitamento severo e querem secar completamente.
As aplicações devem ser descontinuadas assim que resultado desejado é obtido; supertratamento alegadamente reduz produção. Praticantes que usam folhas relatam que mulheres geralmente requerem apenas uma ou duas aplicações para estabelecer bom fluxo.

Bomba de Extração

Muitas mulheres relutam em extrair leite durante ingurgitamento por medo de estimular muito leite e piorar a condição. Mas ingurgitamento é mais problema de fluxo ruim que de produção excessiva. Remover leite é essencial para reduzir pressão nos seios e acúmulo que eventualmente pode diminuir produção. Melhorar facilidade de fluxo torna mais fácil para bebê obter leite ao mamar. Como a situação frequentemente é complicada por dificuldades do bebê, bomba pode ser enormemente útil no manejo do ingurgitamento. Grande variedade de bombas está disponível, desde bombas manuais baratas até bombas elétricas de nível hospitalar. Recomendo fortemente obter bomba elétrica de aluguel de nível hospitalar com kit de coleta dupla que esvazie ambos os seios simultaneamente se seus seios ficarem severamente ingurgitados. Como ingurgitamento não aliviado pode ser tão angustiante e sua resolução pronta é tão crítica para sucesso contínuo, você vai querer o meio mais confortável, conveniente e eficaz de esvaziar seios. Se bebê não mama bem ou seios permanecem desconfortavelmente cheios após amamentação, extraia após mamadas para expressar leite restante e reduzir firmeza. Dez a quinze minutos de extração com bomba elétrica geralmente bastam por sessão. Tempos maiores podem danificar mamilos e tecidos inchados. Para ingurgitamento severo, algumas mulheres obtêm melhores resultados extraindo um seio por vez. Use mão livre para massagear suavemente o seio enquanto extrai. Pressão constante aplicada a áreas de firmeza frequentemente inicia fluxo de leite, pelo menos brevemente. Quando fluxo para, mude para o outro seio. Massageie e extraia no segundo lado enquanto obtiver resultados. Então mude novamente quando fluxo parar. Após quinze a vinte minutos de esforço total, espere uma ou duas horas antes de tentar novamente.

Relaxamento

Faça seu melhor para relaxar e visualizar seu leite fluindo. Estar ansiosa e tensa só provavelmente inibirá seu reflexo de ejeção. Toque música calma ou pratique técnicas de relaxamento como respiração Lamaze. Peça ao parceiro para massagear seu pescoço ou costas. Estenda braços acima da cabeça e traga-os lentamente aos lados. Repita este exercício de "anjo voador" várias vezes. Muitas mulheres acham que ajuda seu leite a descer.

Spray Nasal de Ocitocina Sintética

O hormônio que seu corpo faz para desencadear reflexo de ejeção e iniciar fluxo de leite é ocitocina. Forma sintética era antigamente comercializada como spray nasal Syntocinon (Laboratórios Sandoz). Era prescrita para mulheres que amamentam para ajudar a desencadear reflexo de descida e promover fluxo quando reflexo era inibido. Às vezes prescrita para mães de prematuros e mães empregadas que precisavam ajuda condicionando reflexo ao usar bomba. Também recomendada para aliviar ingurgitamento severo desencadeando reflexo e estimulando fluxo. Infelizmente, Syntocinon não é mais comercializado. No entanto, farmacêutico de manipulação pode preparar droga equivalente com prescrição médica. Farmacêutico de manipulação faz medicamentos personalizados do zero. A Academia Internacional de Farmacêuticos de Manipulação oferece serviço de referência para pacientes localizarem farmacêutico dentro de oitenta quilômetros do CEP. Se outras medidas não ajudaram, pergunte ao seu médico se spray nasal de ocitocina sintética valeria a pena tentar.

Amamentação atrasada; falha na produção; mamilos doloridos

Ingurgitamento Além do Período Pós-Parto

Enquanto ingurgitamento representa maior problema na primeira semana, pode recorrer sempre que remoção de leite é atrasada. Mesmo com amamentação bem estabelecida, plenitude e firmeza desconfortáveis podem resultar sempre que seios não são drenados regularmente. Permitir que seios fiquem marcadamente ingurgitados coloca a mãe em risco de várias complicações. Primeiro, produção pode diminuir por leite residual e pressão excessiva nas glândulas. Segundo, mulher fica mais propensa a infecção mamária sempre que seios não são bem esvaziados. Aqui estão cenários comuns que podem levar a ingurgitamento prejudicial após a primeira semana:

Mãe decide pular algumas mamadas para descansar mamilos doloridos e descobre que seios ficam duros e doloridos.
Mãe retorna ao trabalho aos dois meses e não extrai leite durante expediente. Ao meio-dia está desconfortavelmente cheia e começando a vazar leite.
Mãe deixa recém-nascido de três semanas com irmã enquanto faz compras e demora mais que o esperado. Irmã dá mamadeira de fórmula na ausência. Quando mãe chega, seios estão completamente ingurgitados, mas bebê dorme com barriga cheia e não mama.
Bebê de dois meses exclusivamente amamentado que antes mamava uma ou duas vezes à noite agora dorme até de manhã. Mãe acorda com seios desconfortavelmente duros e cheios.

A maioria destes exemplos levando a ingurgitamento potencialmente danoso poderia ser prevenida praticando amamentação irrestrita. Isso requer manter mães e bebês juntos o máximo possível. Se deve separar-se do bebê ou não pode mamar regularmente, a próxima melhor opção é usar bomba eficaz para esvaziar seios nos horários regulares. Enquanto amamenta exclusivamente, deve evitar longos períodos sem esvaziar leite. Permitir que seios fiquem duros e empedrados devido a esvaziamento infrequente não apenas causa desconforto mas também pode prejudicar produção e levar a infecção.

Falha da Lactogênese: Leite Nunca Desceu

Algumas mulheres sofrem ingurgitamento extremo e outras estão no extremo oposto, levando a duvidar se leite desceu. Ocasionalmente, lactogênese, início de produção abundante dois a cinco dias pós-parto, é atrasada entre mulheres com complicações no trabalho de parto e parto. Raramente, encontro mulheres cujo leite mal desce. Frequentemente têm problemas médicos como pressão alta, infecção ou anemia. Outras passaram por turbulência emocional extrema. Em casos de estresse físico ou mental profundo, corpo da mãe pode falhar em lactar plenamente para preservar saúde da mãe. Como lactação é único processo eletivo que corpo da mãe realiza, não me surpreende que produção total ocasionalmente seja inibida quando mãe está muito doente. Às vezes, conforme problemas de saúde da mãe se resolvem, produção aumenta se ela persevera com amamentação.

Se duvida que leite desceu até quarto dia após parto, aconselho verificar bebê para garantir que não perdeu peso excessivo. Seu médico, consultora de lactação, ou enfermeira com experiência ajudando mães deve dizer se produção aumentou normalmente ou não. Se leite não desceu abundantemente aos quatro dias, deve começar a extrair após cada mamada para garantir que seios recebam estimulação e esvaziamento adequados para ajudar a aumentar produção. Sucção do bebê sozinha pode não fornecer estimulação suficiente. Usar bomba elétrica de nível hospitalar após mamadas pode ajudar a aumentar produção. Raramente, mulher falha em produzir leite suficiente sem culpa própria, tornando necessário suplemento regular de fórmula.

Mamilos Doloridos

Amamentação deve ser experiência agradável e, após primeira semana, confortável. Surpreende-me quantas mães aceitam mamilos doloridos como parte inevitável e desagradável que deve ser suportada por mulheres excepcionais. Colegas e eu avaliamos mais de trezentas mães de primeira viagem a quatro a oito dias pós-parto e descobrimos que 13% experimentavam dor no mamilo tão severa que as fazia temer mamadas. Isso é mais de uma em cada dez mulheres para quem dor era grande desvantagem. A maioria assumia que mãe que amamenta tinha que ser estoica para ter sucesso. Isso simplesmente não é verdade. Embora a maioria experimente desconforto leve no início das mamadas nos primeiros dias, dor severa ou persistente não é parte normal. Desconforto severo quase sempre está ligado a técnica inadequada e, quando presente, requer avaliação e tratamento.

Consequências dos Mamilos Doloridos

Mamilos doloridos são mais que incômodo. Esta queixa é causa principal de descontinuação precoce. A maioria das mulheres que escolhem amamentar imagina interações relaxadas e recompensadoras com filho. Dor associada à alimentação logo destrói imagem tranquila de mãe satisfeita e bebê satisfeito. Dor pode criar cunha disruptiva entre mãe e bebê. Lembro da súplica candidamente triste de mãe com mamilos exquisitamente doloridos que implorou ao bebê inocente: "Por favor, não acorde e precise de mim."

Dor no mamilo não apenas interfere no relacionamento mãe-bebê mas também pode levar a leite insuficiente e crescimento prejudicado do bebê. Pode estar se perguntando como desconforto materno relaciona-se à ingestão nutricional do bebê. Na verdade, causa mais comum de mamilos severamente ou persistentemente doloridos é posicionamento inadequado da boca do bebê no seio. Se bebê não abocanha mamilo inteiro e aréola suficiente, dor resulta, e bebê não extrai leite efetivamente. Se repetidamente falha em esvaziar seios bem, produção subsequente será reduzida.

Outras razões pelas quais mamilos doloridos predispõem a leite insuficiente incluem mamadas restritas e reflexo de descida prejudicado. Mulheres que temem mamadas tendem a pular, adiar ou limitar mamadas, o que diminui produção. Além disso, dor e outros estímulos nocivos podem prejudicar reflexo de ejeção, reduzindo fluxo durante mamadas dolorosas. Você percebe que combinação de fatores torna produção diminuída complicação comum de dor crônica no mamilo. Eventualmente, mamilos persistentemente doloridos podem levar a ganho de peso inadequado do bebê. Ciclo vicioso pode se instalar, porque bebê faminto e frenético pode mamar erraticamente e produzir mais trauma.

Sensibilidade Inicial do Mamilo

Desconforto leve inicial no mamilo frequentemente presente no segundo dia e melhora quando leite começa a descer abundantemente. Desconforto é maior no início das mamadas e raramente dura toda a mamada. Melhora marcada geralmente notada a partir do quinto dia. Nenhum tratamento específico geralmente necessário, e deve esperar amamentação confortável após primeira semana.

Mamilos Doloridos Causados por Pega Inadequada ou Sucção Incorreta

A causa mais comum de dor severa ou persistente além da primeira semana é posicionamento inadequado da boca do bebê no mamilo e aréola. Erro mais comum é permitir que bebê agarre apenas o mamilo, em vez de pegar pelo menos 2,5 cm de aréola e tecido mamário circundante. Formato particular do seu mamilo e aréola, tamanho e configuração da boca do bebê, e hábitos únicos de sucção também podem contribuir. Problema de pega inadequada é tão comum que o insto a buscar ajuda especializada no hospital para garantir que bebê mama corretamente antes de ir para casa.

Bocas e hábitos orais dos bebês variam tremendamente. Alguns têm queixo recuado ao nascer, dificultando posicionamento correto na porção inferior do mamilo e aréola. Outros têm palato alto que afeta posição do mamilo-aréola na boca. Alguns nascem com hábitos orais praticados no útero, como chupar língua ou sugar lábio inferior, que interferem na pega correta. Quando se adiciona a diversidade de mamilos femininos — longos, planos, invertidos, pregueados, bulbosos, grandes, pequenos — vê-se por que considero que unir mamilo/seio da mãe e boca do bebê como unidade funcional é verdadeira forma de arte! De fato, fixação correta do bebê é base para sucesso da amamentação. Deve ser aprendida com assistência de ajudantes especializados no hospital, não por tentativa e erro em casa.

Alguns bebês têm padrão de sucção desorganizado ou anormal que produz sensibilidade no mamilo e cria problemas de alimentação. Por exemplo, alguns tendem a cerrar ou morder em vez de sugar. Outros podem enrolar a língua em vez de usá-la corretamente para comprimir seios lactíferos e extrair leite.

A fixação da língua do bebê ao assoalho da boca, conhecida como frênulo, pode ser muito apertada em alguns bebês. Condição, conhecida como anquiloglossia (língua presa), pode impedir língua de protruir normalmente. Língua pode não conseguir estender além das gengivas ou lábios, e às vezes frênulo estende até ponta da língua, causando indentação quando estendida. A maioria dos bebês com língua presa não se incomoda. Em alguns, porém, pode causar dificuldade na amamentação e mamilos extremamente doloridos. Mobilidade limitada pode impedir língua de amortecer seio contra gengivas inferiores durante mamada. Além disso, mobilidade limitada ocasionalmente leva a problemas de fala quando bebê cresce. Em casos onde se acredita que língua presa causa mamilos doloridos, clipe cirúrgico do frênulo apertado às vezes resulta em melhora imediata ou gradual na amamentação e redução da dor. Clivar frênulo curto geralmente representa procedimento simples em consultório de médico ou dentista, embora às vezes feito sob anestesia geral. Alguma controvérsia cerca a prática, comum em décadas passadas, mas raramente realizada hoje. Como poucos médicos sabem que língua presa causa dificuldades na amamentação, alguns podem relutar em recomendar. Entre praticantes com experiência estão especialistas em ENT (otorrinolaringologistas), cirurgiões orais, cirurgiões pediátricos, e alguns dentistas, pediatras e médicos de família.

Tratando mamilos doloridos; sangue no leite

Tratamento Rotineiro de Mamilos Doloridos

Assegure que seu bebê está posicionado corretamente para mamar e agarra seu seio corretamente. Revise cuidadosamente as diretrizes detalhadas para posicionamento e pega corretos. Segure seu seio em pegada em C, com quatro dedos abaixo e polegar acima. Certifique-se de que dedos estão bem atrás da aréola. Com bebê bem apoiado, alinhado com seu seio, e virado completamente para você, faça cócegas nos lábios dele com seu mamilo. Quando abrir a boca amplamente, puxe-o rapidamente para você para que abocanhe grande porção do seio, com mamilo centralizado na boca. Não deixe bebê morder seu mamilo ou apenas agarrar a ponta sem aréola circundante. Isso é configuração certa para desconforto e extração ineficaz. Sempre melhor remover bebê e deixar prender novamente do que continuar com pega inadequada. Pega de "futebol" facilita fixação correta pois oferece boa visão da boca do bebê no mamilo.

Comece mamada no mamilo menos dolorido para desencadear reflexo de ejeção. Uma vez que fluxo começou e bebê pegou parte da mamada, ficará menos faminto quando levado ao segundo lado mais dolorido. Bebê mamará menos vigorosamente após reflexo desencadeado, tornando amamentação mais confortável. Assim que possível, retome alternância do seio com que inicia mamadas para evitar produção desigual.

Mamadas frequentes e mais curtas são preferíveis a mamadas longas espaçadas em intervalos maiores. Temporariamente, limite mamadas a dez minutos por lado se mamilos estão muito doloridos. Muitas mulheres com mamilos doloridos adiam mamadas porque temem a dor. No entanto, isso pode resultar em bebê faminto que mama mais freneticamente e produz mais trauma. Além disso, quanto mais mamadas adiadas, mais ingurgitados seios ficam, e mais difícil para bebê agarrar corretamente. Finalmente, mamadas menos frequentes podem diminuir produção, que já tende a ser baixa em mulheres com mamilos doloridos.

Seque suavemente seus mamilos com pano limpo após mamar para remover umidade superficial. Umidade excessiva na superfície pode retardar cicatrização e causar rachaduras. Se usa absorventes de seio, troque assim que ficarem úmidos, e remova umidade superficial após cada mamada. No entanto, não vá a extremos e seque excessivamente, pois isso pode piorar condição da pele. No passado, muitos especialistas deram conselhos errôneos que levaram a secagem excessiva e rachaduras. Mulheres eram aconselhadas a usar secador em temperatura baixa ou expor mamilos a secagem ao ar prolongada em ambientes de baixa umidade. Agora reconhecemos que, assim como secagem excessiva racha lábios ressecados, pode contribuir para degradação e cicatrização retardada de pele do mamilo danificada.

Se tem rachaduras ou outras quebras na pele, mantenha mamilos cobertos com emoliente calmante para manter umidade interna. Aplicar pomada calmante em mamilos rachados protegerá de perda excessiva de umidade e acelerará cicatrização. Revestimento de Lanolina USP Modificada (grau médico) é o emoliente superior para usar nos mamilos. Esta lanolina ultrapura é vendida como Lansinoh para Mães que Amamentam e PureLan. Aplique lanolina nos mamilos após cada mamada assim como manteria lábios rachados cobertos com bálsamo para manter umidade normal na pele e promover cicatrização. Emolientes como lanolina grau médico são particularmente eficazes em climas de baixa umidade para proteger mamilos de secagem excessiva.

Muitos especialistas exaltam propriedades curativas conhecidas do próprio leite. Recomendam expressar algumas gotas após cada mamada, cobrir mamilo suavemente, e deixar secar. Embora tenha pouca experiência direta, muitos defensores afirmam que promove cicatrização. No entanto, mamilos de mães inevitavelmente são banhados em leite grande parte do dia, oferecendo benefício de propriedades anti-infecciosas. Razão pela qual não recomendo rotineiramente cobrir mamilos danificados com leite após mamada é minha crença de que mamilos rachados são semelhantes a lábios rachados. Efeito constante de molhado-seco que resulta de lamber lábios rachados apenas provoca mais secagem e rachaduras. Em vez de permitir leite secar nos mamilos, pareceria prudente remover umidade superficial e então manter mamilos protegidos com lanolina para evitar ciclos molhado-seco que danificam pele.

Profissionais de saúde especializados em cicatrização de feridas descobriram que curativos oclusivos retentores de umidade são eficazes na promoção de cicatrização em outros locais. Recentemente alguns médicos e especialistas em lactação tentaram este tratamento com mamilos doloridos. Relatam bons resultados usando curativos de hidrogel aplicados nos mamilos entre mamadas para manter ambiente úmido para cicatrização.

Use conchas de seio de base larga sobre mamilos entre mamadas. Estes dispositivos minimizam desconforto de rachadura ou ferida aberta e aceleram cicatrização impedindo contato direto com absorventes ou sutiã. Sem estes protegendo mamilos, sutiã ou absorvente pode grudar em área rachada ou irritada, fazendo ferida reabrir toda vez que remove cobertura.

Se dor no mamilo é tão severa que não consegue tolerar amamentar, bomba elétrica de nível hospitalar pode ser usada para extrair leito confortavelmente. Extração fornece meio conveniente de esvaziar seios e manter ou até aumentar produção, enquanto permite mamilos cicatrizarem. Anteriormente, ensinavam que "nenhuma bomba é tão gentil ou eficaz quanto seu bebê". Agora apreciamos que nem todo bebê mama corretamente ou efetivamente. Dor persistente durante mamadas é sinal de que cicatrização não está ocorrendo. Tentar ser forte e suportar dor apenas submete mamilos a trauma contínuo. Neste caso, melhores bombas elétricas provavelmente serão mais gentis e eficientes que sucção inadequada e desconfortável do bebê. Somos afortunados por ter bombas elétricas de nível hospitalar altamente eficazes para quebrar ciclo devastador de dor, preservar produção, promover cicatrização, e fornecer opção de retornar à amamentação após calma restaurada à família. Lembro de mulher cuja dor era tão excruciante que admitiu em particular: "Esperava que amamentação me fizesse sentir mais conectada ao bebê. Em vez disso, olho para ela e temo o pensamento de ter que alimentar de novo. Desconforto está tensionando meu relacionamento com bebê." Esta mulher angustiada ficou extasiada quando extração provou ser indolor. Atitude toda melhorou e começou a aproveitar bebê mais quando parou de associar filho à dor. Enquanto mamilos cicatrizavam, alimentou leite expresso ao bebê, então retomou cautelosamente amamentação com orientação especializada para garantir técnica adequada. Para ela, quebrar ciclo de dor foi chave para sucesso final.

Sangue no leite materno

Também recomendo extrair em vez de amamentar quando leite contém sangue de mamilo rachado (ou outras causas). Embora muitos bebês ingiram leite com sangue sem pais ou profissionais saberem, beber leite materno com sangue não é inteiramente benigno. Por um lado, sangue é irritante para intestino e pode ter efeito purgativo. Lembro de recém-nascido admitido por "diarreia sanguinolenta" submetido a inúmeros testes diagnósticos antes de descobrir que sangue passado era da mãe e não do bebê. Mãe não sabia que mamilo dolorido e rachado sangrava, nem que bebê obtinha leite com sangue. Sangue ingerido também pode aumentar bilirrubina do recém-nascido, piorando icterícia. Além disso, sangue no leite pode aumentar risco de bebê adquirir certas doenças infecciosas durante amamentação (se mãe estiver infectada).

Em geral, bombas manuais, a bateria, e modelos elétricos pequenos não são tão confortáveis ou eficazes quanto bombas elétricas de nível hospitalar.

Se decidir usar bomba para interromper amamentação e permitir cicatrização, planeje extrair seios sempre que bebê precisar ser alimentado. Mínimo de oito vezes em vinte e quatro horas. Vai querer expressar pelo menos tanto leite quanto bebê requer para ficar satisfeito. Produção mais generosa é ainda melhor, e excesso pode ser congelado. A partir de duas a três semanas pós-parto, quantidade que deve esperar obter de ambos seios combinados é cerca de 30 ml para cada hora decorrida desde última extração ou mamada. Assim, se extraiu após intervalo de três horas, deve obter cerca de 90 ml. Se dormiu cinco horas à noite, esperaria extrair cerca de 150 ml ao acordar. Pode alimentar leite expresso por mamadeira, copo, ou outro método aprovado pelo médico do bebê. Lembre-se que bebê saudável não deve requerer mais de trinta minutos para completar mamada.

Se usar bomba elétrica para cicatrizar mamilos doloridos, devo enfatizar importância de obter ajuda especializada com técnica de amamentação quando pronta para retornar. Lembro de mulher que passou quase uma semana extraindo e cicatrizando mamilos severamente rachados, apenas para ter feridas reabertas quando retomou amamentação usando mesma técnica inadequada que danificou mamilos inicialmente. Spray nasal de ocitocina sintética pode ajudar a facilitar reflexo de descida em mulheres com mamilos doloridos. Como mencionado, dor pode fazer mulher tensionar nas mamadas, inibindo reflexo de ejeção. Isso só agrava problema porque bebê suga mais vigorosamente antes do leite descer. Pode tentar estratégias simples para ajudar a desencadear reflexo, como massagem e carícias no seio, beber algo, ou respiração de relaxamento. Spray nasal de ocitocina sintética é ajuda adicional que pode provar útil a algumas mulheres com mamilos doloridos ao desencadear descida.

Primeiro, Não Causar Dano

Um dos princípios mais importantes na medicina é "primeiro, não causar dano". A verdade triste é que tratamentos inadequados frequentemente provam pior que nenhum tratamento. Ao longo dos anos, alguns cremes para mamilos foram comercializados que eram inúteis na melhor das hipóteses ou que agravavam mamilos doloridos. Muitas mulheres são sensíveis a aditivos em vários cremes. Alguns usados no passado continham álcool e outros agentes secantes. Uma razão pela qual recomendo Lanolina USP Modificada (grau médico) é que é livre de outros ingredientes aos quais mulher pode reagir. Embora crença popular exista que mulheres alérgicas a lã reagirão adversamente à lanolina, dermatologistas insistem que alergias verdadeiras à lanolina são muito raras. A maioria "alérgica a lã" é sensível às fibras. Se suspeita alergia à lanolina, aplique pequena quantidade no braço interno para ver se reage antes de tentar nos mamilos.

A maioria dos especialistas concorda que lanolina grau médico é a substância mais eficaz e segura para aplicar em mamilos doloridos para promover cicatrização. PureLan e Lansinoh são as marcas mais puras e seguras e não precisam ser removidas antes das mamadas. Não posso recomendar outros cremes, pomadas ou aplicações tópicas porque não são tão eficazes e alguns não são seguros para bebês.

Alguns conselheiros de amamentação recomendam aplicar gelo em mamilos doloridos. Alegam que tratamentos com gelo dessensibilizam temporariamente mamilos o suficiente para permitir que algumas mulheres tolerem amamentar. Embora advogue gelo no tratamento de ingurgitamento, mastite, lesões esportivas e outras condições, não recomendo para mamilos doloridos. Primeiro, não acredito em anestesiar dor para tornar mamada tolerável. Desconforto ao mamar é sinal de alerta de que bebê está mal posicionado ou trauma mecânico continua impedindo cicatrização. Também acho que há risco de gelo causar lesão por frio na pele sensível dos mamilos.

Infecção por fungos; infecção bacteriana; pele sensível

Mamilos Doloridos Causados por Infecção por Fungos (Candidíase)

Dor persistente no mamilo às vezes resulta de infecção por fungos nos mamilos. Ocorre mais comumente que se aprecia, pois poucos profissionais médicos estão familiarizados com infecção por fungos nos mamilos. A maioria das mulheres conhece infecções vaginais por fungos, e novas mães logo aprendem que assadura persistente no bebê pode ser devida a fungos. Fungos, também conhecidos como candida, prosperam em ambientes úmidos, como boca, vagina, área da fralda, e mamilos de mulher que amamenta. Embora fungos sejam comumente abrigados nestas áreas, normalmente vivem em equilíbrio com bactérias e não causam sintomas. Certas condições tornam infecção mais provável. Por exemplo, tratamento com antibióticos diminui crescimento de bactérias normais e permite fungos proliferarem e produzirem sintomas. Fungos não provavelmente invadem pele normal, mas uma vez que barreira cutânea foi quebrada, pele danificada é mais suscetível. Assadura comum pode se desenvolver quando fralda molhada/suja fica tempo demais. Uma vez que assadura persiste por alguns dias, deve suspeitar que infecção por fungos está presente.

Como alguns fungos estão presentes na boca de todo bebê, candida pode facilmente ser transferida aos mamilos da mãe. Infecção por fungos é mais provável se mãe tem trauma crônico no mamilo por pega inadequada ou sucção incorreta ou se tem rachadura, fissura ou abertura na pele do mamilo. Rachadura presente por vários dias pode ser infectada por fungos, impedindo cicatrização. A maioria dos especialistas em lactação reconhece sintomas de suspeita de infecção por fungos nos mamilos. Infelizmente, relativamente poucos obstetras, pediatras ou médicos de família estão familiarizados com o problema, raramente mencionado em livros médicos tradicionais. Situação constrangedora frequentemente surge quando consultora de lactação sugere diagnóstico, e médico da mãe reluta em prescrever tratamento por não conhecer a condição. Alguns dermatologistas diagnosticam e tratam infecções por fungos nos mamilos.

Diagnóstico de infecção por fungos nos mamilos frequentemente baseado em evidência circunstancial. Provar que fungos são culpados pode ser difícil, pois resultados de cultura podem ser inconclusivos. As seguintes pistas ajudarão a suspeitar que dor no mamilo é devida a fungos:

Momento e natureza da dor
Dor de mamilos com fungos tipicamente começa após primeiras semanas, embora possa começar a qualquer momento. Geralmente, mãe superou mamilos doloridos iniciais leves e estava amamentando confortavelmente antes da dor recomeçar. Mães frequentemente descrevem desconforto como queimação, fisgada ou dor punzante que irradia dos mamilos profundamente no seio. Dor presente tanto durante quanto após mamadas. Frequentemente, desconforto é tão severo que mãe decide desmamar. Dor pode ser muito crônica, às vezes presente por semanas ou meses, praticamente estragando experiência de amamentação.

Aparência dos Mamilos
Infecção por fungos nos mamilos pode causar surpreendentemente pouca mudança na aparência. Na verdade, alguns praticantes se perguntam como mãe pode queixar-se de dor severa quando mamilos parecem relativamente normais. Ocasionalmente, aparecem rosados. Raramente, pele inflamada com protuberâncias avermelhadas, típicas de assadura por fungos do bebê. Tendo suspeita de fungos se rachadura, fissura ou outra área irritada presente por vários dias. Qualquer quebra na pele pode ser invadida por fungos.

Problemas Anteriores com Fungos
Infecção por fungos nos mamilos ocorre mais comumente entre mulheres que tiveram infecções vaginais por fungos durante gravidez e problemas prévios com fungos. Algumas mulheres parecem mais propensas a fungos que outras. Tratamento recente da mãe com antibióticos. Infecção por fungos nos mamilos frequentemente começa durante ou após tratamento da mãe com antibióticos. Antibióticos promovem proliferação de fungos destruindo bactérias. Mulher pode ter recebido antibióticos para tratar infecção uterina, infecção mamária, ou outra doença antes de começar a sentir dor no mamilo.

Presença de Assadura por Fungos ou Sapinho Oral no Bebê
Possibilidade de dor no mamilo ser devida a fungos deve ser considerada sempre que bebê tem sapinho (fungos na boca) ou assadura por fungos. Infecções por fungos no bebê frequentemente ocorrem após curso de antibióticos, por exemplo para tratar infecção de ouvido. Sapinho oral causa manchas brancas na língua do bebê (frequentemente assumidas como leite). Também pode parecer matéria branca fibrosa dentro dos lábios ou bochechas. Assadura por fungos parece vermelho vivo (comum nas dobras das coxas e entre nádegas), com protuberâncias vermelhas nas margens.

Outros Fatores de Risco para Fungos
Mulheres diabéticas sofrem mais infecções por fungos que outras, tornando-as mais propensas a mamilos com fungos. Infecções por fungos também mais comuns entre mulheres tomando pílulas anticoncepcionais.

Tratamento para Infecção por Fungos nos Mamilos

Se suspeita que pode ter infecção por fungos em um ou ambos mamilos, precisará ver profissional que possa diagnosticar e prescrever medicação, como seu obstetra ou médico de família. Embora consultora de lactação possa ser mais familiarizada com o problema, pode precisar pedir ao seu médico para escrever prescrição. Alguns pediatras dispostos a tratar problema em mulheres lactantes, e ocasionalmente mulheres buscam ajuda de dermatologista. Nenhum estudo foi conduzido para determinar tratamento mais eficaz para mamilos com fungos, mas várias terapias são comumente prescritas, incluindo creme ou pomada antifúngica tópica e/ou medicação antifúngica oral amplamente usada para tratar infecções vaginais e outras por fungos (nome comercial Diflucan; genérico fluconazol). Às vezes creme de cortisona tópico também recomendado para reduzir inflamação.

Se bebê tem assadura por fungos ou sapinho oral, tratamento adequado das infecções por fungos do bebê deve ser considerado parte essencial de sua própria terapia. Alguns praticantes recomendam tratar bebê mesmo quando nenhum sintoma infantil presente. Outras coisas que ajudarão a combater infecção por fungos nos mamilos incluem:

Exercite boa higiene

Lave mãos frequentemente, incluindo após trocar fralda ou usar banheiro e antes e depois de amamentar.
Mantenha mamilos livres de umidade superficial. Lembre-se, fungos prosperam em ambiente úmido. Troque absorventes assim que ficarem molhados. Permita mamilos secarem ao ar alguns minutos após mamadas.
Ferva chupetas e bicos de mamadeira pelo menos uma vez ao dia. Podem abrigar fungos e reintroduzi-los na boca do bebê enquanto tenta tratar infecção. Se usa bomba, ferva protetor de seio colocado sobre mamilo e mamadeira pelo menos uma vez ao dia.
Observe bebê para sinais de assadura por fungos ou sapinho oral. Peça ao pediatra ou médico de família para tratar possível infecção por fungos no bebê. Cremes e pomadas disponíveis para assaduras e medicação oral para sapinho. Bebês e mães frequentemente se reinfectam, então tratamento simultâneo da díade é melhor.
Se tem sinais de infecção vaginal por fungos, peça ao obstetra ou médico de família para prescrever tratamento. Mulheres com infecções vaginais por fungos são mais propensas a problemas nos mamilos. Uma vantagem da terapia oral é que pode erradicar fungos de outros locais além da infecção no mamilo.
Considere interromper amamentação temporariamente usando bomba elétrica de nível hospitalar. Às vezes, quando amamentação é dolorosa demais, extração prova ser alternativa confortável. Extrair temporariamente em vez de amamentar também pode acelerar recuperação de mamilos com fungos quebrando ciclo de reinfecção boca-mamilo.
Crença popular que infecções por fungos podem ser prevenidas com mudanças dietéticas. Defensores recomendam reduzir ingestão de açúcares e comer mais iogurte com acidophilus.

Felizmente, muitas mulheres que recebem tratamento para infecção por fungos nos mamilos podem esperar notar melhora dentro de poucos dias. No entanto, mulheres variam tremendamente em quão rápida e completamente respondem à terapia. Para algumas, alívio parece nada menos que milagroso, enquanto outras continuam com dor no mamilo, apesar de tentativas persistentes. É possível que algumas cujos sintomas não melhoram com terapias antifúngicas na verdade tenham outra causa para dor erroneamente assumida como fungos. Algumas sofrem dor crônica atribuída a fungos e ficam tão desencorajadas que escolhem desmamar em vez de suportar desconforto contínuo. Estou convencido que se médicos mais esclarecidos se interessassem por este problema comum e frustrante, terapias mais eficazes para mamilos com fungos seriam encontradas.

Mamilos Doloridos Causados por Infecção Bacteriana

Mamilos doloridos também podem ser infectados por bactérias. Quando bactérias invadem barreira cutânea quebrada, resultado pode ser pior dor, cicatrização atrasada, e risco de progredir para infecção mamária completa. Germes que invadem rachadura ou quebra na pele geralmente são os encontrados na boca do bebê, incluindo estafilococos. Germes nas fezes também podem causar infecções no mamilo, especialmente quando mães esquecem lavar mãos após trocar fraldas. Drenagem amarelada e vermelhidão circundante podem ser evidentes na área infectada. Infecção bacteriana do mamilo é mais provável quando dor da mãe é severa, quando quebra na pele do mamilo presente, e quando bebê tem menos de um mês. Infecção também provável quando bebê mais velho morde mamilo da mãe e quebra pele. Seu médico pode confirmar infecção fazendo cultura com swab ou diagnóstico presuntivo pela aparência do mamilo. Além de corrigir problemas com técnica de pega do bebê, infecções bacterianas do mamilo devem ser tratadas com curso de antibióticos orais para assegurar cicatrização pronta e prevenir mastite. Se propensa a infecções por fungos, seu provedor de saúde pode prescrever antifúngico para tomar simultaneamente.

Mamilos Doloridos Causados por Pele Sensível

Além das causas descritas, diferenças na sensibilidade da pele tornam algumas mulheres mais propensas a desconforto no mamilo durante amamentação. No passado, comumente aceito que ruivas e mulheres de pele clara eram mais propensas a mamilos doloridos. Embora alguns especialistas disputem esta crença, outros, incluindo eu, encontram alguma verdade. Em minha experiência, mulheres com pele muito sensível em outras partes do corpo frequentemente têm mais problemas com mamilos doloridos. Acho que diferenças sazonais e geográficas também influenciam. Em Denver, vemos mais mulheres com queixas de mamilos no outono e primavera. Umidade é tão baixa que secagem excessiva dos mamilos contribui para degradação. Você adivinharia corretamente que lanolina é muito popular aqui!

Icterícia; vazamento de leite; dutos obstruídos

Icterícia do Leite Materno

Icterícia é coloração amarelada da pele evidente em mais da metade dos recém-nascidos. Cor amarela resulta de substância no sangue conhecida como bilirrubina, liberada quando glóbulos vermelhos se decompõem. Icterícia neonatal pode ser devida a muitas causas, variando de benignas a sérias. Cor amarela sempre deve ser relatada ao médico do bebê.

Geralmente concorda-se que recém-nascidos amamentados têm incidência maior de icterícia que bebês alimentados com fórmula. Existem duas razões distintas para níveis aumentados em bebês amamentados. A explicação mais comum é conhecida como icterícia da amamentação. Neste caso, icterícia se exagera devido a amamentação inadequada e baixa ingestão de leite. Geralmente bebê não mama com frequência suficiente ou não amamenta efetivamente. Bebê pode ter perdido peso excessivo após nascimento ou não estar ganhando peso. Icterícia notada por volta do terceiro dia e continua por vários dias. Tratamento deve visar melhorar técnica de amamentação e assegurar que bebê receba nutrição adequada. Nível de bilirrubina cai rapidamente quando bebê é bem alimentado.

O outro tipo ligado à amamentação é chamado icterícia do leite materno. Neste caso, nível de bilirrubina se eleva como resultado de fator desconhecido no leite de algumas mães que aumenta absorção de bilirrubina dos intestinos do recém-nascido. Isso atrasa excreção de bilirrubina nas fezes e faz bebê permanecer ictérico. Problema geralmente começa no final da primeira semana e pode continuar por muitas semanas.

Com icterícia do leite materno, bebê mama bem, obtém bastante leite, parece saudável, e ganha peso normalmente. Embora níveis baixos ocorram comumente em bebês amamentados, nível raramente fica alto o suficiente para requerer tratamento específico. Se bilirrubina sobe a nível preocupante (geralmente acima de 20 mg/dL), ou se médico do bebê fica ansioso se outro problema médico poderia causar icterícia, médico pode recomendar interromper amamentação por vinte e quatro a trinta e seis horas para ver se nível cai. Queda dramática dentro de dia ou dois após interromper confirma diagnóstico. Durante interrupção, bebê é alimentado com fórmula. Após retomar, bilirrubina pode subir ligeiramente antes de declinar gradualmente a nível normal ao longo de algumas semanas.

Se médico do seu bebê solicita que interrompa temporariamente amamentação devido a icterícia do leite materno, é crítico usar bomba eficaz para esvaziar seios nos horários regulares enquanto bebê toma fórmula. Assim, manterá produção abundante e poderá retomar facilmente. Não precisa descartar leite expresso enquanto amamentação interrompida. Pode ser congelado para uso posterior.

Às vezes, quando mãe deve interromper amamentação devido a icterícia do leite materno no bebê, pode assumir que há algo errado com seu leite e se perguntar se deve retornar. Saiba que seu leite fornece nutrição perfeita e amamentação certamente vale a pena! Muitos bebês são desmamados desnecessariamente por diagnóstico de icterícia do leite materno. Interrupção deve ser raramente necessária. No entanto, tanto mães quanto médicos podem ficar ansiosos quando icterícia persiste, e médico pode sentir-se compelido a diagnosticar e resolver. Mesmo quando interrompida, deve poder retomar dentro de cerca de trinta e seis horas.

Vazamento Excessivo de Leite

A maioria das mulheres experimenta vazamento quando reflexo de ejeção é desencadeado, talvez ao ouvir bebê chorar ou logo após começar a mamar. Leite geralmente goteja de um seio enquanto mãe mama no outro. Para maioria, vazamento representa pouco mais que inconveniente menor. Algumas até acham divertido ver leite jorrar durante mamadas ou no chuveiro.

Considero vazamento sinal encorajador de reflexo de ejeção bem condicionado. Ver leite fluir livremente me deixa otimista que mulher terá sucesso. Apesar de meu entusiasmo, para algumas mulheres, vazamento é problema irritante e constrangedor que representa desvantagem definitiva. Vazadoras excessivas podem queixar-se de roupas encharcadas, roupa de cama suja, e umidade constante. Para estas, amamentação é mais bagunçada que conveniente. Mulheres não apenas vazam em graus diferentes mas também reagem de formas diferentes. Por exemplo, você pode já ter observado que seu leite desce durante relações íntimas. Algumas acham esta conexão entre amamentação e sexualidade fascinante, até erótica, enquanto outras acham desagradável.

Se vazamento é problema para você, deixe-me ajudar a reformular a questão para que possa vê-la sob luz mais positiva. Vazamento é mais que normal — é marcador maravilhoso de sucesso na amamentação. Geralmente sinaliza reflexo de ejeção altamente eficaz e produção abundante. Quando leite flui prontamente, bebês geralmente mamam facilmente. De todos os problemas de amamentação que encontrei, acho que vazamento é o preferido para ter.

Não pretendo trivializar suas preocupações se é uma das mulheres que vazam excessivamente e se incomodam. Os seguintes pontos ajudarão a entender e lidar melhor:

Vazamento geralmente pior de duas a seis semanas. Leva uma ou duas semanas para reflexo de ejeção começar a funcionar bem. Dentro de mais algumas semanas, capacidade dos ductos aumenta, então menos leite vaza das aberturas do mamilo quando leite desce.
Sensações do reflexo de ejeção alertarão que sua descida está sendo desencadeada. Pode parar vazamento aplicando pressão contra aberturas do mamilo. Para fazer discretamente em público, cruze braços na frente do peito e pressione polegares contra mamilos. Ninguém precisa saber o que está fazendo.
Para proteger roupas, use absorventes laváveis ou descartáveis dentro do sutiã de amamentação para absorver vazamento. Troque absorventes molhados frequentemente, porém, para manter mamilos livres de umidade excessiva. Não tente reutilizar descartáveis após secarem, pois ficam muito rígidos e ásperos. Lave absorventes reutilizáveis e sutiã diariamente. Se não quer comprar absorventes, pode costurar reutilizáveis de algodão 100%. Até lenço de algodão funciona.
Pode usar conchas de seio plásticas para evitar que leite vaze suje roupa exterior. Conchas, também conhecidas como copos de leite, podem ser usadas sobre mamilos e mantidas no lugar pelo sutiã. Entre muitos propósitos, conchas são usadas por algumas mulheres para coletar leite vazado. (Não tente guardar leite que goteja nas conchas.) Algumas mães empregadas usam conchas para proteger roupas no trabalho, pois vazamento no local pode ser especialmente constrangedor.

Dutos Obstruídos (Seio Empedrado)

Às vezes um ou mais lóbulos do seio não drenam bem, causando backup temporário de leite, conhecido como duto obstruído ou seio empedrado. Ao contrário do ingurgitamento generalizado, duto obstruído é bloqueio localizado. Nódulo duro e sensível pode formar no sistema de ductos afetado, e área circundante geralmente se sente cheia e sensível. Mais frequentemente, lóbulos externos perto das axilas estão envolvidos, pois mais glândulas estão concentradas nestas áreas. Problema geralmente resulta de esvaziamento incompleto do leite ou intervalos longos entre mamadas. Duto obstruído também pode ser causado por trauma mamário e inflamação crônica de infecção mamária de baixo grau, não reconhecida. Mulheres com produção superabundante são mais propensas a dutos obstruídos. Algumas mulheres são assoladas pelo problema.

Duto obstruído pode ser bastante desconfortável, e se não aliviado prontamente, pode progredir para infecção mamária completa. Não ignore duto obstruído. É sinal de alerta importante e pede atenção imediata para prevenir infecção. As seguintes medidas simples geralmente aliviam dentro de oito horas:

Mame mais frequentemente. Duto obstruído resulta de remoção incompleta ou irregular de leite. Melhor forma de contrapô-lo é mamar mais frequentemente. Mais fácil se puder ficar mais disponível para bebê. Reduza outras atividades o máximo possível para concentrar-se em aliviar problema.
Massageie suavemente área obstruída. Pressão suave aplicada a nódulos sensíveis ou porções empedradas ajudará leite a fluir da área obstruída. Mantenha massagem suave, pois manipulação excessivamente rough aumenta risco de mastite. Massagem e pressão funcionam melhor quando aplicadas antes e durante mamadas.
Inicie várias mamadas seguidas no lado obstruído. Sucção mais vigorosa do bebê ocorre no primeiro seio. Para ajudar drenar lado obstruído, pode iniciar várias mamadas consecutivas no seio afetado. Cuidado, porém, para não deixar segundo seio excessivamente cheio ou poderia desenvolver duto bloqueado naquele lado ou declínio na produção.
Varie posição de mamada para drenar todos os lóbulos bem. Diferentes posições resultam em melhor drenagem de diferentes lóbulos. Além da pegada tradicional, tente pegada cruzada, pegada de futebol, e deitada para mamar para encontrar qual funciona melhor para esvaziar área obstruída. Tente apontar queixo do bebê para duto obstruído.
Tome banho quente ou aplique compressas quentes na área empedrada. Calor geralmente ajuda desencadear reflexo de descida e facilita fluxo. Muitas mulheres gotejam leite espontaneamente no chuveiro ou banheira. Tente aplicar compressas quentes, especialmente antes de mamar e em conjunto com massagem.
Use bomba de extração para esvaziar área engurgitada bem. Se bebê não mama bem ou está separada do bebê durante parte do dia, pode precisar usar bomba eficaz para aliviar duto obstruído. Mulheres com produção superabundante podem precisar extrair periodicamente leite excedente para amaciar seios excessivamente cheios.
Tente identificar e eliminar fatores de risco, especialmente se tem problema recorrente. Como mencionado, mulheres com produção superabundante estão em risco aumentado sempre que seios não são bem drenados. Outros fatores incluem horário de mamada ou extração errático — típico de mães empregadas — ou usar sutiã constritivo. Além disso, trauma mamário, como ser mordida ou chutada pelo bebê ou massagear seio vigorosamente demais, pode produzir inflamação em sistema de ductos e interferir com drenagem. Se sofre dutos obstruídos frequentes, sugiro revisar práticas de amamentação com consultora de lactação.

Palavra de Cautela
Encontrei mais de uma mulher na carreira que tinha nódulo cancerígeno no seio confundido por médico com duto obstruído. Embora massa persistisse por meses, diagnóstico adequado da malignidade foi inapropriadamente atrasado, enquanto tratamentos eram prescritos para "duto obstruído" presumido. Por favor, nunca rotule nódulo mamário persistente como duto obstruído. Dutos obstruídos surgem abruptamente, são dolorosos, e resolvem dentro de dia ou dois. Apenas algumas coisas podem acontecer com verdadeiro duto obstruído: limpará rapidamente e nódulo sensível desaparecerá; progredirá para mastite, que se tornará dolorosamente óbvia; não esvaziará bem, então lóbulo secará parcialmente, e nódulo desaparecerá; ou resolverá temporariamente, mas retornará depois. Qualquer nódulo que persista por dias ou semanas deve ser diagnosticado com precisão. Não é duto obstruído.

Mastite

Infecção Mamária (Mastite)

Mastite é nome médico para infecção mamária. É doença miserável, "semelhante à gripe", acompanhada por área de dor e vermelhidão no seio. Condição raramente ocorre em mulheres não lactantes, mas não é incomum entre mulheres que amamentam. Até 10% das mães que amamentam terão infecção mamária durante curso da amamentação.

Infecção mamária geralmente causada por bactérias, frequentemente os mesmos germes normalmente presentes no mamilo e na boca do bebê. Muitos fatores podem aumentar susceptibilidade da mãe à mastite. Principal entre estes é remoção irregular ou incompleta de leite. Esvaziamento inadequado pode resultar de muitas causas, como intervalo longo entre mamadas; remoção ineficaz pelo bebê ou bomba; ter duto obstruído que impede drenagem adequada de lóbulo particular; ou usar sutiã apertado que impede fluxo. Bactérias infecciosas podem entrar no seio através de mamilo rachado ou abertura de duto. Qualquer tipo de trauma mamário também predispõe mulher lactante à mastite. Trauma pode resultar de dentição do bebê, pega incorreta ou sucção anormal, gerando pressões de vácuo excessivas com bomba, ou por bebê mais velho beliscando seio. Em minha experiência, exaustão materna também deixa mãe vulnerável. Infecção frequentemente atinge mães empregadas, mulheres com privação de sono, ou mães com hóspedes ou planos de feriado. Sintomas típicos:

Sensação Dolorida, "Semelhante à Gripe"

Mulheres adoecendo com ou sofrendo mastite plena podem assumir erroneamente que têm gripe forte. Como sintomas gripais são tão comuns com mastite, médicos aprendem que "gripe" em mãe que amamenta é mastite até prova contrária. De fato, mulheres inconscientes de mastite podem ligar para médico pedir tratamento para gripe ou perguntar se bebê pode pegar gripe delas mamando. Só após reunir mais informações fica evidente que mãe realmente sofre de mastite. Lembro de mulher que ligou perguntar se medicamento sem prescrição para sintomas de gripe poderia prejudicar bebê. Investigação revelou que na verdade tinha mastite. Se adoecer com dores no corpo e sintomas gripais, é possível que tenha mastite, e deve notificar seu médico.

Dor, Vermelhidão e Firmeza no Seio

A maioria das mulheres com mastite consegue identificar área dolorida em um ou ambos seios. Local afetado geralmente rosa ou vermelho e mais firme que outras áreas. Dor varia de severa, até exquisita, a vagas dores ou sensibilidade ao toque. Geralmente, lóbulo em forma de cunha inteiro envolvido, começando no mamilo e estendendo-se ao tórax. Qualquer porção pode ser afetada, mas áreas externas próximas às axilas são locais comuns, pois glândulas estão concentradas nestes locais. Pele sobre área sensível varia de levemente rosa a vermelho vivo e esticada. Área dolorida geralmente mais firme que tecidos circundantes devido a fluxo obstruído do lóbulo infectado. Em alguns casos, seio inteiro fica duro e inchado. Lembro de mulher em quem primeiro sintoma foi ingurgitamento difuso inexplicável de um seio. Febre, vermelhidão, e sintomas gripais eventualmente seguiram dentro de dezoito horas, mas sinal inicial foi obstrução súbita de fluxo de leite de um seio.

Febre e Calafrios

Mastite geralmente produz algum grau de febre, mas dores e dor no seio frequentemente precedem elevação de temperatura. Enquanto alguns médicos não tratam mastite a menos que febre documentada, recomendo antibióticos se sintomas gripais e área vermelha e sensível no seio presentes. Tive mastite uma vez quando Mark, meu caçula, tinha onze meses. Acordei no meio da noite, certa que algo estava errado. Meu mamilo e aréola estavam exquisitamente sensíveis e pela manhã seio doía e me sentia horrível. Busquei atendimento, convencida que tinha mastite, mas médico atencioso e conhecedor hesitou tratar já que temperatura mal elevada. No final da tarde, estava muito mais doente e tinha febre definitiva, então antibióticos iniciados. Subsequentemente vi outras mulheres com mesma progressão, então agora recomendo tratamento mesmo se febre ainda não presente.

Dor de Cabeça

Poucos médicos ou pais associam dor de cabeça com infecção mamária, mas dor de cabeça inexplicável frequentemente presente em mulheres com mastite. Claro, dor de cabeça pode ter muitas causas, desde privação de sono a pressão alta. Se tem dor de cabeça junto com qualquer sintoma de mastite, pode ter infecção. Mesmo sem outros sintomas, qualquer dor de cabeça severa ou persistente deve ser relatada ao médico.

Dor no Mamilo ou Aréola

Infecção mamária pode começar quando bactérias entram nos ductos na abertura do mamilo. Inicialmente, infecção pode estar contida em um dos seios lactíferos sob mamilo, antes de progredir para o seio. Área da aréola sensível ao toque ou dolorida durante mamada pode ser sintoma de infecção precoce. Infecção pode se espalhar rapidamente do sistema de ductos para afetar lóbulo inteiro.

Posso Continuar Amamentando com Mastite?

No passado, médicos acreditavam que mulheres com mastite precisavam desmamar, tanto para acelerar recuperação quanto para prevenir bebês de adoecer. Crença surgiu na era pré-antibióticos, quando permanência hospitalar pós-parto era longa e mastite severa ocorria em forma epidêmica em enfermarias grandes. Hoje, mastite é mais branda e ocorre esporadicamente, não em epidemias, e é prontamente tratável com antibióticos. Não apenas amamentação contínua é permitida, é preferível. Mulheres que desmamam abruptamente quando têm mastite estão em maior risco de desenvolver abscesso mamário (bolsa de pus isolada que deve ser drenada). Maioria dos casos causada por germes do próprio nariz e garganta do bebê. Autoridades médicas geralmente concordam que mãe que contrai mastite amamentando bebê saudável pode continuar amamentando com segurança durante doença. Claro, sempre que mãe ou familiar está doente, bebê deve ser observado para sinais de doença, como alimentação pobre, irritabilidade, letargia, dificuldade respiratória, ou febre. É possível, embora improvável, que bebê desenvolva infecção séria com mesmos germes que causaram mastite na mãe.

Em poucos casos, acredito que bebê NÃO deve ser alimentado com leite de seio infectado. Por exemplo, se mãe está extraindo leite para prematuro ou recém-nascido doente e desenvolve mastite, esta é situação diferente da mulher que adoece amamentando bebê saudável. Recomendo que mães extraindo para bebês de alto risco descartem todo leite expresso do seio infectado até sintomas desaparecerem. Enquanto isso, bebê ainda pode ser alimentado com leite do seio não afetado. Tais decisões devem sempre ser feitas em consulta com médico do bebê. Também recomendo "extrair e descartar" quando leite do seio infectado contém sangue ou pus visíveis.

Tratamento da Mastite

Ligue para seu obstetra ou médico de família prontamente se tiver sintomas de mastite. Quanto mais cedo iniciar tratamento, mais cedo se sentirá melhor e menos provável complicações, como abscesso. Abscesso é bolsa de pus excepcionalmente dolorosa isolada que não pode ser tratada eficazmente por antibióticos a menos que pus seja drenado. Ultrassom pode ajudar diagnosticar abscesso. Geralmente, abscesso resulta de mastite inadequadamente tratada.

Tome o antibiótico que seu médico prescrever pelo curso completo, mesmo se se sentir muito melhor após alguns dias. Mastite deve ser tratada por dez a quatorze dias para garantir que infecção seja completamente erradicada e abscesso não ocorra. Vários antibióticos podem tratar mastite com sucesso. Recorrências ocorrem quando antibiótico errado usado, quando infecção tratada por menos de dez dias, ou quando doses tomadas irregularmente. Embora a maioria dos antibióticos para mastite seja compatível com amamentação, sempre informe médico do bebê sobre medicação, pois parte passará para leite.
Descanse na cama o máximo possível por um ou dois dias. Mastite é doença miserável. Estar exausta provavelmente tornou você mais suscetível. Agora é hora de se mimar para ficar bem antes de tentar retomar responsabilidades. Recrute toda ajuda possível do parceiro, família, amigos, vizinhos, ou membros da igreja. Por pelo menos dois dias, organize para ser aliviada de todos deveres, exceto amamentar bebê, claro, e extrair se necessário. Tente encontrar outros cuidadores para supervisionar filhos mais velhos, tarefas domésticas, e cuidar do bebê quando não estiver amamentando. Não tente ser mártir. Aprenda a pedir o que precisa e ser receptora graciosa de cuidados. Com mastite plena, pode levar trinta e seis a quarenta e oito horas antes de notar melhora significativa em dor, febre, e dores no corpo. Ligue para médico se não estiver se sentindo muito melhor dentro de dois dias.
Beba bastante líquido, especialmente se tem febre. Febre aumenta necessidade de fluidos e coloca em risco de desidratação. Desidratação não só faz se sentir pior, mas pode reduzir produção de leite. Normalmente, mães que amamentam devem beber copo de 240 ml de água ou bebida nutritiva a cada mamada. Durante doença, precisará beber fluidos adicionais. Se apetite diminuído, pelo menos tente consumir quantidades liberais de suco, sopas, e gelatina. Se boca seca ou urina infrequente ou escura, provavelmente está desidratada.
Provavelmente precisará de medicação para dor nos primeiros dois dias. Peça prescrição ao médico se necessário. Ibuprofeno é boa escolha para analgésico sem prescrição, pois quantidades mínimas excretadas no leite. Além disso, efeitos anti-inflamatórios ajudam reduzir inflamação mamária que acompanha mastite. Raramente, medicação para dor com prescrição necessária por um ou dois dias. Felizmente, após vinte e quatro a quarenta e oito horas de terapia antibiótica, desconforto mamário geralmente melhora dramaticamente.
Mame mais frequentemente, especialmente no lado afetado, para manter seios bem drenados. Falha em remover leite em intervalos regulares pode tornar mulher mais suscetível a infecção. Similarmente, deixar seios cheios e ingurgitados durante mastite torna mais difícil curar infecção e aumenta risco de abscesso. Embora mulher com infecção deva tentar manter seios bem drenados, isso pode ser difícil por várias razões. Primeiro, dor da mastite pode fazer mulher adiar mamadas ou limitar mamada no lado infectado. Segundo, inflamação pode interferir com fluxo normal, levando a inchaço, firmeza, e ingurgitamento em uma ou mais áreas. Então a própria coisa necessária — remoção eficaz de leite — é mais difícil que o normal. Tente mamar o mais frequentemente possível. Provavelmente mais confortável iniciar mamadas no lado bom até reflexo de descida ser desencadeado. Uma vez que leite fluindo, mova bebê para seio infectado até drenar bem.
Se amamentar no seio infectado é extremamente doloroso, ou se tem dificuldade em fazer leite fluir, pode ser necessário usar bomba elétrica de nível hospitalar por alguns dias. Algumas mães com mastite acham extração mais confortável que amamentar. Pode usar bomba para remover leite regularmente do seio infectado enquanto continua amamentando no lado bom. Extração ajudará melhorar esvaziamento e manter produção no seio infectado até poder tolerar amamentação completa novamente.
Considere solicitar prescrição para spray nasal de ocitocina sintética se leite não está descendo. Quando mulher tem mastite, reflexo de ejeção pode não funcionar tão bem. Não apenas dor inibe descida, mas inflamação causada por mastite também impede fluxo. Algumas mulheres relatam fluxo melhorado quando usam spray nasal de ocitocina sintética antes de extrair ou amamentar. Benefícios potenciais devem ser pesados contra custo. Se seio infectado muito ingurgitado e não consegue fazer leite fluir com medidas descritas, ocitocina sintética vale tentativa.
Para prevenir recorrência, busque e elimine fatores de risco presentes. Muitas vezes, médicos tratam mastite apenas prescrevendo antibiótico. Muitas mulheres sofrem surtos recorrentes sem descobrir por que estão em risco aumentado. Na minha opinião, buscar fatores de risco que predispõem mulher à mastite é parte essencial do plano de tratamento. Além dos fatores comuns abaixo, descobri que mastite frequentemente segue algum tipo de atividade vigorosa de parte superior do corpo, como pular corda, esfregar chão, aspirar, varrer, cortar grama, remar, levantar e mover coisas, ou fazer polichinelos. Suspeito que exercício vigoroso de parte superior em mulheres com seios pesados e cheios de leite causa vazamento de leite para tecidos mamários. Tal vazamento produz inflamação, que pode progredir para infecção. Embora não sugira que mãe que amamenta nunca exercite ou frequente aula de aeróbica, acho que deve participar apenas após mamar primeiro e usando bom sutiã de sustentação. Encontrei mulheres assoladas por surtos recorrentes de mastite relacionados a exercício vigoroso. A maioria decidiu descontinuar atividades provocadoras até desmamar.

Fatores que Predispõem Mulheres à Mastite

Remoção infrequente ou ineficaz de leite do seio
Mamilos rachados ou cronicamente doloridos
Fadiga, exaustão
Produção superabundante
Trauma causado pelo bebê, especialmente dentição/mordida
Exercício vigoroso de parte superior do corpo
Sutiã constritivo (especialmente com aro)

Produção superabundante; recusa em mamar

Produção Superabundante de Leite

Fiz tantas referências a baixa produção que você pode se perguntar se alguém realmente produz quantidades excessivas. Embora muitas mais mulheres busquem ajuda para pouco leite do que para muito, produção superabundante é problema frustrante para algumas. Obviamente a Natureza prefere igualar produção da mãe à necessidade do bebê. Processo de lactação não é eficiente quando corpo produz leite excedente não necessário. Não sei por que algumas produzem leite extra indesejado, enquanto outras falham em produzir suficiente. Embora problemas de baixo leite frequentemente resultem de manejo inadequado, produção superabundante geralmente não relacionada a práticas de amamentação da mãe.

Estou convencido que mulheres variam amplamente em capacidade de produzir leite. Em tempos anteriores, algumas mães com produção superabundante buscavam emprego como amas de leite. Suspeito que produção superabundante resulta de combinação tripla: capacidade de produção excepcional, reflexo de ejeção brisco e bem condicionado, e bebê que mama supereficientemente. Embora geralmente preferível a baixo leite, problema ainda pode ser fonte de frustração e desconforto para mãe e bebê. Mulheres com produção superabundante frequentemente expressam:

Seios que facilmente ficam desconfortavelmente ingurgitados
Sensações dramáticas (às vezes dolorosas) do reflexo de ejeção
Vazamento crônico de leite
Dutos obstruídos repetidos
Uma ou mais infecções mamárias
Perda de peso rápida devido a altas demandas metabólicas de produzir tanto leite

Como se problemas que produção superabundante causa à mãe não fossem preocupantes o suficiente, ter leite superabundante também pode ser frustrante para bebês. Muitas mulheres ficam mais chateadas com sofrimento que superprodução parece causar ao bebê, incluindo:

Engasgo e cuspidas quando leite desce
Gases excessivos e desconforto abdominal por comer demais
Ganho de peso rápido
Incapacidade de aproveitar "mamada de conforto" já que bebê obtém leite indesejado mesmo tentando mamar para dormir
Frustração com amamentação levando a desmame precoce ou greve de mamada

Felizmente, problema de produção superabundante geralmente melhora com tempo. Bebê pode "crescer dentro" de sua produção à medida que fica mais velho. Além disso, produção tende a diminuir gradualmente já que seios não são bem drenados. Estresses comuns como voltar ao trabalho, adoecer, pular refeições, ou sofrer infecção mamária podem causar diminuição na produção.

Enquanto isso, pode tentar algumas das seguintes estratégias para ajudar bebê a aproveitar mamadas melhor, prevenir risco de dutos obstruídos e mastite, e reduzir gradualmente produção:

Posicione bebê de forma que cabeça e garganta fiquem mais altas que mamilo. Amamentando "subida", ele controlará melhor seu fluxo excessivamente rápido. Use pegada de futebol e incline-se para trás para elevar cabeça do bebê. Ou tente pegada tradicional, com bebê elevado mais que o normal, enquanto se reclina em poltrona.

Se descida está fazendo bebê engasgar e/ou chorar, interrompa temporariamente mamada até leite parar de jorrar. Então permita bebê retomar após fluxo diminuir para nível manejável.

Duas formas principais de reduzir produção são remover menos leite a cada mamada e remover leite em intervalos menos frequentes. Para prolongar intervalo de remoção, pode tentar mamar apenas em um seio a cada mamada, alternando o seio usado. Usar um seio por mamada também pode tornar mamadas mais suaves para bebê. Após fluxo rápido inicial diminuir, bebê pode lidar confortavelmente com volume de leite de um seio único. No entanto, seio não sugado pode ficar desconfortavelmente cheio e colocar em risco de mastite. Se decidir usar um seio, provavelmente precisará extrair leite suficiente do oposto para aliviar pressão e manter conforto. Eventualmente, produção deve diminuir.

Outra forma de modificar mamadas é permitir bebê mamar nos dois seios a cada mamada, mas evitar esvaziar bem qualquer lado. Primeiro seio ficará mais macio que segundo, mas nenhum será completamente drenado. Vai querer mamar no primeiro seio por pelo menos cinco a sete minutos após leite descer para assegurar que bebê obtém bastante leite posterior. Quando muda para segundo, alguma mistura de leite anterior e posterior já ocorreu. O que não é desejado é bebê pegar apenas leite anterior aquoso de cada seio.

Algumas mulheres com produção superabundante escolhem obter bomba elétrica de nível hospitalar para amaciar seios sempre que necessidade surge. Simplesmente congelam leite excedente para uso posterior — talvez após retorno ao trabalho.

Onde viável, superprodutoras podem coletar e doar leite excedente a Banco de Leite de Doadoras. Opção disponível em Denver pois temos grande Banco de Leite de Mães distribuidor. Poder fornecer leite extra para bebês necessitados serve para reformular "problema" da mulher e transformá-lo em positivo.

Nota: Por mais improvável que pareça agora, você realmente pode ir de muito para pouco leite em apenas alguns dias. Vi isso acontecer várias vezes quando mulheres começaram a pular mamadas e deixar seios ingurgitados. Lembre-se, leite extra é preferível a leite insuficiente!

Greve de Mamada

Ocasionalmente, bebê amamentado começa a recusar mamar sem explicação aparente. Greve de mamada é termo apto para descrever esta recusa súbita. Ocorre mais comumente entre quatro e sete meses. Em caso típico, mãe relata que quando oferece seio, bebê chora, arqueia costas, afasta-se, e essencialmente rejeita seio. Pode prender por alguns segundos, mas não mama por tempo apreciável. Bebê geralmente aceita mamadeira bem e fica contente com mamadeira. Diante deste comportamento frustrante, não é incomum mulher desistir e explicar que bebê "desmamou sozinho". Outras ficam angustiadas com perspectiva de não poder continuar e buscam conselho de médico ou conselheiro de amamentação. Com intervenção rápida, greves podem frequentemente ser remediadas, preservando oportunidade de continuar amamentando.

À primeira vista, greve parece ocorrer súbita e sem razão óbvia. Exame mais cuidadoso revela que um ou mais fatores contribuintes geralmente presentes. Alguns bebês começam comportamento angustiante durante infecção respiratória superior. Nariz entupido cria angústia quando bebê tenta respirar mamando. Ou infecção de ouvido pode ser mais dolorosa quando bebê reclina para mamar. Comportamento de recusa às vezes coincide com dentição e pode ser resultado de desconforto ao sugar. Também ciente de alguns casos de greve que começaram após bebê morder mãe desprevenida e fazê-la gritar de surpresa e dor — o que, por sua vez, assustou e abalou bebê. Mãe ocupada pode ter apressado mamadas para chegar a outras atividades em vez de permitir mamadas tranquilas. Outro bebê pode entrar em greve porque foi frustrado por produção superabundante ou reflexo de ejeção hiperativo. Tema comum nestes exemplos é algum tipo de desagrado associado à amamentação.

Embora qualquer número de razões — reconhecidas ou negligenciadas — possa contribuir para greve, cheguei a concluir que muitos casos também envolvem produção de leite gradualmente decrescente. Após meses iniciais de mamadas frequentes dia e noite, muitas mães começam a dar mamadeiras suplementares e passam períodos maiores separadas dos bebês. Produção da mãe pode declinar após bebê começar a dormir noite toda, fazendo seios passarem oito, dez, ou doze horas sem esvaziar. Inicialmente mãe pode nem perceber que produção menos abundante ou que bebê está frustrado com esforço aumentado para obter leite. Sem planejar conscientemente, pode ter começado a desmamar, e bebê pode decidir escalar processo abruptamente através de greve. Assim, acredito que denominador comum de greves frequentemente é baixa produção. Quando fluxo diminuído acoplado a bebê exposto à facilidade da mamadeira, recusa abrupta pode resultar. Baixo volume e uso de mamadeira nem sempre culpados, porém. Outros casos descritos onde mãe tinha produção abundante e bebê era exclusivamente amamentado.

Se seu bebê manifesta greve, busque consulta com consultora de lactação ou outro especialista. Também deve informar médico do bebê que seu filho está experimentando este problema de alimentação. Médico vai querer garantir que nenhuma doença presente para explicar comportamento e que bebê continua recebendo nutrição suficiente durante recusa. Tratamento eficaz envolve três estratégias-chave:

1. Primeiro, tente fazer bebê retornar à amamentação tentando mamá-lo durante o sono. Felizmente, a maioria coopera, embora alguns possam chorar ao acordar e encontrar-se no seio. Eventualmente, bebê pode acordar e continuar mamando sem protesto. Algumas mães descobriram que podiam manter filho mamando caminhando com ele. Mamadeira deve ser evitada se possível. Se bebê requer leite suplementar, várias opções disponíveis para fornecê-lo sem mamadeiras. Se mamadeira regular inevitável, tente ter outro cuidador dar. Se amamentação frustra bebê porque não satisfaz fome, pode atraí-lo de volta começando com "mamada de conforto" após dar fórmula suplementar para conter apetite.

2. Elimine qualquer desagrado associado às mamadas e remedeie fatores agravantes. Se bebê tem resfriado, amamente após limpar passagens nasais com seringa de bulbo. Se acha que infecção de ouvido pode estar presente, faça verificar e tratar. Tente amamentar em ambiente tranquilo, silencioso, para minimizar distrações, e deixe bebê levar todo tempo que quiser. Se desconforto da dentição parece contribuir para dificuldade, acalme gengivas com anel de dentição gelado.

3. Avalie sua produção e, se baixa, tente aumentar. Mesmo se produção era normal antes da greve, pode diminuir rapidamente se bebê recusa mamar. Uma vez que problema original composto por baixo leite, será ainda mais difícil fazer bebê voltar. Portanto, a menos que bebê possa ser atraído imediatamente para retomar amamentação na frequência normal e duração adequada, precisará obter bomba eficaz para manter (e aumentar) produção. Embora expressão manual e bombas manuais provem altamente eficazes para algumas, em geral recomendo bomba elétrica de nível hospitalar eficiente para esvaziar seios regularmente e manter produção até bebê mamar bem novamente.

Extração pode criar dilema potencial já que não pode prever quando bebê pode estar disposto a cooperar e mamar. É possível terminar esvaziando seios com bomba justamente quando bebê age como se pudesse mamar. Por outro lado, se deixar seios não esvaziados esperando expectante que bebê mame, produção pode diminuir. Aconselho colocar bebê no seio a cada duas horas (preferencialmente com bebê dormindo ou sonolento no início). Então, deve extrair ambos seios imediatamente após tentativa de mamada para assegurar que estão bem drenados.

Com tranquilidade suficiente, forte compromisso com amamentação, e descontinuação temporária de mamadeira, greve frequentemente pode ser superada. Aumentar produção se baixa e amamentar bebê no sono são melhores estratégias.

Medicamentos; alergias do bebê

Medicações Maternas e Amamentação

Nota do Editor FamilyEducation: Para diretrizes mais recentes da Academia Americana de Pediatria sobre segurança de medicações para mulheres que amamentam (efetivas setembro 2013), clique aqui. Muitos medicamentos podem ser tomados durante amamentação, mas sempre verifique com seu médico, que provavelmente consultará banco de dados de segurança de drogas chamado LactMed para estudos e informações mais recentes. Algumas informações abaixo podem mudar com tempo à medida que novas drogas e estudos surgem.

Mães que amamentam naturalmente preocupam-se com perigos potenciais de medicamentos que tomam sendo transmitidos aos bebês através do leite. De fato, todas as drogas são excretadas em algum grau no leite, e medicamentos não devem ser tomados indiscriminadamente por mães que amamentam. Muitos fatores influenciam quantidade de droga transferida para leite, incluindo dosagem e cronograma, como droga é tomada (oral versus injeção), propriedades físico-químicas, quantidade de leite que bebê bebe, frequência de mamadas, e duração da necessidade. Felizmente, a maioria dos medicamentos tomados por mulheres que amamentam são seguros para bebês, porque quantidade presente no leite geralmente é mínima.

No entanto, falta de informação sobre excreção no leite frequentemente resultou em concepções errôneas e exageros sobre riscos ao bebê. Frequentemente, mães são erroneamente aconselhadas a desmamar quando medicação prescrita seria compatível. Ou mãe pode decidir não tomar medicação necessária por preocupação com efeito prejudicial no bebê.

Algumas drogas podem causar efeitos colaterais temporários em bebês quando passam para leite. Um estudo examinou reações adversas em mais de oitocentos bebês amamentados por mulheres tomando medicamentos. Embora nenhum efeito adverso maior requerendo atenção médica ocorreu, cerca de 10% das mulheres relataram reações adversas menores. Aqui estão reações mais comuns por categoria: antibióticos causaram diarreia; analgésicos com prescrição causaram sonolência; anti-histamínicos causaram irritabilidade; sedativos, antidepressivos, e anticonvulsivantes causaram sonolência. Em todos os casos, benefícios da amamentação superaram efeitos temporários e menores de medicação materna no bebê.

Algumas drogas necessárias para proteger saúde da mãe são tóxicas demais para bebês amamentados. Incluídas entre consideradas incompatíveis: quimioterapia contra câncer, drogas que suprimem sistema imunológico, e lítio, usado para tratar transtorno bipolar (embora algumas tenham amamentado tomando lítio, sem dano aparente). Outras, como alguns antidepressivos, também podem ser preocupação.

No passado, muitos medicamentos com prescrição eram ditos inseguros simplesmente porque pouca informação disponível sobre quanto entrava no leite. Conforme conhecimento médico aumentou, muitas drogas anteriormente consideradas contraindicadas agora são consideradas compatíveis. Como conhecimento sobre excreção muda rapidamente, boa ideia obter segunda opinião sempre que aconselhada que amamentação não possível com certa medicação. Pergunte ao médico prescritor, bem como ao médico do bebê, antes de concluir que desmame necessário. Frequentemente farmacêuticos, especialmente centros de informação, têm informação mais atualizada. Serviço de Informação de Drogas patrocinado pela Universidade da Califórnia em San Diego responde consultas do público sobre uso de medicação durante amamentação. Se droga prescrita representa risco para bebês, farmacêutico pode sugerir alternativa mais segura. AAP publica e atualiza regularmente excelente referência para profissionais sobre transferência de drogas e químicos para leite humano. Pergunte ao seu médico se tem cópia da versão mais recente. Outras diretrizes úteis para mulheres que amamentam e requerem medicações:

Sempre que médico prescrever medicamento, pergunte se seguro para amamentação. Sempre que tomando droga, notifique médico do bebê e observe cuidadosamente para possíveis efeitos colaterais. Reporte ao médico do bebê imediatamente.
Tome apenas medicamentos necessários e eficazes. Ao escolher remédios sem prescrição, evite medicamentos multi-ingredientes para tratar sintomas menores.
Quando viável, geralmente preferível tomar medicação logo após amamentar. Para maioria das drogas, concentração pico no leite geralmente alcançada entre mamadas se medicação tomada logo após mamar.
Quando medicações de dose única diária prescritas, dose pode ser tomada pouco antes do maior intervalo de sono do bebê à noite. A maioria de longa ação, no entanto, mantém nível constante sem picos identificáveis.
Se amamentando e deve tomar medicação que se acredita representar risco ao bebê (como composto radioativo), pode interromper temporariamente amamentação sem desmame permanente. Bomba elétrica de aluguel pode expressar leite em intervalos regulares e manter produção até completar terapia e poder amamentar com segurança novamente.
Quando tem conhecimento antecipado da necessidade de medicação (ex: cirurgia eletiva), pode extrair leite extra e congelar antes de iniciar terapia. Bebê pode ser alimentado com leite armazenado enquanto amamentação interrompida. Claro, terá que extrair e descartar leite enquanto toma droga insegura.

Não posso enfatizar o suficiente que drogas recreativas NÃO devem ser tomadas por mulheres que amamentam, tanto pelo risco real que representam ao bebê quanto pelo perigo quando mãe tenta cuidar do bebê enquanto sob efeito. Várias fatalidades infantis ocorreram quando bebês ingeriram leite contaminado de mães que usaram drogas ilícitas.

Algumas Drogas Que NÃO Devem Ser Tomadas Durante Amamentação*

Drogas de quimioterapia contra câncer
Drogas que suprimem sistema imunológico
Lítio
Todas as drogas ilícitas
Drogas radioativas (geralmente para exames diagnósticos)

Algumas Drogas Comuns Geralmente Compatíveis com Amamentação*

Paracetamol
Antibióticos (maioria)
Anti-histamínicos (maioria)
Anticonvulsivantes (maioria)
Medicamentos para pressão arterial (muitos)
Anticoagulantes (maioria)
Diuréticos (maioria)
Ibuprofeno
Insulina
Medicamentos sem prescrição (maioria)
Analgésicos (maioria)
Prednisona
Hormônio de reposição tireoidiana

Algumas Drogas Cujos Efeitos em Bebês Amamentados São Desconhecidos Mas Podem Ser Preocupantes*

Ansiolíticos, como Diazepam
Antidepressivos, como Fluoxetina, Sertralina
Antipsicóticos, como Clorpromazina
Alguns antibióticos, incluindo Cloranfenicol e Ciprofloxacino

Reações do Bebê a Alimentos Ingeridos pela Mãe

Embora alergia verdadeira ao leite materno nunca tenha sido comprovada, alguns bebês reagem adversamente a certos alimentos consumidos por suas mães. Mães destes bebês tipicamente relatam que filho fica agitado três a seis horas após mãe comer alimento ofensivo. Geralmente leva uma a quatro horas para componentes alergênicos aparecerem no leite. Bebê pode reagir minutos após mamar, mas geralmente dentro de duas a quatro horas. Reação pode continuar enquanto substância ofensiva permanece no sistema da mãe e continua entrando no leite. Isso pode ser três a quatro dias ou mais após comer certos alimentos.

Alimentos Ofensivos Comuns na Dieta da Mãe
Alimentos que mais provocam reações alérgicas em bebês amamentados incluem leite e outros laticínios, trigo, ovos, amendoim, soja, peixe, milho, e citrus. Frequentemente o alimento (ou alimentos) ao qual bebê reage é algo que mãe come diariamente ou comeu frequentemente durante gravidez, como suco de laranja ou sanduíche de manteiga de amendoim.

Sintomas Típicos de Alergia no Bebê
Sintomas alérgicos comuns em bebês amamentados incluem erupções cutâneas, bochechas vermelhas, vômitos, diarreia, coriza, tosse ou congestão, agitação, e "cólica". Bebês agitados devido a alergias a alimentos na dieta da mãe tendem a ser adequadamente nutridos, ou até acima do peso, em vez de abaixo do peso. Como resultado de agitação frequente e desconforto aparente, mães podem tentar amamentar mais frequentemente e acabam superalimentando.

Nem todas reações adversas a alimentos que mãe ingere são alergias verdadeiras. Bebês podem ser sensíveis a alimentos de outras formas. Por exemplo, bebês podem ficar extra agitados e irritáveis se mães consomem muitas bebidas cafeinadas, ou podem ficar com gases devido a brócolis, cebolas, ou repolho na dieta da mãe. Estas reações desfavoráveis não são reações alérgicas verdadeiras.

Mantendo Diário de Alimentação/Comportamento
Se acha que bebê reage a algo em sua dieta, discuta com médico do filho. Também deve começar a manter diário meticuloso de alimentação/comportamento. Registre neste log diário o que e quando come, quando amamenta, e hora e tipo de comportamento problemático observado no bebê. Exemplo de diário disponível aqui. Enquanto mantém registro, simplifique refeições. Tente comer apenas três itens por refeição. Evite múltiplos temperos e pratos com múltiplos ingredientes. Escaneando diário diário, deve conseguir rastrear relação, se houver, entre sintomas do bebê e alimentos específicos que come.

Eliminar Alimentos Ofensivos
Não fique exagerado e faça dieta de eliminação drástica. Seja detetive ao revisar diário para determinar alimentos ofensivos mais prováveis. Este trabalho investigativo frequentemente compensa. Geralmente, apenas alguns alimentos na dieta causam problema para bebê. Elimine completamente o um ou dois mais prováveis por pelo menos quatro a cinco dias — preferencialmente uma semana. Tempo suficiente para tirar alimento completamente do sistema. No final de uma semana, reintroduza o alimento para ver se sintomas reaparecem. Muitas mulheres eliminam alimentos arbitrariamente na esperança de reduzir comportamento cólico. Conheci mulheres que restringiram ingestão a apenas meia dúzia de alimentos em tentativa desesperada de melhorar sintomas. Dieta de eliminação drástica só provavelmente reduzirá produção e fará você se sentir mártir. Mulheres que eliminam grupos alimentares maiores, como laticínios, devem receber aconselhamento nutricional de nutricionista ou médico. Podem requerer suplementos apropriados para repor nutrientes essenciais nos alimentos eliminados.

Prevenção de Alergias em Bebês de Risco
Bebês em alto risco para doença alérgica incluem aqueles com pai, irmão, ou parente próximo com alergias alimentares, asma, ou eczema. Amamentação exclusiva prolongada demonstrou reduzir probabilidade de sintomas alérgicos nestes bebês. Amamentação é especialmente protetora se mãe também elimina alimentos alergênicos mais comuns mencionados durante gravidez e enquanto amamenta. Mães de bebês potencialmente alérgicos também devem rotacionar alimentos, evitando comer qualquer alimento diariamente. Tente resistir a desejos e evitar grandes quantidades de um alimento. Pode comer pequena quantidade de alimento ofensivo a cada três ou quatro dias, mas não todo dia. Quando bebê começar alimentos sólidos, discuta com médico plano para introduzir novos alimentos, especialmente alergênicos como leite, ovo, trigo, manteiga de amendoim, milho, citrus, e frutos do mar. Se tem histórico familiar forte de doença alérgica ou acredita que bebê exibe sintomas alérgicos, sugiro buscar consulta com alergista pediátrico ou especialista em medicina ambiental. Doença alérgica pode ser problema crônico, frustrante — até ameaça à vida se anafilaxia (reação alérgica severa com choque e obstrução das vias aéreas) ocorrer.

*Lista não inclusiva

Cólica; choro excessivo; descida hiperativa; RGE

Comportamento Cólico em Bebês Amamentados

Poucas coisas são mais angustiantes para pais que som de seu próprio bebê chorando. A Natureza pretendeu assim, para garantir que pais bem-intencionados responderiam prontamente às necessidades. Felizmente, por tentativa e erro e boas intenções, a maioria dos pais logo aprende a ler sinais do bebê e assim mantém choro mínimo. Como leite humano é alimento ideal e tão prontamente digerível, pais que amamentam frequentemente assumem que bebês automaticamente serão contentes a maior parte do tempo. Mas bebês têm ampla gama de temperamentos e necessidades diferentes. Alguns são naturalmente fáceis e previsíveis, enquanto outros são extrasensíveis e mais difíceis. Bebês choram média de uma hora e meia a quatro horas por dia nas primeiras seis semanas, mas qualquer choro pode parecer demais quando excede limite de enfrentamento dos pais.

Cólica é termo vago que descreve choro excessivo em bebê saudável sem razão aparente durante primeiros três meses. Nenhuma causa ou tratamento específico identificado, e pais tipicamente aconselhados a usar medidas de conforto para lidar com choro excessivo até bebê superar. Frequentemente, bebê é rotulado "cólico" (choro sem explicação) quando, na verdade, tem razão para chorar que não foi reconhecida. Se seu bebê amamentado chora excessivamente sem explicação óbvia, considere as seguintes possibilidades:

Fome

Quando bebê amamentado chora muito, primeira coisa a considerar é possibilidade de fome. Nem número de mamadas nem duração podem fornecer garantia absoluta de que bebê obteve leite suficiente. Muitas mães assumem automaticamente que bebê não pode estar com fome porque "acabei de alimentá-lo". Mas ter mamado recentemente não garante que bebê não esteja com fome. Às vezes bebês mamam sem prender corretamente ou sem sugar adequadamente. Às vezes leite não desce bruscamente ou mulher não produz suficiente para satisfazer. Assim, bebê pode "passar pelos movimentos" de mamar sem obter mamada completa.

Se bebê chora excessivamente e não consegue descobrir por que, comece com verificação de peso para garantir que está ganhando em taxa apropriada. Não aceite conselho por telefone sobre comportamento "cólico" a menos que bebê tenha sido pesado na última semana. Vez após vez, avaliamos bebê encaminhado ao Programa de Lactação para "cólica" apenas para descobrir que estava muito abaixo do peso e chorava por fome. Nos primeiros meses, deve esperar que percentis de altura e peso do bebê sejam proporcionais. Se peso caindo percentis, choro pode ser por fome. Choro por fome geralmente acompanhado por sucção vigorosa em dedo, punho, ou chupeta e responde prontamente à alimentação.

Reação a Alimentos Ingeridos pela Mãe

Alergias e outras reações adversas a alimentos ingeridos pela mãe podem produzir comportamento cólico em bebês amamentados como descrito anteriormente. Além de agitação, estes bebês frequentemente têm erupções, vômitos, diarreia, congestão, ou outros sintomas. Bebês alérgicos irritáveis frequentemente estão acima do peso, já que colocados no seio frequentemente para consolá-los. Podem ficar agitados minutos após mamar ou algumas horas depois. Frequentemente, histórico familiar de sensibilidades alimentares pode ser obtido.

Reflexo de Descida Hiperativo

Como notado anteriormente, algumas mulheres são abençoadas com produção abundante e descida brusca. Seios funcionam como máquinas de precisão na hora de mamar. Assim que reflexo de ejeção desencadeado, leite jorra das aberturas do mamilo tão rápido que é tudo que bebê consegue para lidar sem engasgar. É um pouco como beber de hidrante, e alguns acham demais. Ao engolir e cuspir durante mamada, podem ficar sobrecarregados. Alguns puxam seio e choram frustração até leite parar de jorrar. Outros fazem tentativas valentes de completar mamada, mas acabam engolindo quantidades excessivas de ar. Isso causa gases desconfortáveis e leva a choro inexplicado durante ou após mamadas.

Se descida hiperativa causa angústia ao bebê, tente expressar algum leite antes de alimentar, e coloque bebê no seio após fluxo diminuir para nível manejável. Ou, pode interromper mamada por minuto ou dois uma vez que descida desencadeada e esperar leite parar de jorrar. Bebês de mães com produção generosa frequentemente se saem melhor mamando em um seio por mamada em vez de ambos. Assim, obtêm mais leite posterior e taxa de fluxo gradualmente decrescente.

Refluxo Gastroesofágico (RGE)

Músculo circular que separa estômago e esôfago (cano alimentar) é frouxo em lactentes, para que conteúdo estomacal possa facilmente entrar no esôfago durante ou após mamadas e ser regurgitado. Condição conhecida como refluxo ou refluxo gastroesofágico (RGE). Refluxo mais provável quando bebê deitado de costas com barriga cheia. Assim, não incomum bebê regurgitar enquanto deitado para troca de fralda após mamada. Em casos leves, bebê pode regurgitar muito, mas age contente e ganha peso apropriadamente. Geralmente, aos oito a dez meses, quando bebês aprendem sentar bem e passam mais tempo em posição semi-ereta, frequência de regurgitação diminui.

Em alguns lactentes, RGE representa problema sério em vez de condição benigna. Estes podem ser cronicamente agitados devido a irritação de conteúdo ácido estomacal no esôfago, produzindo sintomas de azia. Bebês com refluxo sério frequentemente ficam angustiados e irritáveis durante mamadas. Podem afastar-se do seio, chorar, arquear, agir desconfortáveis, e recusar continuar mamando embora bastante leite reste. Ocasionalmente, refluxo severo impede crescimento adequado e causa engasgo, tosse, pneumonia, ou rouquidão.

Se bebê tem sintomas que soam como refluxo, notifique seu médico. Geralmente, bebês com RGE se saem melhor com mamadas frequentes e menores que evitam superdistensão do estômago. Regurgitação pode ser reduzida por arrotos frequentes durante mamadas e posicionando bebê vertical após mamadas. Às vezes medicação prescrita para ajudar estômago esvaziar mais rápido ou reduzir ácidos. Raramente cirurgia necessária para remediar.

Cólica Infantil

Cólica, descrita anteriormente, ocorre em estimados 10 a 15% de todos os lactentes, e é uma das coisas mais difíceis e frustrantes para novos pais. Choro atribuído à cólica tipicamente é intermitente e intenso, frequentemente vindo em ataques súbitos e durando hora ou mais. Geralmente há padrão, que se intensifica à noite, quando pais estão mais esgotados e menos capazes de lidar com estresse. Nenhuma causa definitiva encontrada, embora teorias comuns incluam temperamento sensível, sistema digestivo imaturo, e gases intestinais excessivos. Cólica geralmente atinge pico por volta de quatro a seis semanas e diminui aos três meses. Ocorre em bebês amamentados e com fórmula. Bebês cólicos são saudáveis, bem alimentados, alertas e ativos, parecem felizes entre episódios, e não mostram efeitos a longo prazo.

Cólica não é diagnóstico por telefone. Se seu lactente chora excessivamente sem explicação, é essencial que pediatra examine e confirme que nenhum problema médico existe (veja abaixo). Outros pais acharam as seguintes estratégias úteis para reduzir choro:

Choro de bebê é sinal de angústia, e bebês chorando precisam ser segurados e confortados. Segurar não reforça choro mais que alimentar reforça fome. Responder rapidamente não "estraga" o bebê. Pelo contrário, atender prontamente ensina a confiar nos cuidadores. Esta confiança torna-se base para comunicação.
Movimento rítmico suave, como balançar, e palavras suaves ou canto repetitivo tendem a diminuir choro. Som rítmico constante, como aspirador ou ventilador no quarto ao lado, também pode acalmar.
Envolver bebê angustiado em manta ou aconchegá-lo firmemente e proporcionar contato físico próximo ajudará a sentir-se seguro e pode diminuir choro. Canguru, carregador, ou sling permitirão segurar por longos períodos sem restringir atividades.
Evite balançar vigorosamente, sacudir, agitar, multidões, ruídos altos, ou outras atividades barulhentas que possam perturbar mais. Quando bebê começar a choramingar, leve-o a quarto silencioso com iluminação suave e estimulação mínima.
Coloque bebê de bruços sobre seu colo e dê tapinhas nas costas ou carregue-o de bruços no antebraço com pernas drapejadas sobre cotovelo. Dê tapinhas nas costas com outra mão enquanto caminha, balança lateralmente, ou agacha e levanta.
Tente passeio de carro. Prenda bebê na cadeirinha e dê volta curta. Movimento e motor geralmente acalmam bebê para dormir. Outra estratégia: empurre bebê no carrinho ao redor do quarteirão até adormecer.
Organize pausa quando se sentindo especialmente tenso e ansioso. Sair e caminhar pelo bairro ou fazer recado rápido enquanto outra pessoa fica com bebê pode renovar perspectiva. Choro não parecerá tão estressante para cuidador de alívio.
Conforte-se no conhecimento de que outros pais sobreviveram à cólica. Lembre-se: choro não é culpa de ninguém, condição é autolimitada, e bebê é saudável. Nunca sacuda lactente, pois sacudida violenta pode causar lesão cerebral severa e até morte!

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