• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Czym są bliźniaki dwujajowe (dizygoticzne)?

Dizygoticzne oznacza dwa (di) zapłodnione jajka (zigoty). Bliźniaki dizygoticzne powstają, gdy dwa jajka zostają zapłodnione przez dwa oddzielne spermie. Są też znane jako bliźniaki rodzeństwo lub nieidentyczne. To najczęstszy typ bliźniaków.

W przeciwieństwie do bliźniaków monozigotycznych (identycznych), bliźniaki dizygoticzne nie dzielą tych samych genów. Bliźniaki monozigotyczne dzielą 100% genów. Bliźniaki dizygoticzne dzielą tylko 50%. To ta sama podobieństwo genetyczne co u rodzeństwa zapłodnionego i urodzonego w różnych momentach.

Zapłodnienie bliźniaków dizygoticznych

Bliźniaki dizygoticzne mogą powstać, jeśli w jednym cyklu uwalnione zostaną dwa lub więcej jajeczek (oocytów). Jeśli każde zostanie zapłodnione, wynikiem mogą być bliźniaki dizygoticzne. W trakcie leczenia niepłodności metodą in vitro, jeśli przeniesiono dwa lub więcej embriów, możesz zajść w ciążę z bliźniakami (lub większą liczbą dzieci).

Leki na płodność to częsta przyczyna bliźniaków dizygoticznych. W zależności od leku lub metody, szansa na zapłodnienie bliźniaków wynosi od 5% do 30%. Leki jak Clomid (klomifen) oraz procedury jak inseminacja wewnątrzmaciczna (IUI) i in vitro (IVF) odpowiadają za co najmniej trzecią część porodów bliźniaczych w USA.

Oczywiście, niektórzy rodzą bliźniaki dizygoticzne bez leków ani leczenia niepłodności. Szanse na zapłodnienie bliźniaków mogą być wyższe, jeśli:

• Masz 30 lat lub więcej
• Masz w rodzinie bliźniaki
  
• Jesteś afrykańskiego pochodzenia
• Masz nadwagę
  
• Jesteś wyżej niż przeciętnie

Czynniki wpływające na zapłodnienie bliźniaków

Szanse na bliźniaki mocno zależą od rasy, etniczności, a nawet lokalizacji geograficznej. Badania nad porodami bliźniaczych w krajach rozwijających się wykazały najwyższy wskaźnik w krajach Afryki Środkowej, a najniższy w krajach azjatyckich. Kraje europejskie znajdują się pośrodku. Mimo to, nawet w tych szerokich kategoriach może być dużo różnic.

W USA wskaźnik bliźniaczy spadł po kilku dekadach szybkiego wzrostu. Ok. 1 na 30 urodzeń lub 32,6 na 1000 ciąż to bliźniaki. Dla białych Amerykanów wskaźnik spadł z 37 na 1000 w 2009 r. do ok. 34 na 1000 w 2018 r. Dla czarnoskórych Amerykanów nieco wyższy – prawie 40 na 1000. Osoby hispanoamerykańskie miały najniższe wskaźniki w USA – 24 na 1000.

W Europie ogólny wskaźnik bliźniaczy to prawie 17 na 1000 urodzeń. Częstość porodów bliźniaczych mocno się różni wg krajów – od Rumunii (9,1 na 1000) do Cypru (26,5 na 1000). Inne kraje europejskie z wysokim wskaźnikiem to Dania (21 na 1000) i Hiszpania (20,6 na 1000).

Większość Azji ma bardzo niskie wskaźniki, często na poziomie 9 na 1000 lub niżej. Wietnam ma najniższy – 6,2 na 1000. Większość krajów Ameryki Środkowej i Południowej też niskie, głównie poniżej 10 na 1000, choć dane są mniej kompleksowe.

Afryka Zachodnia i Środkowa to regiony z najwyższymi ogólnymi wskaźnikami bliźniaczy – 18 na 1000 lub więcej. Niektóre regiony mają znacznie wyższą prevalencję, np. Benin – 27,9 na 1000. Badanie z 2020 r. stwierdza: „Ze wskaźnikiem dizygoticznym 45 na 1000 urodzeń żywych, społeczność Igbo-Ora w południowo-zachodniej Nigerii ma najwyższy wskaźnik dizygoticzny na świecie”.

Ciekawe, że te globalne różnice w wskaźnikach bliźniaczy dotyczą tylko bliźniaków dizygoticznych. Różnice regionalne i rasowe nie występują u bliźniaków monozigotycznych (identycznych). Wskaźnik bliźniaków identycznych jest praktycznie stały we wszystkich regionach – 3,5 do 4 na 1000 ciąż.

Bliźniaki dizygoticzne i płeć

Bliźniaki dizygoticzne mogą być chłopiec-chłopiec, dziewczyna-dziewczyna lub dziewczyna-chłopiec. Bliźniaki chłopiec-dziewczyna to najczęstszy typ dizygoticznych, występujący w 50% przypadków. Dziewczyna-dziewczyna to drugie co do częstotliwości. Chłopiec-chłopiec to najmniej częste wśród dizygoticznych.

Worki owowodowe i plazenty

Bliźniaki dizygoticzne zazwyczaj mają osobne worki owowodowe i plazenty, co nazywa się dwupłodziowato-dwuworkowe (Di-Di). To najczęstszy układ u dizygoticznych. Bliźniaki Di-Di mają też najniższe ryzyko ciąży wśród bliźniaków.

Zdarzają się rzadkie przypadki bliźniaków dizygoticznych dzielących jedną plazentę. Wtedy każdy ma własny worek owowodowy. Nazywa się to monochorionic-diamniotic (Mo-Di).

Ryzyko jest wyższe dla bliźniaków dzielących plazentę, ze względu na ryzyko zespołu transfuzji między bliźniakami (TTTS). Ciąża może być monitorowana ścislej.

Ponieważ dwie plazenty mogą zrosnąć z czasem, trudno jest na USG rozróżnić, czy są dwie plazenty, czy jedna w późniejszym okresie ciąży. Dlatego lekarze mogą szukać placent na USG pod koniec I trymestru, gdy wciąż widać rozdzielenie dwóch placent.

Redukcja ryzyka zapłodnienia bliźniaków

W krajach rozwiniętych obserwuje się wzrost liczby bliźniaków dizygoticznych, w dużej części przez leczenie niepłodności. Przez kilka dekad wskaźniki rosły, do roku 2000, gdy zaczęły się stabilizować.

To dlatego, że postęp technologii rozrodczej pozwolił specjalistom zmniejszać liczbę ciąży wielopłodowych. Celem leczenia niepłodności zawsze powinno być jedno zdrowe dziecko, po jednym naraz, bo to zdrowsze dla kobiety i płodu. Nie da się w pełni wyeliminować ryzyka bliźniaków przy leczeniu, ale dostępne są pewne opcje.

Najniższa skuteczna dawka

Stosowanie najniższej skutecznej dawki leków na płodność może zmniejszyć ryzyko bliźniaków. Największe ryzyko występuje przy stosowaniu leków wtryskuwanych (gonadotropin) z planowanymi stosunkami lub inseminacją. Przy tym leczeniu nie ma kontroli nad tym, ile pęcherzyków dojrzeje i zostanie zapłodnionych.

Gdy lekarze stosują wystarczająco dużo leku, by 자극ować jeden lub dwa pęcherzyki, ryzyko wielopłodowości można zmniejszyć.

Jeśli są dwa pęcherzyki, ryzyko bliźniaków jest wyższe niż przy jednym. Jeśli dojrzewa więcej niż jeden – kilka pęcherzyków – lekarz może anulować cykl i prosić parę o wstrzymanie się od stosunków. To trudne do przyjęcia, ale pamiętaj, że ciąża bliźnicza może być ryzykowna.

Przenoszenie pojedynczego embrio

Przy in vitro lekarz może kontrolować liczbę przenoszonych embriów, stosując transfer pojedynczego embrio (SET-IVF). Kiedy IVF było nowsze i mniej skuteczne, przenoszenie 2–4 embriów nie było rzadkie. Nadzieja była, że choć jeden „zaplonie”. Ale często więcej niż jeden się zagnieżdżało, zwiększając wskaźniki ciąży bliźniaczych i wielopłodowych.

Teraz, u młodych pacjentek z dobrą prognozą, transfer pojedynczego embrio jest opcją. Przenosi się wtedy jeden embrio dobrej jakości. Nadal istnieje bardzo niskie ryzyko zapłodnienia bliźniaków identycznych. Ale wyższe ryzyko dizygoticzne jest eliminowane.

Transfer zamrożonych embriów

Poprawa kriopreserwacji czyni transfer pojedynczego embrio wykonalnym. Idealnie kandydatka ma więcej niż jeden embrio dobrej jakości. Przy transferze zamrożonych embriów (FET-IVF) „nadmiarowe” embria zamraża się na teraz. Jeśli ciąża nie nastąpi, można spróbować kolejny cykl FET-IVF.

Jeśli ciąża nastąpi z pierwszym przeniesionym embriem, możesz zachować zamrożone embria na przyszłe rodzeństwo lub oddać innym parom lub do badań naukowych.

Trzyjajowe i czterojajowe dzieci

Jeśli trzy jajka zostają zapłodnione przez trzy osobne spermie, może powstać trojgawek trzyjajowy. Jeśli cztery jajka przez cztery spermie – czterojajowe czwórki. Możliwe jest też, że kobieta z wielopłodowością wyższego rzędu ma kombinację bliźniaków.

Np. trojgawek mogą zacząć się jako bliźniaki nieidentyczne (dizygoticzne). Potem jedna z zigot dzieli się, tworząc bliźniaki identyczne (monozigotyczne). Razem masz dwa identyczne bliźniaki i jednego rodzeństwa – zestaw trojgawek.

Jeśli potrzebujesz wizualizacji: weź dwa pisaki, czerwony i czarny. Narysuj uśmieszek czerwonym. Narysuj drugi czarnym. Teraz od czarnego uśmieszka narysuj dwie linie w dół i na boki, każda do nowego uśmieszka. W jednym dużym kole narysuj linię wokół jednego czerwonego i dwóch czarnych uśmieszki. To trojgawek – dwa identyczne (czarne) i jeden „rodzeństwo” (czerwony).

Większość wielopłodowości wyższego rzędu składa się z bliźniaków nieidentycznych.

Identyfikacja bliźniaków dizygoticznych

Choć technik USG może powiedzieć, ile dzieci nosisz, trudniej określić, czy bliźniaki są monozigotyczne (identyczne) czy dizygoticzne (rodzeństwo).

Mimo to, są pewne wskazówki, że Twoje bliźniaki są dizygoticzne. Najbardziej prawdopodobnie są rodzeństwem, jeśli są różnych płci lub mają inne grupy krwi. Jeśli zastanawiasz się, jak bliźniaki chłopiec-dziewczyna mogłyby być identyczne – może się to zdarzyć przy rzadkich wadach chromosomowych.

Twoje bliźniaki najpewniej są identyczne, a nie rodzeństwo, jeśli dzielą worek owowodowy – to zdarza się tylko u monozigotycznych.

Jeśli masz dwóch chłopców lub dwie dziewczyny, jak dowiedzieć się, czy są rodzeństwo czy identyczne? Jeśli wyglądają bardzo inaczej, to wiesz. Ale czasem jedynym sposobem na pewność jest test DNA. Jeśli interesuje Cię, porozmawiaj z pediatrą o teście DNA lub poszukaj firm oferujących testy DNA pocztą.