Czym są bliźniaki monoamniotyczne-monochorialne (MoMo)?
Terminy MoMo i mono-mono to skróty od "monoamniotyczne-monochorialne" i odnoszą się do bliźniaków, którzy rozwijają się w jednym worku płodowym i dzielą łożysko. Słowa dosłownie oznaczają pojedyncze chorion (zewnętrzną błonę otaczającą zarodek) i pojedynczy worek płodowy (worek wód płodowych zawierający płody). Ta sytuacja jest bardzo rzadka i może stwarzać ryzyko dla dzieci z powodu splątania pępowin i innych problemów.
Jak powstają bliźniaki MoMo
Identyczne (jednojajowate) bliźniaki powstają z jednego połączenia jajko-pemnik, które dzieli się na dwa. Jeśli podział jest opóźniony, zazwyczaj tydzień lub dłużej po poczęciu, procesy tworzenia łożyska, chorionu i worka płodowego są już w toku. Dwa zarodki będą wtedy rozwijały się w jednym, wspólnym worku, dając bliźniaków MoMo.
Tylko ok. 1% ciąż bliźniaczych to bliźniaki monoamniotyczne.
Większość jednojajowatych bliźniaków rozwinie się z osobnymi workami, lub czasem z osobnymi amnionami we wspólnym chorionie, co opisuje się jako monochorialne-dwupłodowe (MoDi). Dzieci MoMo zawsze mają identyczne cechy i są tej samej płci, bo pochodzą z tego samego zestawu genów.
Diagnoza
Większość ciąż bliźniaczych rutynowo monitoruje się USG. Lekarze szukają obecności przepony dzielącej, wskazującej, że dwa płody są w osobnych workach.
Brak przepony lub cienka, niejasna linia mogą naprowadzić na dalszą analizę w celu potwierdzenia sytuacji. USG to jedyny sposób na wykrycie bliźniaków MoMo.
Bliźniaki MoMo są często błędnie diagnozowane we wczesnych tygodniach ciąży, gdy przepona jest tak cienka, by była niemal niewidoczna. Często późniejsze USG odsłania przeponę dzielącą, potwierdzając, że bliźniaki są w rzeczywistości monochorialno-dwupłodowe.
Ryzyka
Rodzice oczekujący wieloraków MoMo powinni być opiekowani przez perinatologa (położnika specjalizującego się w ciążach wysokiego ryzyka) lub przynajmniej skonsultować się z lekarzem doświadczonym w bliźniakach MoMo. Monoamniotyczno-monochorialne bliźniaki stają przed wieloma potencjalnymi ryzykami zdrowotnymi w trakcie ciąży.
Powikłania pępowinowe
Płodowe bliźniaki łączą się ze wspólnym łożyskiem przez własne pępowiny, które dostarczają krew i składniki odżywcze pomagające im rosnąć i się rozwijać. Gdy dzieci poruszają się w tym samym worku płodowym w macicy, pępowiny mogą się krzyżować lub dociskać do siebie, odcinając te żywotne linie.
To może być sytuacja zagrażająca życiu. Im dłużej pępowiny są splątane lub ściskane, tym większe ryzyko uszkodzenia pępowin – i tym większe ryzyko śmierci jednego lub obu dzieci.
Zespół przelewu krwi między bliźniakami
Bliźniaki MoMo są narażeni na zespół przelewu krwi między bliźniakami (TTTS), który zachodzi, gdy jeden bliźniak (dawca) w pewnym sensie wykonuje przelew krwi drugiemu bliźniakowi (odbiorcy). Bliźniak-odbiorca często otrzymuje większość pożywienia w macicy, zostawiając dawcę niedożywionego (mniejszego i często anemicznego).
Lekarz może zdiagnozować TTTS w dowolnym zestawie bliźniaków, badając poziomy płynu w ich workach płodowych. Fakt, że bliźniaki MoMo mają tylko jeden worek, sprawia, że diagnoza TTTS jest znacznie trudniejsza. Porównanie fizycznego rozwoju obu bliźniaków to jedyny sposób na zdiagnozowanie tego stanu przed porodem.
Nieprawidłowe poziomy płynu płodowego
Bliźniaki MoMo mogą być dotknięte poziomami płynu płodowego, które są albo zbyt niskie (oligohydramnios), albo zbyt wysokie (polyhydramnios). Niski krwiobież u jednego z bliźniaków prowadzi do niedoboru płynu płodowego.
To ogranicza ruchy, rozmiar pęcherzyka i ogólny wzrost płodowy, poza zmniejszeniem ochrony przed ściskiem pępowiny w macicy. Większe niż normalne dopływ krwi spowoduje nadmiar płynu płodowego, prowadząc do powiększenia pęcherzyka i możliwości niewydolności serca.
Nierówność wagi może być problemem u bliźniaków MoMo, bo może prowadzić do restrykcji wzrostu w macicy, znanej jako wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu (IUGR).
Niska waga urodzeniowa
Niska waga urodzeniowa jest niezależnie związana ze zmniejszonymi szansami na przeżycie i wyższym ryzykiem niepełnosprawności i problemów zdrowotnych w życiu. Bliźniaki MoMo mają czterokrotnie wyższe ryzyko niskiej wagi urodzeniowej w porównaniu do ciąż, w których każdy płód ma własne łożysko.
Przedwczesny poród
Po 24. tygodniu, wskaźnik przeżycia bliźniaków MoMo to ok. 75-80%. Wiele bliźniaków MoMo doświadcza zagrażających życiu powikłań juz w 26. tygodniu, co skutkuje spontanicznym przedwczesnym porodem lub planowanym cesarewem (C-section) wcześniej niż zakładano. Przedwczesny poród często wiąże się z liczbą innych stanów zagrażających życiu.
Monitorowanie i leczenie
Na szczęście nowoczesna technologia pozwala lekarzom obserwować dzieci w macicy i monitorować sytuację. USG wysokiej rozdzielczości, obrazowanie Dopplerowskie i testy bezstresowe pomagają ocenić objawy i zidentyfikować potencjalne problemy pępowinowe.
Splątanie i ściskanie pępowin to zazwyczaj wolne procesy, więc rodzice i opieka medyczna mają czas na podjęcie decyzji. Niektóre sytuacje wymagają bliskiego monitorowania ciąży w szpitalu. Czasem podaje się sterydy, by przyspieszyć rozwój płuc dzieci i poprawić ich szanse na przeżycie poza macicą.
Nie ma zatwierdzonego leczenia ani procedury adresującej ryzyka bliźniaków MoMo. Jedynym rozwiązaniem jest poród dzieci. Dlatego wszystkie dzieci MoMo rodzą się przedwczesnie.
Lekarze muszą balansować ryzyko stanu dzieci w macicy z konsekwencjami przedwczesności. Cesarew jest wymagany dla dzieci MoMo, by uniknąć wypadania pępowiny, sytuacji, gdy pępowina drugiego dziecka zostaje wypchnięta przy porodzie pierwszego.
Jeśli ściskanie pępowiny nastąpi wcześnie w ciąży, dzieci mogą nie być w stanie przeżyć. Ryzyko splątania i ściskania pępowiny jest po prostu zbyt wielkie po 34. tygodniu, więc wszystkie bliźniaki MoMo rodzą się cesarewem w ok. 34. tygodniu (jeśli nie urodzą się wcześniej).
-
Autor: Sanjeev Jain, MD, FAAP Jedno z najczęstszych pytań nowych rodziców to: jak często karmić dziecko? Odpowiedź jest zaskakująco prosta: ogólnie dzieci powinny jeść, gdy wydają się głodne. Jak poznać, że dziecko jest głodne? Dla dzieci urodzonyc -
W hołdzie Dniowi Liczby Pi, który obchodzimy 14 marca (3/14), oto osiem aktywności matematycznych na temat liczb, których cała rodzina może się nacieszyć. Dzieci tak się dobrze bawią, że nawet nie zauważą, że uczą się w tym samym czasie. Co może być -
Idź za nosemAktywność Stacja Wyobraźni Wiek: Wszystkie wiekiCzas: Tak długo, jak chceszRodzaj aktywności: Wykorzystywanie zmysłów Potrzebne materiały: Długopis Papier Twój nos! Jesteś gotowy na poważne zapachy? Zapakuj długopis i papier, zapisuj o
